Obesidad

Es un estado de exceso de masa de tejido adiposo

Cuantificacin de la obesidad
ndice de Masa corporal: Es el mtodo ms utilizado para calibrar la obesidad
(BMI), que es igual al peso/talla2 (Kg/m2).
- Los BMI del punto medio de todas las tallas de hombres y mujeres oscilan
entre 19 y 26 Kg/m2
- Las mujeres tienen ms grasa corporal que los hombres
- Umbral de obesidad: 30
- La morbilidad por todas las causas de tipo metablico y cardiovascular,
comienza a aumentar cuando el BMI sobrepasa la cifra de 25.
- BMI situado entre 25 y 30 es considerado como sobrepeso, y estos
pacientes merecen una intervencin teraputica, sobre todo en presencia de
factores de riesgo en los que influya la obesidad, como la hipertensin o la
intolerancia a la glucosa.
- La distribucin del tejido adiposo en los distintos depsitos anatmicos
tambin es importante, ya que la intrabdominal y la de la parte superior de
cuerpo guarda una relacin ms estrecha con las consecuencias ms
importantes de la obesidad (resistencia a la insulina, diabetes, hipertensin e
hiperlipidemia). Esto se debe, a que los adipositos intrabdominales tienen
mayor actividad lipoltica que los de los otros depsitos.

Otros:
- Antropometra ( grosor del pliegue cutneo)
- Densitometra (peso bajo el agua)
- Tomografa computarizada (CT)
- Resonancia magntica (MRI)
- Impedancia elctrica

Epidemiologa
Obesidad: 30.5%
Sobrepeso (>25): 64% adultos mayores de 20 aos
Obesidad extrema (>40): 4.7% de la poblacin
Es ms frecuente en mujeres y personas pobres (OJO MERCK)
Cada da aumenta la prevalencia en nios
Regulacin fisiolgica del balance energtico
La regulacin o desregulacin del peso corporal depende de una interrelacin compleja
de seales hormonales y nerviosas. Y tanto la prdida de peso como la
sobrealimentacin forzada inducen mecanismos fisiolgicos con el fin de oponerse a
estas perturbaciones:
Prdida de peso Apetito, Gasto de energa
Sobrealimentacin Apetito, Gasto energa
- Suele fracasar llevando al individuo a la obesidad cuando los alimentos son
abundantes y la actividad fsica limitada.

Leptina: hormona derivada de los adipositos, regulador importante de estas respuestas

adaptativas. Acta a travs de los circuitos enceflicos, influyendo en el apetito, gasto
energtico y funcin neuroendocrina.
1. Apetito: depende de factores integrados en el encfalo, ante todo en el hipotlamo.
Las seales que alcanzan el centro hipotalmico consisten en:
Impulsos nerviosos
aferentes
Las aferencias vagales
son especialmente
importantes, ya que
llevan la informacin
procedente de las
vsceras. Ej: distensin
del apto digestivo

Hormonas

Metabolitos

incluyen la leptina,
insulina, cortisol y
algunos pptidos
intestinales como
ghrelina, PYY y la
colecistocinina, que enva
mensajes al encfalo por
accin directa en centros
de control hipotalmicos
a travs del n.
neumogstrico.

Tales como la
glucosa, pero no es
un factor
importante. En
hipoglicemia
produce sensacin
de hambre.

Controladores del apetito

Factores
Influyen
en la
psicolgicos
expresin
y
Y culturales
liberacin de:

Agouti (AgRP)

Aumenta
n
NPY,
MCH,
AgRP*,
orexina

Reducen
MSH, CART*,
GLP-1*,
Serotonina

Influyen en la
expresin y
liberacin de:

* Pptido relacionado con

*
Transcripto relacionado con la
cocaina y anfetamina (CART)
* Peptido 1 relacionado con el glucagon (GLP-1)

2. Gasto energtico: consta de:

Indice metablico basal o de reposo 70%
Coste energtico de la metabolizacin y almacenamiento de alimentos tej
adiposo blanco
Efecto trmico de ejercicio 5-10%
Termognesis adaptativa tejido adiposo pardo (BAT), gasta energa en forma de
calor.
Los adipositos y el tejido adiposo

El tejido adiposo esta formado por clulas adiposas y un componente estromtico

/vascular en el que residen los preadipositos.
Los adipositos actan como depsito para el almacenamiento de la grasa, pero tambin
son clulas endocrinas que liberan mltiples sustancias como:
Hormonas: leptina, adiponectina ( sensiblidad insulina) y resistina (resistencia
insulina)
Citosinas: Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-), IL-6
Factores de complemento: factor D (adipsina)
Productos protrombticos: inhibidor del activador de plasmingeno I (PAI-1)
Agiotensingeno
Enzimas aromatasa: 11-HSD-1
Sustratos: cidos grasos libres, glicerol
Etiologa de la Obesidad
1. Determinantes genticos: los efectos genticos influyen en la predisposicin de la
obesidad, as como en la ingesta de energa y su consumo.
Menos del 10% de los hijos de padres delgados son obesos.
Alrededor del 50% de los hijos con progenitor obeso son obesos.
Mas del 80% de los hijos cuyos progenitores son obesos presentan obesidad
2. Determinantes ambientales
Nivel socieconmico: educarse en un nivel socioeconmico bajo es un poderoso factor
de riesgo de obesidad. Tiene importantes influencias tanto sobre la ingesta de energa
como sobre el consumo energtico.

Gran ingesta de alimentos: personas obesas tienen un gran consumo de energa, lo

cual a su vez exige una ingesta de comidas grande, la cual suele incluir una gran
ingesta de grasa, la cual predispone por s misma la obesidad.

Estilo de vida sedentario: la actividad fsica no solo consume energa sino que
tambin controla la ingesta de alimentos, por lo cual la inactividad fsica contribuye a
la obesidad

3. Determinantes Reguladores
Embarazo: el 15% de mujeres pesan 5 kg ms luego del parto

Aumento de clulas adiposas y de la masa del tej. Adiposo durante la lactancia y la

niez, para algunos gravemente obesos tambin en la edad adulta.

Lesin cerebral: tumor (especialmente el craneofaringioma) o una infeccin

(particularmente las hipotalmicas)

Frmacos: hormonas esteroideas y las 4 clases de medicamentos psicoactivos:

antidepresivos tradicionales, benzodiacepinas, litio y frmacos antipsicticos.

Factores
endocrinos:
hiperinsulinismo
por
neoplasias
pancreticas,
el
hipercortisolismo de la enfermedad de Cushing, la disfuncin ovrica del sndrome de
ovario poliqustico y el hipotiroidismo.

Factores psicolgicos, se limitan a patrones alimentarios desviados como la bulimia y

el sndrome de la alimentacin nocturna (anorexia matutina con hiperfagia nocturna)

4. Sndromes genticos especficos

La mayora de mutaciones de un solo gen pueden producir tanto hiperfagia como

disminucin del gasto energtico
Mutacin del gen Ob y mutacin del receptor de la Leptina LepR(db: obesidad grave
con resistencia a la insulina e hiperfagia, as como metabolismo eficiente. El producto
de este gen es la leptina, que acta sobre el hipotlamo, y su nivel de produccin
constituye un ndice de los depsitos energticos adiposos. Cuando sus niveles son ,
la ingestin de alimentos y el gasto energtico . Esta mutacin impide que la
leptina libere seales de saciedad, por lo que el encfalo percibe innanicin. La
anomala ms importante es un hipogonadismo hipogonadotrpico , que cede con el
aporte sustitutivo de leptina.

Otras mutaciones:
- Mutacin del gen que codifica la proopiomelanocortina (POMC) provoca
obesidad intensa debido a la falta de sntesis de -MSH (inhibe el apetito
actuando sobre el hipotlamo). Tambin induce insuficiencia suprarrenal
secundaria a la falta ACTH as como piel plida y cabellos rojos por ausencia de
MSH
- Mutaciones de la proenzima convertasa 1 (PC-1) causan obesidad por la
imposibilidad de sintetizar - MSH a partir de su precursor (POMC)
- Mutaciones del gen MC4R (receptor tipo 4 de la MSH) impide recibir la seal
de saciedad en la MSH.

Tipos
La obesidad se clasifica en dos tipos:
1. Central o androide: es la ms grave y
puede
conllevar
importantes
complicaciones patolgicas. Localiza la
grasa en el tronco y predispone a sufrir
complicaciones
metablicas
(especialmente la diabetes tipo 2 y las
dislipemias)
2. Perifrica o gioide: acumula el depsito
de grasa de cintura para abajo y
produce problemas de sobrecarga en
las articulaciones.
Patogenia de la obesidad habitual
Puede deberse al aumento del aporte de
energa, a la disminucin de su consumo, o a
una combinacin de ambas.
La grasa ingerida se oxida de ultimo lugar (luego de protenas y carbohidratos), si la
ingesta de ella se aumenta mucho, su oxidacin no se incrementa en forma
concomitante, sino que se deposita, pudiendo variar de 6 a ms de 100 Kg en algunas
obesidades muy graves.
Estado energtico en la obesidad
Mayor en obesos que en los delgados
Leptina en obesidad tpica

La mayor parte de los obesos tienen altos niveles de leptina (sin mutaciones), parece
que lo que sucede es una forma de resistencia funcional a ella. Sin embargo, no se ha
establecido el mecanismo de su resistencia y ni si es posible superarla elevando las
concentraciones de ella.
Consecuencias patolgicas
Digestivas: litiasis vesicular (6 veces mayor en personas con pesos superiores al
50% del ideal), esteatosis heptica (68-94%)

Cardiovascular: cardiopata isqumica, accidente apoplctico e insuficiencia

cardaca congestiva, hipertensin arterial (asociada a de RVP y GC, tono SNC,
sensibilidad y retencin de sal.

Respiratorias: asociadas distensibilidad del trax, del trabajo respiratorio,

ascenso de la ventilacin-minuto por incremento del metabolismo y de la
capacidad pulmonar total y capacidad funcional residual. Tambin se asocia apnea
del sueo y al sndrome de hipoventilacin por obesidad (S. de Pickwick)

Osteoarticulares y cutneas: artrosis, hiperuricemia, acantosis nigricans

(oscurecimiento y engrosamiento de los pliegues cutneos de cuello, coso y
espacios interfalngicos; refleja la gravedad de la resistencia a la insulina),
fragilidad de la piel, estasis venosa.

Ginecolgicos: infertilidad, trastornos del ciclo menstrual, amenorrea.

Endocrinometablicas: diabetes tipo II, dislipidemias.

Cncer:
o Hombres esfago, colon, recto, pncreas, hgado y prstata
o Mujeres vescula biliar, conductos biliares, mamas, endometrio, cuello
uterino, varios

Sntomas y signos
Apnea de sueo
En el Sndrome de obesidad-hipoventilacin (S. Pickwick): hipercapnia, hipoxia, cor
pulmonare (insuf. Cardiaca derecha) y riesgo de muerte prematura.
Alteraciones ortopdicas por el peso de las articulaciones
Trastornos cutneos
Aumento del sudor y secreciones cutneas, cuya acumulacin en pliegues conduce
a infecciones.
Diagnstico
Examen fsico
Indice de Masa Corporal (IMC) obesidad: >27.8 para hombres y >27.3 para la
mujer
Cociente cintura/cadera obesidad de la mitad superior de alto riesgo cuando: >1,0
en los hombres y >0,8 en la mujer
Permetro de la cintura patolgico: Hombre >102 cm y Mujer >88 cm

Cuando peso supera en un 20% el peso deseable para la talla, edad, contextura y
sexo.

Pronstico
El pronstico es malo; la obesidad sin tratamiento, tiende a progresar. La mayor parte de
los tratamientos permiten perder peso, pero la mayora vuelve a su peso anterior al
tratamiento.
Tratamiento
Modificacin de la conducta
Dieta
Ejercicio
Frmacos
Intervenciones quirrgicas