BALANITIS

ETIOLOGIA
DEFINICIN
Inflamacin de los tejidos superficiales del
glande peneano dado por mltiples
causas. Cuando la inflamacin del glande
se extiende tambin a la superficie mucosa
del prepucio se denomina Balanopostitis.

EPIDEMIOLOGIA
Es mucho ms frecuente de lo que indican
los nmeros estadsticos debido a su
infradenuncia, aparte de que dichos
pacientes acuden a mltiples especialistas,
como urlogos, dermatlogos, internistas,
y muchas veces el paciente se automedica
siendo stos los casos en los cuales no son
detectados por la red de salud. Su
incidencia
en
consultas
urolgicas
(hospitalarias y privadas) en hombres
sexualmente activos va del 10 al 15% y del
2 al 4% en nios. Afecta el 6% de nios no
circuncidados y el 15% de nios
circuncidados.

Irritativa: en casos de prepucio

redundante, con mala higiene
personal,
los
microorganismos
saprofitos
fusoespirales
del
esmegma pueden comportarse
como
patgenos
irritativos.
Tambin determinados jabones
pueden
provocar
irritacin
balnica.
Fimtico: las adherencias o la
esclerosis prepucial desembocan
en balanitis.
Traumtica,
o
por
hipersensibilidad postcoital.
Infecciosa: en los nios suele ser
una
infeccin
bacteriana
(Streptococo A beta hemoltico)
mientras que en los hombres
adultos resulta de un crecimiento
bacteriano o mictico en una zona
predispuesta por la humedad y las
lesiones por maceracin. Tambin
aparece como consecuencia de
ETS
(Cndida
albicans,
Gardnerella vaginalis, Trichomona
vaginalis)
Alrgica o por contacto con
substancias
irritantes
locales
(detergentes, jabones, colonias).
Especfica: como las producidas
en el sndrome de Reiter, balanitis
de
Zoon,
Balanitis
Xertica
Obliterans (BXO), o lesiones
premalignas como la enfermedad
de Bowen o la leucoplasia.

Nosocomiales:
Balanitis
por
colocacin de catteres uretrales
Secundaria
a
enfermedades
sistmicas: diabetes, HIV, SIDA.

CLNICA

Edema y eritema balano-prepucial.

Puede acompaarse de prurito.
Secrecin uretral.
Ulceraciones:
aunque
son
infrecuentes.
Secrecin
en
surco
balanoprepucial.
Disuria y dificultad miccional,
derivados de la irritacin crnica.
Estenosis meatal, en caso de
Balanitis Xertica Obliterante
DIAGNSTICO

Sndrome de Reiter: asociada a

artropatas, lesiones oculares y
cutneas.
Leucoplasia: lesin premaligna
con ppulas blanquecinas, lceras
e intenso prurito.
Balanitis de Zoon: placa brillante,
lisa y circunscrita con manchas tipo
pimienta de cayena.
Balanitis Xertica Obliterante:
lesin inflamatoria caracterizada
por la retraccin del prepucio
perimeatal
que
se
presenta
blanquecino y atrfico pudiendo
comprometer la permeabilidad del
mismo. Puede extenderse al resto
de la piel del pene. Se considera
sinnimo del liquen escleroso y
atrfico.
Podra
ser
una
enfermedad autoinmune.

Cultivo de la secrecin prepucial

para
descartar
infeccin
bacteriana, viral o mictica.
Urocultivo (KOH): con bsqueda de
Chlamydia,
Mycoplasma,
Trichomonas,
Treponema
o
Cndida.
Biopsia cuando existan dudas.
CUMS: en caso de BXO muestra
estenosis uretral distal con paso de
contraste al interior de las
glndulas de Littre.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Balanitis
aguda
infecciosa:
eritema-edema de glande, surco
balano-prepucial y prepucio.
Balanitis
por
Trichomonas:
pacientes jvenes con balanitis
erosiva y uretritis asociada.
Balanitis por Cndida: lesin
eritematosa difusa con edema e
irritacin local.
Psoriasis:
proliferacin
de
queratinocitos que produce placas
gruesas.
Liquen plano: lesin violcea
brillante con estras.
Enf. de Bowen: lesin premaligna
con placas aterciopeladas.

TRATAMIENTO

Higiene meticulosa con agua y

jabn diarios. La zona debe
permanecer limpia y seca. Esto es
especialmente importante en caso
de catteres uretro-vesicales.
En caso de sospecha de ETS:
tratamiento especfico.
En
caso
de
sospecha
de
sobreinfeccin
bacteriana
inespecfica: se pueden aplicar
pomadas tpicas acompaadas de
tratamiento
sistmico
si
los
sntomas son muy acuciantes.
Si la sospecha es de infeccin
mictica: se inicia un tratamiento

tpico o sistmico en funcin de la

gravedad y la ansiedad del
paciente.
Corticoides tpicos en caso de
balanitis de etiologa claramente no
infecciosa.

Incisin dorsal del prepucio en caso de

parafimosis irreductible.
Dilatacin
del
meato
uretral
o
meatotoma/meatoplastia en caso de
estenosis distal
COMPLICACIONES

Fimosis
Uretritis
IVUS

RECOMENDACIONES A LOS PACIENTES

Recomendarles que tengan una higiene
adecuada del rea genital con jabones
neutros (Glicerina, jabones de beb,
jabones de avena).
Recomendarles que se laven
inmediatamente despus de cada
relacin sexual.
Recomendarles que no tengan
promiscuidad sexual. Reducir al
mximo el nmero de parejas
posibles.
Recomendarles que utilicen el
preservativo en sus relaciones
nuevas as como en las
relaciones anales
Recomendar mantener un estricto
control
de
su
cuadro
hiperglicemico (diabetes) y la
reduccin de peso en casos de
obesidad.
Investigacin y tratamiento de la
pareja sexual en caso de balanitis
por:
INDICACIONES PARA CIRCUNCISION

Fimosis sintomtica
Parafimosis
Balanitis recurrente/ Balanopostitis
Sospecha
o
evidencia
de
carcinoma
Infecciones urinarias recurrentes
Enfermedad dermatolgica (liquen
plano o eczema) resistente al
tratamiento
Balanitis xertica obliterante
Cuando se requiera de biopsia
prepucial

Chlamydia.
Mycoplasma.
Treponema pallidum.
Hongos.
Trichomonas.

EPIDIDIMITIS

CONCEPTO
Inflamacin o infeccin del epididimo, de
presentacin usualmente crnica ms que
aguda, estructura diseada para el
almacenamiento de los espermatozoides
producidos por la espermatognesis
testicular donde finalizan su maduracin y
capacitacin fecundativa a nivel de la
cabeza epididimaria.

Es una enfermedad muy frecuente en la

consulta urolgica diaria. Es la causa ms
frecuente de dolor escrotal agudo en la
etapa pos adolescencia.
EPIDEMIOLOGA
La epididimitis constituye el 1 en 144
visitas de pacientes externos (0,69 por
ciento) en hombres de 18 a 50 aos de
edad

Se produce principalmente en los jvenes

de 16 a 30 aos de edad y los aos 51 a
70. Parece existir un aumento reciente en
la incidencia en los de los casos
reportados de clamidia y gonorrea.
CAUSAS
1. En
varones
prepuberales
los
microorganismos ms frecuentes son
los colibacilos (Escherichia coli), y
deberemos descartar siempre en sta
edad la posibilidad de presentar
anomalas estructurales de las vas
urinarias (cuya incidencia alcanza
entre el 50-60%).
2. En varones en edad sexual activa y por
debajo de 40 aos, sern las
infecciones de transmisin sexual las
principales causantes de epididimitis.
Entre stas la ms importante es la
uretritis no gonoccica por Chlamydia
trachomatis (50-70%), seguida por la
uretritis gonoccica producida por la
Neisseria Gonorrhoeae.
3. Al superar los 35-40 aos tendremos a
los
colibacilos
como
bacterias
predominantes y responsables de la
inflamacin epididimaria, usualmente
por coitos anales sin la proteccin de
preservativo, sin excluir totalmente la
infeccin
por
infecciones
de
transmisin sexual
4. Al superar los 45-50 aos las causas
de las epididimitis se deber a reflujo
urinario desde la uretra prosttica por
los conductos eyaculadores, conducto
deferente y cabeza epididimaria,
causando en la mayora de los casos
epiddimo-orquitis bacteriana. Esto
usualmente tiene 5 orgenes clnicos:
a) Por inflamacin-infeccin de la
glndula prosttica (sndrome de
prostatitis).
b) Por coitos anales sin proteccin de
preservativo, lo cual origina
prostatitis aguda y/o crnica
reagudizada y esto llevar a un
incremento de la incidencia de
epididimitis.
c) Por
crecimiento
prosttico
sintomtico benigno o maligno,

concomitante con cuadros de

prostatitis.
d) Por antecedentes de ciruga
prosttica o de manipulacin
instrumental en pacientes con
prostatitis crnica bacteriana.
e) En pacientes con diabetes mellitus
que
o
espontneamente
o
provocados
por
ciruga
o
instrumentacin urolgica pueden
tener una incidencia elevada de
epididimitis. Debemos aclarar que
la posibilidad que tiene la diabetes
de
convertirse
en
factor
propiciador de una epididimitis la
presentar en edades juveniles, en
edades adultas jvenes y en
edades seniles.

5. Las causas no infecciosas son

tambin posibles. El reflujo de la
orina estril (orina sin bacterias) a
travs
de
los
conductos
eyaculadores
pueden
causar
inflamacin, con obstruccin. En
los nios, puede ser una respuesta
a raz de una infeccin por
enterovirus, adenovirus o por
Mycoplasma pneumoniae.
6. Epididimitis tambin puede ser
causada
por
la
ciruga
genitourinaria,
incluyendo
la
prostatectoma y el cateterismo
urinario. Congestiva epididimitis es
una complicacin a largo plazo de
la vasectoma. Qumica epididimitis
tambin puede deberse a frmacos
como la amiodarona.
TIPOS DE EPIDIDIMITIS

Epididimitis aguda o recurrente (no

venrea)
Epididimitis
blenorrgica
por
Neisseria Gonorrhoeae
Epididimitis
tuberculosa
por
Mycobacterium tuberculosis
Epididimitis
por
Chlamydia
trachomatis
Epididimitis
sifiltica
por
Treponema pallidum

Epididimitis
qumica
por
diseminacin
retrograda
de
cuadros de prostatovesiculitis
Epididimitis traumtica (agresin,
deportes)
Epididimitis-orquitis uriana (viral)

MANIFESTACIONES
CLINICAS
EN
PACIENTES CON EPIDIDIMITIS
Comienzo lento a partir de molestias en el rea
de proyeccin del conducto deferente y del
cordn espermtico, es decir en el rea
inguinal, fosa iliaca del rea del epididimo
afectado (usualmente el lado izquierdo),
progresando a su punto mximo de
sintomatologa en las primeras 24 horas de
iniciado el cuadro clnico. Posteriormente el
dolor se va haciendo cada vez ms preciso
sobre el rea epididimaria por lo cual
tendremos dolor a nivel escrotaltesticular.
Si la epididimitis fue ocasionado por
infecciones de trasmisin sexual, tendremos
adems del dolor arriba mencionado, todos los
sntomas tpicos de una inflamacin-infeccin
uretral,
es
decir
sntomas
irritativos
miccionales:
ardor
urinario,
frecuencia
urinaria, secrecin uretral leve, moderada o
intensa, dolor uretral y sensacin punzantes a
nivel de la trayectoria uretral, piuria
Se puede presentar como una inflamacin
escrotal dolorosa con aumento del volumen
testicular con sensibilidad aumentada, o con
dolor en la regin inguinal en toda la
trayectoria del cordn espermtico y del
conducto deferente.
Podra tener fiebre, con descarga o secrecin
uretral, disuria, dolor coital en el rea uretra
prosttica, vesicular o epididimodeferencial. El
paciente
se
podra
presentar
con
hemospermia con hematuria postcoital.
Si la epididimitis tiene varios das de haber
comenzado
podra
existir
compromiso
inflamatorio del cordn espermtico y de las
bolsas escrotales, con mucha dificultad para el
mdico de poder examinar con precisin el
epiddimo en su totalidad, ya que estar tan
edematoso que impedir la fcil palpacin de
los anexos testiculares.
En pacientes mayores de 45 aos podremos
tener los sntomas que acompaan a una

salida vesical obstructiva en variados grados

como frecuencia urinaria, tenemos vesical,
nicturia, urgencia urinaria, ardor urinario, con
grados variables de retencin urinaria
En casos con compromiso infeccioso
importante podemos tener fiebre, escalofros.
Nauseas, vmitos, dolor abdominal, dolor en
flanco y fosa iliaca, secrecin uretral, y
sntomas intensos de infeccin urinaria
(sntomas irritativos).
HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO
PACIENTES CON EPIDIDIMITIS

EN

En las primeras horas de instalada la

epididimitis tendremos un epididimo
levemente
engrosado,
levemente
inflamado y doloroso en grados variables ,
sin afectacin testicular, con signo de
Prehn positivo (disminucin del dolor
epididimario al elevar el escroto). En la
medida que pasan las horas y das el
epididimo se va inflamando al punto que
se hace difcil palparlo y poder
diferenciarlo del testculo circundante.
2. Al trascurrir das o semanas de la
infeccin inicial epididimaria podramos
observar tambin signos epididimoescrotales (Sndrome escrotal agudo), que
van desde un escroto eritematoso y
edematoso, pasando por un escroto fijo a
los
anexos
epididimarios,
para
posteriormente
presentar
fluctuacin
escrotal por la presencia de abscesos con
todo el cortejo sintomtico caracterstico
de la presencia de abscesos y al trascurrir
varios das y semanas del episodio agudo
tendremos en un alto porcentaje hidrocele
secundario
al
proceso
inflamatorio
infeccioso epididimario-testicular.
DIAGNOSTICO
EPIDIDIMITIS

EN

PACIENTES

CON

1. Examen simple de orina tendr

indicios de sedimento inflamatorio
infeccioso en ms de la mitad de los
casos con presencia de bacteriuria,
piuria, mucina abundante y hematuria.
2. Hematologa
completa
con
leucocitosis en el contaje blanco y con
hemograma presentando desviacin a
la izquierda (neutrfilos elevados).

3. Anlisis de la secrecin uretral con

examen en fresco y cultivo.
4. Despistaje de las infecciones de
transmisin sexual (gonorrea, uretritis
no
gonoccica
con
Chlamydia
trachomatis, Ureaplasma urealitycum,
Mycoplasma hominis, Trichomonas
vaginalis, SIDA, Candidiasis, Vaginosis
bacteriana)
5. Despistaje de Infecciones uretroprostticas con Test de MearesStamey.
6. Estudios
imageneologicos,
preferentemente
ecosonografia
escrotal
con
transductores
de
pequeas partes de alta resolucin
7. Tendrn el objetivo de precisar el
diagnstico diferencial entre procesos
inflamatorios-infeccioso epididimarios
y procesos de tipo vascular anexial o
del cordn espermtico (torsin de
apndices
anexiales,
torsin
testicular).
8. Gammagrafa testicular til para
conocer
la
perfusin
testicular
(irrigacin sangunea) pero no es til
para
determinar
anomalas
estructurales.
9. Y tendremos disminucin de la
perfusin
cuando
hay
torsin
testicular y en casos de epididimitis el
paciente podra tener una perfusin
normal o aumentada.
10. Ultrasonido-Doppler
Color
ser
utilizado para determinar perfusin
testicular y para determinar detalles
anatmicos testiculares y de los
anexos testiculares. En testculos
normales con disminucin de la onda
de pulsacin Doppler podra ser una
torsin testicular. En cambio un
epididimo engrosado con aumento de
la onda de pulsacin Doppler ser
caracterstico de casos de epididimitis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuando
tengamos
pacientes
epididimitis
deberemos
realizar

con
un

diagnstico diferencial con las siguientes

entidades:
- Infeccin urinaria
- Torsin testicular
- Torsin de apndice epididimario
- Quistes epididimario
- Congestin
del
mun
epididimario postvasectomia
- Espermatocele
- Hidrocele del cordn
- Tumor testicular con necrobiosis
tumoral
- Varicocele
TRATAMIENTO
EPIDIDIMITIS

EN

PACIENTES

CON

1. Antibioticoterapia
a) Debemos utilizarlos siempre aun
cuando
tengamos
resultados
negativos en el urocultivo y en el
estudio del gram de la secrecin
uretral. Si el paciente est por
debajo de 35 aos es menester
cubrirlo con antibiticos que
sirvan
para
infecciones
de
transmisin
sexual
como
la
doxiciclina por 10 a 14 das, la
azitromicina 1gr una o dos veces
con intervalo de una semana y una
cefalosporina
de
tercera
generacin,
por
ejemplo
ceftriaxona 1gr intramuscular o
endovenosos diario por 1 a 3
dosis.
b) Si est por arriba de 35 aos es
importante
recomendarle
antibiticos que cubran los
colibacilos por lo cual podramos
recomendar fluorquinolonas por
10
a
20
das
y
trimetroprimsulfametoxazol por 10
a 30 das.
2. Analgesia
Acetaminofn, Dipironas, Aspirina,
Ketoprofeno entre otros
3. Antiinflamatorios (AINES) Cox-2
4. Suspensin escrotal
a) Es importante mantener el
lo ms arriba posible, ya
estar
libre
hala
el
espermtico
y
la

escroto
que al
cordn
cabeza

epididimaria
inflamacin y dolor.

ocasionando

b) La mejor suspensin escrotal se

realiza con interiores o trajes de
bao apretados y en segundo lugar
con suspensorios escrotales con tal
propsito.
5. Frio local
Aplicaciones de hielo dos a tres
veces por da (30 minutos a 1 hora
por ocasin).
6. Limitar los ejercicios fsicos
No
realizar
actividades
tipo
levantamiento de pesas, aparatos
multifuerza, bicicleta, montaismo,
o trotar.
7. Limitar las relaciones sexuales en
nmero y en posturas exigentes
COMPLICACIONES

tratamiento. Sin embargo es bueno

advertirles a los pacientes que la
dureza de la zona epididimaria durar
semanas y a veces meses.
2. Quistes inflamatorios secundarios en
reas anexiales (testiculares o del
cordn)
3. Infertilidad por factor epididimarioobstructivo (sobre todo cuando ha
tenido
cuadros
repetitivos
de
epididimitis) y si la epididimitis ha sido
bilateral (complicacin tarda)
4. Abscesos escrotales y epididimarios
5. Epididimo-orquitis
6. Sepsis punto de partida urolgica.
7. Gangrena
de
Fournier
(fascitis
necrotizante del escroto, ingle y pared
anterolateral abdominal)
8. Podra ocasionarse hipotrofia o atrofia
testicular por la intensidad de la
inflamacin-infeccin
del
rea
(disminucin importante del volumen
o tamao testicular a los meses del
episodio agudo.

1. Dolor crnico a nivel inguino-escrotaltesticular, llevando a una repercusin

negativa sobre la calidad de vida de
dicho paciente, ya que podra afectar
aspectos de su vida deportiva, familiar,
social, intima, profesional). El dolor
mejora en los primeros 4 das de

FIMOSIS Y PARAFIMOSIS
INTRODUCCION
Se entiende por fimosis la imposibilidad de
retraer el prepucio en forma tal que
permita la exposicin completa del glande.
Aun cuando histricamente se ha

considerado al nio fimtico como

poseedor de un defecto anatmico que
requiere manejo mdico, se acepta en la
actualidad que la mayora de los recin
nacidos son fimticos y que esa situacin

hace parte de la condicin del ser humano

durante los primeros aos de la vida.

examinador la presencia de esmegma con

un fenmeno infeccioso.

EMBRIOLOGIA DEL PENE

CAUSAS

Durante el tercer mes de desarrollo

intrauterino (feto de 65 mm de longitud)
un pliegue de piel aparece en la base del
glande e inicia su crecimiento distal. Este
pliegue se convertir posteriormente en el
prepucio. La formacin del prepucio se
completa para el quinto mes de vida
intrauterina (feto de 10 mm de longitud).
Una vez el glande est completamente
cubierto, el epitelio interno del prepucio y
el epitelio del glande, ambos de tipo
escamoso estratificado, se fusionan. Tarde
en la gestacin, presumiblemente bajo
efecto andrognico, las clulas de ambos
epitelios
inician
un
fenmeno
de
degeneracin creando espacios entre
ellos, estos espacios se unen y como
resultado el epitelio interno del prepucio y
el epitelio del glande son separados uno
del otro.
El proceso de separacin es usualmente
incompleto al momento del nacimiento y
contina a lo largo de la niez. Solamente
el 4% de los recin nacidos presenta
prepucio retrable, o sea que permite
exponer completamente el glande. Estas
cifras llegan al 20% alrededor de los 6
meses y 90% a la edad de 3 aos. No
obstante, el proceso de separacin de los
dos epitelios puede tomarse los 10-14
primeros aos de la vida del individuo. De
hecho, el prepucio es retrable en casi
todos los jvenes para la edad de 17 aos.
Adems del papel andrognico en la
separacin de los 2 epitelios, se cree que
la presencia de esmegma (un producto de
la descamacin de las clulas epiteliales)
por debajo del prepucio va separando
gradualmente ste del glande. Es
importante resaltar que el esmegma se
puede encontrar en los primeros meses de
la etapa postnatal como una sustancia
blancuzca-amarillenta,
de
aspecto
sebceo, que forma especies de "placas"
visibles a travs del epitelio prepucial y que
puede migrar y salir al exterior en cualquier
momento.
No
debe
confundir
el

1.
2.
3.
4.

Fisiolgica
Inflamacin
Adherencias balanoprepuciales.
Balanitis xertica obliterante

FIMOSIS FISIOLGICA
Como ya se haba anotado, la "estenosis"
del anillo prepucial de los primeros aos
de vida se considera como una fimosis
fisiolgica y no amerita ningn tipo de
manejo. En los prepucios no retrables el
orificio prepucial luce normal, de buena
irrigacin y sin cicatrices; cuando se
intenta su retraccin se abre como una
flor. Durante este perodo el prepucio no
retrable puede verse abombado cuando el
nio orina. Este fenmeno es autolimitado y pasa en la medida en que la
fimosis va involucionando.

Igualmente
las
adherencias
balanoprepuciales se consideran absolutamente
normales y van desapareciendo con el
correr del tiempo.
FIMOSIS PATOLOGCA
La fimosis patolgica es una entidad
completamente diferente. Rara vez se ve
en nios menores de 5 aos y alcanza su
mayor frecuencia inmediatamente antes de
la pubertad. El orificio prepucial luce
blancuzco y fibrtico, y no da el aspecto de
flor cuando se intenta retraer. Se considera
que
alrededor
del
1.5%
de
los
adolescentes pueden presentar esta
patologa. Su manejo es quirrgico
(circuncisin) y la histologa mostrar los

cambios caractersticos de una balanitis

xertica
obliterante:
hiperqueratosis,
degeneracin hidrpica de las clulas
basales e infiltracin inflamatoria de la
dermis media. Su etiologa es desconocida.
Puede afectar en forma simultnea al
glande y al meato uretral conllevando en
ocasiones a estenosis de este ltimo.
ESTRECHEZ ANULAR
Ocurre en aquellos casos en que es
posible desplazar el prepucio hacia
proximal por debajo del glande
evidencindose un anillo estrecho.
Si esta condicin se prolonga por
algunas horas y no se desplaza hacia
distal se producir una parafimosis. En
los casos de estrechez anular se debe
instruir a la madre o al nio sobre el
cuidado que hay que tener o proponer
una
prepucioplasta
cuando
el
desplazamiento
prepucial
sea
dificultoso o asociado a dolor
ADHERENCIAS BALANOPREPUCIALES
A medida que el
prepucio se va
desprendiendo
del
glande
producto
de
erecciones
intermitentes y de
la queratinizacin del epitelio interno,
se
evidencian
las
adherencias
balanoprepuciales.
Estas
impiden
una retraccin total del prepucio pero
no debido a una estrechez real. Ya
que es una condicin fisiolgica
transitoria, la mayora de las veces
exenta de complicaciones, no requiere
de un tratamiento especfico.
En ocasiones, se puede producir un
desprendimiento brusco provocando
dolor localizado, en esta situacin, es
conveniente indicar una pomada
protectora local mientras se logra la
epitelizacin del glande.

Es
una
causa
comn de
fimosis
patolgica.
Es
una
enfermedad
cutanea de carcter inflamatorio
crnico. No se conoce la causa.
Puede afectar cualquier zona cutanea
pero sobretodo se concentra en la
zona genital. Es ms frecuente en la
mujeres que en los hombres. La
enfermedad esta creciendo en los
ltimos aos.
La enfermedad est caracterizada por
un progresivo endurecimiento y
cicatrizacin blancastro de los tejidos
con manchas blancas atroficas que
aparecen en areas afectadas, y
usualmente un anillo blanco de tejido
endurecido se forma cercas de la
punta el cual puede impedir la
retracin.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La gran mayora de los nios con fimosis
fisiolgica
son
completamente
asintomticos. A pesar de que el orificio
prepucial luzca estrecho el chorro urinario
del paciente es usualmente normal.
Algunos sern llevados a consulta por
presentar fenmenos inflamatorios locales
del prepucio (postitis) o del prepucio y
glande (balano-postitis que cursa con
secrecin purulenta) y otros por la
aparicin entre el prepucio y el glande de
esmegma. Los pacientes con fimosis
patolgica pueden ser asintomticos o
consultar por sintomatologa secundaria a
la no retractibilidad del prepucio: irritacin
o sangrado a nivel del orifico prepucial,
disuria o retencin urinaria.
COMPLICACIONES
1. BALANITIS
2. PARAFIMOSIS

BALANITIS XEROTICA OBLITERANS

Es una inflamacin aguda del prepucio
debido a una reduccin forzada de

una estrechez anular, que al quedar

en posicin proximal al glande
provoca una obstruccin de la
circulacin produciendo edema y
dolor intenso. En la mayora de los
casos y dependiendo de las horas de
evolucin, se puede tratar mediante
una maniobra manual que consiste en
aplicar una presin constante sobre el
glande con los pulgares, lo que
permite
el
desplazamiento
del
prepucio hacia distal. Si no se logra
reducir, se debe realizar una
circuncisin o una prepucioplasta
bajo anestesia general
3. INFECCIN URINARIA
Uno de los temas ms controversiales
es la relacin que existe entre
infeccin
urinaria
y
estrechez
prepucial.
En un estudio retrospectivo donde se
evaluaron lactantes menores de 1 ao
con ITU febril y sin malformacin
urinaria asociada, se encontr que era
ms frecuente en el sexo masculino
con una relacin 4 a 1. En el 80% de
los nios el prepucio no era retrctil y
en el 84% de ellos la ITU recidiv
antes de 6 meses. La recurrencia fue
de un 21% en un plazo de un ao,
significativamente mayor en los nios
menores de 6 meses y en los que el
prepucio
permaneci
estrecho
despus de la primera infeccin.
En un metanlisis sobre prevalencia
de ITU en la infancia, se encontr que
en los circuncidados menores de 3
meses fue de un 2,4% y en los no
circuncidados lleg al 20,7%.

buen aseo de la zona y proponer un

tratamiento definitivo para evitar la
recurrencia de ITU, especialmente en
los menores de 1 ao.
4. ENFERMEDADES
TRANSMISIN
CIRCUNCISIN

SEXUAL

DE
Y

Otro de los aspectos sobre el cual

existe abundante literatura es la
relacin entre enfermedades de
transmisin sexual y circuncisin. El
VIH (virus de inmunodeficiencia
humana) se contrae, en el caso del
hombre, durante el acto sexual por la
penetracin del virus a travs de la
mucosa prepucial. Los factores que
favorecen esta infeccin son una alta
concentracin de clulas blanco para
VIH y una capa de queratinizacin
muy delgada de la mucosa, lo que la
hace muy susceptible a presentar
lesiones
traumticas.
Estudios
randomizados controlados hechos en
pases africanos han demostrado que
la circuncisin ha disminuido en un
58-60% el riesgo de contraer la
enfermedad y que es sta la estrategia
que tiene la mejor relacin costo
beneficio. Tambin se ha demostrado
un efecto beneficioso sobre otras
enfermedades de transmisin sexual
como la infeccin por virus papiloma,
virus herpes simple tipo 2 y sfilis
MANEJO

La prevalencia de ITU en los

circuncidados entre los 6 y los 12
meses fue de un 0,3%, mientras que
en los no circuncidados fue de un
7,3%.

La pregunta ms importante que se debe

hacer en presencia de un nio fimtico es
la de indagar por las caractersticas del
chorro urinario. Si ste es normal y el nio
es asintomtico no hay indicacin para
ofrecerle tratamiento alguno. No debe
olvidarse que el prepucio en los nios que
no han logrado el control de sus
mecanismos
esfinterianos
urinarios
protege el meato uretral de fenmenos
inflamatorios (meatitis).

Estos estudios demuestran que la

estrechez prepucial es un factor
determinante en la ITU de los
lactantes, por lo tanto, se debera
instruir a las madres para mantener un

Los nios con postitis o balano-postitis

debern
recibir
antibioticoterapia
y
medidas locales (baos con agua tibia). La
presencia de esmegma (usualmente
evidente en menores de tres aos) se

considera
como
un
fenmeno
absolutamente normal. En los ltimos aos
se han publicado varios trabajos que
muestran las bondades de los corticoides
tpicos (betametasona) en el manejo de la
fimosis de los nios, sobretodo de las
fisiolgicas. Esta prctica, sin embargo, no
est aun universalmente aceptada.
Hay algunas situaciones en las cuales la
circuncisin est contraindicada. Entre
ellas se incluyen a los individuos con
defectos
importantes
en
su
pene
(hipospadias e epispadias) que requieren
del
prepucio
para
las
cirugas
reconstructivas y los nios cuyo pene luce
parcialmente escondido por la grasa
prepbica, ya que al ser circuncidados ste
prcticamente dejar de ser visible a la
inspeccin fsica.
Los episodios repetidos de balano-postitis
requerirn de algn tipo de terapia. Desde
el punto de vista quirrgico al paciente
puede
ofrecrsele
prepucioplastia,
procedimiento que consiste en seccionar
el anillo fimtico longitudinalmente y
suturarlo transversalmente sin resecar el
prepucio o la circuncisin. En trminos
generales esta ltima implica remover
parte
del
prepucio
redundante
permitiendo que el glande se pueda
exponer sin ninguna dificultad Las fimosis
patolgicas tienen indicacin absoluta de
circuncisin.

medidas teraputicas en casa como lavado

diario solo con agua y jabn, y aplicacin
de vaselina o algn antibitico tpico.
COMPLICACIONES
CIRCUNCISION

Fimosis patolgica,
mayores de 6 meses.

Parafimosis.

Balanitis a repeticin

en

nios

Hematoma post-circuncisin: Es
la complicacin ms frecuente. Aun
cuando la mayora son sangrados
menores
que
ceden
a
la
hemostasia compresiva de la herida
quirrgica,
algunos
requieren
reintervencin.

Meatitis y/o estenosis del meato

uretral: Con o sin lcera del
meato, se observa especialmente
en los nios circuncidados que
todava utilizan paal, pues el
meato uretral es lesionado por el
amonio que se produce por accin
de bacterias en el paal.

Fimosis
post-circuncisin:
Resultante de haber removido
insuficiente cantidad de prepucio.
As, durante la cicatrizacin de la
herida se contrae el anillo
prepucial llevando nuevamente a
fimosis.

Fstulas
uretro-cutneas:
Principalmente descritas con el uso
de suturas en el rea del frenillo
para
control
de
sangrado
producindose lesin de la uretra.

Necrosis del glande o de todo el

pene: Puede ser el resultado del
uso excesivo del electrocauterio,
de la aplicacin errnea de
soluciones con adrenalina al
realizar el bloqueo anestsico o por
la
utilizacin
prolongada
de
torniquetes.

Mal resultado esttico: va de la

mano de la experiencia del

PRONSTICO.
El pronstico es por lo general favorable
con ndices de complicaciones quirrgicas
de apenas un 0.1%. El
periodo de
convalecencia es de 1 semana, y la
cicatrizacin completa es en alrededor de
3 semanas. El alta se realiza generalmente
a las 24 hs. de la intervencin, con

LA

La verdadera incidencia de complicaciones

de la circuncisin es desconocida. En
grandes series la cifra flucta entre el 0.2%
y el 5.0%. Miremos algunas de ellas:

INDICACIONES DE CIRCUNCISION
-

DE

cirujano. Esta ciruga usualmente

se ha delegado en el personal
mdico con menos entrenamiento
en ella (Internos, Residentes de
primeros aos de las reas
quirrgicas, Obstetras, Mdicos
Generales) con el riesgo de tener
que enfrentar cualquiera de las
complicaciones mencionadas.

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