ULCERA PEPTICA
Dao maximo de la arquitectura estomago y/o
duodeno.
Disbalance:Factores agresivos vs factores
defensivos y factores de reparacion y
regeneracion.
FACTORES AGRESIVOS.H. pylori, acido, la
pepsina,AINES.
FACTORES DEFENSIVOS:moco, bicarbonato,flujo
de sangre de la submucosa. Prostaglandinas.
ULCERA PEPTICA
FACTORES AGRESIVOS.
H. pylori, acido, la pepsina, AINES ,tabaco.
FACTORES DEFENSIVOS:
moco, bicarbonato, flujo de sangre de la submucosa.
Prostaglandinas , vaciamiento gstrico.
FACTORES REPARACION Y REGENERACION:
Factor de crecimiento epidermico.
Saliva.
ULCERA PEPTICA
Puede ser Asintomatica.
Sintomatica.
Expresarse como complicacion:HDA.
ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
DEFINICION
Las lceras ppticas, son defectos de la mucosa
gastrointestinal, las cuales se extienden a travs de la
muscularis mucosae y persisten en funcin de la
actividad cido-pptica en el jugo gstrico.
Desde la dcada de los ochenta, con el
descubrimiento del origen infeccioso de la lcera
pptica, el tratamiento mdico ha cambiado
radicalmente.
Formas comunes de Presentacin de la
Ulcera Pptica.
Asociada con Helicobacter Pylori
Asociada al consumo de AINES incluyendo el
AAS.
Relacin del HP y la lcera pptica
95-100%
85%
Helicobacter Pylori en la mucosa gstrica.
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
ULCEROSA
Motilidad y Vaciamiento Gastroduodenales
en la lcera pptica
Ulcera Gstrica
Hipomotilidad Antral.
Ulcera Duodenal
Peristaltismo antergrado y
Peristaltismo retrgrado.
del
ULCERAS PEPTICAS
Objetivos del tratamiento en lcera pptica
Tratamiento de la lcera pptica
Tratamiento de la lcera pptica
MEDICAMENTOS DE USO MAS FRECUENTE
Antagonistas de los receptores H de la Histamina.
2
Los frmacos de este grupo bloquean de forma
especfica y competitiva los receptores H de la
histamina en la mucosa gstrica, inhibiendo la
secrecin gstrica
inducida por histamina. Tambin la
2
secrecin estimulada por alimentos, gastrina,
acetilcolina. Reducen igualmente la secrecin de
pepsina por parte de las clulas principales.
Ventajas
Efectividad en la disminucin de la secrecin
gstrica y de la acidez.
Costo
Desventajas
Tolerancia cuando se uso ms de 7 das.
Rebote en uso prolongado (1-9 meses)
Presencia de efectos adversos
(< del 3% pctes), transitorios, como
desorientacin, cefaleas, vrtigo,
alucinaciones, insomnio, artralgias, arritmias
cardacas.
Cuando se usan por va intravenosa puede
aparecer elevacin transitoria de las enzimas
hepticas.
Tiempo mayor de curacin hasta 8 semanas.
DOSIS
150 mg/12 hrs. o 300 mg/24 hrs.
Inhibidores de la Bomba de Protones
Ventajas
Mecanismo selectivo de control del cido
Larga duracin del efecto
Alivio rpido de los sntomas
Tiempo menor de curacin , 4 semanas
Desventajas
Algunos efectos adversos como diarrea, nuseas,
cefalea
Mayor costo
Contraindicado en embarazadas, lactantes y nios
DOSIS
Omeprazol 20 mg / 24 hrs.
Pantoprazol 40 mg / 24 hrs.
Lansoprazol 30 mg / 24 hrs.
Anlogos de las prostaglandinas
2 mecanismos de accin:
Inhibicin de la secrecin cida
Efecto protector sobre la mucosa gstrica
Los derivados de las PGE y PGE1 inhiben 2de forma
dosis dependiente la secrecin basal y la estimulada
por pentagastrina, histamina o comida proteica; al
disminuir la respuesta de la adenilciclasa, segundo
mensajero del proceso de secrecin de HCL en la
clula parietal.
Dosis menores de los derivados de las
prostaglandinas actan nicamente como
protector de la mucosa, incluyen:
Efecto estimulador sobre la secrecin de moco
Incremento de la secrecin de Bicarbonato
Mantenimiento del flujo sanguneo en la
mucosa gstrica
Efectos adversos
Ms frecuentes la diarrea 25% de pacientes, y
el dolor abdominal, otras incluyen nuseas
flatulencias, dispepsia, vmitos o
estreimiento.
DOSIS
-200 ug/4 veces al da durante las
comidas y al acostarse o
400ug/12hr. Durante 4-8 semanas.
Neutralizadores de la acidez
El Objetivo de su uso es neutralizar el cido
libre del jugo gstrico ya formado , estos
reaccionan con el cido clorhdrico del
estmago y forman una sal y agua.
La accin ideal sera mantener el pH entre 4 y
5 por varias horas.
o
o
o
o
o
o
o
El anticido ideal.
Alivio del dolor
Rapidez de accin
Disminucin prolongada de la acidez
Agradable para su ingesta
No producir efectos secundarios
Ser poco costoso
Que no modifique el equilibrio cido/base ni
el metabolismo mineral
Sales de magnesio
Las ms utilizadas el hidrxido de magnesio y
el trisilicato de magnesio.
Accin anticida potente, rpida y completa,
capaz de elevar el pH hasta 9, retiene agua por
lo que es frecuente la diarrea, aprox el 15% se
absorbe por lo que hay que tener cuidado en
pacientes renales.
Sales de aluminio
El hidrxido de aluminio es el nico anticido
trivalente y el ms empleado, su uso est asociado a
estreimiento por la relajacin de la musculatura lisa,
as mismo tiene accin astringente y alquilante, por lo
cual su uso combinado contrarresta su accin, pero
con menor poder neutralizante.
Puede bloquear la absorcin de frmacos
Medicamentos con efecto protector
Sucralfato
-Es un complejo de sacarosa sulfatada e
hidrxido de aluminio.
- En el medio cido se polimeriza y produce un
gel viscoso y cargado negativamente que se
adhiere de modo selectivo a las protenas o
restos proteicos del crter ulceroso, que estn
cargados positivamente.
- Forma un tapn protector que impide la
actuacin del cido y la pepsina sobre la
lcera.
- Estimula la liberacin de PGE e impide
la
2
liberacin de tromboxano.
- Su absorcin es mnima en el tubo digestivo.
- Induce estreimiento en aprox. 4% de los
casos.
- Su administracin simultanea con anticidos
disminuye su efectividad.
Sales de Bismuto
- Actualmente usado en forma coloidal, con
escasa absorcin intestinal, activo contra el H.
Pylori.
- Es una sal estable que acta sobre las
protenas en medio cido, formando un
complejo protena-bismuto sobre el crter
ulceroso y protegindolo de la agresin cidopptica.
Mecanismo de accin:
- Proteccin local de la mucosa
- Inactivacin de la Pepsina y sales biliares
- Aumento de la sntesis de Prostaglandinas y
Bicarbonato
- Estmulo de la secrecin de moco
- Incremento de la epitelizacin y erradicacin
del H. Pylori
Reacciones Adversas ms frecuentes
- Reacciones alrgicas
- Cefaleas
- Sntomas intestinales inespecficos
- Coloracin oscura de las heces
Procinticos ?
Metoclopramida
Domperidona
Cisaprida
Levosulpiride
Tegaserod
Mosaprida
Cinitaprida
Antibiticos y H. Pylori
Rangos de curacin de diferentes esquemas de tratamiento
PROTOCOLO
REGIMEN
RANGO DE CURACION %
IBP+A+C (1ss)
2735
84
IBP+A+C (2ss)
897
91
IBP+A+M (1ss)
113
84
IBP+A+M (2ss)
839
83
IBP+C+M (1ss)
3215
90
IBP+C+M (2ss)
484
90
IBP+BTM (1ss)
896
92
IBP+BTM (2ss)
288
90
De Houben et al. GBE 2001
IBP=Inhibidor de Bomba de Protones, A=Amoxicilina, C=Claritromicina,
M=Metronidazol, BTM=Bismuto+Tetraciclina+Metronidazol.
Qu nos espera ?
VACUNAS
