Inhaloterapia
INTRODUCCIN
La ventilacin mecnica es una estrategia teraputica que sustituye de manera artificial la
funcin del sistema respiratorio cuando por algn motivo esta falla.
Desde el inicio de la utilizacin de la ventilacin mecnica (VM) y la intubacin oro o
nasotraqueal, se han identificado que la inadecuada higiene de manos, la placa
dentobacteriana, la condensacin de agua en los circuitos del ventilador y la manipulacin
deficiente de equipos de ventilacin e instrumental, son los factores de riesgo ms
importantes para la aparicin de la neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM).
En la patogenia de la infeccin respiratoria uno de los mecanismos principales es la
transmisin area; la colonizacin directa a orofaringe y/o a las vas areas. En este caso
suele deberse a la contaminacin de los equipos de terapia respiratoria o bien con menor
probabilidad a la contaminacin de los equipos de medicin de la funcin pulmonar. La
inoculacin directa (va inhalatoria) se produce por la contaminacin de los circuitos del
ventilador o bien de las soluciones nebulizadas.
La inhalacin de microorganismos directamente o por medio de aerosoles a travs de la va
area, cuando sobrepasen los mecanismos de defensa es otro mecanismo patognico muy
importante, y que en el mbito comunitario es el mecanismo productor de las neumonas
causadas por grmenes intracelulares, tales como Legionella pneumophila, Mycoplasma o
Chlamydia pneumoniae.
Los grmenes patgenos suele ser bacilos gramnegativos o Staphylococcus aureus, el
mecanismo de infeccin es la aspiracin a las vas areas de material orofarngeo o gstrico.
La presentacin de brotes de NAVM se debe en la mayora de casos, a la contaminacin del
equipo de terapia respiratoria, broncoscopios y endoscopios por microorganismos como
Burkolderia cepacia, Pseudomonas aeruginosa y Acinectobacter calcoaceticus, entre otros.
De tal manera que es indispensable llevar a cabo acciones para eliminar cualquier
contaminante o microorganismo capaz de ocasionar colonizacin o infeccin nosocomial, que
influya desfavorablemente en la evolucin del paciente, por lo que se sugiere realizar aplicar
una lista de cotejo del proceso de inhaloterapia.
Objetivos:
Estandarizar los cuidados por el personal de inhaloterapia en pacientes con ventilacin
mecnica.
Garantizar la desinfeccin, esterilizacin y limpieza de los ventiladores mecnicos y sus
accesorios (nebulizadores, mascarillas) en las unidades mdicas hospitalarias.
A continuacin se describen los procedimientos que se realizan en inhaloterapia haciendo
nfasis en los mtodos de desinfeccin de alto nivel y/o esterilizacin que deben de cumplir
con todo equipo y aditamentos que se utilizan para dar atencin y cuidados al paciente con
VM cuando es reutilizable, adems los cuidados que se debe realizar en un ventilador y
accesorios cuando el paciente requiera VM.
Procedimientos
1. Para la Limpieza del Ventilador
Realizar limpieza de ventilador mecnico con detergente enzimtico del rea menos
contaminada al rea ms contaminada (arriba hacia abajo). Aspirar la parte posterior de la
compresora y del monitor del Ventilador Mecnico (VM) usando aspiradora u otro para este
fin. Limpiar con alcohol desnaturalizado 70% las mangueras y cables para eliminar
cualquier resto de tela adhesiva y reas pegajosas. Cambiar el filtro externo en cada
paciente y el filtro interno de acuerdo a las especificaciones del fabricante.
Limpieza del transductor de flujo - Es un instrumento de precisin por ello debe ser tratado
con cuidado. El disco metlico situado en el canal pequeo del transductor es muy frgil y
puede romperse si se maneja con negligencia. No presionar el disco metlico colocado en
el canal del transductor. La limpieza del transductor debe realizarse con glutaraldhedo de
acuerdo a las instrucciones del fabricante. Enjuagar el transductor con agua estril. Esta
limpieza lo realiza personal de Inhaloterapia.
2. Desinfeccin de alto nivel y esterilizacin de los circuitos y accesorios (adaptador,
conector Y, codo; separador de agua, humidificador, nebulizador de acuerdo al ventilador
que utilicen).
3. Esterilizacin de los circuitos y accesorios (de acuerdo a las recomendaciones del
fabricante) con xido de Etileno.
4. Cuidados del Ventilador desde la intubacin y durante su hospitalizacin por el tcnico
inhaloterapeuta.
El Servicio de Inhaloterapia es:
Responsable de acudir al llamado cuando se necesita un VM a la cama del paciente as
como realizar su ensamblado, otorgar ventilador con circuitos y aditamentos estriles,
vigilar los parmetros ventilatorios que le mdico indique y los cuidados del ventilador
durante la hospitalizacin del paciente hasta que sea extubado.
Ia. Proceso de desinfeccin de alto nivel
De los circuitos y accesorios del ventilador que son reutilizables y no se realiza
esterilizacin.
Responsable
Actividad
1. Realiza limpieza y desinfeccin del rea y mesa de trabajo
Enfermera
2. Lava sus manos y utiliza medidas de precaucin estndar
Cubrebocas, bata o mandil impermeable, mascarilla o anteojos
protectores
3. Prepara la solucin desinfectante de glutaraldhedo al 2% o de
ortoftalaldehdo al .55% respetando las indicaciones del fabricante con
respecto a la dilucin, concentracin y tiempo de desinfeccin en un
recipiente exclusivo limpio, de plstico resistente con tapa, Rotula con
nombre genrico del desinfectante, fechas de preparacin y caducidad.
4. Sumerge en la solucin, los componentes del equipo usado, verifica que
todos queden sumergidos por completo y tapados en la solucin
durante el tiempo recomendado por el proveedor o fabricante.
5. Enjuaga los componentes del equipo en solucin inyectable estril sin
contaminarlos y permite que escurran.
Inhaloterapeuta
6. Extiende compresas estriles sobre la superficie de su mesa de trabajo
previamente sanitizada para colocar los componentes, permite escurrir
las mangueras o pasa aire comprimido hasta eliminar la humedad.
7. Para los circuitos, tubos, corrugados o equipos huecos se recomienda
enjuague con alcohol puro al 96 o desnaturalizado para aumentar la
velocidad de secado (en caso de no tener aire comprimido).
Auxiliar de
intendencia
8. Integra en un paquete, con envoltura grado mdico todos
componentes de cada equipo que haya concluido la etapa
desinfeccin y los rotula de acuerdo al procedimiento. Fecha
preparacin, caducidad, nombre del artculo, responsable
procedimiento de desinfeccin y turno.
los
de
de
del
9. Almacena los paquetes desinfectados y evita que se contaminen con
polvo y humedad hasta su uso.
Ib. Proceso de esterilizacin con xido de etileno
Material reutilizable que es llevado a CEyE circuitos y accesorios del ventilador para
este proceso
Responsable
Actividad
1. Realiza higiene de manos.
2. Integra en un paquete, con envoltura grado mdico, todos los
componentes de cada equipo que haya concluido la etapa de lavado y
secado.
Enfermera
3. Rotula con bolgrafo y cinta testigo los siguientes datos:
a. Contenido del paquete.
b. Fecha de preparacin y caducidad.
c. Nombre, matrcula y turno de quien prepara el paquete.
4. Entrega a la CEyE paquete con equipo para su esterilizacin.
Inhaloterapeuta
5. Recupera de la CEyE los paquetes esterilizados con su respectiva
tarjeta de contenido de material y los traslada al servicio de
inhaloterapia para su almacenamiento en lugar exclusivo, limpio, libre de
polvo y hmedad.
II Proceso de conexin del ventilador al paciente
Lo realiza Tcnico inhaloterapeuta o enfermera de acuerdo a los recursos de la Unidad
Responsable
Actividad
1. Realiza higiene de manos previo al armado y conexin del ventilador al
paciente.
2. Utilizan medidas de precaucin estndar.
3. Corrobora integridad del empaque de los circuitos y filtro a utilizar as
como fecha de caducidad.
4. Verifica fecha de instalacin del ventilador y parmetros ventilatorio del
paciente.
Enfermera
5. Examina limpieza del humidificador pasivo (nariz artificial).
Inhaloterapeuta
6. Asegura que no exista fugas del sistema de humidificacin.
III. Proceso de cuidados del ventilador en pacientes hospitalizados
Lo realiza Tcnico inhaloterapeuta o enfermera de acuerdo a los recursos de la Unidad
Responsable
Actividad
1. Higiene de manos previo a la manipulacin de los circuitos del ventilador
y/o paciente.
2. Utilizan de medidas precaucin estndar.
Enfermera
3. Corrobora integridad del empaque de los circuitos y filtro a utilizar as
como fecha de caducidad.
4. Verifica fecha de instalacin del ventilador y parmetros ventilatorios del
paciente.
Inhaloterapeuta
5. Drena lquido de condensacin de la rama espiratoria.
6. Examina limpieza del humidificador pasivo (nariz artificial).
7. Asegura que no exista fugas del sistema de humidificacin.
8. En caso de aerosolterapia adicional utiliza vlvula unidireccional.
9. Cambia circuito del ventilador en caso necesario anotando fecha y hora.
10. Desecho adecuado del equipo
desechable en bolsa de RPBI solo en caso de
Neumona corroborada.
11. Al trmino de uso del ventilador lo regresa a inhaloterapia para su
limpieza.
El Jefe del Servicio o responsable de inhaloterapia es:
El encargado del control de calidad de cada uno de los procesos ya descritos.
Supervisa que el personal a su cargo reciba en cada cambio de turno, los circuitos
cerrados, mascarillas y otros aditamentos del VM y para la ventilacin, empaquetados,
conserven su integridad, estn rotulados (con nombre de equipo, responsable de
esterilizacin, fecha de esterilizacin y caducidad), que se guarde en un sitio exclusivo,
limpio, libre de polvo y humedad.
Ser el encargado de establecer polticas de rehus en caso de ocupar en su servicio
material desechable que incluyan: Cuales sern los dispositivos y materiales que jams
podrn volver a ser utilizados; nmero de veces que podrn ser reutilizados; los tipos de
desgaste que indiquen que el dispositivo no se debe volver a usar; los procesos de
limpieza de los dispositivos que se realizarn por ejemplo con oxido de etileno o
descontaminacin de alto nivel y el proceso de recoleccin, anlisis y uso de los datos de
control de infecciones relacionadas con dispositivos y materiales reutilizados;
Desechar siempre el material que se haya ocupado en un paciente con diagnstico
establecido de NAVM en los Residuos Peligrosos Biolgicos Infecciosos (RPBI) y no se
reutilizar bajo ninguna circunstancia.
A continuacin se presenta La Lista de Cotejo (LC) del servicio de inhaloterapia, la cual estar
enmicada y utilizar un marcador de agua para poder anotar los tems solicitados. El Jefe de
Servicio de Inhaloterapia o responsable ser el encargado aplicar la lista, una vez al da en los
diferentes servicios que se encuentre el paciente con VM, y en diferentes turnos, analizar la
informacin y retroalimentara a su personal a cargo, corregir en forma inmediata si alguno de
los procesos no se est llevado a cabo en forma correcta, realiza gestiones necesarias con
otros reas o departamentos para garantizar el cumplimiento de las acciones, integrar, y
entregar semanalmente en forma electrnica los resultados al Comit de Vigilancia
Epidemiologa de su Unidad Hospitalaria, ste a su vez entregado al CODECIN
mensualmente.
Lista de Cotejo de Inhaloterapia
Instrucciones: Marque con una X la opcin adecuada y anote en el campo Observaciones un comentario detallado si es
necesario
Unidad:
Fecha:
Delegacin:
Turno: M V N
Servicio:
Actividades
Cuidados del ventilador por inhaloterapia y/o enfermera:
Si
No
1.
Realiza higiene de manos y utiliza medidas de precaucin estndar (gorro,
cubrebocas y guantes estriles)
2.
Verifica fecha de instalacin de ventilador y parmetros ventilatorios
3.
Drena lquido de condensacin de la rama espiratoria
4.
Verifica limpieza de humidificador pasivo (nariz artificial) *
5.
Asegura que no existan fugas en el sistema de humidificacin*
6.
En caso de aerosolterapia adicional utiliza vlvula unidireccional*
7.
Cambia circuito del ventilador anotando fecha y hora (en caso necesario)
Si
No
Lavado de los equipos reutilizable del ventilador:
1.
Inicia con higiene de manos
2.
Uso de mandil, cubrebocas, gafas de proteccin y guantes limpios
3.
Preparacin del detergente enzimtico de acuerdo a instrucciones de
proveedor, se etiqueta con contenido (no usar nombre comercial) fecha de
preparacin y caducidad
4.
Sumerge los componentes del equipo utilizado y que queden cubiertos
completamente por el tiempo que establezca el proveedor
5.
Una vez transcurrido el tiempo coloca en la tarja de lavado, procede al lavado
suave o con escobilln, y enjuaga al chorro de agua potable
Si
No
Esterilizacin con Dixido de Etileno (en caso de mandarse a CEYE):
1.
Sobre compresas limpias coloca los componentes para su secado
2.
Para el secado de mangueras, usa de aire comprimido para su secado total**
3.
Realiza higiene de manos y utilizacin de medidas de precaucin estndar
4.
Integra un paquete, con envoltura grado mdico, todos los componentes de
cada equipo que ya este lavado y secado.
Lo rotula con nombre del equipo, fecha de preparacin, caducidad y
responsable del empaquetado para llevar a CeyE
5.
Observacin
Observacin
Observacin
Desinfeccin de alto
nivel (en caso de NO
Si
No
Se sumergen en su
totalidad los componentes y mangueras del ventilador en glutaraldhedo u
ortoftalaldehdo por tiempo acorde al proveedor
2.
Enjuaga con agua inyectable estril y se escurre en rea desinfectada
3.
Se extiende en compresas estriles asegurando el secado de los circuitos y
mangueras
Se enjuaga con alcohol desnaturalizado los circuitos, tubo, corrugados para
aumentar la velocidad de secado
Se integra el paquete con papel de grado mdico y se membreta con nombre
del equipo, fecha de preparacin, caducidad y responsable del empaquetado
Si
No
Observacin
mandarse a CEyE):
1.
4.
5.
Organizacin:
1.
2.
3.
4.
En caso de que se requiera reutilizar el material desechable, en el servicio de
inhaloterapia, se establecer polticas de rehso
El material ocupado en pacientes con neumona, es desechado como RPBI y
en ningn caso se reutiliza
Garantizar limpieza y desinfeccin del rea de inhaloterapia y mesa de trabajo
con agua y jabn, posterior aplicacin de hipoclorito de sodio 6% a 5000ppm
(83cc de hipoclorito de sodio en 917 ml de agua)
Se realiza medicin de cloro residual en agua cada 2 das, aleatoriamente de
los diferentes grifos del servicio
Observacin
Nombre del monitor:
Nombre del supervisor
* De acuerdo al tipo de ventilador que tenga la Unidad Hospitalaria
** En cao de que la Unidad Hospitalaria tenga secadora
10
Concentrado de Lista de Cotejo de Inhaloterapia
11
Personal Auxiliar de
intendencia
Diagrama de operacin preparacin insumos ventilacin mecnica
Personal de
inhaloterapia
Limpieza de ventilador
mecnico
Desinfeccin de alto nivel y
esterilizacin de los
circuitos y accesorios:
Realiza limpieza
del ventilador
mecnico con
detergente
enzimtico
Aspira la parte
posterior de la
compresora y del
monitor del
ventilador.
Limpia con
alcohol las
mangueras y
cables para
eliminar cualquier
resto de tela
adhesiva y reas
pegajosas.
Limpia,
desinfecta y
esteriliza el
equipo de
ventilacin
mecnica y sus
accesorios de
acuerdo al
procedimiento de
vas areas
bajas, en
pacientes
hospitalizados en
Unidades de
Tercer Nivel de
Atencin IMSS
2460-003-001
Inhialoterapeuta
Personal
de
inhaloterapia
Cuidados del ventilador
desde la intubacin y
durante la hospitalizacin
del paciente:
Acude cuando se
necesita un VM en la
cama del paciente.
Realiza su
ensamblado,
proporciona el
ventilador con
circuitos y
aditamentos estriles.
Vigila los parmetros
ventilatorios que el
mdico indique y los
cuidados de ventilador
durante la
hospitalizacin del
paciente hasta que
sea extubado.
Limpieza del
transductor de flujo:
esta actividad la
realiza
inhaloterapeuta y/o
enfermera
El enjuague del
transductor debe
realizarse con agua
estril La limpieza de
rutina debe hacerse
segn las instrucciones
del fabricante del
* En caso de no contar con Jefe de inhaloterapia,
debe designarse un responsable
12
Diagrama de operacin
13
Bibliografa
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la ventilacin mecanica. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
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6. Acosta-Gnass S., Andrade Stempliuk V. Manual de esterilizacin para centros de Salud.
Organizacin Panamericana de la Salud. Washington, D.C. 2008
14
