Universidad de San Carlos de Guatemala
Facultad de Ciencias Mdicas -CUMUnidad Didctica: Propedutica Mdica - Fase I
Reflexin:
El contacto del mdico; clido, familiar y
Tranquilizador. El consuelo y la preocupacin
por el paciente, las plcidas y largas conversaciones,
estn desapareciendo de la prctica de la medicina, y
eso podra resultar una gran prdida. Si yo fuera un
estudiante de medicina o un interno, si estuviera
preparndome para empezar, este aspecto de mi
futuro me preocupara ms que ninguna otra cosa.
Temera que me arrebataran muy pronto mi autntico
trabajo "cuidar a los enfermos" y que me tuviera que
dedicar a otro muy distinto, atender a mquinas.
Tratara de encontrar la manera de que esto NO
ocurriera.
LENIS THOMAS, Doctor en Medicina,
The youngest Science;
Notes of a Medicine Watcher
BIOTIPOLOGA
Elaborado Por: Dr. Alfredo Ponce Pea
INTRODUCCIN: Los mdicos antiguos sealaban una correlacin entre la figura corporal o aspecto
externo y las enfermedades, por lo que trataban de facilitarse las cosas ya que con solo ver al individuo
sacaban conclusiones y diagnsticos sobre diferentes patologas, y no solo inferan conclusiones sobre
aspectos somticos sino tambin sobre el temperamento del paciente, su conducto y su capacidad reactiva,
que es la forma de reaccionar del individuo ante las diversas situaciones de estrs de la vida.
Los tres aspectos del fenotipo son: la constitucin morfolgica, la constitucin psquica y la constitucin
reactiva integran la constitucin total del individuo.
Numerosas escuelas han tratado de clasificar el fenotipo, pero nosotros solo estudiaremos con cierta
extensin las de Kretschmer, Sheldon y Stevens.
EL HBITO CORPORAL
(Biotipo morfolgico)
BIOTIPOLOGA
Unidad Didctica: Propedutica Mdica Fase I
Constitucin o hbito: Describe el aspecto morfolgico o complexin fsica del individuo segn sea el
equilibrio o predominio de los diferentes segmentos corporales y de sus dimetros longitudinales o
transversales.
I.
II.
Temperamento o nimo: Estructura psquica primaria que imprime dinamismo a la constitucin y
determina la conducta emotivo-afectiva. Es apenas influido por el ambiente y educacin.
Kretschmer, describe las siguientes variedades temperamentales:
a. Esquizotmica: Tendencia impulsiva o del todo indiferente y con vida afectiva pobre
(sintnica).
b. Ciclotmcos: Oscilaciones entre exaltacin y depresin, intensivamente afectivos.
c. Viscosa o Enequtica: literativa, minuciosa, afectos perseverantes.
Capacidad reactiva: Determina el modo de reaccionar y el funcionalismo de cada sujeto ante las
diversas situaciones de estrs de la vida.
Estos tres conceptos, guardan correlacin entre s; al conjuntar el hbito corporal (constitucin morfolgica)
el temperamento (constitucin psquica) y la capacidad reactiva (constitucin reactiva) dan lugar a la
creacin de un nuevo concepto denominado Constitucin Total.
CONSTITUCIN TOTAL: Definindose como "La integracin de los factores morfolgicos, psquicos y
funcionales. Producto de la reaccin entre las influencias del medio y la base hereditaria de determinado
individuo".
Al tener estos conceptos claros, consideramos que ya debe haberse dado cuenta que para analizar a
determinada persona es sumamente complejo. Es por esto que el clnico debe tener una gran habilidad para
entablar un adecuado trato con cada uno de los pacientes.
Se han propuesto diversas clasificaciones. La mayora de ellas reconocen un grupo normal o promedio del
cual se separan, por un lado, aquellos individuos ms bien longilineos y, por otro lado, aquellos en que
predominan los dimetros transversales. Todos ellos son desviaciones de tipo normal (normotipo)
caracterizado por no ofrecer ningn detalle discordante o fuera de los comn en su morfologa, la cual se
adapta a sus cnones clsicos, entindase los datos biomtricos (talla, peso, superficie corporal, proporciones
mutuas de las medidas segmentarias, etc.) los que corresponden a su edad y sexo; hay tambin un desarrollo
armnico de los grandes sistemas orgnicos, as como de las actividades metablicas y psquicas.
Macroscopicamente los tipos se encuentran diferenciados hacia los 7 aos. Segn Godin, la lnea general del
cuerpo es ya a esa edad la misma que tendr el adulto.
Tabla 1
Clasificacin de la Constitucin Fsica
VIOLA
Microesplcnicos
Normoesplcnicos
Macroesplcnicos
KRETSCHMER
SHELDON
Leptosmicos
Ectomorfos
Atlticos
Mesomorfos
Pcnicos
Endomorfos
BIOTIPOLOGA
Unidad Didctica: Propedutica Mdica Fase I
Se postula que cada uno de los subgrupos anotados en la tabla 1, aparte de sus peculiares caractersticas
morfolgicas, tendran ciertos atributos temperamentales o psicolgicos y sobre todo, una particular forma de
reaccin ante diferentes estmulos, especialmente ante las enfermedades. Esto no deja de tener base ya que es
conocida la predisposicin de ciertos tipos morfolgicos a determinadas patologas.
Tipologa de Kretschmer
Este autor coment admitiendo dos tipos polares que se salan del normotipo, y estos fueron: Pcnico
(compacto) y Astnico, pero influido al parecer por otras escuelas introdujo posteriormente un tercer tipo que
denomin atltico. Ms tarde aadi el grupo inclasificable de los Displsicos.
A continuacin describiremos a cada subgrupo tanto en caractersticas fsicas como temperamento
predominante; esperamos que usted como estudiante investigue en la literatura, compare con su vida
cotidiana o identifique alguna experiencia vivida y la aplique al tema. Discuta con su profesor o comparta
con el grupo algunas de estas inquietudes o investigaciones.
Tipo Pcnico: Predomina el dimetro antero-posterior abdominal.
La cabeza
Es algo hundida entre hombros, sufren de seborrea desde muy jvenes, llevndolos a la
calvicie precozmente.
Cara
Podemos notar una fascie rubicunda con las conjuntivas inyectadas y vasos flexuosos en
mejillas, sienes y partes descubiertas, por lo que son propensos al enrojecimiento del
rostro, la forma de la cara es ancho y grueso.
Cuello
Tiende a concentrarse la grasa especialmente debajo del mentn, (sotobarba o papada).
Trax
Ancho y grueso.
Abdomen
Desde jvenes se inician ellos la "curva de la felicidad" (barriga) y es ancho y grueso el
abdomen.
Genitales
Muy desarrollados
Osteoarticular
Manos anchas y cortas, articulaciones delgadas y piernas delgadas.
Endocrino
Hiperfuncin hipofisogonadal (de ah la talla corta por hipoplasia de las extremidades
inferiores, la menstruacin precoz y el buen desarrollo de los genitales externos). Bajo tono
del tiroides, y propenden a la neoformacin del tejido conjuntivo y a la reaccin
inflamatoria.
Con respecto al temperamento los pcnicos se relacionan ms con los ciclotmicos, encontrndose
predisposicin a la locura maniacodepresiva y resistencia a la esquizofrenia y la epilepsia. En ellos son
frecuentes las siguientes enfermedades:
Cardiovasculares
Metablicas
Respiratorias
Arteroesclerosis, hipertensin arterial con sus complicaciones, angina de pecho, etc.
Diabetes, gota, litiasis biliar y renal
Bronquitis crnica, asma bronquial, neumoconiosis, etc.
BIOTIPOLOGA
Unidad Didctica: Propedutica Mdica Fase I
Gastrointestinal
Cirrosis heptica, colelitiasis
Tipo Displsico: Etimolgicamente displsico significa mal conformado, por lo tanto en este grupo se
encuentran los sujetos cuyas anomalas morfolgicas son tan evidentes que no permiten encasillarlos en
ninguno de los grupos anteriores. Refirindonos a este mismo concepto con otras palabras podemos decir que
estos individuos parecieran haber sido constituidos, aprovechamos un molde desfigurado o mal configurado.
Kretschmer presenta tres variedades:
a. Gigantes eunucoides
b. Eunucoides y obesos pluriglandulares
c. Hipoplsicos e infantiles
Todas ellas tienen en comn la falta de euritmia, su desproporcin y tosquedad. Desde el punto de vista
psicolgico los displsico en todas sus variantes padecen de epilepsia ms que los pcnicos y leptosomticos
y esquizofrenia, aventajando a los pcnicos, pero no a los leptosomticos.
Tipo Leptosomtico: Predomina el dimetro longitudinal vertical, es superponible al hbito de Stiller. Se
trata de sujetos delgados.
El permetro craneal
Se ensancha por encima de las orejas y aparece cubierto de un pelo fuerte, con
largas cejas unidas.
La espalda
Alargada, estrecha y plida con frente inclinada hacia atrs, gran nariz y
micrognatia, que produce un perfil angular (cara de pjaro), trax largo y
aplanado, predisposicin, ptosis visceral y corazn pndulo (en gota).
Abdomen
Vientre sin grasa, excavado, ptosis visceral.
Osteoarticular
Hombros estrechos, cadera poco prominentes, tendencia a la cianosis de
manos y pies, en las mujeres es frecuente que resulten tambin pequeas las
medidas longitudinales (tipo astenicohipoplsico).
Genitales
Existen signos de hipoplasia e hipofuncin genital.
Endocrino
Debilidad hipofisiaria y suprarrenal y la energa tiroidea.
Kretschmer, concede gran importancia como signo de estigma biolgico, al envejecimiento prematuro de este
biotipo, adems su ritmo de vida es acelerado, pero con valores bajos de tono e intensidad y poca resistencia
a la fatiga.
El hbito leptosomtico se relaciona con el temperamento esquizotmico y cae con frecuencia a la
esquizofrenia, pero existen formas sintnicas entre la tendencia indiferente y la impulsiva. Si la desviacin es
marcada hacia una u otra forma, segn el predominio se manifestar por depresin o irritabilidad.
BIOTIPOLOGA
Unidad Didctica: Propedutica Mdica Fase I
Entre los pacientes leptosomticos existen ciertas patologas que se dan con ms frecuencia siendo stas:
Sistema nervioso: Jaquecas
Respiratorios: Tuberculosis pulmonar
Gastrointestinal: Ulcera gstrica, hernias, ptosis visceral
Osteoarticular: Padecimientos reumatoides
Algo importante es que debido a la debilidad constitucional del mesenquima los pone a salvo de las
enfermedades que determinan neoformacin del tejido conjuntivo; cirrosis heptica, nefrosclerosis, esclerosis
vascular, etc.
Tipo Atltico: Llama la atencin el fuerte desarrollo del esqueleto y de la musculatura, sobre el cuerpo
elevado y slido descansa una cabeza firme, alargada, con un rostro igualmente alargado, sin perfil
caracterstico.
El crneo
Trax
Es alto, estrecho
Imponente, ricamente musculoso que distrae la atencin de la parte inferior del cuerpo,
que se adelgaza considerablemente, as como la pelvis estrecha y las piernas delgadas,
caracteres que dotan al contorno frontal del tronco una forma trapezoide.
Osteoarticular
La armazn sea es compacta y slida particularmente en las regiones
escapulohumerales y en las partes distales de los miembros superiores e inferiores, los
msculos recubiertos de piel elstica y pobre en grasa, se hallan magnficamente
desarrollados y exhiben fuertes relieves plsticos.
El temperamento asociado al hbito atltico es el viscoso o enequetico de Maz, cuyo rasgo ms peculiar es la
escasa reaccin a estmulos y presentar una agresividad declarada. Corresponden al movimiento seguro y
vigoroso, pero no diestro, ni prodigio, de mayor fuerza y masa que precisin. Propenden como los pcnicos a
la locura maniacodepresiva ya la epilepsia.
El sistema ms afectado es el osteoarticular produciendo fracturas, esguinces, etc. Por la fuerza fsica que
utiliza para desarrollar sus actividades diarias.
Existe el subtipo Astnico-Atltico, con caracteres imbricados de los tipos anteriores, este subtipo produce la
impresin de astnicos artificialmente desarrollados por el ejercicio.
TIPOLOGA DE SHELDON Y STEVENS
Baja estatura y obesidad manifiesta. Su caracterstica fundamental es que la vida parece
girar alrededor del instinto de nutricin, siendo su mayor placer las horas de las comidas.
Simpticos y de gran sociabilidad, muy poco combativos y agresivos, con frecuencia
Endomrficos necesitan de los dems para resolver problemas con cierta gravedad. Desean cubrir sus
necesidad con el mnimo esfuerzo, por lo que su ideal consistira en vivir siempre en la
infancia, la sexualidad ocupan un lugar secundario.
BIOTIPOLOGA
Unidad Didctica: Propedutica Mdica Fase I
Somatotnicos
o
Masomrficos
Cerebrotnicos
o Ectomrficos
Denominndose as por el predominio de los rganos mesodrmicos (esqueleto,
musculatura, aparato circulatorio), fsico pesado, duro, atltico, de perfil rectangular.
Giran vitalmente alrededor del instinto de poder. Su placer estriba en el hacer, en
desplegar una actividad mxima, siendo la fase de la vida ms apreciada, la juventud,
donde se manifiesta su potencia fsica. De una agresividad competitiva gran resistencia
para el poder fsico y un instinto poderoso y sin inhibiciones.
Predominan los rganos ectodrmicos (tegumentos, rganos de sentidos, sistema
nervioso) presentan un delicado, longilneo siendo su peculiaridad ms destacable la
inhibicin en todos los mbitos de su fisiologismo. De apariencia juvenil largamente
conservada. Hipersensibilidad al dolor, con tendencia a la soledad, a la intimidad,
escasean en comunicacin sentimental. De pensamiento profundo, gustan disquisiciones
sobre el sentido de la vida. Estructura del universo y problemas de ese tipo. La edad que
ms le satisface es la de madurez, donde creen pueden encontrar respuestas a las
preguntas que se formulan. De psicosexualidad precoz y viva, adquiere un predominio
sobre los instintos de poder y nutricin.
Existen tres subtipos consecuencia de una serie de combinaciones entre s. Las anomalas morfolgicas
locales visibles se clasifican segn su intensidad en:
a. Simples anomalas
b. Malformaciones
c. Monstruosidades
Debe tomarse en cuenta que estos biotipos descritos son los clsicos, existiendo una combinacin de ellos en
muchas ocasiones.
BIBLIOGRAFA:
1. Surs Juan Batl, Semiologa Mdica, 7. Edicin, Salvat, 1992, pgina 33-37.
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