TOMOGRAFIA Y ECOFAST
EN TRAUMA ABDOMINAL
ROTACION: DIAGNOSTICO POR IMAGENES-CENTRO
MEDICO NAVAL
DRA. JULIET PEREZ SALVADOR
MR1 EMERGENCIAS Y DESASTRES- HNSB
2015
Trauma Cerrado abdominal
Accidentes de transito
Accidentes de trabajo, domsticos, deportivos
Causa mas frecuente de muerte evitable en trauma.
Mecanismos
1. Impacto Directo
2. Desaceleracin
3. Compresin o aplastamiento
EPIDEMIOLOGIA
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Trauma cerrado abdominal
Hemodinamicamente
Inestable
TA sistlica < 90
Fc < 100
Diuresis < 50 cc/h o <
1cc/kg/h
Signos abdominales patolgicos
Signos abdominales dudosos
TCE severo, Trauma Raquimedular
Alteracin de conciencia
Trauma toraco abdominal
Eco Fast
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Trauma cerrado abdominal
ECO FAST NEGATIVA CONTROL EN 6 A 12 HORAS
HEMODINAMICAMENTE ESTABLES
TAC ABDOMINAL
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Trauma cerrado abdominal
Mtodo FAST (Focused Abdominal Sonography on Trauma) Rozycki y
col. en el ao 1996.
El objetivo del examen FAST es la deteccin de lquido libre.
La sensibilidad 90%, Especificidad 100%
Escore USG mayor o igual a 3 ms de 1.000 ml de sangre
laparotoma 96% ,menos de 3 slo la requieren en el 36%
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ECO FAST
-
Curva de aprendizaje
Tcnicos > 3 aos de experiencia
Radilogo > 3 aos tcnicas sonogrficas
500 estudios supervisados
Radilogos cobertura 24 horas
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INDICACIONES DE LA EVALUACIN FAST SCAN
DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO.
1) Traumatismo toracoabdominal cerrado.
2) Traumatismo toracoabdominal penetrante.
3) Sospecha de taponamiento pericrdico.
4) Paciente traumatolgico con hipotensin de origen
desconocido.
5) Traumatismo toracoabdominal en mujer gestante.
Objetivo: decidir si el paciente precisa ciruga urgente.
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El fast scan puede detectar:
1.
2.
3.
4.
1) Lquido
2) Lquido
3) Lquido
4) Lquido
La calidad de la imagen depende de numerosos factores:
1.
Calidad del aparato y de la sonda.
2.
3.
Hbito somtico del paciente (peor los obesos, ya
que la grasa impide ver bien).
4.
Heridas previas.
5.
Presencia de enfisema subcutneo.
6.
Presencia de abundante gas intestinal.
pericrdico.
intratorcico.
intraabdominal.
retroperitoneal.
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CLASIFICACION
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FAST
Morrisons pouch (hepato-renal space)
[Link]
Rosens Emergency Medicine, 7 th ed. 2009
FAST
Perisplenic view
[Link]
Rosens Emergency Medicine, 7th ed. 2009
FAST
Retrovesicle (Pouch of Douglas)
Pericardium (subxiphoid)
th
[Link]
Subxifoidea:
Para visualizar el corazn.
La imagen ha de visualizar el borde heptico
y las 4 cmaras cardiacas.
Se debe descartar lquido pericrdico , visto
como una lmina negra entre el corazn y la
lmina ecica del pericardio.
La sangre reciente es anecica y se ve en negro
Cuadrante superior derecho:
Para visualizar el saco de Morrison y la gotiera paraclica
derecha.
El transductor se sita en la lnea medio clavicular
derecha a nivel de las costillas 11-12.
La posicin en Trendelemburg facilita a visualizar el
lquido en el saco de Morrison.
Espacio de
Morrison, Efusin
Pleural
Hematoma
Postraumtico
Regin Ecogenica
Rin Derecho
Zonas
Hipoecogenicas
Hepatica
Liquido libre en espacio
de morrison
Cuadrante superior izquierdo:
Para visualizar el receso esplenorrenal y la
gotiera paraclica izquierda.
El transductor se sita en la lnea medio
clavicular izquierda a nivel de las costillas 1112.
Se visualizan el diafragma, el bazo y el rin
izquierdo, as como el receso esplenorrenal y la
gotiera paraclica izquierda.
Liquido
libre
Trauma del
parnquima del bazo
Zonas
Heterogneas
Difusas en
Parnquima
Hematoma Esplenico
Suprapbica:
Para visualizar el saco de Douglas.
El transductor se sita longitudinalmente en la
lnea media abdominal a 4 cm de la snfisis
pubiana.
Permite ver el Saco de Douglas.
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TAC ABDOMINAL
Cortes desde bases pulmonares hasta la pelvis
Medio de contraste VO, IV, VR
Pacientes estables Hemodinamicamente
Aspectos negativos
1.
2.
3.
4.
Paciente no cooperador
Disponibilidad
Alergia al medio de contraste
No disponibilidad de un medio no inico
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TAC ABDOMINAL
Medio contraste IV para acentuar areas del parnquima
Contraste oral para visualizar reas de lesin del duodeno y del
pncreas
Contraste rectal ante sospecha de lesin colonica
Knudson y col.
1. Leve (250 ml; presencia de mnima cantidad de lquido subfrnico o
subheptico)
2. Moderado (250 a 500 ml; lo anterior ms sangre en alguna gotera)
3. Grave (ms de 500 ml; lo anterior ms sangre en la pelvis).
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fisura del ligamento
redondo
vena porta
pncreas
v.c.i.
suprarrenal
derecha
suprarrenal
izquierda
bazo
TC axial con contraste
duodeno
v.c.i.
rin
derecho
a.m.s.
v. renal
izquierda
a. renal
izquierda
rin
izquierdo
TC axial con contraste
Estallido renal izdo. con posible
arrancamiento del pedculo vascular con
un gran hematoma perirrenal izdo.
colon
transverso
vescula
biliar
proceso
uncinado
pancretico
v.m.s.
a.m.s.
A
intestino
delgado
psoas
TC axial con contraste
Rin en herradura con rotura a nivel
central y medial izquierdo, con gran
hematoma
retroperitoneal,
con
extravasacin activa de contraste prxima a
la fractura renal
lbulo
heptico
izquierdo
v. porta
izquierda
techo
gstrico
[Link]
media
cuerpo
gstrico
[Link]
derecha
A
lbulo
hepatico
derecho
v. hemicigos
bazo
TC axial con contraste
TAC abdominal que demuestra gran
hematoma subcapsular del hgado.
lnea alba
musc. recto
cuerpo del
pncreas
v. porta
tronco
celaco
rin der.
vena
esplnica
rin izq.
TC axial con contraste
Seccin
parcial
de
pncreas
colon
transverso
vescula
biliar
proceso
uncinado
pancretico
v.m.s.
a.m.s.
A
intestino
delgado
psoas
TC axial con contraste
Neumoperitoneo sin
perforacin de viscera
hueca
diafragma
corazn
v.c.i.
esfago
vena
cigos
aorta
TC axial con contraste
[Link]
a. ilaca
v. ilaca
vejiga
techo
acetabular
urter
vesculas
seminales
recto
TC axial con contraste
TAC: extravasacin de contraste en pelvis.
Rotura de vejiga y desinsercin uretral.
intestino
delgado
a. ilaca der.
v.c.i.
colon
ascendente
mesenterio
m. [Link]
m. obl. int
a. ilaca izq.
msculo
transverso
psoas
TC axial con contraste
hematoma mesentrico postraumtico
Segn el resultado de la Eco -TAC tomaremos una u otra decisin:
-Si no hay lesiones: observacin.
-Si hay lesiones:
-Lesin de rgano slido III: laparotoma.
-Lesin de rgano slido I-II: observacin.
- Lesin de vscera hueca: laparotoma.
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ECOGRAFIA VS TAC
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