Proceso de atencin de
enfermera segn
Dorotea orem
Enfermera comunitaria
NAVA REYES FERNANDA JANET
INTRODUCCIN
El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos
dirigidos a la promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas
humanos. El cuidado de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de
colaboracin entre la enfermera y el usuario que incluye la comunicacin
interpersonal entre ellos y con otras personas importantes para el usuario
quienes forman parte del sistema de salud.
En tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban, en forma
intuitiva, no sistematizada, pero con Florencia Nightingale se inicio una nueva
etapa profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado mtodos
ms refinados basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener un
juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situacin
especfica, esta prctica se realiza bajo el proceso de atencin de Enfermera
(PAE), l que proporciona un mtodo lgico y racional para que la enfermera
organice la informacin de tal manera que el cuidado de enfermera sea
eficiente y eficaz; el PAE se constituye en un conjunto de acciones que
conducen a una meta determinada, todas las fases del proceso estn relacionas
entre si y afecte a todo y se producen en forma secuencial. La valoracin conduce
al diagnostico, a la planificacin y a las intervenciones de enfermera y por ltimo a
una evolucin
Pgina 2
Es importante sealar, que el PAE tiene un enfoque holstico,
considerando tanto los problemas fsicos como los efectos de los mismos
sobre
el
funcionamiento
de
la
persona
como
ser individualizado.
El
mantenimiento de este enfoque asegura que se cubran las necesidades nicas
y ayuda a la enfermera ha adaptar las intervenciones al individuo (y familia)
envez de hacerlo a la enfermedad.
El uso del enfoque de patrones funcionales facilita realizar una
valoracin integral y sistematizada.
As mismo permiten a la enfermera identificar patrones funcionales y
patrones disfuncionales que constituyen los diagnsticos de enfermera, los
cuales proporcionan la base de la eleccin de intervenciones de enfermera que
permitan alcanzar los resultados deseados en el usuario.
Pgina 3
OBJETIVOS
Proporcionar cuidados de enfermera respetando la dignidad y la
unidad de la persona, para contribuir a la recuperacin de su estado de
salud, involucrando a la familia.
Identificar problemas reales y/o potenciales en base a patrones
funcionales.
Establecer una relacin de empata y comunicacin con el paciente.
Identificar el medio fsico, psicolgico y social; en el que se
desenvuelve el paciente.
Permitir la adopcin de nuevas conductas que le ayuden a la paciente a
mantener su propio bienestar.
Pgina 4
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD
La Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT 2), es una enfermedad crnica
degenerativas que ha causado impacto a nivel mundial por su prevalencia, por lo
que se convierte en una prioridad para los sistemas de salud. Segn
la Organizacin Mundial de la Salud, ms de 200 millones de personas en todo, en
el ao 2010. Pero debido a su incidencia cada vez mayor, se cree que para el ao
2030 esta cifra se duplicar.
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de metablicos, que afecta a
diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de
los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos,
siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por
las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su
inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de
los hidratos de carbono, lpidos y protenas. La diabetes mellitus y su comorbilidad
constituyen actualmente la principal causa de preocupacin en salud pblica. Los
sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina
(poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la
sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente. En ocasiones se toma
como referencia estos tres sntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3
P) para poder sospechar diabetes tipo 2 ya que en su mayora son los ms
Pgina 5
comunes en la poblacin. La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres
formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante
el embarazo)cada una con diferentes causas y con distinta incidencia.
Este
padecimiento
causa
diversas
complicaciones,
daando
frecuentemente a ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones
agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son
consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus
complicaciones crnicas (cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas
y daos microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad.
Sin embargo este padecimiento puede disminuir mediante el fomento de
una educacin para la salud la cual involucre el fomento de dietas saludables, la
realizacin de actividad fsica, modificacin del estilo de vida no saludable y el
nfasis en la identificacin de los factores de riesgo que son indispensables para
controlar la severidad de su aparicin.
La hipertensin puede definirse como una elevacin intermitente o continua
de la presin sangunea sistlica o diastlica superior a 160/90 mmHg. Es
probablemente la cuestin de salud pblica ms importante en los pases
desarrollados. Es la causa principal de la enfermedad cerebro-vascular,
enfermedad cardiaca y la insuficiencia renal. Es una patologa frecuente, muchas
veces asintomtica, fcil de detectar, casi siempre fcil de tratar y que muchas
veces tiene complicaciones mortales si no recibe el tratamiento adecuado. Sobre
la base de estadsticas del Joint National Committe Report on Detection,
Pgina 6
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure, se estima que 60 millones de
norteamericanos han sido diagnosticados con hipertensin y que adicionalmente
una poblacin de 25 millones padece hipertensin incipiente. Afortunadamente el
nmero de pacientes no tratados o no diagnosticados ha disminuido de manera
importante a partir de las dcadas de los aos 1960 y 1970 a travs de amplios
programas
educativos
implementados
por
organismos
privados
gubernamentales, situndose en menos del 20% en la actualidad. Por tanto, los
esfuerzos para el control de la hipertensin en la poblacin deben concentrarse en
la prevencin, deteccin oportuna y tratamiento efectivo.
Factores de riesgo
Las estadsticas no reflejan de manera correcta las cifras reales, pero existe
evidencia que aproximadamente entre el 2 y el 12% de la poblacin joven ha
presentado en algn momento una TA elevada. Este factor aumenta el riesgo de
padecer hipertensin primaria, si uno o ambos padres (28 a 41%) son hipertensos.
En las personas de edad avanzada, la hipertensin es el factor de riesgo principal
para la enfermedad cardiovascular. Los ndices de predominio probado en la
poblacin de edad avanzada, el 20% padecen hipertensin sistmica aislada
(presin sistlica > 160 mmHg) o hipertensin diastlica leve ( 90 mmHg).
Raza y sexo.
La
presencia
de
hipertensin
en
los
individuos
de
raza
negra
norteamericanos es del 38.2% comparada con el 28.8% de los individuos de raza
blanca, adems que se manifiesta en forma ms severa y con riesgo mayor de
Pgina 7
causar una lesin orgnica localizada en los primeros. Tiene predominio superior
en los hombres ms que en las mujeres, sin embargo la probabilidad aumenta si
han utilizado anticonceptivos orales, si existe antecedente familiar de hipertensin
y obesidad. El tabaquismo, el estrs y el consumo elevado de grasas saturadas y
sal en el hbito diettico son factores que aumentan de manera importante la
aparicin de hipertensin en ambos sexos.
Patognesis
Los mltiples y complejos mecanismos homeostticos que intervienen en el
mantenimiento de la presin arterial en situaciones normales hacen que su
fisiopatologa contemple aspectos muy variados ante su aparicin. La resistencia
vascular sistmica (RVS) y el ndice cardiaco (volumen latido x frecuencia
cardiaca) son los factores hemodinmicos determinantes de la presin arterial.
El gasto cardiaco alto, la frecuencia cardiaca o la RVS alta, pueden provocar un
cuadro de hipertensin. Los barorreceptores de la pared del seno carotdeo y el
arco artico estimulan el sistema nervioso simptico, y da como resultado el
aumento de los niveles de adrenalina y noradrenalina. Esto se traduce al aumento
de gasto cardiaco (GC) y de la RSV. En muchos pacientes el GC permanece
normal mientras que la RVS se eleva.
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin
entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el
Pgina 8
sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una
persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m 2).
La definicin de la OMS es la siguiente:
Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la
poblacin, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de
todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo porque
es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes
personas.
La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio
energtico entre caloras consumidas y gastadas. En el mundo, se ha
producido:
un aumento en la ingesta de alimentos hipercalricos que son ricos en
grasa, sal y azcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros
micronutrientes, y
un descenso en la actividad fsica como resultado de la naturaleza cada
vez ms sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de
desplazamiento y de una creciente urbanizacin.
A menudo los cambios en los hbitos de alimentacin y actividad fsica
son consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y
de la falta de polticas de apoyo en sectores como la salud; agricultura;
Pgina 9
transporte; planeamiento urbano; medio ambiente; procesamiento, distribucin
y comercializacin de alimentos, y educacin.
Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no
transmisibles, como:
las
enfermedades
cardiovasculares
(principalmente
cardiopata
accidente cerebrovascular), que en 2012 fueron la causa principal de defuncin;
la diabetes;
los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una
enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y
las
enfermedades
cardiovasculares
(principalmente
cardiopata
accidente cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defuncin;
la diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis,
una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y
algunos cnceres (del endometrio, la mama y el colon).
Pgina 10
PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO:
Datos Generales
Nombre de la persona: Santos Romero Domnguez
Edad: 60 aos.
Sexo: Masculino.
Direccin: Rg. 95 Mz 76 Lt 06 calle 14
Ocupacin: comerciante
Estado civil: casado
Nivel cultural: primaria
Hbitos txicos: Caf, 4 tazas al da, 2 cigarros al dia, 600 ml de coca cola, alcohol
ocasional, comida procesada y fritangas.
Alergia: Penicilinas
Antecedentes Patolgicos Personales: DMTII hipertensin arterial, obesidad grado
Antecedentes Patolgicos Familiares: DMTII, Hipertensin arterial
Vivienda: Mampostera, techo de placa, piso de mosaico, bao sanitario, 3
habitaciones, ventilacin adecuada, Iluminacin adecuada, disposicin final de
residuales slidos: Sacos, disposicin final de residuales lquidos, fosa con tapa.
Composicin del ncleo familiar: 6 personas.
Pgina 11
Ingreso econmico familiar: 480.00 pesos.
Percpita: 120.00 pesos.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente SRD de 60 aos de edad con antecedentes de salud ( DMTII. HTS y
OBESIDAD) que refiere de hace ms menos 3 aos de evolucin y con
tratamiento actual En estos momentos se encuentra consciente, orientado, buena
coloracin de tegumentos, tranquilo cooperador, con cefalea localizada en zona
frontal, nauseas y mareos, visin aguda. Peso 98kg talla 1.78cm IMC 31.01
Examen Fsico:
Mucosas: Hmedas y Normo coloreadas.
Sistema Nervioso Central: Sensorio libre de signos, ubicado en tiempo,
espacio y lugar.
Sistema Respiratorio: campos pulmonares ventilados sin compromiso, FR
20x1.
Sistema Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmico y de buen tono. No
soplos FC 72. Tensin arterial: 140/100.
Sistema Digestivo: Abdomen blando, suave y depresible, con perstasis
presente.
Pgina 12
Actualmente lleva tratamiento para el control de la glucosa e hipertensin arterial
el cual consiste en:
glibenclamida con metformina una tab cada 12 hrs despus o con los
alimentos.
Losartan 50 mg una tab cada 24hrs
Captopril 25 mg 1 tab cada 24 hrs.
Por su cuenta el paciente refiere llevar un tratamiento naturista para el control de
su peso y de ambas enfermedades que consiste en la toma de malteadas por la
maana acompaada de un t de aloe llevando este tratamiento desde hace 6
meses.
Factores de riegos:
DMTII
Hipertensin arterial
Obesidad
Cefalea
Mareos
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Dominio 2: nutricin
Pgina 13
00001 Desequilibrio nutricional por exceso:
Objetivo general: disminuir el peso.
Actividades:
Comer en la mesa y no hacer otras actividades.
Tomar 1 o 2 vasos de agua antes de las comidas.
Limitar grasas, dulces.
Uso de platos pequeos.
Comer lentamente y masticar varias veces.
Aumentar la actividad, establecer programas para caminar
Dominio 2 nutricion
Clase 4 metabolismo
Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con conocimiento deciente
sobre el manejo de la diabetes, aporte diettico superior a los requerimientos,
monitorizacin incorrecta de la glucemia, falta de aceptacin del diagnostico, falta
de adhesin al plan teraputico de la diabetes, nivel de actividad fsica menor a la
recomendada, aumento de peso, estrs, manejo incorrecto de la medicacin,
desinters por su salud, negacin del diagnstico etc.
Resultado NOC Adquiere conocimiento en el control de la diabetes.
Indicador
En la importancia de la nutricin, el ejercicio y el control de la glucemia.
Prevencin de la hiperglucemia y sntomas relacionados.
Prevencin de la hipoglucemia y sntomas relacionados.
Conocimientos y valores de lmites de la glucemia.
Conoce el impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia.
Pgina 14
Sabe cmo utilizar un dispositivo de monitorizacin.
Sabe el rgimen de insulina preescrito y el uso correcto.
De la tcnica adecuada para preparar y administrar insulina.
Sabe del comienzo del pico y duracin de la insulina.
Eliminacin adecuada de jeringas y agujas.
Del rgimen de hipoglucemiantes orales preescrito y almacenamiento
adecuado de la medicacin.
De efectos secundarios de la medicacin.
Cuando obtener ayuda de un profesional sanitario
ESCALA DE MEDICIN
Ningn conocimiento.
Conocimiento escaso.
Conocimiento Moderado.
Conocimiento sustancial.
Conocimiento extenso.
PUNTIACION DIANA
Conocimiento escaso a conocimiento sustancial.
RESULTADO (NOC) Mantiene el control del nivel de glucemia.
INDICADOR
Concentracin sangunea de la glucosa.
Hemoglobina glucosilada.
Fructosamina
Glucosa en orina
Cetonas en orina
Pgina 15
ESCALA DE MEDICION:
1. Desviacin grave del rango normal.
2. Desviacin sustancial del rango normal.
3. Desviacin moderada del rango normal.
4. Desviacin leve del rango normal.
5. Sin desviacin del rango normal.
- Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y demanda de oxgeno
en el miocardio.
Actividades:
Manejo de la energa:
Determinar las limitaciones fsicas del paciente.
Determinar la percepcin de la causa de fatiga por parte del paciente.
Favorecer la expresin verbal de los sentimientos acerca de las limitaciones.
Determinar qu y cunta actividad se necesita para recuperar la resistencia
fsica, dentro de un contexto de rehabilitacin cardaca en pacientes susceptibles
de de recuperacin.
Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energticos adecuados.
Consultar con el dietista la forma de aumentar la ingesta de alimentos
energticos.
Observar al paciente por si aparecen indicios de fatiga fsica y emocional.
Pgina 16
EVALUACION:
Pgina 17
BIBLIOGRAFIAS:
[Link]
Pgina 18
