Universidad Central de Venezuela
Hospital Universitario de Caracas
Servicio de Gastroenterologa
Manejo de fstula pancretica
a propsito de un caso clnico
Autores:
RODRGUEZ L, Mara F, GMEZ, Ernesto, SALAZAR, Mariani, MEJAS, Gabriel, FERNNDEZ Saturnino, PERRI, Gabriel, YOUSRI, Jos.
INTRODUCCIN
La fstula pancretica es la comunicacin anormal entre el epitelio
ductal pancretico y otra superficie epitelial con contenido fluido
pancretico, por ruptura del conducto principal o de sus
ramificaciones secundarias.
La incidencia es de 2-30% y es la principal complicacin de Whipple.
Pueden ser internas o externas dependiendo del sitio hacia donde
drene el gasto y segn la fisiologa pancretica de alto y bajo gasto.
Las manifestaciones clnicas mas frecuentes son aumento de drenaje
y cambio de aspecto, dolor y distensin abdominal, leo,
enlentecimiento del vaciamiento gstrico, fiebre, acompaado de
leucocitosis y elevacin de PCR.
A continuacin presentaremos la experiencia de un caso manejado
por nuestro servicio, considerando el manejo y la evolucin del
paciente.
RESUMEN DEL CASO
Paciente masculino de 80 aos quien ingresa con
diagnstico de adenocarcinoma de colon sigmoides
a quien se le realiza una hemicolectoma radical
izquierda + coloproctoanastomosis, presentando
lesin incidental de cola de pncreas grado II
evidenciando lesin parcial del parnquima de 2 cm
de espesor, sin comprometer el conducto
pancretico principal, realizndose rafia con puntos
simples con seda 2.0.
En el tercer da del postoperatorio presenta
dolor abdominal de moderada intensidad
en hipogastrio, vmitos precedidos de
nauseas, leucocitosis y gasto de 800 cc/24
horas de aspecto lechoso a travs del dren,
por lo que se solicita ultrasonido abdominal
con hallazgos de coleccin fluida
retroperitoneal. Se toma muestra de dicho
liquido reportando valores de amilasa en
5320 UI/L. Se realiza laparotoma
exploradora con hallazgos de 1000 cc de
liquido libre en cavidad, saponificacin de
epipln
mayor,
pancreatitis
necrohemorrgica de cola de pncreas .
Se realiz manejo conservador de la fstula
pancretica suspendiendo la va oral, nutricin
parenteral, antibioticoterapia, octretide y soporte
hidroelectroltico sin modificarse el gasto de la fistula
por
lo
que
se
decide
realizar
Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica
(CPRE).
Se canula selectivamente el conducto
pancretico principal bajo visin fluoroscpica,
observndose hacia cola de pncreas
extravasacin de material de contraste. Acto
seguido, mediante esfinterotoma y por medio
de gua hidroflica, se coloc la prtesis plstica
tipo Amsterdam de 7 Fr x 10 cm en el conducto
de Wirsung evidenciando salida de secrecin
blanquecina a travs de la misma. No se
presentaron complicaciones durante, ni
despus del procedimiento. El paciente se
mantuvo bajo vigilancia mdica, constatando
disminucin del gasto a travs de la fistula y
una vez alcanzada la mejora clnica y
bioqumica (5 semanas), se retir la
prtesis va endoscpica.
CONCLUSIONES
Entre el 85-95% de las fstulas son postoperatorias y un 10% ocurren de
forma espontnea.
Se ha descrito un 80 % de xito en el manejo conservador en un lapso de
6-8 semanas, dieta absoluta, reposicin de lquidos, uso de octretide o
sus anlogos, nutricin parenteral, total o enteral con un aporte calrico
adecuado, drenaje de colecciones y antibioticoterapia.
Manejo endoscpico con colocacin de prtesis pancretica por CPRE
transpapilar, ha dado resultados satisfactorios con un 75-100% de xito,
disminuyendo la estancia hospitalaria y la morbi-mortalidad.
La resolucin de las colecciones lquidas y de los sntomas del paciente,
determinan la eficacia. Las prtesis se retiran despus de 4-6 semanas, un
periodo menor se relaciona con alta frecuencia de falla, mientras que un
periodo ms prolongado, incrementa el riesgo de oclusin y alteraciones
en la morfologa ductal, inducidas por la prtesis.
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