Tumo
res
Renal
es
Existen distintas clasificaciones de tumores renales, sin embargo, prcticamente
ninguna de ellas ofrece una manera simple y sistemtica de agruparlos.
Derivados del Epitelio tubular
Benignos
Malignos
Derivados del estroma
Benignos
Malignos
Derivados del urotelio
Carcinoma de clulas transicionales
Carcinoma escamoso (epidermoide)
Adenocarcinoma
SEGN SU ORIGEN TOPOGRAFICO
Nefrona Proximal
Ca renal de celulas claras
Nefrona distal
Nefrona distal
medular
Ca de celulas cromofobas
Carcinoma de Bellini
Oncocitoma tumor benigno
Ca medular renal
TUMORES RENALES: NEFRONA PROXIMAL
Ca inclasificables
Carcinoma de Clulas Claras
11.300 muertes al ao.
Aparece a una edad promedio de 65 aos
Ms frecuente en hombres (2:1)
Existe forma hereditaria y forma espordica
Factores predisponentes: Tabaco, obesidad, exposicin a
cadmio, asbesto y productos petroqumicos.
Compuesto por clulas con citoplasma claro(por su alto contenido en lpidos y
glicgeno). La arquitectura es habitualmente slida, con reas qusticas y
ocasionalmente con alguna estructura papilar.
La lesin se origina en la corteza y tiende a
crecer hacia el tejido perinefrtico.
No tiene capsula propia pero puede tener una pseudocapsula (parnquima renal
comprimido, tejido fibroso e infiltrado inflamatorio) Presenta calcificaciones
intratumorales.
PATOGENIA
Clasificacin Robson
I
Tumor confinado
parnquima renal
II
Tumor invade grasa
perinefrtica
pero
confinado al interior de
la fascia de Gerota
III A
Tumor afecta a la vena
renal principal o a la
cava inferior
III B
Tumor invade ganglios
linfticos
III C
Tumor afecta vasos
locales
y
ganglios
linfticos regionales
IV A
Tumor invade rganos
vecinos
(Colon,
pncreas)
IV B
Metstasis
distales
al
Son
tumores
sitios
hipervascularizados que tienden a invadir: tejido perinefrtico, rganos adyacentes,
se extienden directamente a vena renal y vena cava inferior.
Suele diseminarse a pulmn, hgado, hueso, ganglio linfticos, glndulas
suprarrenales y rin contralateral.
Clasificacin TNM
Tumor primario (T) Toda la magnitud referida al dimetro
mayor
TX
T primario no puede ser evaluado
T0
Sin evidencia de T P
T1
Tumor de 7.0cm o menos, confinado a rin
T2
Tumor mayor a 7.0 cm, confinado a rin
T3
Tumor se extiende a venas principales, g
suprarrenal o tejido perirrenal, pero confinado a la
fascia de Gerota
T3 A
Tumor invade glndula suprarrenal o tejidos
perirrenales, confinado a la fascia de Gerota
T3B
El tumor visiblemente invade una o ambas venas
renales o la vena cava, por debajo del diafragma.
T3 C
El tumor visiblemente invade una o ambas venas
renales o la vena cava, por encima del diafragma.
T4
El tumor invade ms all de la fascia de Gerota
GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N)
NX
No se pueden evaluar GL regionales
N0
No hay metstasis a Ganglios regionales
N1
Metstasis a un solo GL regional
N2
Metstasis a mas de un GL regional
METSTASIS A DISTANCIA (M)
MX
No es posible evaluar metstasis a distancia
M0
No hay metstasis a distancia
M1
Metstasis a distancia
CLNICA
a) Sntomas y signos
- Trada clsica: hematuria, dolor lumbar y masa palpable.
Generalmente indica enfermedad avanzada.
Hematuria (Micro o macroscpica): 60%
Dolor: 41%
Masa palpable: 24%
- Sntomas derivados de enfermedad metastsica (disuria, tos, dolor seo,
etc.): puede ser el sntoma inicial en hasta 30% de los enfermos.
b) Sndromes paraneoplsicos
- eritrocitosis : 3 -10%
- hipercalcemia : 3 -13%
- hipertensin : hasta 40%
- disfuncin heptica (sndrome de Stanffer): elevacin de fosfatasas alcalinas e
hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia, prolongacin del tiempo protrombina de
hipergamaglobulinemia.
LABORATORIO
Encontramos:
* anemia
*hematuria
* VHS elevadas
RADIOLOGA
Ecografa:Mtodo sencillo, rpido, no costoso; sin embargo, operador dependiente.
Ha permitido el diagnstico precoz e incidental de un alto porcentaje de tumores
renales.
Ecografa Doppler:Permite evaluar extensin de compromiso vascular (V. Renal y
VCI).
Pielografa de eliminacin:Es el estudio diagnstico inicial de un paciente con
hematuria. No logra pesquisar tumores de la corteza que no deformen la va
urinaria, y que no sean exofticos.
TAC:
Mtodo diagnstico y de etapificacin de eleccin.
Masa slida, heterognea, con calcificaciones, que capta medio de contraste.
Permite evaluar compromiso y extensin local, ganglios regionales, compromiso de vena
renal y VCI, metstasis intraabdominales. En casos de duda en radiografa de trax: TAC de
trax.
Si existe sospecha de compromiso de SNC: TAC de cerebro.
TRATAMIENTO
ENFERMEDAD LOCALIZADA
Netamente quirrgico: nefrectoma radical (TTO estndar)
En pctes. Con tumores bilaterales, rin nico, enfermedad renal previa o Insuficiencia
Renal es un tratamiento conservador: nefrectomia parcial o tumorectoma
ENFERMEDAD DISEMINADA
En esta etapa se realiza nefrectoma como TTO paliativo, se lo realiza en cuadros de dolor
intratable, hematuria persistente significativa, presencia de sndrome paraneoplsico
CA PAPILAR DE CLULAS RENALES
Carcinoma cromofilo carcinoma tubulopapilar
15% de CCR adultos
Son bilaterales y multifocales la mayora de las veces.
Es mas frecuente en pacientes con enfermedad renal terminal
Hipovasculares
Suelen estar bien definidos, con limite eneto, rodeados por una pseudocapsula
fibrosa de tej circundante comprimido.
Tamao variable
De color marrn/amarillo/rojizo; con
frecuencia tienen areas de aspecto
Patrn predominante es el papilar o tubulopailar, en
zonas de crecimiento se ve de aspeco solido o trabecular.
Es muy frecuente encontrar acumulos de histiocitos
espumosos en los tallos fibrovasculares de las papilas y
focos de infiltrado inflamatorios linfocitico y de PMN;
en muchos casos hay cuerpos de Psammoma
CCR papilar tipo 1:
Formado por cel. cubicas con citoplasma mas basfilo, ncleos pequeos y redondos y
ncleo inconspicuo. Ligeramente mejor pronostico.
CCR papilar tipo 2:
Cel ms grandes, citoplasma cilindrico, ncleo grande, muchos con nucleolo visible o
prominente y citoplasma eosinofilo.
ONCOCITOMA
% de neoplasias epiteliales de adulto.
Se postula que se originan de las clulas intercaladas del tubulo distal.
Edad media de dx: 62 aos.
Ms frecuente en hombres: 2:1
Est rodeado de una capsula fibrosa bien definida, de color caf claro al corte, posee una
cicatriz estrellada en el centro.
Compuesto por clulas grande eosinofilicas, en forma de nidos celulares. Su
citoplasma se caracteriza por su alto contenido de mitocondrias, zonas con aspecto
trabecular y reas compactas slidas.
Ncleos redondos, bien definidos con nucleolos visibles.
Lesiones esfericas bien deficidas, usualmente solitarias, sin capsula o con una
delgada pseudocapsula de parenquima comprimido que lo rodea.
Mide aprox 3-cm.
No presenta necrosis ni hemorragia visile macroscopicamente.
Pueden extenderse a grasa perirrenal
En ocasiones son milticentricos o bilaterales.
CARCINOMA CROMFOBO DE CLULAS RENALES.
5% de tumores epiteliales renales de adulto
No tiene predileccion por sexo
Tumores bien circunscritos, solitarios y corticales,
de aspecto homogeneo y de color marron/caf.
15% se ve un area central de aspecto cicatricial.
Clasica: Cel de citoplasma abundante, palido, de aspecto reticular o granular, halo
claro perinuclear y una zona periferica mas densa de condensacion citoplasmatica
adyacente a la membrana celular.
H
a
y
Eosinofilica: cel de citoplasma granular eosinofilico, a menudo con haloperinuclear
y un aspecto muy similar al del oncocitoma; se encuentran areas focales con patron
clasico.
CA DE CONDUCTOS COLECTORES DE BELLINI
Comportamiento agresivo
Menos del 1% de neoplasias epiteliales renales.
Metastasis en 40% aprox al momento del diagnostico.
La mayoria de los pacientes mueren por este tumor a los 2 aos del diagnostico.
Se cree que se originan y diferencian hacia celular de conductos colectores
medulares
En muchos de los casos el tumor tiene una zona central en la medula renal y suele
comprimir y/o desplazar el sistema colector.
Presentan extension extrarrenal y envuelven o comprimen las estructuras del hilio
Son color crema/grisaceos y es
frecuente encontrar areas de
necrosis y hemorragia
Arquitectura papilar y tubular, con areas solidas y a c}veces cribiformes,
en algunos casos hay aspecto microquistico; las estructuras epiteliales
neoplasicas infiltran extensamente en estroma desmoplasico.
Celulas con citoplasma eosinofilico palido y a veces as claro en tubulos
neoplasicos y microquistes hay aspecto de tachuela (hobnail)
CA MEDULAR RENAL
Lesion poco frecuente.
Relacionado con anemia de clulas faliciformes y raza negra.
Tambin se cree que se origina en conductos
colectores y se ha considerado una variante del Ca de
Bellini.
Tiene muchas similitudes con el carcinoma de cond colectores pero suele
verse, histologicamente con un aspecto mas heterogeneo, de mas alto
grado, con areas que recuerdan el carcinoma de senos endodermicos.
Lesiones muy agresivas con mortalidad cercana al 100% al ao de
diagnostico
