2
IMC peso ( KG ) /m
Puntos de corte
Clasificacin
Bajo peso
Desnutricin Severa
Desnutricin moderada
Desnutricin leve
Normal
Sobrepeso
Complexin
Pre obesidad
Pequea
Obesidad
Obesidad Mediana
clase l
Obesidad clase
ll
Grande
Obesidad clase lll
<18.50
< 16.00
16.00 16.99
17.00 18.49
18.50 24.99
> 25.00
hombre
25.00 29.99
10.4
>> 30.00
30.00
34.99
9.6 - 10.4
35.00
39.99
< 9.6
> 40.00
Mujer
> 10.9
9.9 10.9
< 9.9
Peso Ideal:
2 x18.50
Peso mnimo= T
Peso mnimo=
2 x24.99
PAJ: (PA- PI) X .8+PI
Frmula para complexin:
Estatura en centmetros / circunferencia de la mueca en centmetros.
% Peso Habitual=
%PH= peso actual/ peso habitual x 100
% cambio de peso=
Peso habitual peso actual / peso habitual x 100
El resultado se interpreta considerando que una pedida de peso menor a 5% se considera
pequea, una disminucin entre 5 y 10% se considera potencialmente significativa y
una perdida mayor a 10% se considera significativa.
ICC:
Circunferencia cintura/ Circunferencia cadera
Perfil de bioqumicos a valorar:
Concepto
Colesterol total
Valor de referencia
Mg / 100 ml
Adecuado
Limite alto
Elevado
alta
< 200
200 a 239
> 240
Mg / 100 ml
Bajo
Optimo
baja
< 40
> 60
Mg / 100 ml
Lipoprotena
de
densidad (HDL)
Lipoprotena
de
densidad (LDL)
Triglicridos
Lipoprotena
Interpretacin
< 100
a 129
Distribucin 100Mujer
130 a 159
150 >a 0.8
189
Androide
> 190
Ginecoide Mg / <
0.8
100
ml
< 150
150 a 199
200 a 499
> 500
Mg / 100 ml
< 14
Prueba
DIAGNOSTICO DE LA
DIABETES MELLITUS
Glucosa sangunea en
ayunas
Glucosa sangunea al azar
Optimo, adecuado
Adecuado, casi optimo
Hombre
Limite alto
>Elevado
1.0
Muy elevado
> 1.0
Adecuado
Limite alto
Elevado
Muy elevado
Optimo
Valor definitorio
Comentarios adicionales
> 126 mg/100 ml
Concentracin de glucosa sangre en
ayunas al menos 8 horas de ayuno
A cualquier hora del da, sin cuidar
ayuno, analizar poliuria, polidipsia o
prdida de peso
Basada en la OMS, muestra en
ayunas, se administra dosis oral de
75gr de glucosa anhidra disuelta en
agua; muestra de sangre al cabo de 1
y 2 horas posteriores
Para Dx y deteccin de riesgo a
> 200 mg/100ml
Curva de tolerancia a la
glucosa (2 horas)
> 200 mg/100ml
Hemoglobina glucosilada
> 6.5 %
HbA1C
retinopata, debe confirmarse
el
resultado a menos que haya
sntomas clnicos y glucosa >
200mg/100ml
Prueba
Prediabetes
Glucosa sangunea anmala
en ayunas
Curva anmala de tolerancia
a la glucosa (2 horas)
Prueba
Diabetes gestacional
Curva de tolerancia a la
glucosa
Valor definitorio
Comentarios adicionales
100 a 125 mg/100ml
Menor de 100mg/100ml= adecuado
140 a 199mg/100ml
Menor de 140mg/100ml=adecuado
Valor
definitorio
Comentarios adicionales
Paso 1
Evaluar suplementando con dosis de 50gr
de glucosa, si al cabo de 1 hora la glucosa
en sangre es > 140mg/100ml, realizar el paso
2
Valores de glucosa:
Ayuno > 95mg/100ml
1 hora > 180mg/100ml
2 horas > 155mg/100ml
3 horas > 140mg/100ml
Se ha sugerido utilizar 75g vs 100g de
glucosa en cuyo caso los valores
definitorios sern:
Valores de glucosa:
Ayuno > 95mg/100ml
1 hora > 180mg/100ml
2 horas > 155mg/100ml
Glucosa preprandial= 70 a 130 mg/100ml
Glucosa Posprandial=< 180 mg/100ml
Paso 2
Dosis oral de
100 gr de
glucosa
Alternativa para el paso
2
Dosis oral de
75 gr de
glucosa
Recomendacin
A1C= <7%
Prueba
TSH en suero
Electrolitos Sodio
Valor de referencia
2 a 10U/l
135 a 145 meq/L
Prueba
Glucosa
Creatinina
Electrolitos Potasio
3.6 a 5 meq/L
Electrolitos
Bicarbonato
Electrolitos Cloro
21 a 31 meq/L
Albumina
101 a 111 meq/L
Fosfatasa
alcalina
BUN
Valor de referencia
70 a 110 en ayunas
Hombre=
0.8
a
1.4mg/100ml
Mujer=
0.6
a
1.2mg/100ml
5 a 20mg nitrgeno
ureico/ 100 ml
1.8 a 7 mmol/L
3.5 a 5 mg/100ml
25 a 140 u/L
Calcio total
8.5 a 10.5
mg/100ml
2.5 a 4.5 mg/100ml
40 a 300 mg/100ml
Fosfatos(Fosforo)
Trigliceridos
Bilirrubina total
0.1 a 1mg/ 100ml
Colesterol total
Eritrocitos
> 150mg/100ml
Hombre= 4.3 a 5.9x>
106 /mm 3
Mujer=
3.5
5.9x
106 /mm 3
Prueba
Hemoglobina (Hb)
Valor de
referencia
Hombres= 14 a
17g/100ml
Mujeres=12 a
15g/100ml
Embarazo= <
100g/100ml
Prueba
Valor de referencia
Hematocrito
(Hto)
Hombres= 39 a 49%
Mujeres= 33 a 43%
Embarazo= < 11
Calculo de energa
Harris Benedict
Mujer: 655+ (9.56x peso)+(1.85x talla)- (4.68x edad)
Hombre: 66.5+(13.75x peso)+(5x talla)-(6.78x edad)
HCO
Distribucin de macronutrientes promedio
55- 65% LIPIDOS
20-35% PROTEINA 10-15%
Sobrepeso y Obesidad
Reduccin de kcal para prdida de peso: de 300 a 500 kcal
HCO: 50 55%
Lpidos: 25 30%
Protenas: 15 20% o 0.8 a 1 gr x peso
Fibra: 35 gramos al da o 10 gr por 1000 kcal
6 a 8 vasos de agua natural al da
15 a 20 kcal x kg Obesidad
21 a 25 kcal x kg Sobrepeso
Paciente Quemado
Periodo inmediato posterior a la quemadura
Aprovechamiento
de Aumento de Glucolisis
Disminucin de Insulina
protena
Aumento de Glucagn
Aumento de la glucosa a Aumento en la produccin
la herida
de glucosa
HCO= 50 a 60% del GET, fuente principal de energa
Clculo del requerimiento energtico con frmulas predictivas:
Harris Benedict
Est formula es un estndar aceptado para estimar el gasto energtico basal (GEB). En el
paciente quemado se multiplica el gasto energtico basal por factor de Long y el factor de
estrs dado por el porcentaje de superficie corporal quemada del paciente estrs puede
variar entre 1.1 a 2.
Mujeres : (655.1+ 9.56 x P) + (1.85 x T) (6.68 x E)
Hombres : (66.47+13.7 x P) + (5 x T) (6.76 x E)
Dnde: P = peso habitual en kg, T = talla en cm y E = edad en aos
Ms factor de Long:
Factor de actividad
Paciente encamado: 1.2
No encamado: 1.3
Factor de agresin segn % SCQ
0-20%.1.0-1.5
20-40%.............1.5-1.85
40-100%...........1.85-2
Fiebre: Por cada grado > 37C el GEB se multiplica por 1.13
Curre:
Est frmula ampliamente utilizada con mucho xito, probablemente
sobrestime significativamente los requerimientos energticos esto fue puesto
en duda por la metodologa utilizada para realizarla. Se utiliza mayormente
en nios.
Edad
% SCQ
Caloras
0-1
< 50
Basal + (15x % quemadura)
1-3
< 50
Basal + (25 x % quemadura)
5-15
< 50
Basal + (40 x % quemadura)
15-59
Cualquiera
(25 x peso) + (40x % quemadura)
> 60
Cualquiera
Basal + (65 + % quemadura)
Galveston
Est formula es utilizada en nios y adolescentes con mayor frecuencia, dado
que en pediatra las necesidades varan mucho con la edad y peso, esta
ecuacin consigue requerimientos calricos muy diferentes para los mismos
pacientes. Comparte las mismas limitaciones inherentes que las frmulas de
adultos.
Galveston
Edad
Formula
Infantil
0-1
2100 kcal/m2 + 1000 kcal/m2
Revisada
1-11
1800 kcal/m2 +1300 kcal/m2
Adolescentes
> 12
1500 kcal/m2 + 1500 kcal/m2
Glutamina
Los mejores datos en apoyo al suplemento de GLU proceden de los pacientes
quemados, en los cuales la administracin de 25 gramos de GLU/da o ms,
se asocia a menos infecciones, mejores concentraciones de protenas
viscerales, menor mortalidad y tiempo de hospitalizacin.
Protena:
Las recomendaciones actuales proponen 1.5 2 gramos de protenas
por kilo de pesoal da en los pacientes adultos y hasta 3 g/kg/da en los
nios, (1 gramo x kg) + (3g x %)
Nutrientes fundamentales para el paciente quemado
NUTRIMENTOS FUNCIN EN LA
CICATRIZACIN
Vitamina A
Vitamina E
Vitamina K
Tiamina (B1)
Incrementa
la
regeneracin
tisular ayudando a
la
sntesis
de
glucoprotenas
Cofactor para
la
sntesis
y
formacin
de
enlaces
cruzados
de colgena
Hgado, aceite de hgado de
pescado, productos
lcteos
enriquecidos,
yema
de
huevo, zanahoria,
camote,
calabaza,
chabacanos,
duraznos y vegetales
de
hoja verde oscuro
Sus
propiedades
antioxidantes
favorecen
la
integridad de
las
membranas
celulares
Germen de trigo o de arroz,
aceite vegetal, vegetales de
hoja verde oscuro, nueces y
legumbres
Esencial para
la Vegetales de hojas verdes,
coagulacin
productos lcteos,
carne,
(prerrequisito para
huevo, cereales y frutas
la cicatrizacin de
las heridas)
Cofactor para
la
formacin
de
enlaces
cruzados
de la colgena
Levadura
de
cerveza,
granos de
cereales
no
refinados,
vsceras, cerdo,
legumbres, nueces, semillas
Cofactor
Brcoli,
espinacas,
esprragos, carne, pescado,
clara de
huevo, productos
lcteos.
la
de
enlaces
cruzados
de la colgena
Riboflavina (B2) formacin
Piridoxina (B6)
Cobalamina
FUENTES DE ALIMENTOS
para
Coenzima
que Pollo,
pescado,
rin,
activa la
sntesis hgado,
cerdo,
pltano,
de protenas
huevo,
soya,
avena,
cacahuates, almendras.
Coenzima para la
Pescado, carne, huevo.
sntesis
de
protenas y ADN
Paciente con cncer
Objetivos
1.1.
1.2.
1.3.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
4.1.
1. Estado de nutricin y factores relacionados:
Mantener un peso saludable
Practicar actividad fsica de modo habitual
Consumir una dieta suficiente
2. Alimentos y bebidas
El consumo de verduras y frutas debe proporcionar un 7% o ms del
valor energtico total, consumir muchas verduras y frutas; un adulto
con necesidades energticas de 2000 kcal requerira al menos 2
raciones de verduras y 2 raciones de frutas para que el aporte
energtico de estos alimentos fueran de 140 kcal
Consumir alimentos de origen vegetal ricos en protena y almidn,
capaces de proporcionar del 45 al 60% de la energa total , consumir
suficientes cereales
combinados con leguminosas, el azcar
refinada no deber superar el 10% del VET, se deber utilizar poca
azcar para endulzar los alimentos.
La carne roja no debe superar el 10% de la energa total, consumir
pocos alimentos de origen animal, para la dieta de 2000kcal no mas
de 90gramos de carne roja.
Limitar el consumo de grasas y aceites al 15 al 30% del GET
Evitar o eliminar el consumo de alcohol, no sobrepasando el 5% del
GET para hombres y el 2.5% del GET para mujeres, siendo
alrededor de una copa al da.
3. Procesamiento de los alimentos:
La sal procedente de todas las fuentes no debe superar los 6gr al
da.
Almacenar los alimentos perecederos de tal manera que se minimice
la contaminacin por hongos.
Preferir alimentos frescos, refrigerados o congelados que los
conservados por salado, ahumado o curado.
No sobrepasar los lmites de seguridad de aditivos alimentarios,
pesticidas y otros contaminantes.
Cocinar carnes y pescados a relativamente bajas temperaturas para
evitar la carbonizacin.
4. Suplementos dietticos
la dieta variada y equilibrada, que incluye las recomendaciones
anteriormente citadas, hace innecesario el uso de cualquier tipo de
suplemento.
Va
Grados
Fahrenheit
Temperatur
a
Grados
Centgrados
-Oral
3 minutos
97.6-99.6
36.5-37.5
-Rectal
6 minutos
98.6-100.6
37.0-38.1
-Axilar
10 minutos
96.6-98.6
36.0-37.0
Edad
Frecuencia
cardiaca
Frecuencia
respiratoria
Duracin
Recin nacido
1 ao
3 aos
5 aos
7 aos
10 aos
15 aos
Adulto
Parmetro
- Respiracin rpida, >24
resp/ min= Taquipnea
- Respiracin lenta, <10
resp/min=Bradipnea
- Ausencia de respiracin=
Apnea
- Respiraciones lentas o
poco profundas=
Hipoventilacin
- Respiraciones rpidas o
profundas=
Hiperventilacin
Respiraciones dificultosas o
dolorosas= Disnea
Parmetro
-
120-160 lat./min
80-140 lat./min
80-120 lat./min
70-115 lat./min
70-115 lat./min
70-115 lat./min
70-90 lat./min
60-80 lat./min
EDA FRECUENC
D
IA
RESPIRAT
ORIA
(resp./min.)
Reci
40-60
n
Naci
do
1
30-40
ao
3
25-30
ao
s
5
20-25
ao
s
7
ao
s
10
ao
s
15
ao
s
Adu
lto
Presin
arterial
Edad
-
Hemodilisis
Recin Nacido
1 ao
3 aos
5 aos
7 aos
10 aos
15 aos
Adulto
Dilisis
20-25
15-20
15-20
12-20
Parmetro
Presin arterial
80/40 mm/Hg
82/44 mm/Hg
86/50 mm/Hg
90/52 mm/Hg
94/54 mm/Hg
100/160 mm/Hg
110/64 mm/Hg
120/80 mm/Hg
IRC
HCO 50-60%
LIPIDOS 30-40%
PROTEINA 10-20%
1.2g/kg/da
50%
AVB
Agua 1 a 2 litros
Energa < 60 aos
35kcal/kg
> 60 aos 30kcal/kg
HCO 50-60%
LIPIDOS 30-40%
Saturados < 7-8%,
Poliinsaturados 5-6%,
Mono 15-20%
PROTEINA 10-20%
1-1.3g/kg/d
50% AVB
Agua 500 ml
Na40-70 meq/da
HCO 50-60%
LIPIDOS 10-15%
PROTEINA 10-20%
FIBRA 20-35%
ENERGIA
35Kcal/Kg/da
Ingesta de
nitrgeno
Diabetes Mellitus II
El valor calrico total diario de los alimentos ser entre 25 y 30 Kcal/kg/da, para las personas
sedentarias y de 30 a 40 Kcal/kg/da para la persona fsicamente activa o que realiza ejercicio de
manera regular. En el Apndice normativo b se presenta un esquema dirigido a estimar los
requerimientos energticos, segn diversas condiciones de los individuos. El VCT derivado de los
macronutrientes, para mantener un peso recomendable ser de la siguiente manera: menos del
30% de las grasas, de lo cual no ms del 10% corresponder a las grasas saturadas, con
predominio de las mono insaturadas (hasta 15%); 50%-60% de hidratos de carbono
predominantemente complejos (menos del 10% de azcares simples), ms de 35 g de fibra,
preferentemente soluble. En general, no ms de 15% de las caloras totales corresponder a las
protenas (1,2 g/kg de peso corporal/da); y la ingestin de colesterol no ser mayor de 300 mg/da.
Metas del tratamiento
Glucemia en ayuno (mg/dl)
70 -130
Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl)
<140
HbA1c (%)*
<7
Colesterol total (mg/dl)
<200
Colesterol LDL (mg/dl)
<100
Circunferencia abdominal (cm) hombres
<90
Circunferencia abdominal (cm) mujeres
<80
Triglicridos en ayuno (mg/dl)
Colesterol HDL (mg/dl) hombres
Colesterol HDL (md/dl) mujeres
Microalbuminuria (mg/da)
Presin arterial (mm de Hg)
IMC
<150
>40
>50
<30
<130/80
<24.9
ESTIMACION DE REQUERIMIENTOS ENERGETICOS DIARIOS SEGN DIVERSAS
CONDICIONES DE LOS INDIVIDUOS
Condicin
Kcal/ Kg peso
Hombres con actividad fsica normal o mujeres fsicamente
muy activas
Mujeres con actividad fsica normal y hombres con vida sedentaria o
mayores de 55 aos activos
Mujeres sedentarias y hombres mayores de 55 aos sedentarios
30
25-28
20
Mujeres embarazadas (1er. trimestre)
28-32
Mujeres embarazadas (2o. trimestre)
36-38
Mujeres lactando
36-38
Pacientes con obesidad (IMC <27): dietas con restriccin calrica 20-25 kcal/da en base al
peso recomendable.
Inicialmente se recomienda reducir del consumo habitual 250 a 500 kcal/da, hasta alcanzar
1200 kcal/da, para lograr una reduccin de peso de 0.5 a 1.0 kg/semana. Descensos de
peso pequeos, pero sostenidos como 5% de sobrepeso ayudan al control metablico.
Para determinar el consumo habitual, el paciente registrar los alimentos de dos das de la
semana y de un da del fin de semana.
Dieta baja en caloras: se recomienda un consumo menor a 1500 kcal, las cuales se
ajustarn de manera balanceada entre los grupos de alimentos. En pacientes con obesidad
extrema el consumo energtico puede ser superior a 1500 kcal.
Fraccionar hasta seis comidas diarias, dependiendo de los hbitos del paciente.
Sustituir harinas por verduras.
Restringir la grasa, sugerir el consumo de carnes magras, res, pollo (sin piel) pavo, y
mariscos.
Incrementar el consumo de pescado.
Los aceites vegetales se limitarn a dos cucharadas diarias (<30 ml); de preferencia
recomendar aquellos aceites con mayor contenido de grasas mono insaturadas (aceite de
oliva, aguacate, cacahuate, etc.) y poliinsaturados.
Pacientes con peso normal (IMC >18 y < 25 kg/m2).
Dieta normal en caloras: depender de la actividad fsica y el momento biolgico:
El VCT se calcula entre 25 y 40 kcal por kg de peso por da.
Reducir contenido de azcares refinadas y grasas saturadas.
Fraccionar de tres a cuatro comidas diarias.
Incrementar el consumo de pescado.
Pacientes con bajo peso (IMC <18 kg/m2).
Dieta con alto consumo calrico.
Tratamiento adecuado para lograr peso normal.
Incrementar el consumo de pescado.
Pacientes con colesterol elevado.
Limitar el consumo de todo tipo de grasa de origen animal.
Incrementar el consumo de pescado.
Aumentar la ingesta de alimentos ricos en cidos grasos mono insaturados, sin superar lo
indicado en el plan de alimentacin.
Utilizar aceites vegetales poliinsaturados (maz, girasol, crtamo).
Evitar alimentos con alto contenido de colesterol (yemas de huevo, vsceras, etc.).
Eliminar alimentos ricos en cidos grasos saturados (manteca, mantequilla, aceite de coco,
de palma, etc.).
Pacientes con triglicridos elevados.
Limitar el consumo de todo tipo de grasas saturadas y azcares refinados.
Aumentar el consumo de fibras solubles (vegetales, frutas con cscara, legumbres, etc.);
suprimir el alcohol.
Pacientes con cido rico elevado.
Evitar factores precipitantes como el descenso brusco de peso.
Reducir ingesta de quesos, vsceras, exceso de carnes rojas y embutidos.
Evitar o reducir el consumo de alcohol.
Pacientes con hipertensin arterial.
Restringir consumo de sodio a menos de 2 g por da.
No aconsejar el agregar sal adicional a las comidas, sustituirla por condimentos naturales.
Pacientes con albuminuria.
calcular el consumo de protenas a 0.8 g/kg/da.
Reflujo gastroesofgico
REFLUJO GASTRO -ESOFGICO
Dieta blanda
Comidas pequeas
5 tiempos de comida
Evitar la sobre alimentacin
Evitar temp. Extremas frio, caliente o ambas
Aumentar aporte de protena para aumentar el tono muscular del esfnter
Disminuir grasas
REQUERIMIENTO
HCO 50- 65%
LIP
25-35%
PROT 10-15%
FIBRA 14g/1000kcal
