UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA EN GESTANTE CON
HIPEREMESIS GRAVDICA
I.
VALORACIN:
1.1.- DATOS DE FILIACIN:
Nombre
Edad
Sexo
Raza
Estado Civil
Ocupacin
Domicilio
Religin
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento
Forma de Ingreso
Fecha de Ingreso
Hora de Ingreso
Diagnstico Mdico
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Florcita
20 aos
Femenino
Mestiza
Conviviente
Ama de casa
Calle Los ngeles La Cruz
Catlica
19/04/1992
Tumbes
Emergencia Obsttrica
19/07/2012
10:00 am
Gestante de 10ss/ECO con Hipermesis Gravdica
1.2.- EXAMEN FSICO:
GENERAL: AMEG, REN, MEH, LOTEP, Sensacin nauseosa y vmitos (biliosos).
REGIONAL:
Piel
Ojos
: Deshidratada, ligeramente plida, no lesiones.
: Simtricos, pupilas isocricas fotoreactivas, conjuntivas
plidas.
Nariz
: Fosas nasales permeables.
Boca
: Mucosas orales secas.
Cuello
: Mvil, Simtrico.
Garganta
: No congestiva.
Trax
: Simtrico, BPMV en ACP.
Corazn
: RCRR, no soplos.
Abdomen
: B/D doloroso a la palpacin en epigastrio y mesogastrio de leve
intensidad, sin cicatrizaciones ni heridas.
Genitales
: No sangrado, no prdida de liquido amnitico.
Linfticos
: No linfodenopatias.
Vasos
: Pulsos perifricos palpables.
Extremidades : Simtricas, fuerza y tono muscular disminuido.
Dx Mdico
: Gestante de 10ss/ECO con Hipermesis Gravdica
FUNCIONES VITALES:
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P.A : 100/60 mmHg
F.C : 88 x
F.R : 22 x
T
: 37.0 C
SO2 : 97%
Llenado capilar: 2 segundos
FUNCIONES BIOLGICAS:
APETITO
: Disminuido
SED
: Aumentada
SUEO
: Alterado
ORINA
: 3 4 veces
DEPOSICIONES : 1 vez
PESO
: 48 Kg
TALLA
: 1.66 cm.
1.3.- ANTECEDENTES:
Antecedentes Personales Patolgicos:
Vacunas: Completas
Alergias: Niega
Transfusiones sanguneas: Niega
Traumatismo: Niega
Intervenciones Quirrgicas: 1
Hospitalizaciones: 2
Antecedentes Familiares:
Hermanos: Aparentemente sanos.
Padres: Aparentemente sanos.
Antecedentes Gineco-Obsttricos:
Menarqua: 12 aos
Inicio de Relaciones Sexuales: 18 aos
N Compaero Sexual: 2
Abortos: 0
Gravidez: 1
Papanicolaou: Nunca antes se ha realizado
Hospitalizaciones anteriores: Ninguna
EXAMENES AUXILIARES:
HEMATOLOGA:
HEMOGRAMA COMPLETO:
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____________ /mm3
Rto de Eritrocitos :
Rto de Leucocitos : ___ 7,500_____ /mm3
__415,000___ _ /mm3
Rto de Plaquetas
Hemoglobina
_____ 11.5____ gr/dl
Hematocrito
______35_____
FRMULA LEUCOCITARIA:
Abastonados
: _______3_____ %
Segmentados
: ______51_____ %
Eosinofilos
: _______2_____ %
Basfilos
: _______0_____ %
Monocitos
: _______1_____ %
Linfocitos
: ______36_____ %
Linfocitos Atpicos: _____________ %
URO ANLISIS:
Ex. MACROSCPICO:
-
Color : Amarillo
Aspecto : Claro
Ex BIOQUMICO:
pH : cido
Densidad : 1,020
SEDIMENTO:
Clulas epiteliales : 1 2 x campo
Leucocitos : 2 3 x campo
Hemates: -
BIOQUMICA:
Glucosa: 95 mg/dL
Urea: 29 mg/dL
Creatinina: 0.8 mg/dL
1.4.- ENTREVISTA:
AL FAMILIAR (MADRE):
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Madre de gestante de 10 ss/ECO, refiere que hace 20 das, su hija presenta
sensacin nauseosa, la cual le impeda ingerir alimentos (coma muy poco), As mismo
manifest que hace 5 das empez a presentar vmitos continuos de regular cantidad
que no le permiten tolerar alimentos, motivo por el cual decide llevar de emergencia a
su hija al Hospital JAMO, donde es evaluada por el mdico de guardia, el cual le
diagnostica HIPEREMESIS GRAVDICA y ordena su hospitalizacin. Tambin
refiere que actualmente dicha sintomatologa persiste.
AL PERSONAL DE SALUD (ENFERMERA):
La enfermera refiere que gestante de 10ss/ECO ha ingresado al servicio de GinecoObstetricia en AMEG, presentando sensacin nauseosa y vmitos en regular cantidad
y que an persiste dicha sintomatologa, pero que se encuentra cumpliendo con
tratamiento indicado por el mdico y que la paciente esta en recuperacin.
1.5.- SITUACIN PROBLEMA:
Se encuentra gestante de 10ss/ECO en el servicio de Gineco-Obstetricia, con Dx:
Hipermesis Gravdica, en su unidad de reposo, somnolienta, en AMEG, AMEN, AMEH, al
examen fsico se observa piel plida y mucosas orales secas, con sialorrea continua,
intolerancia alimenticia, abdomen B/D doloroso a la palpacin profunda en epigastrio y
mesogastrio, con V.E.P perfundiendo Dextrosa 5% + agregados en M.S.D, en genitales no
se evidencia secreciones ni sangrado vaginal, M.I no edema. Refiere dolor abdominal,
sensacin nauseosa, haber presentado vmitos hasta en 4 oportunidades por la maana.
Se evidencia preocupacin de madre por el estado de salud de su hija.
1.6.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
HIPEREMESIS GRAVDICA
Se denomina hipermesis gravdica a la presencia
de vmitos persistentes que aparecen en etapas
tempranas del embarazo y que llevan a cuadros de
deshidratacin, con prdida de sales del cuerpo
(sodio y potasio) y prdida de peso mayor del 5% al
peso inicial del embarazo. Esta enfermedad ocurre
afortunadamente en un 0,3 al 1% de los embarazos
y tiende a recurrir en embarazos posteriores,
presentndose con mayor frecuencia en madres
primerizas y adolescentes.
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Al igual que las nuseas y vmitos muy comunes en la embarazada, la hipermesis aparece
alrededor de las 5 semanas y se resuelven antes de las 20 y, por lo general, previene que la
mujer afectada coma alimentos y lquidos adecuadamente.
Hipermesis significa exceso de vmitos y se estima que se presenta en 0.3% a 2% de los
embarazos. La fiebre y el dolor abdominal no suelen ser sntomas caractersticas de la
hipermesis del embarazo. El trastorno puede llegar a ser severo de manera veloz, por lo
que se considera que la hipermesis gravdica es una emergencia obsttrica y la
intervencin teraputica es de la ms alta prioridad. Es una enfermedad que puede afectar
la salud del embrin o feto en gestacin al no ser suplido los requerimientos nutricionales
CAUSAS:
La causa de la enfermedad es incierta, pero se la atribuye a elevados niveles de
gonadotrifinas corinicas, progesterona y estradiol, hormonas propias del embarazo.
Muchas veces no se demuestran niveles hormonales elevados si no que es la embarazada que
presenta
una mayor sensibilidad personal el efecto de estas hormonas. Tambin hay
teoras que sugieren que su causa podra deberse a una disminucin en la funcin de la
glndula suprarenal, liberando menor cantidad de hormona adrenocorticotrofina. Esta
teora se basa en que la administracin de esta hormona muchas veces hace desaparecer la
enfermedad. Finalmente hay quienes indican que la hipermesis tiene una base parcial o
totalmente psicosomtica y que su tratamiento debera realizarse solamente con
psicoterapia.
CUADRO CLNICO:
Las mujeres con hipermesis gravdica suelen bajar de peso, normalmente ms del 5-10%
de su peso corporal habitual y a menudo refieren sentirse cansadas y mareadas. Pueden
tambin referir una disminucin en la frecuencia urinaria habitual. Por ese motivo, el
peligro es la deshidratacin. La deshidratacin puede causar sntomas que incluyen cabeza,
palpitaciones y confusin. Tambin existe el riesgo de deficiencias nutricionales.
No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nios de madres
hiperemticas. Los nios nacidos de mujeres hiperemticas parecen no tener mayor riesgo
de complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacin general. Sin embargo,
investigaciones
recientes
indican
que
el estrs prolongado,
la
deshidratacin
la desnutricin durante el embarazo puede poner en riesgo al feto de enfermedades
crnicas, como diabetes o enfermedades cardacas o restriccin del crecimiento uterino.
Esto pone de relieve la importancia de un tratamiento sin demora de la enfermedad.
DIAGNSTICO:
El diagnstico se realiza en base a sntomas, pruebas de laboratorio y al examen fsico, que
demuestra hipotensin arterial, taquicardia y signos de deshidratacin (sequedad de piel,
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ojos hundidos, mucosas y labios secos y disminucin del volumen diario de diuresis). En los
resultados de laboratorio se encuentra una elevacin en la concentracin de glbulos rojos,
urea y cido rico. Cuando los vmitos son severos se pierde mucho potasio, sodio y cloro, lo
que lleva a una alcalosis metablica. Los diagnsticos diferenciales posibles son embarazos
mltiples, enfermedad trofoblstica gestacional(estas dos enfermedades se descartan
mediante ecografa obsttrica), y enfermedades previas al embarazo como gastritis,
clculos biliares o enfermedades hepticas.
TRATAMIENTO:
El tratamiento se basa en el aislamiento de la embarazada de su ambiente habitual,
corregir la deshidratacin mediante sueros endovenosos que normalicen los niveles de las
sales del cuerpo, reposo y ayuno por 24 horas para hacer reposar al aparato digestivo. El
uso de complejos vitamnicos del grupo B en los sueros endovenosos suele aliviar los
sntomas ms rpidamente.
Tambin se pueden utilizar drogas antiemticas como la cloropromazina, prometazina,
metoclopramida y droperidol. Debe comenzarse paulatinamente con tolerancia a lquidos y
semislidos despus de 24 horas de ayuno y ni bien se regularicen los resultados de
laboratorio
se
tolere
la
ingesta,
retirar
el
suero
endovenoso.
Debe recalcarse a la mujer embarazada que la hipermesis no afecta la salud de su hijo ni
la propia, que siempre es transitoria y que en la mayora de los casos desaparece al
completar el primer trimestre de la gestacin.
1.7.- LISTADO DE PROBLEMAS SEGN PRIORIDAD:
Nauseas y vmitos.
Intolerancia alimenticia.
Mucosas orales secas.
Dolor abdominal
Piel ligeramente plida.
Prdida de peso.
Alteracin del sueo.
II.- DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
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Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminucin de aportes alimenticios en el
organismo e/p vmitos continuos, intolerancia oral, piel ligeramente plida y
prdida de peso.
Dficit del volumen de lquidos r/c disminucin de aportes hidroelectrolticos e/p
mucosas orales secas, sialorrea, presencia de catter venoso para hidratacin
parenteral.
Dolor abdominal r/c proceso patolgico e/p fascia de dolor a la palpacin y
manifestaciones verbales de la paciente.
Alteracin del patrn del sueo r/c los cambios en el estado de salud, despertares
frecuentes durante la noche e/p dificultad para conciliar el sueo e inquietud.
III.- PLANIFICACIN:
1) Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminucin de aportes alimenticios en el
organismo e/p vmitos continuos, intolerancia oral, piel ligeramente plida y
prdida de peso.
Objetivo:
La gestante disminuir progresivamente los episodios de vmito y recuperar la
tolerancia alimenticia.
INTERVENCIN DE ENFERMERA
Se suspender alimentacin durante
FUNDAMENTO CIENTFICO
En la fase NPO es la nica fuente
de
restitucin
de
lquidos
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las primeras 24 a 48 horas.
electrolitos,
ya
que
no
hay
tolerancia oral.
Acta reponiendo los lquidos y
electrolitos
Perfundir dextrosa 5% + Nacl 20%
faltantes
en
el
1amp. + dimenhidrinato 1amp. a 30
organismo. Eleva y lleva a lo normal
gts.
el volumen de lquido extracelular
que estaba disminuida.
Las soluciones de dextrosa al 5%
estn indicadas como una fuente de
agua
caloras,
en
casos
de
deficiencia del volumen plasmtico y
de
la
concentracin
electrlitos;
en
srica
pacientes
de
con
prdidas patolgicas que requieren
de aporte calrico. Entre estas
entidades
se
encuentran:
hemorragia quirrgica o traumtica,
deshidratacin,
vmito,
hiperhidrosis, insuficiente ingestin
de
lquidos.
El dimenhidrinato es un frmaco
antihistamnico,
anticolinrgico,
antivertiginoso,
antiemtico
activo por va oral y parenteral.
Qumicamente, el dimenhidrinato es
un derivado de la difenhidramina. El
dimenhidrinato se utiliza sobre todo
como antiemtico para prevenir y
tratar
las
nauseas
vmitos
asociadas a los viajes en avin o en
barco y la hipermesis gravdica. El
dimenhidrinato no es eficaz en el
tratamiento
vmitos
de
las
nuseas
por
la
producidos
quimioterapia.
Antiemtico.
funcin
Administracin de antiemticos
motora
metoclopramida
(metroclopramida).
gstrica
Regulador
sin
de
digestiva.
la
La
incrementa
aumentar
las
secreciones gstricas. Aumenta la
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actividad
colinrgica
perifrica,
bien liberando acetilcolina en las
terminaciones
nerviosas
postganglinicas, bien aumentando
la sensibilidad de los receptores
muscarnicos sobre el msculo liso.
Los efectos de la metoclopramida
sobre el tono del esfnter esofgico
inferior, unidos a la mayor velocidad
del vaciado gstrico, reducen el
reflujo de gastro esofgico. Como
consecuencia
de
todas
estas
acciones, el resultado global es una
notable mejora y coordinacin de la
motilidad digestiva.
La tolerancia oral va a permitir que
poco a poco la paciente retome su
Despus del 2do o 3er da se iniciara
dieta a tolerancia oral.
alimentacin
adecuada
para
su
respectiva mejora.
Controlar
el
peso
del
paciente
diariamente me permitir sacar un
Controlar
el
peso
del
paciente
diariamente.
balance hdrico exacto.
El
balance
hdrico
es
un
instrumento de suma importancia
que me permitir evaluar
Control de BHE
los
ingresos y egresos del paciente con
un valor determinado.
2) Dficit del volumen de lquidos r/c disminucin de aportes hidroelectrolticos e/p
mucosas orales secas, sialorrea, presencia de catter venoso para hidratacin
parenteral.
Objetivo:
Se hidratar adecuadamente a la paciente con la finalidad de estabilizar su
volumen de lquidos.
INTERVENCIN DE ENFERMERA
Iniciar
hidratacin
parenteral:
Dextrosa 5% + ClNa 20% 2amp.+
FUNDAMENTO CIENTFICO
Acta reponiendo los lquidos y
electrolitos
faltantes
en
el
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kalium 1amp.
organismo. Eleva y lleva a lo normal
el volumen de lquido extracelular
que estaba disminuida.
Iniciar apertura de balance hdrico
estricto.
Las soluciones de dextrosa al 5%
estn indicadas como una fuente de
agua y caloras, en casos de
deficiencia del volumen plasmtico y
de la concentracin srica de
electrlitos; en pacientes con
prdidas patolgicas que requieren
de aporte calrico. Entre estas
entidades
se
encuentran:
hemorragia quirrgica o traumtica,
deshidratacin,
vmito,
hiperhidrosis, insuficiente ingestin
de lquidos.
El
balance
hdrico
es
un
instrumento de suma importancia
que me permitir evaluar
los
ingresos y egresos del paciente con
un valor determinado.
Controlar
el
peso
del
paciente
Controlar
diariamente.
el
peso
del
paciente
diariamente me permitir sacar un
balance hdrico exacto.
3) Dolor abdominal r/c proceso patolgico e/p fascia de dolor a la palpacin y
manifestaciones verbales de la paciente.
Objetivo:
Disminuir la intensidad del dolor progresivamente.
INTERVENCIN DE ENFERMERA
Valorar la intensidad del dolor en una
FUNDAMENTO CIENTFICO
escala del 1 al 10.
Permite a la enfermera evaluar la
situacin
actual
del
paciente
proporcionar los datos para planear
las intervenciones y ejecutar un
tratamiento eficaz.
Ensear
al
paciente
nuevas
10
Las
medidas
no
farmacolgicas
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estrategias para aliviar el dolor y
favorecen y potencian los efectos
molestias, tal como la relajacin y
de los agentes farmacolgicos.
respiracin.
Administracin de ranitidina 50mg
La ranitidina inhibe la produccin de
cido
EV.
estomacal,
comnmente
se
por
lo
emplea
en
que
el
tratamiento de la lcera pptica y
del
reflujo
gastroesofgico.
Su efecto cicatrizante de la mucosa
sirve para proteger las paredes
gastrointestinales.
Su
accin
se
prolonga por espacio de 8 a 12
horas, se metaboliza parcialmente
por el hgado y finalmente se
excreta a travs de la orina y las
heces.
4) Alteracin del patrn del sueo r/c los cambios en el estado de salud, despertares
frecuentes durante la noche e/p dificultad para conciliar el sueo e inquietud.
Objetivo:
Disminuir el estado de ansiedad en que se encuentra el paciente.
Proporcionar un estado de tranquilidad.
Lograr que el paciente concilie el sueo.
INTERVENCIN DE ENFERMERA
Realizar tcnicas de relajacin y
proporcionar las medidas de confort
deseadas por el paciente: masajes en
la espalda, posicin adecuada.
11
FUNDAMENTO CIENTFICO
Los mtodos de tcnicas de
relajacin son tcnicas que nos
ensean determinadas formas de
comportarnos con el cuerpo para
reducir la activacin. La relajacin
fundamentalmente
consiste
en
dejar el organismo sin tono
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muscular, sentir y percibir una
sensacin de tranquilidad y de
liberacin de tensin para llevar una
vida ms saludable sin que ello
conlleve una prdida de la autonoma
y la personalidad. Con las tcnicas
de relajacin se logra que el
paciente
logre
disminuir
los
diversos problemas que alteran al
sistema
nervioso
central
y
finalmente adquiere espontaneidad
al tratar sus problemas y as poder
expresarlos de forma espontnea.
Proporcionar un ambiente adecuado
Los masajes, posicin adecuada,
sedantes; son mtodos de relajacin
que ayudaran a conciliar el sueo y
evitar el estrs. Las medidas de
relajacin estimulan a conciliar el
sueo.
Esto va a permitir que el usuario se
sienta cmodo, tranquilo y as pueda
tener estabilidad emocional que le
permita una recuperacin favorable.
Un ambiente tranquilo, silencioso
favorece un sueo reposado y sin
interrupciones ya que cualquier
ruido puede despertar a la persona
e interrumpir el reposo.
(tranquilo, ventilado, iluminado, sin
ruidos),
durante
los
perodos
de
sueo.
IV.- EJECUCIN
Para la realizacin del Proceso de Cuidado de Enfermera se hizo la recoleccin de
datos, mediante la valoracin del paciente, se hizo uso de la entrevista personal a la
paciente y a su familiar, se extrajo informacin de la historia clnica y el examen fsico
que se realiz los das que se estuvo al cuidado del paciente. Se pudo recolectar datos
muy significativos e importantes para el proceso de cuidado elaborado, se trat de
rescatar lo ms resaltante en el tiempo que se tuvo disponible.
Para la formulacin de los diagnsticos enfermeros se tuvo en cuenta los problemas que
presentaba la gestante priorizndolos segn importancia y fueron redactados haciendo
uso de patrones y dominios.
La realizacin de las acciones fueron ejecutadas teniendo en cuenta la prioridad los
problemas de la persona. se efectu objetivamente llevando el orden planteado y
cumplindose con los objetivos trazados
12
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V.- EVALUACIN
Valoracin: Se logro recolectar los datos de la paciente, para realizar el PCE, a
travs de la
historia clnica, examen fsico, la entrevista entre el paciente,
familiar, se logro entablar una buena relacin de confianza entre paciente e interno
de enfermera.
Diagnstico: Los diagnsticos formulados son de acuerdo a prioridad, se ha
priorizado los problemas mas trascendentes que se logro encontrar en la paciente
dando nfasis ms a las intervenciones de acuerdo al problema.
Planificacin: Las intervenciones se planificaron de acuerdo al problema que
manifestaba la paciente, estas fueron muy oportunas favoreciendo la satisfaccin
de las necesidades del paciente, para lograr un ambiente tranquilo que favorezca la
estabilidad de la paciente durante su estancia en un ambiente desconocido.
Ejecucin: Se lograron realizar todas las actividades programadas en un 80%, cada
una de acuerdo a las necesidades del paciente en el momento oportuno,
favoreciendo la satisfaccin del paciente, brindando un cuidado de calidad durante
su estancia.
Evaluacin: No se presentaron dificultades durante la ejecucin de mis planes de
atencin durante los das que realice mi ejecucin de los problemas encontrados,
debido
a que se mantuvo una buena relacin entre interna de enfermera y
paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
ogia_materna_y_obstetrica/Hiperemesis_gravidica.pdf
13
