PRUEBAS FUNCIONALES PARA LA RODILLA
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TEMA 6
PRUEBAS FUNCIONALES PARA LA RODILLA.
1. PRUEBA DE Mc MURRAY.
El objetivo es valorar la afectacin de los meniscos y regiones
parameniscales.
El jugador se coloca en decbito supino y el fisioterapeuta
homolateralmente a la rodilla, colocando el dedo pulgar en la interlnea
articular lateral y el resto de los dedos en la interlnea medial. La otra
mano realiza una presa calcnea tal que permita controlar el grado de
rotacin tibial.
Ejecucin: en flexin mxima de rodilla, se efectan rotaciones
extremas en ambos sentidos. La maniobra puede repetirse a distintos
grados de flexin, conservando siempre el componente rotacional.
La aparicin de un chasquido o un resalte articular audible o palpable, en ocasiones doloroso, es
compatible con un desgarro
meniscal, probablemente de
localizacin posterior.
Durante la ejecucin de
esta prueba puede acontecer
la reduccin espontnea del
bloqueo articular, el cual no
siempre acompaa a este tipo
de lesiones. El chasquido aparece siempre en el mismo nPrueba de Mc Murray.
gulo de flexin, momento en
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REHABILITACIN DE RODILLA PARA FISIOTERAPEUTAS
que el cndilo contacta con el fragmento meniscal u oprime ste contra
el platillo tibial, lo que reproduce el dolor y el chasquido. Mediante esta
prueba es posible evaluar la mitad posterior del menisco; toda lesin
anterior a este segmento suele pasar advertida.
Esta misma maniobra puede reproducirse en carga, emulando el
mecanismo que seguramente produjo el dao. Una variante es el signo
de Payr, que consiste en caminar en cuclillas. En ambos casos su
negatividad no descarta el dao en los meniscos.
2. PRUEBA DE APLEY.
El objetivo es valorar la afectacin de los meniscos.
El paciente estar en decbito prono con la rodilla en flexin de 90
y el fisioterapeuta se colocar en el lado de la rodilla a estudiar. Fija el
segmento del muslo con una rodilla sobre la cara posterior de su tercio
inferior. Con una mano apresa el retropi y con la otra agarra el tercio
medioinferior de la pierna.
Ejecucin: el fisioterapeuta
realiza una presin descendente sobre la pierna. Manteniendo esta presin, se practica la
rotacin en ambos lados.
La prueba es positiva si existe dolor y/o chasquido audible
en el compartimiento lateral al
realizar la rotacin interna, o en
el opuesto al rotar externamenEjecucin de la prueba de Apley.
te, que indican lesin meniscal.
Previo a la ejecucin de la prueba, se efectan pasiva y
bilateralmente, de un modo consecutivo, los siguientes movimientos:
rotacin externa, flexin mxima, rotacin interna y extensin completa. Con ello se pretende localizar alteraciones dolorosas o de movilidad
en la rotacin y el grado de flexin en que stas se producen, informacin til para el examen posterior.
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El diagnstico diferencial con las afectaciones capsulares o de ligamentos colaterales se lleva a cabo asociando traccin de la pierna
hacia arriba en lugar de compresin; es lo que se conoce como prueba
de distraccin, de obligada ejecucin tras la de compresin. Si al efectuar la distraccin se produce un aumento en la sensacin dolorosa, hay
que pensar en la posibilidad de una lesin ligamentaria ms que meniscal.
Un hallazgo positivo es compatible con fenmenos inflamatorios
en la zona parameniscal, ricamente inervada y vascularizada, sin que
por ello exista alteracin anatmica del menisco.
Por otro lado, puede ser necesario incrementar el grado de flexin
para reproducir el dolor en caso de afectacin de los cuernos meniscales
posteriores.
3. PRUEBA DE LACHMAN.
El objetivo es estudiar la integridad del LCA.
El paciente se colocar en decbito supino, mientras que el
fisioterapeuta se coloca de pie, frente ala rodilla a estudiar.
Ejecucin: el fisio-terapeuta sita la rodilla entre la extensin completa y los 15 de flexin. Con la mano craneal sobre la cara anterior del
tercio inferior del muslo
estabiliza el fmur, mientras la otra sostiene la
pierna por su tercio superior y aplica una presin
firme cuya finalidad es
producir un desplazamiento anterior de la tibia,
para el cual es necesaria
la relajacin completa de
Prueba de Lachman.
la musculatura anterior.
La prueba es positiva: apreciacin propioceptiva o visible de una
traslacin anterior anormal o excesiva de la tibia respecto al fmur unida a un punto final blando, indicativa de afectacin del LCA.
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REHABILITACIN DE RODILLA PARA FISIOTERAPEUTAS
La prueba de Lachman viene determinada por el grado de traslacin y por la calidad del punto final. El grado de traslacin se calcula en
milmetros y admite diversas gradaciones.
El punto final se denomina firme, marginal o blando; su calidad
puede ser definitiva para establecer un diagnstico certero. Cuando ambos parmetros son normales el hallazgo es negativo, pero si slo uno de
ellos es anormal el hallazgo se considera positivo.
Una prueba de Lachman positiva es sinnimo de laxitud
ligamentaria, como ocurre en adolescentes, pero no necesariamente de
inestabilidad funcional. Pueden aparecer falsos positivos al reducir una
subluxacin posterior de rodilla por rotura del LCP; detectar la afectacin del LCP requiere una mayor destreza y atencin por parte del
fisioterapeuta.
Por otra parte, se pueden apreciar falsos negativos como resultado
de una rotura meniscal en asa de cubo, por contractura de los isquiotibiales
o por rotura del LLI, as como los derivados de una ejecucin equivocada (estabilizacin inadecuada del fmur o posicionamiento de la tibia en
rotacin interna).
El limitador primario en esta prueba es el LCA, actuando como
limitadores secundarios el LLI, el ligamento oblicuo posterior y el ligamento poplteo arqueado.
La versin activa de esta prueba consiste en solicitar una extensin
activa al paciente a partir de los 30 de flexin. El desplazamiento anterior de la tibia unido a la ausencia previa de un cajn posterior indica un
desgarro del LCA.
4. PRUEBA DEL CAJN POSTERIOR.
El objetivo es valorar la integridad del LCP y del complejo
posteroexterno.
El jugador se colocar en decbito supino, con rodillas y caderas
flexionadas 90 y 45, respectivamente. El fisioterapeuta se encuentra
semisentado sobre el pie del sujeto, inmovilizndolo.
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Ejecucin: el fisioterapeuta aplica la primera comisura de cada mano
sobre la cara anterior de la epfisis proximal de la tibia, pulgares sobre la
interlnea, y con el resto de los dedos termina de abrazarla. En esta posicin se imprime un empuje en sentido posterior intentando producir un
cajn posterior. Este gesto debe repetirse con la tibia en rotacin externa
e interna.
Se considera positiva si hay una excesiva traslacin posterior del
extremo proximal de la tibia respecto al fmur.
El LCP proporciona el 95% del total de la fuerza restrictiva que se
opone a la traslacin posterior de la tibia. En su ausencia actan secundariamente la cpsula posterolateral, que ofrece un 58% de la resistencia, y el LLI, que aporta un 16%, adems de otras estructuras menores
como la cpsula posteromedial, el LLE, el ligamento poplteo arqueado
o el ligamento oblicuo posterior.
En la posicin inicial, y mediante una mera inspeccin visual, puede apreciarse, ante una rotura del LCP, una retroposicin de la tuberosidad
tibial anterior respecto al fmur, que se traduce en una deformidad de la
rodilla.
Cajn posterior.
5. PUEBA DEL CAJN ANTERIOR.
El objetivo es valorar la integridad del LCA.
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El jugador se colocar en decbito supino, con rodillas y caderas
flexionadas 90 y 45, respectivamente. Los pies se encuentran apoyados sobre la camilla. El fisioterapeuta se encuentra semisentado sobre el
pie del sujeto, bloquendolo.
Ejecucin: el fisioterapeuta abraza con ambas manos la epfisis
proximal de la tibia, situando los pulgares sobre la cara anterior de la
interlnea para sentir el grado de desplazamiento anterior o aumento del
escaln femorotibial, e induce una traslacin anterior de la tibia, en posicin neutra de la rodilla.
Prueba positiva: se aprecia un deslizamiento anterior excesivo del
extremo proximal de la tibia respecto a los cndilos femorales.
Los falsos positivos se deben normalmente a meniscectoma previa o a la afectacin de la cpsula o de los ligamentos laterales.
Resulta fundamental asegurar la completa relajacin muscular del
paciente, en especial de la musculatura posterior del muslo, encargada
de detener el avance anterior de la tibia.
Cajn anterior.
6. PRUEBA DE INESTABILIDAD LATERAL: VARO FORZADO.
El objetivo es apreciar el grado de inestabilidad lateral de la rodilla.
Paciente en decbito supino con el fisioterapeuta semisentado, entre ambos miembros inferiores, sita la mano proximal en la cara interna de la rodilla, apoyando las eminencias tenar e hipotenar en los cndilos
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internos del fmur y tibia, respectivamente. La otra mano agarra la pierna por su tercio distal, a la altura del maleolo externo.
Ejecucin: con la mano ms distal se
fija el tobillo y con la proximal se imprime
una fuerza varizante en la rodilla. Se lleva
a cabo en extensin completa y en unos 30
de flexin.
Se considera positiva por la presencia
de un bostezo articular o aumento del espacio articular correspondiente al compartimento lateral, frecuentemente acompaaPrueba para la inestabilidad
do de dolor, alerta sobre la afectacin de
lateral rotuliana.
estructuras externas, principalmente del
LLE.
Un varo exagerado en extensin indica afectacin de alguna de las
siguientes estructuras: LLE, cpsula posteroexterna, ligamento poplteo
arqueado, tendn del bceps femoral, LCP, LCA y/o la cintilla de Maissiat.
7. PRUEBA DE INESTABILIDAD INTERNA: VALGO FORZADO.
Nuestro objetivo es apreciar el grado de inestabilidad interna de la
rodilla.
Con el paciente en decbito supino, el fisioterapeuta se coloca perpendicular al eje del miembro, con
la mano proximal en la cara lateral
de la rodilla, apoyando la eminencia hipotenar sobre la articulacin
tibioperonea superior y la tenar sobre el cndilo lateral del fmur. La
otra mano agarra la pierna por su
tercio distal, a la altura del maleolo
Prueba del valgo forzado.
interno.
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Ejecucin: la mano caudal estabiliza el tobillo por su maleolo interno y lleva la rodilla a discreta rotacin externa. La mano ceflica
aplica una fuerza sobre la cara lateral de la rodilla hacia el valgo. Se
lleva a cabo en extensin completa y en unos 30 de flexin.
El hallazgo es positivo si existe un bostezo bostezo articular o aumento del espacio articular correspondiente al compartimento interno,
frecuentemente acompaado de dolor, alerta sobre la afectacin de estructuras externas, principalmente del LLI.
8. PRUEBA DEL DERRAME.
Con esta prueba lo que tratamos es averiguar si hay lquido
intraarticular.
El deportista se colocar en decbito supino, con las rodillas extendidas y la musculatura relajada. El fisioterapeuta sita la primera comisura sobre el muslo, a unos 5 cm del borde superior de la rtula. La otra
mano queda libre.
Ejecucin: se realiza
una presin en sentido caudal y medial desde los fondos de saco suprarrotulianos
y la cara externa de la rodilla. Con las yemas de los dedos de la mano que quedo libre se deprime la rtula contra el surco intercondleo.
Prueba del derrame.
Es positiva si observamos o tenemos una sensacin de rebote y, en
ocasiones, del desplazamiento del lquido hacia los espacios libres. Este
rebote se le conoce como chapoteo rotuliano.
9. PRUEBA DE MACINTOSH.
Esta prueba sirve para poner de manifiesto una insuficiencia del
ligamento cruzado anterior.
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Paciente en decbito. El fisioterapeuta se coloca lateralmente al
miembro a examinar. Con una mano abarca el pie y con la otra la cara
posterior de la rodilla.
Ejecucin: la mano caudal imprime una rotacin interna forzada a
la pierna desde el pie, al tiempo que la mano que queda libre induce una
flexin pasiva y lenta en sentido valguizante acentuada por la fuerza de
la gravedad. La rotacin se mantiene en todo momento.
Hallazgo positivo: en torno a los 2530 de flexin, y tras apreciar
una resistencia, acontece un sbito resalte que externamente se manifiesta como un salto del platillo tibial lateral delante del cndilo femoral
homolateral, y que puede llegar a ser palpable y doloroso.
10. PRUEBA DE GODFREY.
Nos ayudar a valorar la presencia de inestabilidad posterior de la
rodilla.
El jugador se coloca en decbito supino, con ambas caderas y rodillas flexionadas 90. El fisioterapeuta se pone de pie, a la altura de la
pelvis del jugador con la mirada a la altura de las rodillas.
Ejecucin:
el
fisioterapeuta sostiene las dos
piernas con una mano
asindolas por los talones y con
la otras mantiene los muslos
paralelos, con lo que asegura la
completa relajacin del sujeto.
En esta posicin observaremos
el contorno de la rodilla lesioPrueba de Godfrey.
nada comparndola con la sana.
Es positiva cuando existe un desplazamiento posterior de la tibia
del lado daado, por accin de la gravedad. La contraccin del cudriceps
durante la medicin puede enmascarar una insuficiencia del LCP.
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REHABILITACIN DE RODILLA PARA FISIOTERAPEUTAS
11. PRUEBA DE APRENSIN DE SMILLIE.
Sirve para valorar la estabilidad
de la rtula en el surco intercondleo.
Paciente con las rodillas extendidas y cudriceps relajado, en decbito supino. El fisioterapeuta, desde el
lado contralateral, coloca ambos pulgares en el borde interno de la rtula.
El resto de los dedos reposan sobren
el miembro inferior asegurando un
contacto firme.
Ejecucin: efectuaremos un desplazamiento de la rtula en sentido lateral intentando provocar una luxacin, al tiempo que se solicita una
flexin activa de la rodilla.
La reaccin temerosa o de malestar ante la prueba indican inestabilidad potencial o real de la rtula en el
seno del surco intercondleo.
Prueba de Smillie.
12. PRUEBA DE Mc CONNELL.
Pone de manifiesto la existencia de una condromalacia rotuliana.
El deportista se pondr sentado con la cadera en rotacin externa.
El fisioterapeuta, sentado, lateral al paciente, coloca una mano sobre el
muslo y la otra en la cara anterior del tobillo.
Ejecucin: el fisioterapeuta pone la rodilla del paciente en varias
angulaciones (0, 30, 60, 90 y 120) y solicita contracciones isomtricas
en cada una de ellas, manteniendo la contraccin unos 10 segundos. Si
aparece dolor en algn punto, el fisioterapeuta vuelve de manera pasiva
la articulacin a la extensin completa. El paciente entonces apoya la
pierna sobre la rodilla nuestra, y deslizaremos la rtula internamente y
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situaremos nuevamente la rodilla en el mismo arco doloroso, donde el
paciente efecta otra contraccin isomtrica.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor en la parte inicial de la prueba. Si al ejecutar la segunda parte el dolor decrece o desaparece, la primera impresin diagnstica se ve reforzada.
Otra prueba para valorar la presencia o no de la existencia de la
condromalacia rotuliana es el SIGNO DE SOLER. El paciente se encuentre en la misma posicin que la anterior con el fisioterapeuta a los
pies y con ambos pulgares tracciona de la rtula en sentido caudal. La
ejecucin es igual que la anterior. La prueba es positiva si aparece dolor.
13. PRUEBA DE HUGHSTON.
El objetivo de esta prueba es examinar la competencia del ligamento lateral interno.
Paciente en decbito supino al borde de la camilla con la rodilla en
flexin de 20 por fuera de la misma. El fisioterapeuta est de pie, perpendicular al eje de la pierna.
Ejecucin: colocaremos la mano ceflica sobre la cara externa de
la rodilla e imprimiremos una fuerza en sentido medial (valgo), mientras con la otra mano cogeremos el primer dedo del pie y lo llevaremos
hacia la abduccin.
Si se da un aumento del valgo la prueba es
positiva.
Prueba de Hughston.
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14. PRUEBA DE BRAGARD.
Nos ayuda a valorar la integridad del menisco interno.
Paciente en decbito supino y el fisioterapeuta de pie, lateral al
paciente. Con la mano distal sujetaremos el calcneo y el antepi descansar sobre nuestro antebrazo, la mano proximal reposa sobre la cara
anterior del muslo.
Ejecucin: colocaremos la rodilla a 90 de flexin y la rotaremos
externamente, llevndola seguidamente a extensin.
Prueba positiva: Si aparece dolor en la interlnea medial,
patognomnico de afectacin del menisco interno, y/o disminucin o
desaparicin de dolor al rotar internamente y flexionar la rodilla.
15. SIGNO DE CABOT.
Valora la integridad del menisco externo.
Paciente en decbito supino con la cadera en abduccin y la rodilla
en flexin, de manera que el pie repose sobre la rodilla opuesta, lo que
provoca varo y rotacin externa. El fisioterapeuta se coloca de pie junto
al paciente, aplica el pulgar sobre la interlnea articular lateral, inmediatamente delante del ligamento lateral externo. El resto de los dedos completan la presa sobre la cara interna de la rodilla. con la otra mano abraza
el tercio inferior de la pierna.
Ejecucin: se solicita la extensin de la rodilla contra la resistencia
que le opone el fisioterapeuta.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor agudo e incapacidad para completar el movimiento, indicativas de lesin degenerativa del menisco
externo.
Signo de gran valor diagnstico que se basa en la existencia de una
zona de menor resistencia mecnica en el tercio medio-posterior del menisco externo, concretamente en el hiato u ojal de paso del tendn del
msculo poplteo, la cual predispone a la degeneracin qustica local.. la
expresin clnica de este hecho se conoce como Sndrome del hiato
poplteo, por lo que esta prueba tambin se le conoce como signo poplteo.
