INTRODUCCIN

La tuberculosis sigue siendo desde la ms remota antigedad hasta el presente la

enfermedad infecciosa ms feroz que ha sufrido la humanidad. Causal del mayor
nmero de muertes. Es una de las enfermedades de las cuales ms se ha escrito,
publicado e investigado cientficamente a todo lo largo de la historia de la
medicina. Se estima que data de ms de cinco millones de aos, como
enfermedad y el Mycobacterium (Mycobacterium ulcerans) ms de cien millones
de aos. En efecto, la historia de la tuberculosis es una historia de millones de
aos que ha afectado todas las reas del planeta, como ha sido demostrado por
estudios arqueolgicos en esqueletos y momias portadoras de lesiones
tuberculosas, en diferentes latitudes.
La historia de la tuberculosis es ms antigua que la historia registrada y que
cualquier documento acadmico. Es parte integral de la historia de la medicina. En
el perodo paleoltico la tuberculosis fue una enfermedad endmica entre
animales, especialmente entre mamferos, posiblemente causada por el
Mycobacterium bovis.
Unos siete mil aos a.C., con el desarrollo de la agricultura, apareci el
Mycobacterium tuberculosis como mutante del Mycobacterium bovis. As
encontramos descripciones de la enfermedad en civilizaciones antiguas, como en
Mesopotamia, donde fue consideradala reina de las enfermedades.
En Egipto constituy una de las siete plagas citada en dos oportunidades en el
antiguo testamento, en la India se llam consuncin para significar cuerpo
gastado, en Grecia tisis y en Europa peste blanca, representando la primera
gran epidemia que se desarroll durante todo el siglo XIX y la primera mitad del
siglo XX, que segn el Dr. Frank Ryan, afect a un billn de personas durante la
primera mitad del siglo XX, segn describi en su libro: La Olvidada Plaga.
En 1985, debido a la pandemia del SIDA, la tuberculosis se transforma en un
sndrome expansivo tuberculosis-SIDA que con el desarrollo de la
multidrogorresistencia, se presenta en los momentos actuales como un grave
problema de salud pblica, especialmente en los pases de bajos recursos
econmicos
A partir de 1985 la tuberculosis (TB) se ha venido convirtiendo en un sndrome
expansivo TB-SIDA, a consecuencia de la pandemia ocasionada por el HIV, se
producen cambios estructurales en la epidemiologa, etiopatogenia, gentica e
inmunologa. Igualmente la clnica y la radiologa han sufrido cambios
sustanciales. El diagnstico actual de la enfermedad requiere de nuevos
procedimientos que reclaman la formacin actualizada de recursos humanos.
1

El tratamiento anti-TB actual constituye un problema de gran magnitud debido a la

asociacin bacilo de Koch-virus de inmunodeficiencia humana (BK-HIV), por una
parte y por otra el cada vez ms creciente fenmeno de multirresistencia a las
drogas por parte del bacilo. La prevencin obedece a normas distintas a las
tradicionales y los esquemas teraputicos son muy variados y complejos.
Creemos que la TB sigue siendo una enfermedad voraz. El BK es un
microorganismo de difcil extincin. Debido a metamorfosis su biologa, hoy da, al
igual que otras mycobacterias atpicas, representa una verdadera y mortal
amenaza ante un adversario inconsistente (inmunosuprimido).
La asociacin TB-SIDA, se presenta como un cuadro nosolgico que requiere de
un conocimiento cientfico profundo con nfasis en gentica e inmunologa para
poder entender la patogenia de la tuberculosis actual as como la nueva
epidemiologa, diagnstico, prevencin, tratamiento y campaas de control.

LA TUBERCULOSIS COMO PROBLEMA EN LA SOCIEDAD

PARTE I.

INTRODUCCIN.

PARTE II.
2.1

QUE ES LA TUBERCULOSIS.

2.1.1 TIPOS DE TUBERCULOSIS.

2.1.2 QUIEN CAUSA LA TUBERCULOSIS Y QUE SON LAS MYCOBACTERIAS?
2.1.3 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
2.2

CAUSA DE LA TUBERCULOSIS.

2.2.1 CULES SON LAS BACTERIAS QUE PUEDEN FORMAR LA TUBERCULOSIS.

2.3

CLASIFICACIN CLNICA DE LA TUBERCULOSIS.

2.4

CARACTERISTICAS GENERAL DE LA TUBERCULOSIS.

2.5

CONSECUENCIAS DE LA TUBERCULOSIS.

2.6

CUADRO CLNICO DE LA TUBERCULOSIS.

2.6.1 PORQUE DA LA TUBERCULOSIS.

2.6.2 COMO SE CONTAGIA LA TUBERCULOSIS.
2.6.3 SIGNOS Y SNTOMAS DE LA TUBERCULOSIS
2.7

CUALES SON LOS TRATAMIENTOS DE LA TUBERCULOSIS.

2.7.1 FRMACOS QUE SE EMPLEAN EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS.

2.8

COMO SE TRATA LA TUBERCULOSIS.

2.8.1 CASOS ESPECIALES CON TUBERCULOSIS, COMO SE TRATA.

2.8.2 COMO SE PREVIENE LA TUBERCULOSIS.
2.9

DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS.

2.9.1 INDICACIN Y CONTRAINDICACIN DE LA TUBERCULOSIS.

2.9.2 TRANSMISIN DE LA TUBERCULOSIS.
2.9.3 CULES SON LOS EFECTOS ADVERSOS.

2.9.4 LA VACUNA CONTRA LA TUBERCULOSIS (BCG)

2.9.5 INDICACIONES DE PPD (DERIVADO DE PROTENA PURIFICADA)
2.9.6 QUIMIOPROFILAXIA.
[Link] INDICACIONES DE QUIMIOPROFILAXIA.
2.9.7 DA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS.
PARTE III.
CONCLUSIN

Parte II:
2.1 Qu es la tuberculosis?
La tuberculosis es una infeccin, con un periodo de incubacin muy variable.
Que principalmente ataca a pacientes con estado nutricional deficiente, con
inmunodepresin o enfermedades crnicas. As mismo las infecciones vrales como el
sarampin y la varicela, la tos ferina, el estrs, la vacunacin anti variolosa, las
infecciones pulmonares vrales graves y el uso de esteroides puede activar un foco
tuberculoso antiguo
La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis es una infeccin
bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede
propagarse a otros rganos. La especie de bacterias ms importante y representativa
causante de tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente
al complejo Mycobacterium tuberculosis

2.1.1 Tipos de tuberculosis.

Existen dos tipos principales de tuberculosis:
Latente: La mayora de las personas que son atacadas por la bacteria si estn bien
alimentadas pueden luchar contra ella y en muchas ocasiones ni se dan cuenta que
padecieron la enfermedad ya que el organismo puede defenderse y detener la infeccin.
En este caso, la bacteria se encuentra presente en el cuerpo pero en forma latente o
dormida y si las circunstancias son favorables puede volverse activa y producir la
enfermedad.
Las personas con tuberculosis latente tienen las siguientes caractersticas:
- No tienen sntomas.
- No se sienten enfermos.
- No pueden transmitir la tuberculosis a otras personas.
- Si se realizan una prueba tuberculina en piel, sale positiva.
- Su cultivo de esputo (saliva) sale negativo.
- Su radiografa de trax puede ser normal.
- Pueden desarrollar la enfermedad si no reciben un tratamiento oportuno.
Tuberculosis activa: La tuberculosis puede permanecer latente o bien activarse si el
sistema inmune de la persona est debilitado y no puede luchar contra la bacteria que la
causa.

Las personas con tuberculosis pulmonar activa tienen las siguientes caractersticas:
- Presentan por lo general sntomas como tos, dolor en el pecho, tos con sangre, prdida
de apetito, escalofros, sudoracin, fiebre entre otros.
- Se sienten enfermos.
- Pueden transmitir la enfermedad a otras personas a su alrededor como familiares y
amigos.
- La prueba de tuberculina en la piel resulta positiva
- El cultivo de bacilos resulta positivo.
- La radiografa de trax revela daos en los pulmones
Entre otros esta la tuberculosis pulmonar y la extrapulmonar.
Tuberculosis Pulmonar:
Generalmente surge por reactivacin de un foco latente que qued de la infeccin inicial.
Sin tratamiento sigue un curso variable, con exacerbaciones; con la quimioterapia
apropiada casi siempre se cura. El estado clnico depende mas bien de la presencia o
ausencia de bculos de los bacilos tuberculosos en el esputo, y tambin de
la naturaleza de los cambios en la radiografa de trax.
Tuberculosis Extrapulmonar:
Es menos comn que la pulmonar, incluye meningitis tuberculosa, tuberculoso
hematgena aguda (miliar), que afecta los ganglios linfticos, pleura, pericardio,
riones, huesos, y articulaciones, laringe, piel, intestinos, peritoneo u ojos

2.1.2 Quin causa la tuberculosis? Qu son las mycobacterias?

La familia de las mycobacterias (Mycobacteriaceae) agrupa un conjunto de bacilos cuya
caracterstica ms sobresaliente es la de presentar, cuando se las tie, cido-alcohol
resistencia debido a la presencia de lpidos en su pared celular.
Las siglas BAAR significan bacilos cido alcohol resistente.
Se trata de grmenes muy extendidos en la naturaleza; algunos de ellos son saprfitos
del suelo, agua, etc. mientras que otros son capaces de producir lesiones codificantes,
con granulomas, en humanos (TB, lepra) u otros animales.

2.1.3 Mycobacterium tuberculosis

En la actualidad la TB est causada por Mycobacterium tuberculosis (MT) que es un

bacilo aerobio, inmvil, que no forma esporas; su temperatura ptima de crecimiento es a
37 grados, pero es resistente al fro y a la desecacin. Mycobacterium bovis es el otro
agente que ocasionaba casos de TB (TB bovina) por ingestin de leche contaminada.
El hombre es su nico reservorio; pero se pueden infectar otros primates y mamferos
como los perros y gatos domsticos.

2.2 Causas de la tuberculosis.

El contagio de tuberculosis ocurre cuando la persona sana inhala microscpicas gotas de
saliva procedentes del enfermo (llamadas aerosoles), que se generan cuando este tose o
estornuda. Estas gotas con bacterias tienen un tamao muy pequeo y llegan a zonas
profundas del pulmn de la persona sana, donde podran proliferar dando lugar a la
enfermedad. Aunque el pulmn es el principal rgano en el que se desarrollan los daos,
hay otras localizaciones del organismo que pueden verse afectadas
En los lugares espaciosos, bien ventilados o al aire libre, el contagio es complicado. Esto
se debe a que, aunque las gotitas minsculas pueden quedar suspendidas cierto tiempo
en el aire, terminan por diseminarse y perder su capacidad infectiva. Pero en los lugares
cerrados, mal ventilados, estas gotas pueden acumularse en el ambiente, alcanzando una
gran concentracin y facilitando as la inhalacin de las mismas. Es por este motivo que
en las regiones o zonas en las que se vive en condiciones de pobreza o hacinamiento es
ms plausible el contagio.
Aunque hay factores que determinan la probabilidad del contagio, como las horas
compartidas con el paciente en espacios cerrados, la virulencia de la bacteria, o la propia
susceptibilidad de la persona sana, se acepta que el contagio no es fcil, y que hace falta
un contacto prolongado para que exista un riesgo real de contagio (de manera orientativa,
se suelen determinar unas seis horas).
No todo el que contrae la bacteria desarrollar la enfermedad.

2.2.1 Cules son las bacterias que pueden formar la tuberculosis.

La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo. Otras
mycobacterias, como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium
canetti y Mycobacterium microti pueden causar tambin la tuberculosis, pero todas estas
especies no lo suelen hacer en el individuo sano.2 Aunque la tuberculosis es una
enfermedad predominantemente de los pulmones, puede afectar tambin el sistema
nervioso central, el sistema linftico, el sistema circulatorio, el sistema genitourinario, el
aparato digestivo, los huesos, las articulaciones y aun la piel.

2.3 Clasificacin clnica de la tuberculosis.

7

Existe una clasificacin clnica de la tuberculosis, propuesta por la Sociedad Americana

de Enfermedades del Trax (ATS), basada en la patogenia de la misma.

Clasificacin clnica de la tuberculosis

Clase

Situacin

No
No infeccin

Exposicin
No infeccin

Infeccin
No enfermedad

Enfermedad actual

Enfermedad previa

Sospecha de TB

Segn esta clasificacin, nadie debera estar ms de tres meses en la clase 5, es decir,
sin diagnstico.

2.4 Caractersticas generales de la tuberculosis.

La TB tiende a presentarse pronto en el curso de la evolucin de la infeccin por el VIH.
Las manifestaciones clnicas son variables con relacin al grado de inmunosupresin:

En estadios precoces puede presentar un patrn clnico y radiolgico que no es diferente

del que presentan los pacientes no infectados por el VIH. En pacientes con enfermedad
avanzada y profunda alteracin inmune existe una mayor tendencia a las formas
pulmonares
difusas
y
a
la
diseminacin
extra
pulmonar
(50-75%).
En general los sntomas son pocos o nada especficos por lo que es fundamental para su
diagnstico tener un alto ndice de sospecha.

2.5 Consecuencias de la tuberculosis.

Las consecuencias de la tuberculosis en la sociedad son inmensas. En todo el mundo,
una de cada 3 personas est infectada con mycobacterium tuberculosis, ms conocido
como bacilo de koch. Los clculos sobre la carga mundial de enfermedad y muerte
relacionada con la tuberculosis para 1997 indicaron que 8 millones de individuos
desarrollaron tuberculosis activa cada ao y casi 2 millones fallecieron.
Si la tuberculosis pulmonar no se trata a tiempo, puede causar dao pulmonar
permanente. Los medicamentos utilizados para tratar la tuberculosis pueden causar
efectos secundarios, como hepatitis no infecciosa, al igual que una coloracin caf o
anaranjada en las lgrimas y en la orina.
Por eso, la persona debe consultar con el mdico si ha estado expuesta a la tuberculosis,
si se presentan sntomas de esta enfermedad, si stos persisten a pesar del tratamiento o
si aparecen sntomas nuevos, incluyendo indicios de que se estn desarrollando
complicaciones.
Las siguientes personas estn en riesgo de tuberculosis activa:
Los ancianos.
Los bebes.
Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a SIDA,
quimioterapia o medicamentos anti rechazo administrados despus de un
trasplante de rgano
El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si la persona:
Est en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad.
Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.
Est desnutrida
Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en una
poblacin:
Aumento de las infecciones por VIH
Aumento en el nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y mala
nutricin)
Aparicin de cepas de la tuberculosis resistentes a las drogas.

2.6 Cuadro clnico de la tuberculosis.

En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener sntomas
comunes a otras enfermedades, como son fiebre, cansancio, falta de apetito, peso,
depresin, sudor nocturno y disnea en casos avanzados; mas cuando se agregan las
aflicciones de tos y expectoracin purulenta por ms de quince das debe estudiarse,
pues se considera un sntoma respiratorio.

En un 25 por ciento de los casos activos, la infeccin se traslada de los pulmones,

causando otras formas de tuberculosis. Ello ocurre con ms frecuencia en aquellos
pacientes inmunosuprimidos y en nios. Las infecciones extra pulmonares incluyen
la pleura, el sistema nervioso central causando meningitis, el sistema linftico
causando escrfula del cuello, el sistema genitourinario causando tuberculosis urogenital
y los huesos o articulaciones en el caso de la enfermedad de Pott. Una forma
especialmente seria de tuberculosis diseminada lleva el nombre de tuberculosis miliar. A
pesar de que la tuberculosis extra pulmonar no es contagiosa, puede coexistir con la
contagiosa tuberculosis pulmonar
2.6.1 Porque da la tuberculosis.
Da al tener contacto con un enfermo, la va de transmisin es por aire, la tuberculosis es
producida por Mycobacterium tuberculosis, este microorganismo puede ser multiresistente
a los tratamientos y estas cepas, son las ms peligrosas, ya que es muy difcil
erradicarlas, afortunadamente es una enfermedad curable 8no en todos los casos y los
ms afectados son las personas infectadas con VIH) que afecta las vas respiratorias con
sntomas de tos y dolor en el trax.

2.6.2 Como se contagia la tuberculosis.

La tuberculosis se contagia por va area, cuando las personas infectadas tosen,
estornudan o escupen. Un tercio de la poblacin actual del mundo est infectada con M.
tuberculosis, y cada segundo es infectada una nueva persona. Sin embargo, en la
mayora de estos casos la enfermedad no se desarrollar completamente; las
infecciones asintomticas y latentes son las ms habituales. Aproximadamente una de
cada diez de estas infecciones latentes progresar finalmente a la enfermedad activa,
que, si no es tratada, mata a ms de la mitad de las vctimas.

2.6.3 Signos y sntomas de la tuberculosis.

Sntomas clsicos de la tuberculosis
Son una tos crnica, con esputo sanguinolento, fiebre, sudores nocturnos y prdida de
peso.
Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y sntomas pulmonares o
extra pulmonares. El primer caso incluye:

Neumona tuberculosa: Puede deberse a primoinfeccin o a reactivacin, aunque

la infeccin primaria suele causar con pocos sntomas. La primoinfeccin se
caracteriza por la formacin del complejo primario de Ghon (adenitis regional
parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clnica en la reactivacin suele ser insidiosa,
con febrcula y malestar general. Es frecuente la sudoracin nocturna y la prdida de
peso. En cuanto a semiologa pulmonar, suele haber tos persistente que se puede
acompaar de esputos hemoptoicos. La neumona tuberculosa es muy contagiosa,
10

motivo por el cual los pacientes deben estar aislados durante 2 semanas desde el
inicio del tratamiento.

Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jvenes y suele hacerlo

de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el espacio
pleural. Caractersticamente en este exudado se puede detectar la enzima adenosindesaminasa (ADA) elevada. Asimismo el tipo celular predominante en el exudado son
los linfocitos y las clulas mesoteliales son escasas.

Con respecto a las extra pulmonares, pueden aparecer en el contexto de una tuberculosis
miliar, la reactivacin de un foco pulmonar o en ausencia de enfermedad clnica pulmonar.
Incluye:

Tuberculosis
menngea:
forma
de meningitis bacteriana causada
por Mycobacterium tuberculosis o ms raramente Mycobacterium bovis. El organismo
se asienta en las meninges, predominantemente en la base enceflica, y forma
microgranulomas con posterior rotura. El curso clnico tiende a ser subagudo, que
progresa en das. Los sntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca, dficits
neurolgicos.

Tuberculosis oftlmica: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente del iris,

cuerpos ciliares y coroides.

Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazn, pericardio o vasos

sanguneos. La pericarditis tuberculosa puede evolucionar a pericarditis constrictiva,
hecho que lleva al uso de cortico esteroides en su tratamiento.

Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, mdula

espinal o meninges. Generalmente causada porMycobacterium tuberculosis y ms
raramente por Mycobacterium bovis.

Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estril (leucocitos en orina sin

germen visible). El acceso de la infeccin al aparato genitourinario suele ser por va
sangunea. Puede ser causa de esterilidad por afectacin de los epiddimos en los
hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres.

Tuberculosis osteoarticular: Tras una infeccin pulmonar el bacilo puede circular

por el torrente sanguneo hasta alojarse en algn hueso o articulacin, se tratara as
de una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. Tambin puede aparecer
osteomielitis tuberculosa sin afectacin articular, aunque su frecuencia es baja.
Tericamente, la infeccin puede originarse por una herida producida por un objeto
contaminado con el bacilo, si bien no est documentada ninguna por esta va. En los
aos 1930 se realizaban tratamientos con luz de arco de carbn con resultados
dispares.

- Diseminados (TBC miliar)

11

Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminacin sangunea del

bacilo, afectando a distintos rganos. Suele ocurrir en personas con grave alteracin
del sistema inmune. Asimismo es ms frecuente en ancianos. Clnicamente puede
cursa con inicio agudo o insidioso. La sintomatologa es dominada por fiebre y otros
sntomas constitucionales. Para su diagnstico deben practicarse alguno o todos los
siguientes cultivos: esputo, orina, jugo gstrico o mdula sea.

2.7 Cules son los tratamientos para la tuberculosis.

El tratamiento de la tuberculosis es complicado y requiere largos periodos de exposicin
con varios antibiticos. Los familiares del enfermo, si es necesario, tambin son
analizados y tratados. Durante los ltimos aos, la tuberculosis ha presentado una
creciente resistencia a los mltiples antibiticos y para ello se ha optado, como medida de
prevencin, por campaas de vacunacin, generalmente con la vacuna Bacillus CalmetteGurin (BCG).
El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de frmacos
antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento, 6 en la
primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase.
La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico temprano (acudir
inmediatamente al mdico), ya que es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento
adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el mdico
porque, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rpidamente y se favorece
la proliferacin de bacilos resistentes a los medicamentos.
Tratamiento sanatorial de la tuberculosis
Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza como base del
tratamiento, principalmente en los pases desarrollados, llegando a ser uno de los ndices
que determinan el nivel sanitario de un pas.
Los sanatorios se construan a gran altura, basndose en la teora fisiolgica de aumentar
el flujo sanguneo pulmonar, por la taquicardia inducida por la altura. Sin embargo, la
evidencia de su eficacia result dudosa.
Tratamiento quirrgico de la tuberculosis
Se realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas en la colapso terapia, que consista
en hacer colapsar el pulmn para que permaneciera en reposo y as curara la
enfermedad.
Procedimientos:

condrotoma de primera costilla

toracoplastias (amputacin de un nmero de costillas para conseguir el colapso)

resecciones pulmonares
12

frenicectoma (seccin del nervio frnico para paralizar el diafragma)

escalenotoma (seccin de los msculos escalenos)

pneumolisis extrapleural

neumotrax teraputico: quiz el procedimiento quirrgico ms frecuentemente

realizado

Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis

La historia de la tuberculosis cambia dramticamente despus de la introduccin de
los agentes antimicrobianos. El tratamiento de la tuberculosis es fundamental para su
control dado que con l se rompe la cadena de trasmisin cuando el tratamiento es
correcto y se sigue completo.
El tratamiento farmacolgico comenz en 1944 con la estreptomicina (SM) y el cido
paraaminosaliclico (PAS).En 1950, se realiza el primer ensayo clnico comparando la
eficacia de la SM y el PAS conjuntamente o en monoterapia. El estudio demostr que
la terapia combinada fue ms efectiva. En 1952, un tercer frmaco,
la isoniacida (INH), fue aadido a la combinacin, mejorando espectacularmente la
eficacia del tratamiento, aunque todava con una duracin de 18 - 24 meses.
El etambutol se introduce en 1960, sustituyendo al PAS en los esquemas de
tratamiento y reduce la duracin a 18 meses. En los aos 70 con la introduccin de
larifampicina (RAM) en la combinacin, el tratamiento se acorta a 9 meses.
Finalmente, en 1980, la pirazinamida (PZA) se introduce en el esquema teraputico,
pudiendo ser reducida la duracin a 6 meses.14
Dos hechos biolgicos explican por qu la terapia combinada es ms efectiva en el
tratamiento de la TBC que la monoterapia. El primero es que el tratamiento con una
sola droga induce la seleccin de bacilos resistentes y en consecuencia el fallo en
eliminar la enfermedad. El segundo es que las diferentes poblaciones bacilares
pueden
coexistir
en
un
mismo
paciente.
Los antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su eficacia, potencia
y efectos secundarios:

Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o

estreptomicina

Frmacos de segunda lnea: cicloserina, etionamida, ciprofloxacino, etc. Se utilizan

en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera lnea producen
efectos secundarios.

2.7.1 Cules son los frmacos que se emplean en el tratamiento de la TB.

De primera lnea

13

Isoniazida (INH)

Rifampicina (RFM)

Pirazinamida (PZA)

Etambutol (EMB)

Estreptomicina (S)

De segunda lnea

Kanamicina, Capreomicina y Amikacina

Acido P-Aminosalcilico (PAS)

Etionamida

Cicloserina

Quinolona

2.8 Cmo se trata la tuberculosis?

Existen un gran nmero de pautas de tratamiento derivadas de las diferentes
combinaciones que se pueden realizar con las diferentes drogas bacilares.
Un esquema general que se suele seguir es el empleo de un preparado con varios
principios activos (asociacin medicamentosa) con el fin de favorecer el cumplimiento de
la prescripcin, de evitar monoterapias y de favorecer una dosificacin correcta.
Por lo general se suele emplear una pauta de tratamiento de 6 meses: En los dos
primeros se utilizan INH, RFM y PZA y en los cuatro siguientes INH yRFM. Se aconseja
que en los pacientes con infeccin por VIH la asociacin de INH+RFM se prolongue hasta
cumplir 9 meses totales de tratamiento o por lo menos hasta 6 meses despus de
negatividades los cultivos.
Cuando no se pueden emplear INH ni RFM la asociacin que se elija debe mantenerse
entre 18-24 meses. Si no es posible el empleo de PZA puede emplearse en los dos
primeros meses EMB.

Los problemas de resistencias detectados en los EEUU no parecen existir en el

momento actual en Espaa por lo que los tratamientos iniciales con 4 frmacos no
estn indicados.

2.8.1 Casos especiales con tuberculosis y como se debe tratar.

14

Embarazo y lactancia: Se puede emplear las pautas descritas. Slo la estreptomicina

tiene efectos perjudiciales para el feto. Pasan en pequea cantidad a la leche
materna y no est contraindicada la lactancia ya que no tienen toxicidad en el recin
nacido.
Nios:
Las dosis deben ajustarse al peso. En menores de 5 aos no se recomienda el EMB.
Otros casos que pueden ocasionar situaciones especiales son el empleo de
tuberculostticos en las hepatopatas y en la insuficiencia renal. En los pacientes
infectados por el VIH es frecuente la alergia especialmente a la RFM.
2.8.2 Como se previene la tuberculosis.
Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando oportunamente a los
enfermos y asegurando su curacin para no contagiar a otras personas, principalmente
por medio de la vacunacin con vacuna BCG.
La vacunacin sistemtica con la vacuna BCG en los recin nacidos se abandon en
Espaa en 1980 (1974 en Catalua), mantenindose actualmente slo en el Pas Vasco
Medidas preventivas

La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos

desechables. Se evita, as, el efecto aerosol.
Lavado de manos despus de toser
Ventilacin adecuada del lugar de residencia
Limpiar el domicilio con paos hmedos.
Utilizar mascarilla en zonas comunes.
Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
Garantizar adherencia al tratamiento.

2.9 El diagnostico de la tuberculosis.

El diagnstico se basa en la radiologa(habitualmente radiografas torcicas), una prueba
de la tuberculina cutnea y anlisis de sangre, as como una examinacin al microscopio
y un cultivo microbiolgico de los fluidos corporales.
En general el diagnstico de TB se debe tener en cuenta en los pacientes VIH positivos
que:

Presentan fiebre y sntomas respiratorios de ms de una semana de evolucin.

Presentan fiebre y adenopatas perifricas.
Presentan fiebre y sndrome menngeo.
15

Presentan fiebre de origen desconocido

2.9.1 Indicaciones.
1. En todos los nios menores de 15 aos.
2. En personas mayores con riesgo para desarrollar tuberculosis
La vacuna debe administrarse desde el periodo de recin nacido; se aplica por va
intradrmica a la altura de la insercin inferior del msculo deltoides. La dosis es de 0.1
ml.
3. Actualmente se recomienda una segunda dosis a los seis aos.

Contraindicaciones
1. Pacientes con HIV o SIDA.
2. Recin nacidos con peso menor de 2 kg.
3. Pacientes inmunocomprometidos.
4. Durante la fase aguda de enfermedades anergizantes.
5. Afeccin cutnea grave.

2.9.2 transmisin de la tuberculosis.

La transmisin de la tuberculosis slo puede realizarse por personas que tengan activa la
enfermedad. La TBC se transmite a travs de partculas expelidas por el
paciente bacilfero (con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando, cantando, escupida,
etc. Por lo que se recomienda no tener contacto con terceras personas. Las gotas
infecciosas (flgge's o droplets) son de un dimetro entre 0,5 a 5 m, pudindose producir
alrededor de 400.000 con un solo estornudo. Cada una de esas gotitas proveniente de un
enfermo activo puede transmitir el microorganismo, especialmente sabiendo que la dosis
infectante de la tuberculosis es considerablemente baja, de modo que la inhalacin de
una sola de las bacterias puede causar una infeccin. La probabilidad de una transmisin
eficaz aumenta con el nmero de partculas contaminadas expelidas por el enfermo, en lo
bueno que sea la ventilacin del rea, la duracin de la exposicin y en la virulencia de
la cepa del M. tuberculosis. Las personas con contactos frecuentes, prolongados, o
intensos tienen un riesgo alrededor del 25 % mayor de ser infectados. Para un fumador
las posibilidades de enfermar se multiplican por 2,5 Un paciente con TBC activa sin
tratamiento puede infectar entre 10-15 personas por ao. Otros riesgos incluyen aquellas
reas donde la TBC es frecuente, en pacientes inmunodeprimidos con condiciones
como malnutricin y sida, poblaciones tnicas en alto riesgo y trabajadores de la salud
16

sirviendo en regiones de alto riesgo. En los pacientes con sida la TBC, acta como
enfermedad oportunista (coinfeccin) fuertemente asociada. Tambin puede transmitirse
por va digestiva, sobre todo al ingerir leche no higienizada procedente de vacas
tuberculosas infectadas con Mycobacterium bovis.
La cadena de transmisin puede romperse si se asla al enfermo con tuberculosis activa y
comenzando de inmediato la terapia antituberculosis efectiva. Despus de dos semanas
con dicho tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa y no-resistente dejan de ser
contagiosos. Si una persona llegase a quedar infectada, le tomar menos de 21 das a un
mes antes que pueda comenzar a transmitir la enfermedad a otros.

2.9.3 Cules son los efectos adversos.

Los efectos adversos pueden ser diversos (Tablas 1 y 2), pero los ms temidos son la
presencia de hepatotoxicidad por su potencial morbilidad y mortalidad si no son
reconocidos y si no se suspende el tratamiento.
Tabla 1. Efectos adversos de los frmacos antituberculosos de primera lnea.
Frmaco

Efectos adversos

Isoniacida

Hepatitis. Neuropata perifrica. Reaccin de Hipersensibilidad. Fiebre.

Seudolupus. Vrtigo. Convulsiones. Psicosis. Ataxia cerebelosa. Neuritis
ptica. Anemia. Agranulocitosis, Ginecomastia. Artralgias. Pelagra.

Rifampicina

Hepatitis. Colostasis. Reaccin de hipersensibilidad. Intolerancia

digestiva. Fiebre. Interaccin medicamentosa. Trombopenia. Anemia
hemoltica. Necrosis tubular. Nefritis intersticial. Sndrome gripal.

Pirazinamida

Hepatitis. Trastornos gastrointestinales. Artralgia.

cutnea. Hiperuricemia. Gota. Fotosensibilidad.

Etambutol

Neuritis retrobulbar. Artralgia. Hiperuricemia. Neuropata perifrica.

Reaccin de hipersensibilidad. Trombocitopenia.

Estreptomicin
a

Toxicidad auditiva, vestibular y renal. Reaccin de hipersensibilidad.

Bloqueo neuromuscular. Citopenias.

Hipersensibilidad

Tabla 2. Efectos adversos de los frmacos antituberculosos de segunda lnea.

Frmaco

Principales efectos adversos

Capreomicin
a

Auditivos. Vestibulres. Nefrotoxicidad.

Amikacina

Auditivos. Nefrotoxicidad. Rara toxicidad vestibular.

Etionamida

Gastrointestinales. Hepatotoxicidad. Hipersensibilidad. Depresin. Neuritis

17

perifrica, convulsiones.
Fotosensibilidad.

Ginecomastia.

Alopecia,

acn.

Vrtigo.

P.A.S.

Gastrointestinales. Hipersensibilidad. Hepatotoxicidad. Aporte de sodio.

Hipotiroidismo.

Tiacetazona

Gastrointestinales. Trombocitopenia.
Hepatotoxicidad. Hepersensibilidad.

Cicloserina

Convulsiones.
Psicosis.
Hiperactividad. Rash.

Quinolonas*

Molestias digestivas. Vrtigo. Ansiedad, depresin, trastornos del sueo.

Convulsiones. Hipersensibilidad. Fotosensibilidad.

Cambios

Agranulocitosis.

Ototoxicidad.

emocionales.

Somnolencia.

* Las quinolonas no deben darse durante el embarazo ni en los nios.

2.9.4 la vacuna contra la tuberculosis (bcg)

La vacuna contra la tuberculosis (vacuna BCG) se fabrica con bacilos vivos atenuados
de una cepa de Mycobacterium bovis.
La vacunacin sistemtica con la vacuna BCG en los recin nacidos se abandon en
Espaa en 1980 (1974 en Catalua), mantenindose actualmente slo en el Pas Vasco.
El papel de la vacuna BCG en la prevencin de la TBC en los pases desarrollados es
limitado ya que su eficacia vara, segn diversos estudios, entre el 0 y el 83%. S est
demostrado que reduce la incidencia de TBC en lactantes en zonas de alta prevalencia y
la mortalidad por complicaciones graves de la infeccin primaria, especialmente la
meningitis y formas diseminadas.
Se recomienda su uso sistemtico en:
Pases en desarrollo con altas tasas de infeccin TBC, donde la mayora de nios se
infectan precozmente (tasas de infeccin tuberculosa superiores al 1% al ao de vida).
Nios no infectados previamente, en zonas o grupos sociales con RAI (riesgo anual de
adquirir la infeccin) superior al 1%.
Nios de grupos de riesgo en pases desarrollados, cuando otras estrategias de
prevencin de la TBC resultan inadecuadas o imposibles.
2.9.5 Indicaciones de ppd.
1. Contacto con enfermos tuberculosos.
2. Alteraciones en la radiografa de trax sugestivas de tuberculosis.
3. Cuadro clnico sugestivo de tuberculosis.
18

4. Pacientes inmunocomprometidos (HIV, linfoma, desnutricin, tratamiento esteroideo,

insuficiencia renal crnica, enfermedad de Hodgkin, diabetes mellitus, etc).
2.9.6 quimioprofilaxia
soniazida a dosis de 10 mg/kg/da con dosis mxima de 300 mg al da durante 6 a 12
meses en adultos, nueve meses en nios menores de cinco aos; en pacientes con HIV la
administracin debe ser de por lo menos 12 meses.
[Link] Indicaciones de quimioprofilaxia
1. Contactos intradomiciliarios con un paciente bacilfero.
2. Conversin a reaccin positiva a la tuberculina en un periodo de un ao.
3. Paciente inmunocomprometidos con PPD positivo.

2.9.7 Da mundial de la lucha contra la tuberculosis

La Organizacin mundial de la salud estipul que el 24 de marzo sera el Da Mundial de
la Lucha contra la Tuberculosis. Se conmemora que el 24 de marzo de 1882 el
doctor Robert Koch anunci el descubrimiento del bacilo de la tuberculosis.
En 1982 se realiz el primer Da Mundial de la Lucha contra la Tuberculosis, con el
patrocinio de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Unin Internacional Contra
la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias (UICTER). Este evento buscaba educar
al pblico sobre las devastadoras consecuencias econmicas y de salud causadas por la
tuberculosis, su efecto en los pases en desarrollo y su impacto continuo y trgico en la
salud global.

19

Conclusin.
La tuberculosis sigue representando una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad en el mundo, especialmente en los pases menos industrializados donde
constituye un serio problema de salud pblica. Se estima que la mitad de la poblacin
mundial est infectada con Mycobacterium tuberculosis. De las cuatro especies
de Mycobacterium slo M. tuberculosis y M. bovis se asocian a enfermedad en el
individuo inmunocompetente; M. bovis ha disminuido en forma significativa debido a la
pasteurizacin de la leche. M. tuberculosis pertenece a la familia Mycobacteriaceae, del
orden Actino mycetales. Se distingue de otras micobacterias por no poseer pigmento,
produce niacina y nitratos, es catalasa termolbil y sensible ionizada y resiste la
decoloracin por cido y alcohol, por lo que es referido como bacilo cido alcohol
resistente. No se han identificado endotoxinas, exotoxinas o enzimas necrotizantes, por lo
que se considera que la respuesta inflamatoria del husped desempea un papel
importante en el dao tisular, que se produce una vez que la hipersensibilidad tarda no ha
podido contener la infeccin. La hipersensibilidad tarda (evidenciada por respuesta
cutnea positiva al PPD) controla el nmero de bacilos en el husped, no los erradica; no
obstante, favorece la necrosis caseosa mecanismo de defensa, que inhibe el crecimiento
bacilar; si existe un exceso de antgeno, la hipersensibilidad tarda condiciona muerte
celular y necrosis severa con lesin tisular y orgnica. La evolucin de la infeccin
depende de la interaccin entre la hipersensibilidad tarda e inmunidad celular; esta ltima
amplifica la habilidad del macrfago para la destruccin del bacilo, de tal manera que en
individuos en los extremos de la vida, en tratamiento con corticoesteroides o con
enfermedades que disminuyen la inmunidad celular como enfermedad de Hodgkin,
linfoma, insuficiencia renal crnica, diabetes mellitus, HIV, etc., presen tan una mayor
susceptibilidad
para
que
la
infeccin
tuberculosa
se
disemine.
En la infeccin tuberculosa el complejo primario generalmente no se demuestra
radiolgicamente, por lo que la nica evidencia de esta primoinfeccin puede ser la
prueba tuberculnica positiva. En esta infeccin, se conjugan varios factores como
virulencia del bacilo, tiempo y grado de exposicin al mismo, desnutricin, infecciones
concomitantes, inmunodeficiencia, hacinamiento, nivel socio-econmico precario y
probablemente factores genticos entre otros, que limitan el proceso. Slo 5% de los
pacientes con infeccin tuberculosa desarrollan enfermedad en algn momento de la vida;
este riesgo se incrementa a un 25% en nios meno res de cinco aos. Al ser inhalado el
bacilo tuberculoso, puede alcanzar los bronquios terminales y el alvolo, evadiendo los
mecanismos locales de defensa, iniciando su multiplicacin; una vez fagocitado por los
macrofgos alveolares, contina su replicacin dentro del alvolo; de aqu se disemina a
travs de los canales linfticos a los ndulos linfticos regionales y posteriormente hace
una diseminacin hematgena; en esta etapa la infeccin puede evolucionar hacia la
enfermedad, puede reactivarse varios aos despus, o como sucede en la mayora de los
casos la inmunidad limita el crecimiento del bacilo y el paciente permanece asintomtico.
Las manifestaciones clnicas se presentan habitualmente entre los 6 a 12 meses
20

posteriores a la infeccin, con un mayor riesgo de que se presente la enfermedad en los

primeros dos aos posteriores a la infeccin. El periodo de incubacin vara de dos a diez
semanas. En 95% de los casos la enfermedad corresponde a tuberculosis pulmonar y el
5% restante corresponde a las formas extrapulmonares de la enfermedad, cifra que se
aumenta a un 25% en nios menores de 15 aos. El espectro de la enfermedad
tuberculosa incluye adenopatas cervicales, hiliares, mediastinales, neumona, el derrame
pleural y las cavernas que son poco frecuentes en nios, tuberculosis miliar, tuberculosis
me nngea, tuberculosis peritoneal, osteoarticular y renal que tambin es muy poco
frecuente en la edad peditrica

21

22

Realidad de las personas que

padecen Tuberculosis

23

La bacteria mycobaterium formadora de la tuberculosis.

Todo aquel que est a nuestro alrededor se puede contagiar.

24

Tuberculosis pulmonar.

Localizacin de la tuberculosis

25

Bibliografa.
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]/salud/saludyenfermedades/[Link]
[Link]
[Link]/tuberculosis/causas-de-la-tuberculosis-713
[Link]

26

Reflexin.
La evolucin de la infeccin depende de la interaccin entre la hipersensibilidad tarda e
inmunidad celular y de los cuidados que uno mismo le d a nuestro organismo, cudate y
piensa en ti ante todo.

27

28