Algoritmo de manejo de EPOC

Sospecha clnica de EPOC

Espirometra

Patrn
obstructivo

No

Descartar otras
enfermedades

S
3

Presencia de sntomas de
exacerbacin aguda?

No

Tratamiento ambulatorio:
Broncodilatadores de accin corta (BAC):
Salbutamol, Terbutalina, Bromuro de Ipratropio.
Aadir Prednisona oral si disnea significativa
en EPOC moderado o severo.
Aadir antibitico en presencia de esputo
purulento adems de alguno de los siguientes:
aumento del volumen del esputo y/ aumento
de la disnea.
Valorar oxigenoterapia.

Evolucin favorable
S
No
Tratamiento farmacolgico
del EPOC en fase estable

EPOC Leve
FEV180%

EPOC Moderado
FEV1 50% y <80%

Mejora

Valorar criterios de
derivacin hospitalaria

EPOC Muy grave

FEV1 <30% o <50%

EPOC Grave
FEV1 30% y <50%

Sntomas intermitentes:

BAC a demanda.
Stomas persistentes:

Broncodilatadores de
larga duracin.
(BLD): Salmeterol
Tiotropio.
No exceder dosis mximas
de anticolinrgicos.

BLD: Salmeterol

Tiotropio de forma
aislada o combinada.
Valorar corticoides
inhalados si hay ms de
una exacerbacin anual
persiste la disnea.

6
BLD: Salmeterol

Tiotropio de forma
combinada y corticoides
inhalados (tripleterapia).
Aadir teofilina si
persisten los sntomas.

Triple terapia,
Metilxantina si
persisten sntomas,
oxigenoterapia
domiciliaria.

Tratamiento no farmacolgico

1. Deber realizarse espirometra en las siguientes situaciones:

n En personas de 40 o ms aos fumadoras activas o exfumadores (ms de 10 paquetes/ao) y sntomas sugestivos de EPOC.
n Personas con tos y produccin de esputo persistente.
n Infecciones respiratorias frecuentes.
n Pacientes con disnea inexplicable.

2.

3.
Existe limitacin obstructiva al flujo areo si el cociente
entre FEV1/FVC tras la broncodilatacin es menor de 0.7.
La clasificacin se establece en funcin del FEV1 que debe
ser menor del 80% del establecido como valor de referencia en funcin de la edad, altura, sexo y raza.

La exacerbacin aguda se define como el empeoramiento

mantenido (al menos de 48h) de la disnea y de la tos con o
sin expectoracin, que va ms all de las variaciones diarias
y precisa un cambio en la medicacin.

Fundacin Fisterrae
Febrero 2011

Algoritmo de manejo de EPOC

4. Tratamiento de las exacerbaciones agudas de la EPOC (EAEPOC)

n Deber iniciarse el tratamiento con broncodilatadores de accin corta o aumentarse la dosis y/o la frecuencia si el paciente ya los
estaba tomando. Se suele preferir empezar con salbutamol por su efecto ms rpido que el bromuro de ipatropio, aunque ste
deber aadirse si el paciente ya estaba a tratamiento con agonistas beta2, tiene la ventaja de que permite disminuir la dosis de los
agonistas beta2 y as sus efectos secundarios. Si el paciente estaba a tratamiento con broncodilatadores de accin larga antes de la
exacerbacin, stos no deberan suspenderse.
n Deber aadirse de 25 a 50 mg/da de prednisona en ciclo corto (de 7 a 14 das) en pacientes con disnea que interfiera sus actividades
de la vida diaria o en todos los EPOC moderado o severo.
n Los antibiticos no deben prescribirse de forma sistemtica en las EAEPOC. No deben utilizarse en pacientes con EPOC leve, a no ser
que exista una clnica evidente de infeccin bacteriana (presencia de esputo purulento adems de alguno de los siguientes: aumento
de la disnea y/o aumento del volumen del esputo).
n Tratamiento de primera eleccin: amoxicilina /clavulnico a dosis de 875/125 mg va oral cada 8 horas durante 8/10 das.
n Tratamiento alternativo o en pacientes con alergia a la penicilina: levofloxaciono 500mg va oral cada 24 horas durante 5 das moxifloxaciono 400mg va oral cada 24 horas durante 5 das.
n Pacientes con riesgo de infeccin por enterobacterias o pseudomonas aeuriginosa (hospitalizacin reciente, administracin de antibiticos al menos en cuatro ocasiones al ao, su aislamiento en una exacerbacin previa y la exacerbacin moderada-grave sin criterios de
ingreso): ciprofloxaciono 750 mg va oral cada 12 horas durante 10 das, levofloxaciono 500mg va oral cada 24 horas durante 5 das
moxifloxaciono 400mg va oral cada 24 horas durante 5 das.
n Debe considerarse la oxigenoterapia por mscara a una concentracin no superior al 28% y o a un flujo no mayor de los 2l/

min si se administra en cnulas nasales, a cualquier paciente con AEPOC con dificultad respiratoria aunque se desconozca la
saturacin de O2 y en los que tengan una saturacin del 80 al 90%.

5. Criterios de derivacin hospitalaria

n EPOC severo.
n Fiebre de ms de 38.5C, cianosis o presencia de edemas perifricos en
la exploracin.
n Problemas sociosanitarios que dificulten el adecuado tratamiento y cuidados
domiciliarios.
n Saturacin de O2 <del 90% a pesar de la oxigenoterapia.
n Criterios de ventilacin mecnica: pacientes que a pesar del adecuado
tratamiento y de la oxigenoterapia presentan taquipnea > de 25 respiraciones/minuto, alteracin del nivel de conciencia, disnea moderada o
severa con empleo de musculatura accesoria en la respiracin, parada respiratoria, presencia de comorbilidades de alto riesgo como fallo cardiaco.

6. Corticoides inhalados
n No deben utilizarse en monoterapia en el EPOC estable.
n Deben aadirse los corticoides inhalados si existe asma
asociado y en EPOC con FEV1<50% que sufren frecuentes exacerbaciones.
n Podran aadirse en pacientes con FEV1 50% si persiste la disnea a pesar del tratamiento combinado con
broncodilatadores de larga duracin (BLD) o han tenido
exacerbaciones frecuentes.
n Deben sopesarse los beneficios del tratamiento en cuanto a la reduccin en el nmero de exacerbaciones y la
mejora sintomtica con el posible riesgo de neumona.

7. Tratamiento no farmacolgico con educacin sanitaria en todos los estadios de la EPOC

n Programas de ejercicios respiratorios a todos los pacientes con limitacin de sus
actividades por los sntomas respiratorios a pesar del tratamiento adecuado.
n Recomendar el ejercicio fsico.
n Vacunacin anual para la gripe.
n Vacunacin del neumococo a todos los mayores de 65 aos y en los ms jvenes con un FEV1 menor del 40%.

n Apoyo para dejar de fumar.

n Evitar desencadenantes.
n Entrenamiento adecuado de las tcnicas inhalatorias.
n Apoyo a los cuidadores.
n Valoracin de las necesidades sociosanitarias.

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