Tos ferina (Caracteristicas vacuna, base cientifica, cobertura mundial y nacional, indicaciones,
contraindicaciones)
La tos ferina es una infeccin respiratoria aguda causada por la Bordetella
pertussis. Esta es un cocobacilo gram negativo, anaerobio facultativo, con
afinidad por la mucosa respiratoria humana (el hombre es el nico reservorio) y
produce determinadas toxinas que sern las responsables de la sintomatologa
de la enfermedad. Es una infeccin endmica que cada 3-4 aos suele
presentar brotes, que son ms importantes en la poblacin no vacunada.
Presenta una alta contagiosidad, sin estacionalidad, la trasmisin es persona a
personas a travs de las gotitas expelidas en los accesos de tos y tiene un
periodo de incubacin de 9-10 das con un rango de 6-20 das. Segn la OMS, a
nivel mundial, la tosferina ocupa el 5 lugar como causa de muerte por
enfermedad inmunoprevenible en menores de 5 aos. Los adolescentes y
adultos suelen presentar cuadros atpicos o subclnicos, siendo la fuente de
infeccin para los lactantes, que son muy susceptibles y presentan los cuadros
ms graves, sobre todo, los menores de 6 meses que no han finalizado la
primovacunacin y dentro de ellos los menores de 2 meses antes de
comenzarla. El cuadro clnico comienza con una fase catarral seguida de una
fase paroxstica con tos en accesos que puede acabar en un estridor, gallo,
inspiratorio y la fase de convalecencia en la comienzan a disminuir los
sntomas de forma progresiva. En edades tempranas el cuadro puede presentar
mayor gravedad causando apneas y cianosis sin presentar tos. En adolescentes
y adultos la tos persistente suele ser el nico sntoma. Puede ser causa de
muerte en los lactantes pequeos, sobre todo en los menores de 3 meses, en
todo el mundo. La confirmacin diagnstica se puede realizar a travs de la
PCR (ms rpida y til) del aspirado o frotis nasofarngeo as como del cultivo
de los mismos. Su rendimiento disminuye a partir de la tercera semana del
inicio de los sntomas. La serologa no se utiliza de forma generalizada en
nuestro medio.
SITUACIN EPIDEMIOLGICA EN PER
En 2013 el Ministerio de Sanidad publica La Revisin del Programa de
Vacunacin frente a la Tos Ferina realizada en 2012 por el grupo de trabajo del
ministerio y tras la aparicin de una nueva onda epidmica en 2010 y que
produjo 3 muertes en ese ao, 8 muertes en 2011 y 6 muertes en 2012. En
1985 se introdujo la inmunizacin con la DTP con 3 dosis, pasando en 1996 a
aadir una cuarta dosis y en 2001 la quinta. Cuando comenz la vacunacin de
forma masiva, la enfermedad cay de forma drstica, aunque con la evolucin
de las vacunas, en el momento actual, siendo menos reactgenas, se est
observando que son menos inmungenas, y que al igual que tras padecer la
enfermedad la inmunidad no es permanente . En 2005 se cambiaron
componentes de la vacuna DTP, usando desde este momento la fraccin
pertsica acelular, menos reactgena que las usadas previamente DTPa. Con
una cobertura de un 95%, la incidencia de la enfermedad fue disminuyendo
pero a pesar de esto la enfermedad contina presentando un patrn cclico
cada 3-4 aos. La ltima onda epidmica comenz en 2010 con 1,9
casos/100000 habitantes con un ascenso rpido en 2011 a 6,8/100000
habitantes. Se han propuesto varias razones que puedan explicar este hecho.
1. La disminucin de la inmunidad inducida tanto por la vacuna como por la
enfermedad natural a partir de los 4-12 aos y 4-20 aos respectivamente1115 2. Disminucin de la potencia de las vacunas contra la tosferina 11,16-20 3.
Cambios genticos en la B pertussis (mutacin adaptativa por la presin
vacunal), pero hasta la fecha no hay evidencia de que esto haya llevado a un
aumento de fracasos de la vacuna.
Un aumento de casos diagnosticados a ra z del amplio n mero de publicaciones
durante el estudio de las vacunas DTPa durante los aos 1980 y 19905 5. La
disponibilidad general de mejores pruebas serolgicas y el desarrollo de la
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), que permiten un diagnstico ms
rpido 11 .
