1.

INTRODUCCIN
Las fracturas en la edad peditrica son de gran importancia clnica. Representan un problema
de salud pblica, debido a su incidencia global anual de 20 nios fracturados por cada 1,000
nios sanos menores de 16 aos de edad; de stos, un alto porcentaje se fractura por
mecanismos de baja energa.
Las cadas son la causa principal. Los miembros torcicos se afectan en mayor porcentaje
que los plvicos. En los nios pequeos, las fracturas de hmero distal y de clavcula son las
ms comunes, pero en nios ms grandes las fracturas de radio distal y de la mano se
vuelven las ms frecuentes.
Las fracturas ocurren en 60% de los varones y en 40% de las nias. Del total de fracturas,
18% afectan la fisis de crecimiento.
Los sitios ms fracturados, en orden de frecuencia, son: antebrazo (cbito, radio o ambos),
hmero, mano, tibia-peron, clavcula, fmur, pie, columna y pelvis-acetbulo.
De las fracturas de hmero, las de la porcin distal constituyen aproximadamente 85%, y
las fracturas del cndilo medial se asocian con luxaciones del codo.
Debe realizarse un diagnstico preciso de estas lesiones para evitar secuelas permanentes,
como detencin del crecimiento, deformidades y artrosis de la articulacin afectada
En el presente informe se pretende, explicar la fisiologa, etologa y tratamiento ms
frecuente, as como los cuidados desde la perspectiva de enfermera.

2. INVESTIGACIONES AFINES
TITULO: CARACTERIZACIN CLNICA Y EPIDEMIOLGICA DE LOS
PACIENTESPEDITRICOS CON FRACTURAS EN EXTREMIDADES.
AUTORAS:
1

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENEFERMERIA

Ana Cecilia Hernndez Alvarez

Mrida Victoria Choqun Sales
LUGAR DONDE SE REALIZO: Hospital de Traumatologa

Ortopedia del Instituto

Guatelmateco de Seguridad Social. Guatemala

AO: 2009
OBJETIVO: Caracterizar clnica y epidemiolgicamente a los pacientes menores de 5 aos
con fracturas de extremidades que fueron ingresados al Hospital de Traumatologa y
Ortopedia del I.G.S.S. en el perodo del 31 enero de 1999 al 31 enero de 2009.
RESULTADOS:
La recoleccin de datos en el presente estudio se realiz en el Hospital General de
Accidentes (HGA), Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS). Se inicio revisando
el libro de procedimientos de la sala de traumatologa peditrica en el departamento de
estadstica para identificar los casos de nios menores de cinco aos con fracturas en
extremidades ingresados en el periodo comprendido entre el 31 de enero 1999 al 31 de enero
2009 y posteriormente en el departamento de archivo se revisaron los expedientes clnicos
de los pacientes previamente seleccionados. Se registraron un total de 5,929 pacientes
menores de cinco aos ingresados durante el periodo de estudio de los cuales 792
corresponden a pacientes con fracturas en extremidades y cumplen con los criterios de
inclusin establecidos.

TITULO: ANLISIS DE COSTOS DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS DE

FMUR EN NIOS
AUTOR: Jhon Fredy Castaeda Lpez
LUGAR DONDE SE REALIZO:

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FACULTAD DE ENEFERMERIA

Hospital de la Misericordia. Bogot-Colombia

AO: 2012
OBJETIVO:
Evaluar y comparar los costos y resultados clnicos de los diferentes mtodos de
tratamiento utilizados para las fracturas diafisarias cerradas de fmur en la poblacin
peditrica manejada en la Fundacin Hospital de la Misericordia.
RESULTADOS:
Se realiz la revisin de historias clnicas de los pacientes manejados por fracturas
cerradas diafisarias de fmur en la Fundacin Hospital de la Misericordia, incluyendo
varios cdigos relacionados a traumas del muslo y en los que pudieran estar clasificados
estos pacientes.Se revisaron 1609 historias correspondientes a los cdigos diagnsticos
propuestos de pacientes atendidos en la fundacin hospital de la misericordia de Bogot
entre enero de 2006 y enero de 2011. De estos pacientes 647 correspondieron a
diagnsticos de fractura de fmur, incluyendo los diferentes niveles, y dentro de estos 266
correspondieron a fracturas diafisarias de fmur. Al final de la revisin solo 109 pacientes
con fracturas diafisarias de fmur cumplieron los requisitos de inclusin para ser
analizados en el presente estudio.
Los pacientes fueron se dividieron en 4 grandes grupos acorde al manejo recibido:

Grupo 1: Espica inmediata.

Grupo 2: Espica tarda con traccin esqueltica previa.
Grupo 3: Clavos endomedulares flexibles.
Grupo 4: Placas.

3. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA SEO

El esqueleto es una estructura dinmica, constituida por huesos. Cada hueso es un rgano
ya que est formado por diversos tejidos: seo, cartilaginoso, conectivo denso, epitelial,
otros que generan sangre, adiposo y nervioso.
Divisin del sistema esqueltico
El esqueleto humano consta de 206 huesos.

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Se agrupan en:
-

Esqueleto axial: formado por 80 huesos. De la cabeza, cuello y tronco.

Esqueleto apendicular formado por 126 huesos. De los miembros, incluidas las
cinturas escapular y pelviana.

Los nios tienen algunos huesos ms, que se van fusionando:

1. Vrtebras sacras (4 5), que se fusionan en el adulto para formar el sacro.
2. Vrtebras coxgeas (de 3 a 5), que se fusionan en el adulto para formar el coxis.
3. Ilion, isquion y pubis, que se fusionan en el adulto para formar el coxal.

Clasificacin de los huesos

Segn su forma, los huesos se clasifican en:
-

huesos largos, que son tubulares, constan de difisis y epfisis. Tiene hueso compacto
en la difisis y hueso esponjoso en el interior de las epfisis. Por ejemplo: el hmero

del brazo.
huesos cortos, que son cuboidales, tiene tejido esponjoso salvo en su superficie. Por
ejemplo: huesos del tarso y del carpo. 3- Huesos planos, son delgados compuestos por
dos placas casi paralelas de tejido seo compacto que envuelven a otra de hueso

esponjoso. Brindan proteccin. Por ejemplo: huesos del crneo, esternn, omplatos.
huesos irregulares, que tiene forma compleja. Por ejemplo: vrtebras y algunos

huesos de lacara.
huesos sesamoideos, estn en algunos tendones, a los que protegen del uso y
desgarro excesivos. Por ejemplo: la rtula.
Los huesos desempean funciones importantes entre las cuales se pueden mencionar
las siguientes.

Funcin de sostn. El esqueleto constituye un armazn donde se apoyan y fijan las

dems partes del cuerpo, pero especialmente los ligamentos, tendones y msculos,

que a su vez mantienen en posicin los dems msculos del cuerpo.

Locomocin. Los huesos son elementos pasivos del movimiento, pero en
combinacin con los msculos permiten el desplazamiento, ya que les sirven de punto
de apoyo y fijacin.

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Proteccin. En muchos casos los huesos protegen los rganos delicados como en el
caso de los huesos del crneo, que constituyen una excelente proteccin para el
encfalo; la columna vertebral y las costillas protegen al corazn y los pulmones; las
cavidades orbitarias protegen a los ojos; el hueso temporal aloja al odo, y la columna

vertebral protege la mdula espinal.

Hematopoyesis. En la mdula roja de los huesos largos se producen los glbulos
rojos y en menor cantidad linfocitos y monocitos.

Estructura de los huesos.

Los huesos se clasifican en diversos tipos segn su forma. Un hueso largo (como el fmur o
el hmero) consta de las siguientes partes:
-

Difisis: es el cuerpo o porcin cilndrica principal del hueso.

Epfisis: son los extremos proximal y distal del hueso.
Metfisis: es el sitio de unin de la difisis con la epfisis; su espesor va

disminuyendo con la edad.

Cartlago articular: es una capa delgada de cartlago hialino que cubre la parte de la

epfisis de un hueso que se articula con otro hueso.

Periostio: es una capa resistente de tejido conectivo denso que rodea la superficie sea
que no tiene cartlago articular. Protege al hueso, participa en la reparacin de
fracturas, colabora en la nutricin del hueso, y sirve como punto de insercin de

tendones y ligamentos.
Cavidad medular: es el espacio interno de la difisis que contiene a la mdula sea

amarilla grasa.
Endostio: es la capa que recubre la cavidad medular, y contiene clulas formadoras de
hueso.

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Tejido seo compacto

Forma la capa externa de todos los huesos; brinda proteccin y sostn. Est formado por
unidades llamada osteonas o sistemas de Havers, que constan de:
-

Un conducto central que tiene un trayecto longitudinal y que contiene un vaso

sanguneo,llamado conducto de Havers.

Una serie de laminillas concntricas que rodean al conducto de Havers, que son

anillos dematriz dura calcificada.

Lagunas, que son espacios ubicados entre los anillos de las laminillas, y que

contienenosteocitos.
Canalculos que se irradian desde las lagunas en todas direcciones, llenos de
lquidosextracelular, y que contienen delgadas prolongaciones de los osteocitos;
comunican a laslagunas entre s y con los conductos centrales.Las osteonas son
circulares y no se ajustan perfectamente entre ellas, y las zonas quequedan entre las
osteonas estn llenas de laminillas intersticiales y laminillas circunferenciales.Los
vasos sanguneos y linfticos y los nervios provenientes del periostio penetran en el
huesocompacto, por los conductos perforantes de Volkmann.

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Tejido seo esponjoso

Consta de laminillas dispuestas en una red irregular llamadas trabculas. En algunos
huesos, stos espacios estn llenos de mdula sea roja. Las trabculas poseen osteocitos
situados enlagunas con canalculos comunicantes con otras lagunas.
Cartlago
Es de tipo semirrgido y elstico. Posee ms sustancia intercelular que clulas. No tiene
irrigacin capilar propia, por eso sus clulas (los condrocitos) reciben el oxgeno y los
nutrientes por difusin desde el pericondrio (revestimiento fibroso).
Formacin y crecimiento de los huesos
El embrin no contiene huesos sino estructuras de cartlago hialino. De manera gradual se
produce la osificacin y osteognesis, a partir de centros de osificacin constituidos por
cmulos de clulas especiales formadoras de hueso denominadas osteoblastos.
El aparato de Golgi de los osteoblastos se especializa en la sntesis y secrecin de
mucopolisacridos, y su retculo endoplasmtico elabora y secreta una protena denominada
colgeno. Los mucopolisacridos se acumulan alrededor de cada osteoblasto y los haces de
fibras colgenas de embeben de esa sustancia. Todo esto junto constituye la matriz sea; las
fibras colgenas le dan resistencia. A medida que se forma la matriz sea, empiezan a

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depositarse en ellas compuestos inorgnicos como sales de calcio, que le dan al hueso su
dureza caracterstica.
O sea que la osificacin consta de dos procesos:
1. la sntesis de matriz sea orgnica por los osteoblastos
2. la calcificacin de la matriz.
La osificacin comienza en la difisis y avanza hacia las epfisis. Y luego aparecen centros
de osificacin secundario en las epfisis. Mientras no ha terminado el crecimiento
longitudinal del hueso, queda una capa de cartlago denominada cartlago epifisario entre
cada epfisis y la difisis. La proliferacin de las clulas del cartlago epifisario provoca el
crecimiento longitudinal del hueso; cuando los huesos han alcanzados longitud mxima, ese
cartlago desaparece.
Los huesos aumentan de dimetro por la accin combinada de dos clases de clulas: los
osteoclastos y los osteoblastos. Los osteoclastos aumentan el dimetro de la cavidad
medular al digerir el hueso de las paredes; los osteoblastos del periostio producen nuevo
hueso en el exterior. Por este doble fenmeno, se produce un hueso con dimetro mayor y
con cavidad medular ms extensa. La formacin de tejido seo prosigue despus que los
huesos han terminado de crecer. Durante toda la vida se producen de manera simultnea
formacin sea (osteognesis) y destruccin sea (resorcin). Durante la infancia y
adolescencia, la osteognesis tiene un ritmo mayor que la resorcin, y los huesos se vuelven
ms grandes. A partir de los 35 a 40 aos la prdida de hueso excede el aumento del mismo.
4. EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas en los nios son ms frecuentes que en las nias, con una incidencia de 66% y
34% respectivamente. Las fracturas fisarias, es decir, las fracturas ms graves, representan
el 15%-20% de todas las fracturas. Las fracturas del miembro superior son tres veces ms
frecuentes que las del miembro inferior. Las fracturas del antebrazo y mano representan el
50% de todas las fracturas. En cada hueso, las fracturas distales son ms frecuentes que las
proximales.

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Los accidentes domsticos, deportivos,de ocio, y de trfico son los ms frecuentes.Por

orden de frecuencia: actividades deportivas 31%, actividades al aire libre 25%, accidentes
domsticos 19%, accidentes escolares 13% y accidentes en la va pblica 12%.
Edad
Se distinguen cuatro perodos:
-

Antes de los 6 aos se agrupan el 18% de todas las fracturas. Entonces los
accidentesdomsticos y las cadas constituyen lascausas ms frecuentes.

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Antes de los 2 aos se agrupan el 5% delas fracturas, siendo las fracturas del
antebrazoy la pierna las ms frecuentes. Entre los2 y los 6 aos, las fracturas del

antebrazo ydel codo son las ms habituales.

Entre los 6 y los 11 aos se agrupan el42% de todas las fracturas. Entonces lasfracturas
ms habituales son las de antebrazoy codo y los accidentes ms frecuentesson en la

escuela y al aire libre.

Despus de los 11 aos las fracturas msfrecuentes son las del antebrazo y pierna

5. DEFINICIN
La fractura puede definirse como la interrupcin de la continuidad sea o cartilaginosa. Las
fracturas de los nios difieren de las de los adultos, debido principalmente a que los huesos
en aqullos tienen diferencias estructurales y anatmicas, fisiolgicas y biomecnicas que
hacen posible que aparezcan determinados tipos de fracturas que entraan no solamente
problemas diagnsticos especficos, sino que adems, en la mayora de casos, los
planteamientos de los tratamientos sean diferentes a los utilizados en el adulto.Las
diferencias con el hueso adulto sern:anatmicas, fisiolgicas y biomecnicas.

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6.
ETIOLOGA
- Las

siguientes

son

causas

comunes

de fracturas

seas:Cada desde una altura. Accidentes automovilsticos, Golpe directo, Maltrato

infantil, Fuerzas repetitivas, como las causadas por correr, pueden ocasionar fracturas
-

por sobrecarga del pie, el tobillo, la tibia o la cadera.

En el caso de fracturas abiertas, al igual que en el adulto, este tipo de fracturas suelen
aparecer en un contexto de traumatismo de alta energa: Acc. de trfico, deportes de
velocidad. La causa ms frecuente en este grupo de edad, es el atropello de un peatn

por un automvil.
Los traumatismos cervicales juvenilesabarcan desde de que el nio desarrolla unbuen
control muscular y hasta los 8 aos deedad. Los accidentes de trfico bien
comopeatones o pasajeros y las cadas desde unaaltura son las causas ms frecuentes.
La granmayora de las lesiones afectan a la regincervical superior, generalmente, entre
eloccipital y C3. La explicacin para estehecho, se debe a dos factores:La
desproporcin entre el tamao dela cabeza (mucho ms grande) y elresto de cuerpo,
sita el pivote delmovimiento en la regin cervical alta.El menor desarrollo de los
cndilosoccipitales y la horizontalizacin delas facetas articulares que favorecen
lahipermovilidad de esta regin.Por encima de los 8 aos de edad lostraumatismos
cervicales son similares a losdel adulto. La desproporcin entre el tamao de la cabeza

y el cuerpo disminuye
En la edad escolar los accidentes de trfico representan la etiologa ms frecuente de
fracturas diafisarias femorales, seguido por los juegos y deportes decontacto, que
representaran un. Enltimo lugar estn las precipitaciones. Entrelos 14-16 aos la
causa ms frecuente sonlos accidentes de trfico.

7. CLASIFICACIN

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FRACTURAS PROPIAS DE LA INFANCIA

El hueso infantil al fracturarse puede afectar el trazo al cartlago de crecimiento.Cuando no
lo hace, puede sufrir fracturas especficas que slo se dan en la infancia y que requieren por
tanto maniobras de tratamiento especiales, stas sern las fracturas en rodete, tallo verde y
la incurvacin plstica diafisaria.
Cuando el agente traumtico obra con elevada energa, las fracturas en nada difieren en sus
caractersticas de las que se dan en el adulto y su denominacin puede hacerse segn su
localizacin, tipo del trazo de fractura o su mecanismo de produccin (Gasc, 2002).
Segn Gasc (2002), clasifica a las fracturas en dos tipos, las cuales se dividen a su vez en
subtipos:
A. FRACTURAS QUE NO AFECTAN A LA FISIS:
Fracturas especficas de la infancia:
- Fracturas en rodete, toro o caa de bamb:
Se llama as por el aspecto que forma el relieve de la cortical sea en el foco de
fractura. Sus localizaciones predilectas son las
metfisis,

ms

concretamente

la

unin

metfiso-diafisaria.Son ms frecuentes a nivel

del tercio distal del radio y ya con menor
frecuencia, en la porcin proximal del hmero
y, con menos frecuencia, hmero proximal,
fmur distal y tibia proximal.
Su mecanismo de produccin es por una
compresin axial sobre el hueso, producindose una impactacin del hueso que
condiciona se produzca una protusin circunferencial a dicho nivel, fracasando
el hueso en la unin del tejido esponjoso con el cortical, que es mecnicamente
ms dbil y de ah le viene el nombre a la fractura.
La clnica nicamente ocasionar dolor, impotencia funcional y signos locales
ligeros sobre la regin metafisaria afecta. No existir deformidad ostensible,
puesto que no hay desplazamiento entre los fragmentos.
La exploracin radiogrfica mostrar la tpica deformidad en una o ambas
corticales, en forma de rodete y una banda de hueso ms denso y escleroso que
recorre toda la metfisis (Gasc, 2002).
-

Fracturas en tallo verde

Denominacin que recibe por el aspecto que adquiere el trazo de fractura, que
es similar al producido cuando intentamos romper un tallo verde provocando
una inflexin del mismo desde sus extremos.

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Su localizacin son siempre huesos

diafisarios finos y con corticales
delgadas, tales como son el radio,
cbito y clavcula.
En esta ltima localizacin, puede
observarse como lesin obsttrica.
El mecanismo de produccin es una
inflexin de un hueso diafisiario fino
y su localizacin suele ser el
antebrazo o la clavcula.
La clnica es muy llamativa provocando deformidades grotescas en el miembro
afecto (Fig. 6-A). La exploracin radiogrfica (Fig. 6-B) mostrar la intensa
deformidad angular y, a nivel del trazo de fractura, una cortical que est
-

deformada pero ntegra. (Gasc, 2002).

Incurvacin plstica diafisaria

Fracturas no especficas son similares a las del adulto y pueden clasificarse a su

vez segn:
- Localizacin (epifisarias, metafisarias, diafisarias, fisarias).
- Trazo (transversas, espiroideas, oblicuas, conminutas).
- Mecanismo (espontneas o patolgicas, estrs o fatiga).
B. FRACTURAS QUE AFECTAN AL CARTLAGO FISARIO-EPIFISIOLISIS
(Gasc, 2002).
Clasificacin de Salter y Harris, 1963.
- Tipo I: el trazo sigue toda la fisis
- Tipo II: trazo fisario y metafisario.
- Tipo III: trazo fisario y epifisario
- Tipo IV: trazo metafisario y epifisario
- Tipo V: aplastamiento fisario

Clasificacin de Peterson, 1994.

- Tipo I: fracturas metafisarias: trazo
-

llega hasta la fisis.

Tipo II: trazo fisario y metafisario.
Tipo III: trazo fisario y epifisario
Tipo IV: trazo metafisario y epifisario
Tipo V: aplastamiento fisario(no lo considera como fractura, sino como

consecuencia)
Tipo VI: fracturas con prdida de la fisis:

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FRACTURAS FISARIAS:

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Pueden ocurrir a cualquier edad peditrica, pero el perodo de mayor incidencia que coinciden
con las etapas de crecimiento rpido del primer ao de vida y durante el brote prepuberal. Son
ms frecuentes en nios que en nias, presumiblemente por la mayor actividad fsica que
desarrollan los nios, entre otros factores (hormonales, etc.).
Las placas epifisarias queproporcionan el mayor crecimiento son las que ms frecuentemente
se lesionan.
La placa epifisaria del radio distal es la localizacin de desprendimiento epifisario ms
frecuente. Le siguen por orden de frecuencia el desprendimiento decbito distal, cndilo
externo del codo, cabeza radial, tibia distal, fmur distal, cabeza del fmur, tibia proximal y
placas epifisarias de las falanges (De Pablos, 2005).
Clasificacin de Salter y Harris, 1963.
-

Tipo I: el trazo sigue toda la fisis:

Separacin completa de la epfisis con
respecto a la metfisis sin fractura
sea. Las clulas en crecimiento dela
placa epifisaria permanecen en la
epfisis.
Causada por una fuerza cizallante o
por avulsin, es ms frecuente en el
momento del parto y durante la
primera infancia, cuando la placa
epifisaria es relativamente gruesa. Tambin se observa en desprendimientos patolgicos
asociados con raquitismo, escorbuto, osteomielitis y trastornos endocrinos. Es raro observar
amplios desplazamientos, porque las inserciones peristicas permanecen intactas. La reduccin
no es difcil, y el pronstico con respecto al crecimiento futuro es excelente, a menos que la
epfisis afectada est completamente recubierta por cartlago (epfisis de la cabeza femoral), en
la que el aporte vascular frecuentemente se interrumpe con el consiguiente cierre precoz de la
placa epifisaria.

Tipo II: trazo fisario y metafisario

Tipo ms comn, el trazode fractura se extiende a lo largo de la placa

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epifisaria, para luego discurrir hacia la

metfisis, originando el familiar fragmento
metafisario triangular, a veces referido
como signo de Thurston Holland. Este tipo
de lesin ocurre en nios por encima de
los10 aos y es el resultado de una lesin
cizallanteo por avulsin. El periostio es
arrancado en el lado convexo de la
angulacin, pero permanece integro en el
lado cncavo, es decir, en el lado donde se
encuentra el fragmento metafisario. Las clulas en crecimiento de la placa epifisaria
permanecen con la epfisis y, por tanto, el pronstico es, casi siempre, excelente con respecto
al crecimiento y sin afectar el aporte vasculara la epfisis.
-

Tipo III: trazo fisario y epifisario La fractura, que es intra-articular, discurre desde la
superficie articular a la zona lesionada
de la placa epifisaria, para luego
avanzar a lo largo de la placa hasta la
periferia. Este tipo de lesin es
infrecuente, pero cuando ocurre, sucede
generalmente, en las epfisis proximal y
distal de la tibia y suele estar
ocasionada por una fuerza cizallante
intra-articular.
El pronstico es bueno y el aporte
vascular a la porcin separada de la epfisis permanece intacto.

Tipo IV: trazo metafisario y epifisario

La fractura, que tambin es intra-articular, seextiende desde la superficie articular a travs de
la epfisis, cruza todo el espesor de la placa epifisaria y una porcin metafisaria, que dando la
epfisis dividida por completo.

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La placa epifisaria debe estar adecuadamente

realineada para prevenir la aparicin de
puentes seos que crucen la placa con el
consiguiente cierre precoz localizado del
crecimiento.

Tipo V: aplastamiento fisario

Relativamente infrecuente, consecuenciade una
fuerza de aplastamientoimportante aplicada a
travs de la epfisis auna rea de la placa
epifisaria. Afecta a articulacionesque se mueven

en un

solo plano,como sucede en tobillo o rodilla. Un

traumatismoimportante

en

oabduccin

articulacin

en

una

adduccin
que

normalmentesolo flexiona o extiende es fcil

ocasione

un

epifisaria.El

aplastamiento
pronsticode

de
esta

la

que

placa

lesin

es

decididamentemalo.

OTRA FORMA DE CLASIFICACION

a) Segn su exposicin: Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el
exterior, se clasifican en:
Cerrada: Si la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si
hay herida, sta no comunica con el exterior.
Abierta: Si hay una herida que comunica el foco de fractura con el
exterior,

posibilitando

travs

de

ella,

el

paso

de

microorganismos patgenos provenientes de la piel o el medio

ambiente externo.

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Una fractura se considera expuesta cuando el hueso rompe la piel, el tejido subcutneo y
muscular subyacente, de forma que se presenta una comunicacin directa entre el foco de
fractura y el medio ambiente. Se considera una emergencia ortopdica ya que requiere un
tratamiento oportuno y eficaz. El desarrollo de complicaciones como sepsis de tejidos,
osteomielitis, sndromes compartimentales, lesiones nerviosas, vasculares, problemas de
consolidacin, amputacin de miembros y en algunos casos la muerte

se asocia

inmediatamente producido del Accidente.

b) Segn la localizacin en el hueso: Segn su ubicacin en el hueso, se clasifican en:

Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido seo esponjoso del extremo articular de un hueso,
la epfisis, usualmente lugar de insercin de la cpsula articular y ligamentos
estabilizadores de la articulacin.
Fractura diafisaria, ocurre en la difisis sea, muchas veces son lugares con poca
irrigacin sangunea.
Fractura metafisiaria, ocurre en la metfisis sea, usualmente muy bien irrigada.
c) Segn la extensin:
Completas : Una fractura es completa cuando hay una separacin de los fragmentos de un
hueso
Incompleta: Si los trazos de fractura comienzan en una cortical sin recorrer todo el
dimetro del hueso.

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d) Por el mecanismo que lo produce

Directos: la fractura se produce en el mismo lugar donde acta el agente vulnerante.
Indirectos: la fractura se produce a distancia del sitio de accin del agente vulnerante.
Compresin: se produce un aplastamiento o hundimiento del tejido esponjoso con
indemnidad cortical, debido a que una fuerza acta sobre un hueso y desencadena sobre el
sitio de apoyo una fuerza de igual magnitud pero en sentido contrario y por tanto el hueso
se comprime.
Distraccin (Avulsin o Arrancamiento): es la separacin violenta de un fragmento de
epfisis sea a causa de la accin de un msculo o de un ligamento (la superficie de
fractura es perpendicular a la accin de la fuerza de traccin).
Flexin: se produce cuando estando el hueso fijo en sus dos extremos, acta una fuerza en
su parte media. El hueso se dobla y se fractura primero en su porcin convexa por
separacin de sus elementos mientras que en la parte cncava aumenta la unin de sus
elementos y puede producirse una fractura en tallo verde o en sentido de dos lneas
divergentes quedando un fragmento libre en forma de cua (caracterstico de este
mecanismo).
Torsin: por este mecanismo se producen dos tipos de trazos fracturarios: (En Espiral:
cuando el hueso est fijo en uno de sus extremos y el resto gira alrededor de su eje.) y
(Oblicua: si al anterior se asocia un mecanismo de flexin)
Cizallamiento: cuando dos fuerzas paralelas actan en la misma direccin y sentido
contrario sobre un hueso, siguiendo el principio de tijeras o cizalla.(friccin)
Fracturas completas:Es la fractura que divide el hueso en dos o ms fragmentos, ya que
se rompe en todo su espesor.
d) Segn la forma y el recorrido el trazo de las fracturas completas puede ser:

Transversal,la ruptura se produce en lnea recta a travs del hueso.

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Oblicua,se produce en diagonal a travs del hueso diafisiario ,la lnea de fractura tiene un
ngulo de inclinacin

En espiral , se produce por una fuerza rotacional(torsin) aplicada sobre el hueso

Conminuta, con diversos fragmentos de mayor o menor tamao

Segmentaria o a doble nivel, con dos trazos de fractura en un mismo hueso, dejando un
segmento intermedio.

FRACTURAS OBSTTRICAS
Los traumatismos, evitables o no, que se producen durante el nacimiento del nio. Es
importante aclarar que en ocasiones estos traumatismos son inevitables y necesarios para
obtener al producto. El proceso del parto an bajo las ms favorables y controladas
circunstancias es potencialmente un evento traumtico para el nio.

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Las lesiones esquelticas, en orden defrecuencia decreciente, son:

fracturas de clavcula, de la difisis humeral, de la difisisfe moral,
lesin fisaria humeral proximal y distal y lesin fisaria femoral
proximal y distal.
Las fracturas en un punto distal al codo y la rodilla son raras. Si se
advierten mltiples fracturas se debe sospechar osteognesisim
perfecta o artrogriposis mltiple congnita.
FRACTURAS OCULTAS
Estas fracturas pueden ser invisibles enlas radiografas de rutina y
pueden pasar desapercibidas. Se localizan ms frecuentemente en:
Fracturas osteocondrales de la cadera.
Fracturas osteocondrales de la rodilla.
Fracturas de la paleta humeral.
FRACTURAS PATOLGICAS
Se define como toda fractura que ocurrecomo resultado de una fuerza aparentementenormal
aplicada a un hueso debilitadolocalmente o de forma generalizada. Las causas pueden ser por:
lesin

local

en

hueso

normal,

fragilidad

sea

anormal,

fracturas

asociadas

enfermedadneurolgica y fracturas de estrs. Se ven con frecuenciaasociadas con

entrenamientos mal planteadosy, tanto en deportes como gimnasiatras entrenamientos
extenuantes en individuos en crecimiento (gimnastas, bailarines futbolistas, etc).
Las fracturas patolgicas en los nios,frecuentemente, presentan problemas, tantopara el
diagnstico como para el tratamiento.
La fractura, a menudo, presenta sntomas que van a enmascararla patologa base, aunque en
algunos casoshabr sntomas prodrmicos, en concretoen los miembros inferiores, como son
eldolor y la cojera.
8. CUADRO CLNICO
Los signos y sntomas de las fracturas varan dependiendo de su localizacin, tipo y
naturaleza de la causa. En general, las fracturas se caracterizan por:
-

Dolor

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IMPOTENCIA FUNCIONAL

EDEMA Y DEFORMIDAD
EQUIMOSIS

ACORTAMIENTO

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DEFORMIDAD DE LOS EJES Y EDEMA

HEMORRAGIA

Ante la sospecha de una fractura examinar y buscar:

Compromiso de partes blandas.

Compromiso de estructuras nobles (vasos, tendones y nervios).

9. FISIOPATOLOGA
Las fracturas en los nios pueden producirse por un traumatismo directo en un hueso (cadas,
lesiones deportivas, abuso, accidentes de vehculos de motor) o por enfermedades seas
(osteogenia imperfecta) que condicionan la debilidad del hueso. Debido a su naturaleza porosa, los

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huesos de los nios pueden arquearse y producir fracturas en espiral o en tallo verde. El
traumatismo puede ser causado por una lesin aguda, impacto directo y fuerte o por el sobreuso
como en actividades crnicas y repetitivas. Los nios con osteoporosis y osteopenia son ms
propensos a sufrir fracturas. El abuso infantil es una causa de fractura y debe sospecharse cuando
el tipo de fractura no es comn para la edad del paciente. Por ejemplo, las fracturas de fmur son
ms frecuentes entre los 2 y los 3 aos de edad y en la adolescencia; una fractura de fmur en un
nio sugiere la posibilidad de abuso (Ball, 2010).

10.

V
A
L
O
R
A
C
I

NY

MTODOS DE DIAGNOSTICO
1. VALORACIN
Cuando hay que tratar a un nio con lesiones, est alerta a los signos y sntomas de las
fracturas y de las lesiones de los tejidos blandos antes de mover al nio. Intente identificar la
causa de la lesin preguntando al nio, a los padres o a otros miembros de la familia qu ha
pasado. Evale el dolor, la tumefaccin y la posicin anormal del rea afectada.

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Cuando un nio ingresa en la unidad de emergencias o en el hospital, la valoracin de

-

enfermera incluye:
La extensin de la lesin
Gradode dolor
Signos vitales del nio (estado respiratorio, pulso, presin arterial)(Ball, 2010).
Es importante valorar la historia de la lesin:
- Mecanismo lesional, entorno, antecedentes clnicos, hallazgos iniciales.
Hay que valorar en las extremidades:
Color, temperatura, relleno capilar, pulsos perifricos, edema, sensibilidad, capacidad
motora, dolor (Ball, 2010).

2. MTODOS DE DIAGNSTICO:
Las radiografas son tiles para determinar la localizacin exacta y el tipo de fractura. Sin
embargo, en nios muy pequeos la gran cantidad de colgeno y cartlago hace complicado
el diagnstico radiogrfico. La exploracin y palpacin del rea por un clnico
experimentado es en estos casos esencial.
La asistencia de emergencia debe centrarse en realizar un diagnstico preciso, control del
dolor y establecimiento del plan de tratamiento (Ball, 2010).
A. RADIOLOGA SIMPLE:
Los rayos X forman parte el espectro de radiaciones electromagnticas, que tienen la
capacidad de penetrar la materia, de emitir luz al incidir sobre ciertas sustancias. La
visualizacin de las imgenes ocurre por la diferente absorcin de rayos X por las
distintas estructuras del organismo, de este modo se distinguen cinco densidades
bsicas: metal, hueso, tejido blando, grasa y aire.
La principal limitacin de los rayos X es la radiacin a la que somete a los nios. Se
sabe que las dosis de radiacin son acumulativas, y en algunos rganos aumenta el
riesgo de cncer relacionado con ella, de ah la importancia de disminuir la radiacin
a dosis tan bajas como sea razonablemente posible (realizar las exploraciones
necesarias, colimar, utilizar protectores, etc.).
La radiologa simple es la primera exploracin que se realiza generalmente en la
valoracin de los traumatismos del sistema musculoesqueltico. En el estudio de las
fracturas es importante el conocimiento de la anatoma radiolgica y la realizacin
de las proyecciones adecuadas.
Hay un grupo de fracturas caractersticas de la infancia como la fractura en tallo
verde, fractura por incurvacin o abombamiento, fractura en rodete o torus y
las epifisiolisis (fracturas a travs del cartlago de crecimiento). En la fractura en
tallo verde, se interrumpe una cortical, son tpicas de metfisis proximal de tibia y
tercio medio de radio y cbito.
En la fractura en torus, se observa un abombamiento cortical, se produce una

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impactacin del hueso, son frecuentes en metfisis. Las incurvaciones son tpicas del
radio y del cbito, secundarias a una tensin longitudinal, en las radiografas se ve
incurvacin lateral o anteroposterior del hueso y con frecuencia engrosamiento de la
cortical (De Pablos, 2005).

B. TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC).

La TC emplea un generador de rayos X,detectores y unidad de procesado de datos
computarizada. Los tejidos absorben el haz de rayos X en distinto grado segn su nmero
atmico y densidad. El haz no absorbido se detecta y procesa en el ordenador. La TC puede

definir alteraciones seas y de partes blandas indetectables con radiologa convencional.

Sus principales ventajas son:
Alta resolucin de contraste
Capacidad de medicin de coeficiente de atenuacin
Posibilidad de obtencin de imgenes enplanos axial, coronal y sagital

de

reconstruccintridimensional.
Los inconvenientes son:

La alta dosis de radiacin

Los artefactos de imagen por elementos metlicos y por movimiento (en nios pequeos se
requiere sedacin).
La TC permite buena evaluacin deregiones anatmicas complejas (pelvis, columna,
hombros,muecas, rodilla, retro ymesopi), definicin de fracturas que por sus caractersticas y
localizacin son difciles de interpretar con radiologa convencional, permite ver la extensin
sea de la fractura, la localizacin defragmentos seos, delimitacin de alteracionesintra

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articulares, como lesiones decartlago y cuerpos libres y las lesiones departes blandas. La
posibilidad de reconstruccin
multiplanar y en 3D es de granutilidad en el manejo teraputico, facilita
los planes quirrgicos y el seguimiento.
Est indicada en fracturas demeseta tibial, fractura triplana de tobillo. Otras fracturas bien
evaluadascon TC son las fracturas glenohumerales, y las tarso metatarsianas (De Pablos, 2005).
C.
La

ECOGRAFA
ecografa
se
basa

en

la

interaccin
delas

ondas

sonoras,
ultrasonidos,
con

la

interfase de los
tejidos
corporales. Se
emite un pulso
de ondas de radiofrecuencia determinada que se convierte en imgenes.
Es una tcnica barata, no invasiva, no utiliza radiaciones ionizantes, permite obtener imgenes en
cualquier plano y realiza restudios dinmicos.
Para una correcta exploracin es necesario un contacto adecuado entre el transducto ry el cuerpo
del paciente.
La ecografa ante la sospecha de fractura en huesos superficiales en radiologa simple, el
ultrasonidopue de detectarla como discontinuidad en la cortical, que en condiciones normales es
lisa.
En la rodilla no se pueden valorar los meniscos, pero se identifican los cuernos posteriores y se
visualizan quistes meniscales (De Pablos, 2005).
D. RESONANCIA MAGNTICA (RM)
La imagen por RM se basa en la reemisin de seal de radiofrecuencia absorbida, situando al
paciente en un campo magntico.
El sistema utiliza un imn, bobinas de radio frecuencia y ordenador.
La RM proporciona imagen multiplanar de gran resolucin espacial y detalle anatmico,
excelente contraste tisular einformacin fisiolgica. Entre las limitaciones de esta tcnica estn
los artefactos de imagen por movimiento, por lo que en nios pequeos es necesaria la sedacin.

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Los objetos metlicos o no metlicos puedenproducir artefactos de sensibilidad, los materiales

ferromagnticos son los que msartefactos producen.
La RM est contraindicada si existencuerpos extraos metlicos ferromagnticos en zonas
crticas o vitales del organismo,si el paciente es portador de marcapasos o de dispositivos de
neuroestimulacin.
En el estudio de

traumatismos,

se

hanidentificado por RM lesiones seas

en

radiologa

simple,

si

bien

ocultas

el

significadoclnico y posteriores secuelas no

se

hanestablecido definitivamente en nios.

Lasfracturas no visibles en Radiologa
simpleidentificadas
fisarias,fracturas

en

RM

epifisarias

incluyen
seas

fracturas

metefisarias(Fig. 8).
En las fracturas fisarias la RM permitever
ensanchamiento de la fisis, y delimita la
fractura

metafiso-epifisaria,mejora

linea de

la

delineacin de las fracturas fisarias no

desplazadas, la localizacin y contornodel defecto de la fisis, y simultneamente permite la
valoracin de tejidos blandos.
La imagen de RM permite definirlesiones asociadas a las fracturas fisarias,como son los puentes
seos, que presentan una imagen caracterstica (De Pablos, 2005).
11. TRATAMIENTO(Gmez, 2002)
A. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ESPECFICAS
Vara segn el tipo de fractura:
1. Fractura en rodete o caa de bamb
La clnica nicamente ocasionar dolor, impotencia funcional y signos locales ligeros sobre la
regin metafisaria afectada. No existir deformidad ostensible, puesto que no hay
desplazamiento entre los fragmentos. La exploracin radiogrfica mostrar la tpica
deformidad en una o ambas corticales, en forma de rodete y una banda de hueso ms denso y
escleroso que recorre toda la metfisis.
El tratamiento es muy simple y nicamente requiere inmovilizacin del miembro afecto
durante 2 a 3 semanas, puesto que al no existir desplazamiento, tampoco se requieren
maniobras de reduccin.
2. Fractura en tallo verde

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Denominacin que recibe por el aspecto que adquiere el trazo de fractura, que es similar al
producido cuando intentamos romper un tallo verde provocando una inflexin del mismo
desde sus extremos.
Su localizacin son siempre huesos diafisarios finos y con corticales delgadas, tales como son
el radio, cbito y clavcula. En esta ltima localizacin, puede observarse como lesin
obsttrica.
El mecanismo de produccin es una inflexin de un hueso diafisario fino y su localizacin
suele ser el antebrazo o la clavcula.
La clnica es muy llamativa provocando deformidades grotescas en el miembro afecto. La
exploracin radiogrfica mostrar la intensa deformidad angular y, a nivel del trazo de
fractura, una cortical que est deformada pero ntegra.
El tratamiento consiste en completar el trazo de fractura; ya que, si no se hiciera, la
deformidad se reproducira pesar de la inmovilizacin. Para ello, basta, bajo anestesia general,
angular los fragmentos a nivel del foco de fractura hasta notar el crujido que indica este
hecho. Luego se inmovilizara el miembro durante 4-6 semanas en un vendaje enyesado.
3. Incurvacin plstica diafisaria
Se localiza en huesos diafisarios finos con corticales delgadas y su mecanismo de
produccin corresponde a una causa que obra con baja energa llegando a provocar la
deformidad plstica del hueso sin llegar ste, al punto de rotura. Sera con mecanismo
semejante al tallo verde, pero un paso previo. En ocasiones, el mecanismo traumtico tiene
mayor energa y fractura un hueso largo, tibia o radio, agotndose la misma y provocando la
deformidad plstica del hueso que le acompaa en el miembro lesionado, peron y cbito.
El tratamiento suele ser expectante, pero vara segn la deformidad existente y, cuando desde
el punto de vista cosmtico es inaceptable, debe corregirse la deformidad mediante maniobras
de reduccin bajo anestesia general, puesto que estas deformidades, al no existir
despegamientos peristicos, no remodelan la angulacin existente. La reduccin consiste en
presionar sobre los extremos del hueso deformado, manteniendo una presin constante de
unos 20 kilos durante unos minutos y apoyando el vrtice de la mxima deformidad sobre un
fulcro hasta conseguir la correccin de la misma. En ocasiones, hay que recurrir a la
osteotoma correctora y osteosntesis.

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B. TRATAMIENTO CERRADO DE LAS FRACTURAS NO ESPECFICAS

El tratamiento cerrado de las fracturas en el nio sigue siendo el mtodo de eleccin debido a
las caractersticas propias del hueso infantil, especialmente la capacidad proliferativa osteognica
del periostio, riqueza vascular y a la perfecta tolerancia de los mtodos de inmovilizacin.
Tras las maniobras de reduccin se aplican los mtodos de inmovilizacin que son el vendaje
enyesado y la traccin longitudinal en el eje del miembro. Los vendajes enyesados requieren
mayor vigilancia clnica en el nio que en el adulto y siempre son aconsejables controles
radiolgicos para controlar desviacines secundarias de los fragmentos de la fractura. La traccin
tiene escasas indicaciones quedando casi relegada a las fracturas diafisarias del fmur en nios
menores de 5 6 aos.
El tratamiento de las fracturas del nio tiene como objetivos fundamentales:
1) Obtener una consolidacin precoz.
2) Evitar los desplazamientos de los fragmentos una vez obtenida la reduccin.
3) Evitar la lesin y trastornos de los cartlagos de crecimiento.
4) Evitar la aparicin de complicaciones.
En el nio, a diferencia del adulto, es preferible el tratamiento cerrado de las fracturas, quedando
el quirrgico o abierto para algunas circunstancias o fracturas concretas. Los factores que llevan o
justifican esta actitud son:
a) Presencia de un grueso periostio que ayuda a estabilizar la fractura una vez conseguida la
reduccin.
b) Buena tolerancia de los mtodos de inmovilizacin, siendo desconocidas la rigidez articular
y la atrofia por desuso.
c) Rpida curacin de las mismas que, por tanto, precisan tiempos cortos de inmovilizacin.
d) Capacidad del hueso infantil para remodelar una fractura defectuosamente consolidada,
siendo innecesarias muchas veces, las reducciones anatmicas que requiere el adulto.
Siempre es aconsejable, antes de proceder a la reduccin y despus de la misma, tomar constancia
de las posibles alteraciones circulatorias, sensitivas y motoras en la extremidad afecta.
REDUCCIN:
Maniobra manual o mecnica que permite colocar losfragmentos desplazados en una posicin de
total contacto, o en alineacin,del segmento fracturado. De una manera muy simple, pero efectiva
para reducir, primero se observan los desplazamientos y despus se debe llevar el fragmento distan
hacia el fragmento proximal encajando o alineando losfragmentos.
a. Reduccin abierta: (Cruenta)

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Es un mtodo doloroso, est indicado cuando el hueso est fragmentado o si es difcil reducirlo,
y puede requerir tornillos y una placa para sostener los fragmentos en su lugar..Una reduccin
abierta es dolorosa y debe hacerse ensala de operaciones.

b. Reduccin cerrada (Incruenta): No se hace incisin. Se logra colocando los fragmentos

seos en posicin por manipulacin y traccin manual. El mdico manipula los fragmentos de
hueso, los vuelve a colocar en la posicin normal mediante traccin y aplica un yeso o una
tablilla para mantenerlos en su lugar.
Ventajas:
Ayuda a que el hueso cicatrice rpidamente.
Disminuir el dolor.
Mejorar las posibilidades de que la extremidad luzca normal
Disminuye el riesgo de una infeccin en el hueso.
Desventajas:
Los nervios y otros tejidos blandos cerca del hueso pueden resultar lesionados.
Se podra formar un cogulo de sangre y ste podra viajar a los pulmones o a otra parte de su
cuerpo.
Si la reduccin no funciona, necesitar ciruga.

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Cuidados De Enfermera Durante La Reduccin Cerrada:

Antes De La Reduccin
a. El nio debe estar en NPO..
b. Limpieza de la piel en la zona fracturada con soluciones antispticas (Clorexidina al
c.
d.
e.
f.
g.

2%,yodopovidona espuma ).
Aperturar una va endovenosa perifrica.
Colocar a goteo lento una solucin isotnica fisiolgica.
Tener listo el coche reanimacin.
Monitorizar signos vitales.
Tener listo el material que se usara para el procedimiento de reduccin y el que se usara
para la inmovilizacin (gasas, vendas de yeso del tamao necesario para la extremidad
afectada segn edad del nio, algodn agua fra o temperada, antispticos, sedantes,

anestsicos locales)
Durante
a. Monitoreo permanente de signos vitales
b. Colocar sedacin (Midazolam y/o fentanilo)
c. Apoyo en la colocacin del anestsico local
d. Vigilar signos de alarma (sangrado excesivo, dolor, cianosis)
e. Administrar oxigenoterapia de ser necesario
f. Disminuir la posibilidad de radicaciones excesivas al paciente.
g. Le tomarn varias radiografas hasta asegurarse de que el hueso est en la posicin
correcta.
h. Le pondrn una frula de yeso en la extremidad para mantener el hueso en

la

posicin correcta y protegerlo mientras sana

Despus
a. Monitoreo de signos vitales e identificar signos de alarma
b. Prepara material para inmovilizacin
c. Colocar analgsicos prescritos

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d. Observar zona reducida continuamente

e. Tener listo el material de inmovilizacin.

INMOVILIZACIN
Una vez conseguida la reduccin, puede conseguirse la inmovilizacin mediante dos mtodos, el
vendaje enyesado o la traccin longitudinal sobre el miembro fracturado, bien en forma
percutnea o bien transesqueltica, mediante clavos transfixiantes.

Vendaje enyesado: es la forma ms comn de inmovilizacin de un miembro fracturado,

extendiendo el vendaje una articulacin por arriba y otra por debajo de la fractura. Puede
utilizarse como inmovilizacin primaria en fracturas recientes. Consiste en un vendaje
algodonado compresivo con frulas de yeso o bien yesos almohadillados circulares y
completos. En este ltimo caso, debe abrirse el yeso longitudinalmente para evitar
problemas vasculares. Si aun as hubiera dudas al respecto, es recomendable el ingreso
hospitalario del nio durante 24 48 horas para observacin

Intervencin de Enfermera durante la Inmovilizacin con Yeso:

Durante
a. Tener preparadas las frulas y las vendas antes de colocar el yeso
b. Colocar la extremidad en posicin funcional o de reduccin de lafractura
c. Control de signos vitales
d. Mantener dormido al paciente
e. Observar si hay sangrado excesivo en zona fracturada y reducida
f. Colaborar en la colocacin del yeso
Despus
a. Observar que yeso no est muy ajustado
b. Verificar que se recorte el yeso para dejar libre las articulaciones que no se Inmovilizan.
c. Limpiar la piel del yeso que haya cado y poder ver la coloracin de los dedos
d. No deben quedar en la mitad del compartimento osteomuscular por el peligro de edema
y sndrome compartimental.
e. Si se observa edema +++/+++ hacer que abran el yeso ,por que existe el peligro de
isquemia grave y amputacin de extremidad
f. No se tiene que mojar ni apoyar sin proteccin
g. No se deben introducir elementos extraos dentro del yeso por el peligro de ulcerar la
piel.
h. Verificar pulsos en zonas distales , el relleno capilar y movilidad
i. Observa y valorar signos de parestesia, hormigueo, dolor o cianosis, temperatura en
zonas no inmovilizadas de los miembros afectados.

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j. Si hay escozor frotar suavemente por encima del yeso con la palma de la mano y
administrar antihistamnicos (clorfeniramina)
k. Mantener la extremidad afectada elevada
l. Proteja el yeso cuando bae al nio.
m. Revise diariamente la piel alrededor y por debajo del borde del yeso, para ver si hay
zonas secas, enrojecidas o irritadas.

TRACCIONES:
Aunque cada vez son menos usadas, sirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez
que alinea y estabiliza el foco de fractura. Puede permitir cierta movilidad articular, dominar la
contractura muscular y disminuir el edema al tener la extremidad elevada.
Puede ser un tratamiento definitivo de las fracturas, pero requiere que durante todo el tiempo de la
consolidacin el paciente est inmovilizado y cuando se trata de una extremidad inferior es
necesario que permanezca hospitalizado. La traccin se puede utilizar de forma temporal en espera
de un tratamiento definitivo, ortopdico o quirrgico, y de forma habitual en la fractura diafisaria
de fmur en el nio.
Existen dos tipos de traccin, segn el punto de sujecin:
Traccin cutnea:
Se realiza colocando un sistema semielstico adherido a la piel por lo que slo se utiliza en
nios o durante tiempos muy breves en el adulto. El uso de este tipo de tracciones est
totalmente contraindicado en los nios con trastornos de la conciencia o con alteraciones de la
sensibilidad cutnea.
La piel slo tolera entre 3-3,5 Kg. de traccin y durante un breve perodo de tiempo.
Cuidados de enfermera en las tracciones cutneas:
a. Observar que el peso en el lado opuesto de la fractura sea el adecuado
b. Monitoreo de sangrado, frialdad, hormigueo, inflamacin y cianosis en miembro
traccionado.
c. Observar continuamente piel adyacente a la lesin

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Traccin esqueltica
Se realiza atravesando un hueso con un clavo rgido (Steinmann de 3,6 mm o con una aguja
de Kirschner de 2 mm) y mediante un estribo se realiza la traccin. Deben colocarse
perpendicular al hueso, alejado de las articulaciones y evitando puncionar vasos y nervios.
La colocacin de la traccin exige los mismos requisitos y garantas de esterilidad que si de
una operacin reglada se tratase.
Hay que tener en cuenta el lugar de ubicacin de la placa fisaria para introducir el implante en
la metfisis, como mnimo 2 cm distal con respecto a la fisis. La traccin sobre tornillo
cortical se utiliza en el olcranon, y muy ocasionalmente en el trocnte rmayor. Es fcil de
colocar, ofrece buena estabilidad y permite su posterior retirada sin problemas.
Se puede hacer:
a. sobre clavos de Steinmann.
b. sobre agujas de Kirschner tensadas.
c. sobre tornillos de cortical.
Genricamente, si las agujas de Kirschnerno pueden ser tensadas con garanta, espreferible
utilizar los clavos de Steinmann, cuyo uso est limitado al calcneo y a la extremidad distal
del fmur y muy ocasionalmente a la distal de la tibia.
Ningn medio de traccin esquelticodeber ser usado en la tibia proximal, por el peligro de
lesin de la placa fisaria a nivel dela tuberosidad anterior de la tibia.

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Cuidados De Enfermera En Las Tracciones Esquelticas:

a. Observar el lugar de la incisin del fijador externo, presencia de secreciones.
b. Inflamacin, enrojecimiento y dolor. Monitoreo de sangrado, frialdad, hormigueo,
c.
d.
e.
f.
g.
h.

inflamacin y cianosis en miembro traccionado.

Aseo y curacin des sitio de insercin del fijador
Proteger los extremos del fijador (mantenerlos los ms limpios posibles)
Evitar que el nio adopte posiciones anmalas en las extremidades no inmovilizadas
Que no se mueva traccionando la polea y la traccin
Evitar las UPP en zonas de apoyo
Administrar analgsicos si es necesario

12. COMPLICACIONES
Las complicaciones especficas en los nios son la desalineacin por remodelacin por el
crecimiento fisiolgico, arresto fisario, hipercrecimiento y refractura causada por una
consolidacin precoz. La desalineacin y angulacin tarda es un problema comn en fracturas
de la metfisis tibial proximal. El arresto fisario puede causar angulacin o acortamiento. Las
angulaciones se tratan por hemiepifisiodesis u osteotomas. El acortamiento puede tratarse por
epifisiodesis de la extremidad contralateral si la madurez esqueltica es prxima, o
alargamiento del miembro corto. Las refracturas causan mayor deformidad y pueden requerir
una reduccin abierta. Otras complicaciones son la distrofia simptica refleja, inestabilidad
ligamentosa, consolidacin viciosa o seudoartrosis, embolia grasa y lesiones neurovasculares.
(Behrman, 2004)

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Hay un gran nmero de complicaciones que potencialmente pueden asociarse a las fracturas,
pueden clasificarse en generales y locorregionales. Muchas de las complicaciones generales
estn relacionadas entre s, pudiendo conducir unas a otras. (Sociedad espaola de ciruga
ortopdica y traumatologa, 2009)
Complicaciones Generales:
Shock postraumtico( hipovolmico, cardiognico, neurognico o sptico)
Trombosis venosa profunda y sus complicaciones ,especialmente la embolia pulmonar
Coagulacin intravascular diseminada
Sndrome de embolia grasa
Sndrome de dificultad respiratoria del adulto
Fracasos multiorgnicos y multisistmico
Ttanos
Complicaciones psiquitricas
Complicaciones Locorregionales

Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas

Sndrome compartimental
Infeccin de partes blandas, osteomielitis y artritis spticas
Alteracin del proceso de consolidacin

Segn Martnez las complicaciones de las fracturas son (Martnez, 2012):

Tempranas

Hemorragia por lesin vascular.

Lesin de nervio perifrico.
Lesin de tejidos blandos vecinos.
Edema postraumtico.
Sndrome compartamental.
Choque hipovolmico o neurognico.

Tardas

Infeccin.
Contractura isqumica de Volkman.
Pseudoartrosis o retraso de consolidacin.
Detencin de crecimiento (lesiones fisarias).
Rigidez articular postraumtica.
Incapacidad funcional permanente.

Es importante contemplar la lesin vascular y nerviosa en las fracturas, esto depender de un

interrogatorio y exploracin fsica completa, se debe de considerar no slo la zona de lesin
obvia sino tambin las articulaciones adyacentes y al paciente en su totalidad. La valoracin

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vascular y neurolgica de la extremidad afectada es importante y se deber realizarse antes y

despus del tratamiento.

13. MEDIDAS DE PREVENCIN

Usar calzado cmodo ajustado y con suela antideslizante, ya que previene de cadas y posibles

fracturas.
No caminar con medias o calcetines, porque resbalan con facilidad.
Dejar los pisos libres de obstculos (alfombras, cables, juguetes, zapatos, etc.) para evitar

posibles tropiezos.
Si hay alteraciones del equilibrio o se es propenso a tener mareos, utilizar un dispositivo para

ayudar a desplazarse.
Es muy importante llevar una dieta rica en calcio y vitamina D para prevenir las fracturas
Evitar llevar una vida sedentaria.
Caminar y realizar ejercicios fsicos diariamente.
No realizar movimientos bruscos (levantarse de una silla o de la cama de golpe), ya que puede

generar mareos y cadas, provocando fracturas.

Si se nota algn tipo de dificultad en la vista o los odos, el escolar o adolescente debe acudir

de inmediato a un especialista.
Subir y bajar las escaleras utilizando siempre el pasamanos y con la luz encendida.
Iluminar bien todos los ambientes, sobre todo el bao. Si es posible, dejar alguna luz encendida

por las noches.

Para evitar fracturas, colocar agarraderas en la zona de la ducha del bao, y as ayudar a

mantener el equilibrio.
No limpiar los pisos con productos que puedan transformarlos en resbaladizos, como pueden

ser las ceras.

Para alcanzar objetos altos, no debemos utilizar sillas ni taburetes como escaleras, menos apilar

uno sobre otro.

Utilizar dispositivos de retencin infantil y cinturones de seguridad apropiados.
Usar cascos de ciclista y motociclista.
Imponer la reduccin de la velocidad alrededor de escuelas, reas residenciales y zonas de
juego.

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Instaurar la obligacin de conducir las motocicletas con las luces encendidas incluso de da y

velar por su cumplimiento.

Evitar los comportamientos de alto riesgo.

14. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Dolor agudo R/C agentes lesivos fsicos E/P expresiones verbales y facies de dolor.
Ansiedad R/C exmenes y hospitalizacin E/P Preocupacin
Deterioro de la movilidad fsica R/C perdida de la integridad de las estructuras Oseas s/a

fractura E/P presencia de limitaciones del movimiento.

Insomnio R/C malestar fsico (dolor) s/a Fractura E/P expresa dificultad para permanecer

dormido.
Dficit de autocuidado: bao R/C el deterioro msculo-esqueltico E/P no puede realizar el

bao e higiene de forma independiente.

Dficit de autocuidado: vestido R/C deterior msculo-esqueltico E/P necesidad de ayuda para

vestirse.
Riesgo de infeccin R/C traumatismo tisular s/a Fractura.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Dx
Objetivo
Intervencin De Enfermera
Enfermera

Evaluacin

Control de signos vitales c/h

Realizar
una
valoracin

Control de signos vitales para evidenciar alguna

El paciente
disminuyo

disminucin

exhaustiva

lesivos

del nivel de

localizacin,

alteracin y poder actuar oportunamente.

Permite determinar las acciones de enfermera.
El desconocimiento causa temor y ansiedad en las

fsicos E/P

dolor por

expresiones

medio de las

verbales y

intervenciones

facies de

oportunas de la

dolor.

enfermera de

Dolor

El paciente

agudo R/C

manifestar

agentes

turno

Fundamento

que

incluya

caractersticas,

aparicin, frecuencia, calidad,

personas , porque conocer lo que se espera en

intensidad,

cuanto al dolor con frecuencia permite que la

severidad,

factores desencadenantes.
Proporcionar
informacin

persona

acerca del dolor, tales como

tal forma

causas, tiempo que durar, etc.

Seleccionar
y
desarrollar

transmisiones del dolor

aquellas

de endorfinas que interrumpe las transmisiones de

mismo elimina el temor a lo desconocido y del

(farmacolgicas o no) que

registrar

la

respuesta

que reduce

e interrumpe las
y el conocimiento

disminuye la ansiedad que ocasiona la liberacin

medidas

faciliten el alivio del dolor y

se prepare afrontar la situacin a si

los impulsos nerviosos del dolor.

Porque permite el alivio oportuno del dolor, la

al

eleccin de las acciones a realizar esta basado en

analgsico y cualquier efecto

el conocimiento de los procesos patolgicos del

adverso
Comprobar

paciente y los factores que causan el dolor.

Permite prevenir shock anafilctico

historial

de

su nivel de
dolor.

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FACULTAD DE ENEFERMERIA

alergias a medicamentos.
Comprobar
las
rdenes
mdicas

en

medicamento,

cuanto

al

frecuencia

prevenir

errores

en

la

administracin de frmacos y si los analgsicos

son ms eficaces se administran

antes que el

de experiencias emocionantes

disminuyendo el dolor.
La cama dura proporciona firmeza y reduce la

de respiracin rtmica y lenta.

Interactuar con el paciente y
alerta

movilidad de la fractura disminuyendo

manifestaciones de dolor
Conversar con el paciente,
permanecer

su

lado

la

intensidad del dolor

Nos permitir obtener una mayor empata entre la
enfermera y el paciente as como tambin, valorar

posibles

si en caso aparecen signos de dolor, para poder

emplear las acciones correspondientes

Empleada para ayudar a una persona a evaluar la

intensidad del dolor.

Conversar con el paciente sobre un tema de

explicarle su estado de salud,

Objetivos o

permite

dosis.
Pedir al paciente que platique

estar

Dx. Enfermera

Porque

dolor llegue al mximo

La traccin alinea y estabiliza el foco de fractura

que haya tenido ltimamente.

Ensear al paciente ejercicios

transmitindole una sensacin

inters o preocupacin para l disminuye la

de apoyo.

ansiedad y el riesgo de percibir dolor.

Intervenciones de Enfermera

Fundamentos

Evaluacin

Metas
Ansiedad R/C

Paciente

Valorar el estado de ansiedad (leve,

La ansiedad es el sentimiento de Paciente

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hospitalizacin
E/P
Preocupacin.

moderada o severa).

evidenciar
signos

manifiesto y acompaado de cambios nivel de

de

tranquilidad y
reduccin del
grado

de

ansiedad,
mediante

incertidumbre y temor sin estimulo disminuyo el

paciente favorecer en disminuir la

en forma espontnea.

Explicar

la

importancia

de

la

hospitalizacin y la realizacin de

las

ansiedad.
El conocimiento ayuda a disminuir la
ansiedad

exmenes.

intervenciones
de

Dialogar con el paciente y/o familiar

fisiolgicos.
ansiedad
La informacin que se le proporciona al

Mostrar empata y comprensin con

Ayudar a que la usuaria no se sienta

Enfermera

la usuaria, permitiendo que exprese

durante el

sus miedos y molestias.

rechazada.
La relajacin del usuario favorece syu

turno.

proporcionarle medios distractores.

Mantener el ambiente del usuario

tranquilidad y comodidad.
Brinda tranquilidad al paciente
Brinda seguridad y confianza

con una atmsfera tranquila y libre

de ruidos fuertes.

hacer que el

paciente se sienta

cmoda.

Dx.
Enfermera

Objetivo

Intervenciones de Enfermera

Fundamentos

Evaluacin

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FACULTAD DE ENEFERMERIA

Aumentar la movilidad delmiembro,

La movilizacin del miembroafectado Paciente

recuperara

realizar ejercicios demovilizacin

permitir

fsica R/C

progresivament

segn la tolerancia del individuo y

miembro ascomo la facilitacin de progresivame

perdida de la

Realizar ejercicios de movilizacin

integridad de

funcionalidad

las

de

nte su
lacirculacin
Nos permite proporcionar al paciente los movilidad
ejercicios adecuados
dentro de las fsica.

estructuras

movilidad de la

Oseas s/a

estructura

Realizar ejercicios pasivos

fractura

afectada.

Realizar

Deterioro de

Paciente

la movilidad

la
su

pasiva en los miembros afectados.

Valorar las necesidades de ejercicio

limitaciones

del paciente.

para

fomentar

la

ejercicio

circulacin sangunea.
Estos ejercicios ayudan a evitar las
contracturas musculares
Los ejercicios isotnicos

aumenta la

traccin.Elevar el miembro daado a

fuerza y el tono muscular y mejora la

menos que este contraindicado.

movilidad articular y los isomtricos

Inspeccionar el tejido circundante

ayudan a conservar o mejorar la fuerza y

por si hubiera signos y sntomas de

complicaciones.

existentes.

del recupero

de desecho de los msculos mejora la

y ensear al paciente

Mantener la posicin correcta en la

cama

rpidarecuperacin

tambin ayuda a eliminar los productos

ejercicios isotnicos e isomtricos

la

Vigilar la circulacin, movimientos

y sensibilidad de la estructura d
afectada.

tono muscular.
Favorece a una

mejor

circulacin

sangunea delmiembro afectado

La vigilancia de los signos de alarma y
loscuidados del paciente en cama son
necesarios para el logro de objetivos en

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FACULTAD DE ENEFERMERIA

Explicar las razones del reposo en

cama.

inusuales

Realizar una exhaustiva valoracin

de

y
Mantener una hidratacin adecuada
para

la

circulacin

evitar

el

perifrica

aumento

el plan de cuidados.
Ensear a comunicar las sensaciones

de

nuevas

o diferentes,

por

ejemplo: hormigueo y adormecimiento

El
proporcionar
educacin
para
suautocuidado favorecer la disposicin
delpaciente y familiar cuidador para

viscosidades la sangre.

suintervencin en los cuidados.

Planificar un plan de movilidad
especfico para ese paciente ayudara a
otorgar mejor los cuidados.

Dx
Enfermera

Objetivo

Insomnio

El paciente

Intervencin De Enfermera

Valorar

los

patrones

Fundamento

Permite una atencin individualizada del

Evaluacin

El paciente

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R/C

regularizara sus

malestar

patrones de

fsico (dolor)

sueo.

paciente las costumbres varan en cada persona logro dormir

del paciente.

en lo que se refiere

a los rituales

para

acostarse

s/a Fractura

acostumbrados de sueo y reposo

E/P expresa
dificultad

Ayudar al paciente a limitar

lo suficiente
para
satisfacer

el

sueo del da disponiendo una

Para evitar que por el demasiado en el da no

actividad que favorezca la vigilia.

pudiera hacerlo en la noche

sus
necesidades

para

del

permanecer

dormido.

organismo.

Reducir el ruido y organizar los

procedimientos para proporcionar
la menor molestia

durante el

Ensear tcnicas de relajacin

alteraran su patrn cclico del sueo.

periodo de sueo

Porque los pacientes pueden despertarse

Ayuda

al a relajacin de las personas

disminuye el dolor

Dx Enfermera

Objetivo

Intervencin De Enfermera

Fundamento

Evaluacin

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Dficit
de
Usuario

autocuidado:
mantendr un
bao R/C el
adecuado
deterioro
msculoautocuidado:
esqueltico E/P
Bao/Higiene
no
puede
realizar
el y vestido con
bao e higiene
las
de
forma
intervencione
independiente.
s de
Dficit
de
autocuidado:
vestido
R/C
deterior
msculoesqueltico E/P
necesidad de
ayuda
para
vestirse.

enfermera

Dx
Enfermera

Objetivo

durante el
turno.

Realizar bao en cama si lo

Proporciona limpieza y disminuye las infecciones.

Usuario

requiere

Nos permite valorar la piel y sus apndices el

mantuvo un

estado motor y su apndice

Realizar

el

lavado

circulatorio y respiratorio.

con

y nutricional

adecuado

A dems nos da

autocuidado:

frotamientos suaves

de los

oportunidad de establecer una relacin de

Bao/Higiene

extremos

confianza con el paciente.

Solo se debe exponer la rea que se baa esto

y vestido con

distales

los

proximales.
Realizar movimientos de las
articulaciones en toda su

amplitud.

Brindar comodidad y confort

al usuario.

Intervencin De Enfermera

evita

la turbacin del paciente

y ayuda a intervenciones

conservar caliente al paciente

Porque ayuda el aumento del flujo sanguneo.
Evita la prdida del tono muscular.
Proporciona seguridad y bienestar a la usuaria.

Fundamento

las
de enfermera
durante el
turno

Evaluacin

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Riesgo
de
infeccin R/C
traumatismo
tisular
s/a
Fractura.

Usuario no
presentar
signos de

Control de funciones vitales

Realizar el lavado de manos
valorar el estado de la

herida en busca de signos

de infeccin.
Observar la cantidad el

color de secreciones.

Mantener limpios y secos

infeccin
durante el
turno despus
de las
intervenciones
de enfermera

los apsitos
Mantener una

Revelan cambios sbitos del estado del usuario as

Paciente no

como alteraciones que se producen de forma

evidencio

progresiva durante un cierto periodo de tiempo.

El lavado de manos elimina por arrastre mecnico

signos de

los microorganismos y reduce la flora bacteriana de

durante su

la mano, disminuyendo as el riesgo de infeccin.

Ayuda determinar la evolucin de la herida e

estancia

identificar precozmente los signos de infeccin.

adecuada

(signos de infeccin: enrojecimiento , tumefaccin,

higiene en los puntos de

dolor y limitacin funcional )

La cantidad de exudado depender del sito tamao

insercin.(venoclisis)
Realizar bao en cama si lo
requiere y Mantener una
ingesta adecuad de lquidos
y dieta.

de la herida

pueden ser seros,

hematicos o

serohematicos.
La humedad

proliferacin de microorganismos.
Permite valorar el estado de la piel y evita

infecciones.
Brindar comodidad y confort

facilita

la

movilizacin

infeccin

hospitalaria

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

Behrman, R, Kliegman, R y Jenson, H. 2004. Nelson Tratado de Pediatra.

17ava edicin. Editorial Elsevier. Espaa.

Martnez, J. Garca, M. 2012. Promocin de la Salud. Ed. Paraninfo. Espaa

Sociedad espaola de ciruga ortopdica y traumatologa. 2009. Manual de

ciruga ortopdica y traumatologa. 2da Edicin. Tomo I. Editorial Mdica
Panamericana. Espaa

BALL, J. y BINDLER, R. (2010) Enfermera Pediatrica. Asistencia Infantil.

Edit. Pearson Educacin SA., Madrid.

De Pablos J., Gonzalez P. (2005) Fracturas Infantiles. Edit. Global Help. Madrid.

Gasc J.,

Gasc A., Barra A. (2002) Conceptos bsicos en Traumatologa

infantil. Epidemiologa. Tratamiento cerrado de las fracturas. Tratamiento

abierto de las fracturas.Remodelamiento de fracturas mal consolidadas.
Valencia.