Urticaria
Es una de las causas ms comn de consulta en emergencias relacionadas a cuadros
dermatolgicos
Deriva de la palabra Urtica: Ortiga.
Sndrome reaccional.
Lesin elemental es el habon o la roncha
Las lesiones suelen ser fugaces
Vasodilatacin, permeabilidad
Aparicin de edema subcutneo
Formacin pseudoppulas o
habones
Urticaria: inflamacin de la dermis superficial (habones y prurito)
Angioedema: entidad independiente caracterizada por
inflamacin y edema de la dermis profunda y en tejido celular
subcutaneo. Es ms doloroso y las lesiones pueden durar ms.
reas difusas de inflamacin sin
borde definidos
No fvea a presin
No pruriginoso
Predileccin por cara y reas de
tejido laxo: peribucal, periorbitario
Afecta submucosas: faringea,
larngea, intestinal
En un 40% de los casos ambos cuadros ocurren simultneamente.
Ppula Urticariana
Placas Ppulo-edematosas
Blanco- rosado- rojo : Habones
Pruriginosas
Se blanquea a digito presin
Evanescente no > 24 horas de
duracin - Fugaces
Localizacin cualquier parte de
la superficie cutnea
Desaparece sin dejar lesin
residual
Urticaria Aguda: duracin del cuadro
urticarial menos a 6 semanas
Urticaria Crnica: si dura ms de 6
semanas con apariciones mayores a 2
por semana.
Urticaria Recurrente: Si se observan
episodios agudos de menor frecuencia
en un periodo de tiempo largo.
URTICARIA INMUNOLGICA
Caracterizada por la hipersensibilidad
mediada por IgE.
Resulta de la liberacin de mediadores
inflamatorios como la histamina, leucotrienos,
prostaglandinas D2, fact. activador de
plaquetas, fact. quimiotctico de eosinfilos de
anafilaxis.
La histamina es el principal que desencadena
el edema y la urticaria.
Detonantes: penicilina, veneno para hormigas,
leche, huevos, transfusiones.
URTICARIAS NO INMUNOLGICAS
Se caracteriza por la degranulacin de mastocitos por
otros mediadores no-IgE como los estmulos fsicos,
qumicos (alcohol, contrastes), medicamentos (morfina,
codena vancomicina, tiamina) y alimentos.
URTICARIAS POR COMPLEMENTO
Las protenas de complemento como C4a, C3a y C5a
(anafilotoxinas), pueden estimular directamente los
mastocitos.
Tipos de Urticaria
Tiempo de
Duracin : Clsica
Fsica
Desrdenes
Asociados a urticaria
Frio
Aguda
Crnica
Presin retardada
Calor
Solar
Colinrgica
Adrenrgica
Facticia
Dermogrfica
Vibratoria
Anafilaxia
Angioedema
U. Vasculitis
Prurigo
PRUEBAS ESPECFICAS:
Fisiopatologa
Cambios vasculares debido a mediadores mastocitarios
Reaccin vascular de la dermis
Aumento de la permeabilidad capilares y vnulas
Extravasacin de fluidos : edema
Reflejo nervioso local: vasodilatacin eritema
No hemorragias
No dao estructural del vaso
Activacin :
Por Ig E
Ig G
Complemento
Mecanismos neurolgicos
Degranulacin directa
Estmulos para la degranulacin:
Linfocito B
Mastocitos
Ig E
Aumento de
produccin de Ig E
Liberacin de:
Histamina
Triptasas
Citoquinas
Quemokinas
Proteasas
Prostaglandinas
Leucotrienos
Eosinfilo
IgE
Anticuerpos antiFcRI
Neuropptidos
C5a y otros.
DIAGNOSTICO
Es clnico,
especialmente en urticaria aguda
Examen
fsico
Interrogatorio ordenado y sucinto
Es muy importante valorar :
Clave :
Tipo de brote,
Intensidad del prurito,
Duracin de lesiones
Si alteran la calidad de vida, sueo
Su relacin con drogas, comidas
o el medio ambiente.
Tipo de lesiones,
Si hay prurito y dolor,
Forma de las lesiones,
urticarias figuradas comunes por
medicamentos
Buscar dermografismo rojo;
en historia clara de urticaria y
no hay lesiones evidentes,
Exmenes de Laboratorio
Hemograma: leucocitosis, monocitosis, eosinofilia
Enzimticos: TGO, F Alcalina, ASO
Serologa: EVB, HVB, Helicobacter
Orina: Sedimento, urocultivo
Hisopado faringeo examen directo y cultivo
Heces: Cultivos (E.coli, rotavirus, adenovirus)
parasitolgico (enteroparsitos, giardia, oxiuros).
Dosaje IgE total y especifica.
Ac: anti tiroideos, microsomal, ANA, anti ADN,
C3,C4
Rast (alimentos), Prick Test
Tratamiento
Evitar desencadenantes especficos
Evitar desencadenantes inespecficos o favorecedores :
Conservas, mariscos, frutos secos, chocolate
Evitar sudoracin intensa, actividad fsica, prendas de vestir
sintticas
Higiene dental
Frmacos AINES. ATBs
TRATAMIENTO
Tratamiento
Primera Lnea, ANTISTAMINICOS
Antihistamnicos Orales
1era Generacin
- Clorfenamina : 0.35 0.5 mg/kg/da
- Hidroxicina : 1 2 mg/kg/da
2da Generacin : 0.2 mg/Kg/da
- Cetirizina Loratadina
Tratamiento
Segunda Lnea
Tratamientos especficos segn tipo de urticaria:
Farmacolgicos: doxepin, corticoides, montelukast, etc.
No farmacolgicos: luz UV, dietas de exclusin, induccin
de tolerancia
El uso de Montelukast o de inhibidores de Leucotrienos es
controvertido.
Tercera Lnea
Modificadores de la respuesta inmune, inmunomoduladores o inmunosupresores, como
ciclosporina y otros.
Plasmaferesis
Biolgicos dirigidos contra IgE, sus anticuerpos o su receptor.
Gracias
