CONJUNTIVITIS DEL NEONATO (OFTALMIA NEONATORUM)
Etiologa: Neisseria gonorrhoeae (la ms grave), Chlamydia trachomatis (la ms frecuente), Streptococcus grupo B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli,
Haemophylus influenzae, virus Herpes simplex tipo 2.
TRATAMIENTO ANTIBITICO
CIRCUNSTANCIA
ELECCIN
GR
ALTERNATIVA
GR
MEDIDAS NO FARMACOLGICAS
MODIFICADORA
Conjuntivitis qumica*
No indicado18
- Suspender uso de nitrato de plata
- Cultivo y tratamiento antibitico tpico, si
#
no mejora
- Realizar irrigacin si hay abundante
secrecin18
Conjuntivitis por Neisseria
D
- Lavados oculares con suero fisiolgico
Ceftriaxona iv o im, 25-50
gonorrhea (conjuntivitis
cada hora hasta desaparecer la secrecin
mg/Kg en dosis nica (mximo
18,19
$
purulenta
125
mg)
hiperaguda)
- Ante sospecha, hospitalizacin
- No es til ni necesario tratamiento
tpico32
Eritromicina base o
Conjuntivitis por Chlamydia
D
Azitromicina oral, 20 mg/Kg cada
D
No necesita tratamiento tpico
etilsuccinato oral, 50
24 horas, 3 das17
trachomatis
mg/Kg/da, en 4 dosis, 10-14
das16,17
D
Nios mayores de 8 aos:
Azitromicina oral, 1 g, en nica
dosis17
19
Derivacin hospitalaria
Conjuntivitis herptica
(Herpes simplex 1 y 2)
Conjuntivitis bacteriana
Indicado tratamiento segn
D
-Medidas de higiene
D
Azitromicina tpico (oftlmico 1%), 1
(no gonoccica-no clamidia)
microorganismo implicado en la
-Estudio microbiolgico si no mejora
gota cada 12 horas, 2 das; 1 gota
etiopatogenia18
cuadro en 1-2 das
cada 24 horas, 5 das21.
Nios < 2 meses:
Trimetroprim+Polimixina B
tpico (oftlmico), 1 gota cada 36 horas, 7-10 das27,28,32
OBSERVACIONES:
*Presentacin en primeras 24-48 horas de vida con edema palpebral bilateral y secrecin acuosa.
Profilaxis habitual de oftalmia neonatorum con: pomada oftlmica de eritromicina 0.5% o tetraciclina 1% (aplicacin nica)5,6,27.
#
Se realizar estudio microbiolgico en conjuntivitis que no mejoran en 1-2 das o si sntomas iniciales de conjuntivitis severa hiperaguda.
Presentacin a 2-5 das de edad con secrecin mucopurulenta hiperaguda, edema palpebral, conjuntivitis bulbar y quemosis. Riesgo de perforacin ocular, septicemia
con artritis y meningitis. Tratar a madre y pareja sexual. Tratar a neonato de infeccin concomitante por Chlamydia tracomatis hasta tener resultados de microbiologa.
Presentacin a 3-10 das: ms inyeccin e inflamacin de conjuntiva palpebral, menos edema y secrecin. Tratamiento sistmico para prevenir neumonitis por
Chlamydia. Tratar madre y pareja sexual.
Los recin nacidos requieren derivacin (A)19. Consulta obligatoria a oftalmlogo para valorar tratamiento ocular.
Presentacin a 2-16 das. Tratamiento sistmico justificado si riesgo de diseminacin sistmica, encefalitis. Valoracin oftalmolgica para descartar severidad de
afectacin ocular.
Conjuntivitis a veces hemorrgica, asociado a celulitis preseptal, coloracin violcea, infeccin de tracto superior y riesgo de meningitis. La otitis media aparece en el 25%
de los casos. Ante sospecha de conjuntivitis por Haemophylus influenzae y posible afectacin sistmica, esta justificado antibioterapia sistmica 20,34.
CRITERIOS DE DERIVACIN: Falta de mejora en 1-2 das, edema palpebral o conjuntivitis unilateral , sospecha de queratitis herptica tipo 2, reflejo rojo anmalo:
sospecha de infeccin corneal, glaucoma congnito o endoftalmitis
La conjuntivitis del neonato se presenta en el primer mes de vida. Se puede adquirir por contaminacin por microorganismos vaginales
en el canal del parto por contaminacin directa. Antes de la instauracin de profilaxis tpica era una enfermedad devastadora, asociada
a una alta morbilidad. La profilaxis rutinaria con nitrato de plata 1% (en desuso por txico e inefectivo en clamidias), pomada oftlmica de
tetraciclina al 1%, pomada oftlmica de eritromicina al 0.5% o povidona iodada al 2,5% ha reducido su incidencia drsticamente.
La etiologa de las conjuntivitis se puede sospechar, en gran medida, segn el momento de inicio de la sintomatologa. La conjuntivitis
neonatal infecciosa se presenta normalmente pasadas las primeras 48 horas del nacimiento, mientras que la conjuntivitis qumica,
secundaria a la profilaxis por nitrato de plata, aparece en las primeras 24 horas. Otra causa comn de posible conjuntivitis en neonatos
es la obstruccin congnita del conducto nasolagrimal con secrecin, empezando a las 2 semanas de edad.
La conjuntivitis en el neonato es una enfermedad de declaracin obligatoria ante las autoridades sanitarias. Se deber tratar la madre y
sus parejas sexuales con tetraciclinas (250 mg 4 veces al da, 7 das, va oral) o doxiciclina (100 mg 2 veces al da, 7 das, va oral).
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