ESPINA BIFIDA; TIPOS Y CASOS
Jos Enrique Medina Rojas
Introduccin:
La espina bfida es una malformacin congnita en la que existe un cierre incompleto
del tubo neural al final del primer mes de vida embrionaria y posteriormente, el cierre
incompleto de las ltimas vrtebras dada por la falta de fusin del raquis, no se produce
la soldadura de uno o varios arcos vertebrales, puede ocurrir herniacin de meninges y
mdula.
En pocas palabras este mal congnito puede ser definido como una entidad de tipo
congnito caracterizada por la ausencia de cierre de uno o ms arcos vertebrales
posteriores, a lo que pueden acompaar otras anomalas cutneas, menngeas y
nerviosas.
Desarrollo:
El desarrollo de la medula espinal es una de las ms importantes ya que no solo
proporciona la informacin necesaria para conocer en secuencia el tiempo y el estadio
en el que se produjeron sus mal formaciones congnitas, sino que tambin nos permite
interpretar las complejas interrelaciones de su estructura.
Este mal se da por un defecto del tubo neural (DTN), la mayor parte de los defectos de
la medula espinal se deben al cierre anmalo de pliegues neurales durante la tercera y
cuarta semana de desarrollo, se pueden ver afectados las meninges, las vrtebras, los
msculos y la piel.
Segn (Sadler, 2009) la espina bfida es un trmino general para referirse a los DTN
que afectan a la regin medular. Se tratan de una divisin de los arcos vertebrales y
puede afectar o no al tejido neural subyacente. Es decir, un disrafismo de las
estructuras seas debido al cierre incompleto e los arcos vertebrales.
La malformacin ms sutil, limitada al defecto vertebral, se denomina espina bfida
oculta. Cuando a esta anomala se asocian malformaciones subyacentes de la medula
espinal sin discontinuidad de la piel, el complejo mal formativo se designa como
disfrasismo espinal oculto. Este trmino incluye un amplio espectro clnico de
malformaciones, a saber: quistes dermoides o epidermoides, quistes entricos
intraespinales, lipomas lumbosacros, la diastematomelia, el mielocistocele terminal y el
sndrome de la medula anclada, que es la anomala ms frecuente (Meix, 2008).
Espina Bfida Abierta y Oculta
La evidencia y recomendaciones ante espina bfida abierta
La correccin quirrgica est indicada en pacientes con diagnostico confirmado y
presencia de secuelas urolgicas y ortopdicas as como diagnostico neurofisiolgico y
exmenes preoperatorios normales (Aparicio MJ., 2008 en gua prctica clnica GPC,
prevencin, diagnstico y tratamiento de la ESPINA BIFIDA en nios, 2013).
Puede realizarse cierre del defecto de la espina bfida abierta dentro de las 48 a 77al
nacimiento, siempre y cuando no exista fuga de lquido cefalorraqudeo y la placoda
este expuesta (Aparicio MJ., 2008 en gua prctica clnica GPC, prevencin, diagnstico
y tratamiento de la ESPINA BIFIDA en nios, 2013).
El aborde quirrgico ideal es por medio de microciruga. (Aparicio MJ., 2008 en gua
prctica clnica GPC, prevencin, diagnstico y tratamiento de la ESPINA BIFIDA en
nios, 2013).
El tratamiento inicial de la espina bfida qustica (mielomeningocele) en donde el defecto
lumbar contiene gran cantidad de lquido, es la colocacin de un sistema de derivacin
ventrculo peritoneal que permitir disminucin del tamao del defecto ( Gaskill SJ.,
2004 en gua prctica clnica GPC, prevencin, diagnstico y tratamiento de la ESPINA
BIFIDA en nios, 2013).
La
colocacin
de
la
derivacin
ventrculo-perotoneal
en
estos
casos
evita
complicaciones como: fistula de lquido cefalorraqudeo y apertura de herida quirrgica
en el post operatorio (Russel F., 2009 en gua prctica clnica GPC, prevencin,
diagnstico y tratamiento de la ESPINA BIFIDA en nios, 2013).
La evidencia y recomendaciones ante Espina Bfida Cerrada
La correccin quirrgica est indicada en pacientes con diagnostico confirmado y
presencia de secuelas urolgicas y ortopdicas as como diagnostico neurofisiolgico y
exmenes preoperatorios normales (Aparicio MJ., 2008 en gua prctica clnica GPC,
prevencin, diagnstico y tratamiento de la ESPINA BIFIDA en nios, 2013).
Considerando que en estos pacientes no se puede predecir la evolucin, neurocirujanos
peditricos son partidarios de la intervencin profilctica precoz, para evitar alteraciones
irreparables, liberando la medula espinal de donde este anclada (Aparicio MJ., 2008 en
gua prctica clnica GPC, prevencin, diagnstico y tratamiento de la ESPINA BIFIDA
en nios, 2013).
Estos nios tienen anomalas en la porcin inferior del canal raqudeo, como lipomas y
anclaje medular en la cual la medula espinal esta anormalmente adherida.
La indicacin quirrgica especfica para cada patologa es la siguiente:
Medula Anclada (primaria o secundaria)
Lipomas Medulares (intradulares, lipiomielomeningoceles, lipomas del filum
terminale).
Diastemotomiela
(Aparicio MJ., 2008 en gua prctica clnica GPC, prevencin, diagnstico y tratamiento
de la ESPINA BIFIDA en nios, 2013).
Si estas lesiones se detectan desde la etapa de recin nacido, deber programarse su
tratamiento quirrgico, para evitar aparicin o progresin de los trastornos motores,
sensitivos y de los esfnteres (Aparicio MJ., 2008 en gua prctica clnica GPC,
prevencin, diagnstico y tratamiento de la ESPINA BIFIDA en nios, 2013).
Con las tcnicas actuales se recomienda el tratamiento quirrgico cuidadoso y precoz
para evitar la traccin y la comprensin que producen estas malformaciones (Aparicio
MJ., 2008 en gua prctica clnica GPC, prevencin, diagnstico y tratamiento de la
ESPINA BIFIDA en nios, 2013).
Tratamiento
El objetivo de la terapia es mejorar los sntomas, se elige como tratamiento la
derivacin quirrgica que desva el lquido cefalorraqudeo alrededor de la obstruccin y
lo devuelve a la circulacin.
El tratamiento sintomtico puede variar dependiendo del tipo de sntomas que se
presenten y del grado de alivio que este proporcione. (Ricard & Mrtinez, 2005)
Pronostico
Sin intervencin mdica, el pronstico desalentados, los sntomas progresan y la
enfermedad es fatal.
El tratamiento quirrgico mejora los sntomas en un 50% de los casos. Las personas
cuya sintomatologa es mnima son las que tienen el mejor pronstico (resultado
potencial). Otras pueden desarrollar diversos grados de discapacidad antes de morir
(Ricard & Mrtinez, 2005).
Complicaciones
-lesiones por cadas.
-prdida temporal o permanente de las funciones cerebrales.
-demencia.
-disminucin de las expectativas de vida.
-efectos secundarios de los medicamentos.
-complicaciones de la ciruga (infeccin y sangrado).
(Ricard & Mrtinez, 2005)
Incidencia
Aproximadamente el 40% de la poblacin puede tener espina bfida oculta, aunque
muy pocas de estas personas lo llegan a saber ya que esta condicin carece de
sntomas. Los otros dos tipos de espina bfida, meningocele y mielomenigocele, son
conocidos como espina bfida manifiesta y esto ocurre en aproximadamente una de
cada 1000 nios. De los nios que nacen con #espina bfida manifiesta, el 4% tiene
meningocele y el 96% tiene milomeningocele.
Sntomas
Aunque cada bebe puede experimentar diferentes sntomas, los ms comunes son:
-Aspecto anormal de la parte superior del nio, variando de una pequea tumuracion
con pelo, un hoyuelo o una marca de nacimiento a una bolsa, que se encuentra a lo
largo del rea de la espina dorsal
-Problemas intestinales y de la vejiga.
-Perdida de sensibilidad por debajo del rea de la lesin, especialmente en los bebes
afectados con un meningocele o un mielomeningocele.
-Incapacidad de mover las piernas o debilidad en la cadera, piernas y pies del recin
nacido.
l bebe puede tambin tener otros problemas relacionados con espina bfida como:
-Hidrocefalia: se presenta en cerca del 80 al 90% de los casos, problema que debe ser
corregido inmediatamente con la colocacin de una vlvula que drenara el exceso de
lquido cefalorraqudeo para evitar el dao cerebral.
-Problemas cardiacos
-Problemas ortopdicos
-Nivel de inteligencia por debajo de la normalidad.
Para un manejo necesario
Para el manejo es necesario un equipo multidisciplinario como en:
Pediatra
Neurlogo pediatra
Neurocirujano
Urlogo
Gastroenterlogo
Cirujano ortopedista
Cirujano plstico
Gineclogo
Paidopsiquiatra
Genetista
Comunicacin humana
Mdico rehabilitador pediatra
(Osorio, Centro nacional de rehabilitacin)
Conclusin
Como conclusin se puede llegar que este ti pode problemas congnitos se pueden
prevenir con el consumo de cido flico durante los principales tres meses previos del
embarazo ya que es una de sus principales causantes la falta de esta.
Tambin se puede mencionar que este tipo de problemas no tienen un componente
hereditario, lo que s se puede mencionar que se Heredia seria la dificultad de la madre
para procesar el cido flico.
Referencias:
T.W. Sadler . (2009). Langman: Embriologa Mdica (11a ED).
Espaa: Lippincott Williams and Wilkins. Wolters Kluwer Health..
Ricard & Martinez. (2005). Osteopata y Pediatra. Buenos Aires:
Editorial Medica Panamericana.
Juan Manuel Aparicio Meix. (2008). Espina Bfida. Seccin de
Nuropediatra, 01, 6.
Mara Guadalupe Morales Osorio. (2009). ESPINA BIFIDA ESPINA
BIFIDA. 2014, de ROGRAMA MIELOMENINGOCELE, PROGRAMA
MIELOMENINGOCELE, A. C. (PROMI) A. C. Sitio web:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/espina_bifida.pdf
Virginia Rosario Corts Casimiro. (2013). Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento de la Espina Bfida en nios. Gua de prctica clnica
GPC, 005, 49.
