Colangitis Aguda
La infeccin biliar aguda es una
infeccin sistmica la que
requiere un pronto tratamiento y
es significativamente mortal .
Catalina Reyes Silva
Medicina 4to ao
21-03-2013
Condicin
mrbida
caracterizado por inflamacin
aguda e infeccin en la va
biliar
Definicin
20% de la poblacin adulta chilena es portadora de
colelitiasis
1/3 de la ciruga chilena corresponde a ciruga biliar
Fiebre Hepatica Triada de Charcot (1877)
presentacin clnica 50 70%
Fiebre
Dolor
HD
Ictericia
Colangitis Obstructivo Aguda Pentada de Reynolds
(1959)
Clasificacin de Longmire:
C.A
C.A
C.A
C.A
derivada Colecistitis A
no supurativa (Triada)
obstructiva supurativa (Pntada)
supurativa + Absceso hepticos
Triada de
Charcot
Epidemiologa - Historia
Alteracion
Conciencia
Shock
Factores
Coledocolitiasis(+++)
Estenosis biliar benigna
Contricin anastomosada
biliar
Estenosis por enf. Maligna
(++) 10-30%
Obstruccin
Biliar
Sd. Mirizzi
presin /inflamacin clculos
Sd. Lemmel
divertculos/desplazamiento
Crecimiento
bacteriano
en Bilis
Etiologa
Colangitis
Aguda
Bacterias en la bilis (Bactobilia):
Coledocolitiasis (90%)+Ictericia
Obstruccin incompleta tienen altos positivos
72% agudos/44% crnicos
50% con obstruccin
ERCP (0,5-1,7%)
terapia/diagnostico
Mortalidad 0.5-1,5%
Complicacin Pancreatitis
Factores de riesgo
Incremento
de Bacteria
en el
conducto
biliar
2 factores
Tras locacin Bacterias o endotoxina.
Reflujo colangio-venoso
Absceso heptico
Sepsis
Fisiopatologa
Elevacin
de la
presin
intraductal
Mortalidad (2,5 a 65%)
1980 (50%) 10-30%
Falla multiorgnica + Shock irreversible
Causa mortalidad post-colangitis aguda:
Falla multiorgnica
Insuficiencia cardiaca
Neumona
Diagnostico temprano
y
mejoramiento del tratamiento de apoyo
Pronstico colangitis Aguda
Contexto clnico y manifestaciones
Historia enfermedades biliares
Clculos biliares, ciruga biliar previas, inserciones
de va biliar
Sntomas y signos
Triada de Charcot (72%)
Pntada de Raynolds (3,5-7,7%)
( shock septico+ estado mental)
Informacin laboratorio
Hallazgos imageneolgicos
Criterio de diagnstico
Ictericia
(6070%)
Fiebre
+ Dolor
HD
(80%)
Informacin laboratorio
Inflamacin: leucocitosis y protena C reactiva
elevada
Estasis biliar: hiperbilirubinemia, elevacin
enzimas biliares y del hgado
WBC
Bilirrubina directa
FA
GGT
Criterio de diagnostico
Hallazgos imageneolgicos
Evidencia de dilatacin biliar (obstruccin)
Etiologa de enfermedad subyacente( tumor,
clculos, stent)
Criterio de diagnostico
Tratamiento mdico inicial:
Mayora responde al tratamiento medico inicial
Terapia de
apoyo
Antibiticos
Intravenosos
Sepsis con/sin disfuncin orgnica, requiere:
Cuidado intensivos
Apoyo al rgano
Drenaje
+ tratamiento medico (cambio de ATB)
Valorizacin de severidad
Criterios valoracin de severidad
1.
2.
3.
Colangitis aguda leve: tratamiento mdico
debera ser suficiente y apropiado
Colangitis aguda moderada: temprano
drenaje biliar
Colangitis aguda severa: apropiado
soporte orgnico (ventilacin / circulacin)
Estabilidad hemodinmica
Endoscopia* o drenaje percutneo
transheptico biliar
Paciente con extensiva inflamacin elegir
Colecistectoma
Diagrama de flujo diagnostico y
tratamiento
Test sangre:
PCR, FA,ggt,ast,alt, bilirrubina.
Severidad:plaquetas,nitrgeno
ureico, creatinina, TP ,Cultivo,
hiperamilasemia (complicacion
coledocolitiasis pancreatitis
biliar)
Imageneologa:
ultrasonido abdominal
Tomografa
computarizada
abdominal
con
contraste
intravenoso
(obstruccin).
TAC mejor para dilatacion y
pneumobilia
Diagrama de flujo diagnstico y
tratamiento
Colangitis Aguda:
Colecistitis
Ulcera duodenales y gstricas
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
septicemia
Diagnstico diferencial
Tratamiento depende de la gravedad.
2 elementos importante son el Drenaje y
Antibiticos
Sospecha de colangitis, el tratamiento medicina
incluye:
Nutricin parenteral naso-gstrico
Fluidos intravenosos
Antibiticos
Analgesia
Monitoreo presin sangunea-pulso
Valorizar frecuentemente la clasificacin
Enfermedades concomitantes (pancreatitis
aguda, tumor maligno) ser colangitis severo
Diagrama de flujo
1.
Colangitis A. leve: Tratamiento medico suficiente.
Drenaje en consideracin. Tratamiento endoscopia,
percutneo o intervencin quirrgica si es necesario ,
algunos despus requieren antibitico.
2.
Colangitis A. moderado: No responden a los
medicamentos,
temprana
endoscopia,
drenaje
percutnea o operacin de drenaje con sonda T o
remover causa de obstruccin cuando este estable.
3.
Colangitis A. severa: Cuando hay falla orgnica.
Soporte de rganos , manejo ventilacin/circulacin y
uso de Vasopresina. Tratamiento para CID se adiciona.
estabilizados , de urgencia se realiza drenaje percutnea
transhepatica o operacin con descompresin va biliar
con sonda T. ya estable ,tratamiento de la causa
mediante endoscopia , percutneo o ciruga.
Diagrama de flujo
Diagrama de flujo
RECOMENDACIONES:
(b)cultivo bilis sangre debera ser realizado en todas las oportunidades
disponible
(a)todo paciente con c. aguda debera administrarle antimicrobianos.
Administrndolo lo mas pronto cuando el diagnostico es sospechoso o
establecido.
(a)Paciente con moderado o severo C. se debe administrar antibiticos por
mnimo 5-7 das, mas tiempo depende de bacteriemias y la responsabilidad
del paciente, ictericia con fiebre, el conteo clulas blancas, protena c
reactiva.
(a) C. leve duracin de terapia debera ser corta (2-3 das)
(a) consideracin en la dosis para disfuncin renal
(a)Penetracin biliar debera ser considerado en la seleccin de agente
antimicrobiano
(a) frmaco seleccionado de acuerdo a la severidad
(a) agentes antimicrobianos guidado por el microorganismo y su
sensibilidad antimicrobiana
Tratamiento
C. leve: E. coli (b-lactamasa)
C. moderado y severo: mltiples organismos y
resistentes (antibiograma si la 1er tto es
inefectivo) fcos de gran espectro
Tratamiento
Hospitalizar, rgimen cero, hidratacin ,
analgesia
Antibioterapia:
Manejo
Descompresin urgente de la va biliar
ERCP (90-95% exito), ideal pacientes de riesgo
Coledocostomia y sonda T, rol actual en caso
de procedimiento endoscpico frustrado, o por
falta de endoscopista y/o infraestructura.
Pacientes de bajo riesgo
*mortalidad: 10-50%
*Aumento con >60 aos
Manejo
(a) drenaje endoscpico biliar
(b) drenaje biliar percutneo transheptico
Cundo drenaje abierto? En pacientes que
tiene contraindicado la endoscopia o drenaje
percutneo transhepatico o cuando no es
efectivo su realizacin.
(B) la colecistectoma es indicado despus de la
resolucin de la colangitis aguda
Mtodo de drenaje
Mtodo de drenaje
ERCP:
colangiopancreatografia
retrograda endoscpica
EST: esfinterotomia
endoscpica
ENBD: Drenaje nasobiliar
endoscpica
Colocacin de Stent
Tcnicas de drenaje
Tadahiro Takada1. Backgroung: Tokyo Guidelines for the
management of acute cholangitis and cholecystitis.
Journal of HBP surgery 2007. 1-82 page.
Vescula y vas biliares. Dr Carlos Alvarez Z. Facultad de
ciencias medicas . Ciruga Hospital Barros Luco Trudeau
Luis Rodrigo Sez. Manejo de la colescistitis y colangitis
aguda
Bibliografa
