TRAUMATISMO RENAL
INTRODUCCION
El trauma renal es una patologa que se presenta con frecuencia en pacientes
politraumatizados. Los accidentes de transito son la causa mas frecuente de trauma
renal.
Rin resulta el rgano genitourinario y abdominal lesionado con mayor
frecuencia
Es mas frecuente en el sexo masculino
MECANISMO DE LESION
Las lesiones renales se clasifican en funcin de su mecanismo: cerradas o
penetrantes.
CLASIFICACION DE LAS LESIONES
Ayuda a seleccionar el tratamiento adecuado y predecir los resultados. La
Asociacin Americana para la Ciruga del Trauma elaboro una escala de las lesiones
renales que es la q se utiliza en la actualidad
Grado
Hallazgos
Contusin renal/ Hematoma subcapsular
II
Hematoma perirrenal no expansivo/ laceracin cortical <1cm
de profundidad sin extravasacin urinaria
III
Laceracin cortical >1cm de profundidad sin extravasacin
urinaria
IV
Laceracin a travs de la unin corticomedular hacia el
sistema colector/ lesin de arteria o vena renal con
hemorragia contenida.
Rin completamente fragmentado/ avlusion del hilio renal.
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DIAGNOSTICO
1. Anamnesis y Examen Fsico:
Evaluar estabilidad hemodinmica
Obtener anamnesis de px conscientes o de testigos en relacin al
incidente
Antecedentes quirrgicos renales, anomalas renales conocidas
Exploracin exhaustiva del trax, abdomen, fosas renales y espalda
Signos como: Hematuria, dolor en fosa renal, equimosis en flanco,
fracturas costales, masa abdominal y dolor a la palpacin abdominal
indican la posibilidad de afectacin renal.
2. Exmenes de Laboratorio:
Anlisis de orina
Hemoglobina/Hematocrito
Creatinina
3. Estudios de Imagen
Ecografa estudio de eleccin en evaluacin inicial. Medio rpido no
invasivo y econmico. Detecta acumulaciones de lquido en la cavidad
abdominal
Pielografia Intravenosa sensibilidad >92%. Mtodo diagnstico de
2da lnea. Confirma la presencia o ausencia de ambos riones, define
con claridad el parnquima renal, perfila el sistema colector.
TAC Gold standard. Sensibilidad 96%. Muestra detalles
anatmicos: profundidad, localizacin, lesiones asociadas.
Angiografa Ms especfica para determinar localizacin exacta y
grados de lesin vascular. Se utiliza como mtodo diagnstico y
tratamiento, embolizacion renal en hemorragia persistente.
TRATAMIENTO
Objetivo reducir al mnimo la morbilidad y conservar la funcin renal
Manejo conservador
Es cada vez ms utilizado, sobretodo en px q se presentan
hemodinmicamente estables permitiendo conservar las estructuras renales.
Se indica en lesiones renales leves y moderadas (Grados I-IV). Consiste en:
Manejo quirrgico
Objetivo controlar la hemorragia y salvar al rin.
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Indicaciones de exploracin renal:
Tcnicas quirrgicas ms frecuentemente utilizadas:
Nefrorrafia Tcnica de reconstruccin ms habitual
Nefrectoma parcialreseccin de una porcin del rin,
necesaria cuando se detecta tejido inviable
Nefrectoma total remocin de un rin. Lesiones vasculares
grado V
COMPLICACIONES
Extravasacin/ Urinoma Complicacin ms frecuente. Observada en
lesiones grado IV. La mayora mejoran espontneamente; casos persistentes
instalar stent o nefrostomia
Hemorragia retroperitonealsuele aparecer al cabo de unas semanas de
una lesin y puede ser potencialmente mortal. La embolizacin angiogrfica
selectiva es el tratamiento de eleccin
Fistula arteriovenosa Complicacin rara secundaria a traumatismo
penetrante. Se manifiesta con hematuria importante. Dx angiografa. Tx
embolizacion
Otras complicaciones: Pseudoaneurisma, Hipertensin arterial, infeccin,
absceso perirrenal
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