CAPTULO II: BASES TEORICAS.

2.1.

DEFINICIN DE PERFIL FACIAL.

El trmino perfil facial o biotipo facial son utilizados en odontologa para

clasificar individuos en grupos segn ciertas variaciones en la proporcin

esqueletal de la cara en sentido vertical y transversal. 1
Se distinguen 3 grupos segn sus caractersticas:
Dolicofaciales: Individuos que presentan una cara larga y estrecha, con un
perfil convexo y una tendencia de la mandbula a crecer verticalmente. El tercio
inferior del rostro se encuentra aumentado y la altura facial anterior es mayor que
la altura facial posterior. Sus planos maxilar, mandibular y craneal son divergentes.
Presentan una menor fuerza masticatoria debido a una menor magnitud en el
brazo de palanca. Su musculatura facial es dbil. Suelen presentar maloclusiones
clase II divisin 1 con arcadas dentarias estrechas y apiamiento dentario. Su
altura facial anterior mayor que la posterior con tendencia a mordida abierta.
Mesofaciales: Direccin de crecimiento normal, presentando un equilibrio
entre los dimetros vertical y transversal de la cara. Presentan un patrn
esqueletal de clase I. La cara suele tener proporcionados sus dimetros vertical y
transverso, con una relacin maxilo-mandibular normal. La musculatura presenta
una tonicidad media y un perfil bando armnico.
Braquifaciales: Individuos que presentan una cara corta, ancha con perfil
con cncavo y una mandbula con tendencia a crecer hacia delante (direccin de
crecimiento horizontal). El tercio inferior del rostro se encuentra disminuido y la
altura facial anterior se encuentra disminuida en relacin a la altura facial posterior.
Sus planos maxilar, mandibular y craneal son paralelos o convergentes. Presentan
1 Gregoret Jorge. Ortodoncia y ciruga Ortogntica: Diagnstico y planificacin. Editorial Publicaciones medicas Barcelona.

una mayor fuerza masticatoria debido a una mayor magnitud en el brazo de

palanca. Las arcadas dentarias son amplias en comparacin con la de los otros
biotipos, este patrn es caracterstico de las anomalas de clase II divisin 2 con
sobremordida vertical profunda en el sector anterior.2
[Link] DEL PERFIL FACIAL.
El anlisis de la cara es una parte fundamental de la exploracin
diagnstica, ya que en el tratamiento ortodntico, se debe diferenciar a los
pacientes con problemas ms graves e los que tienen unas proporciones faciales
buenas o razonablemente buenas, por lo que conviene efectuar una minuciosa
valoracin del perfil facial.
El estudio de perfil facial tiene tres objetivos, a los que se llega por tres
caminos distintos y claramente diferenciados:
A. Diferenciar si los maxilares estn situados de forma proporcional en el
plano anteroposterior del espacio.
B. Valorar la postura de los labios y la prominencia de los incisivos. Es
importante detectar una posible protrusin (relativamente habitual) o
excesiva retrusin de los incisivos, dado el efecto que tienen sobre el
espacio de los arcos dentales.
C. Valorar las proporciones faciales verticales y el ngulo del plano
mandibular.3

[Link] DE CEFALOMETRA.
2 Proffit William R. Ortodoncia contempornea. Editorial Elsevier Mosby.
3 Graber, Vanarsdall &Vig. Ortodoncia: Principios y tcnicas actuales. Editorial Elsevier Mosby.

El trmino Cefalometra, del griego Kephale cabeza y metron medida, es

el conjunto de procedimientos seguidos para la medicin de la cabeza, la
descripcin y cuantificacin de las estructuras involucradas en la maloclusin
(huesos, dientes y tejidos blandos). En una verdadera acepcin comprende la
tcnica utilizada rutinariamente en ortodoncia que permite resumir la morfologa
del macizo crneo facial en un esquema geomtrico la cual facilita ser medido y
simplificado en dimensiones y ngulos para un mejor manejo.
2.2.1. OBJETIVOS DE LA CEFALOMETRA.
El objetivo primordial de la cefalometra es: estudiar, analizar y comprender
el complejo desarrollo del macizo crneo facial a travs del seguimiento a lo largo
del tiempo, por multitudes de procedimientos creados para tal fin y tcnicas de
registros de datos en poca activa de crecimiento. Desde el punto de vista clnico
la cefalometra tiene por objetivo:
A. Valorar el crecimiento: La cefalometra es una tcnica vlida para valorar el
efecto del crecimiento y el desarrollo del macizo crneo facial. Tambin
puede emplearse para medir el efecto del crecimiento de las fuerzas
ambientales o aparatos ortodnticos. Generalmente se toman las
radiografas al inicio, intermedio y final de tratamiento para de esta manera
superponerlas y valorar cuantitativamente y cualitativamente el crecimiento
que ha tenido el paciente a lo largo del tratamiento.
B. Comparacin morfolgica: Un valioso aspecto es que la cefalometra sirve
para comparar las variaciones en la forma, tamao crneo facial de cientos
de grupos poblacionales de razas, edad, sexos diferentes. Para estos casos
se

emplea

estudios

transversales

en

donde

se

emplea

grupos

determinados de poblaciones, la cual sirve como base de datos para

comparar una determinada caracterstica

con el resto de grupos o

poblaciones , y as sacar datos vlidos para una determinada poblacin

(objetivo que se persigue con esta investigacin).

C. Anlisis morfolgico: La cefalometra adems tiene un objetivo que es

expresar las relaciones espaciales del diente, maxilar con respecto al
crneo y expresarlos en trminos ecunimes, de esta manera el clnico
puede expresar en nmero la posicin del maxilar, diente, o determinada
estructura. Simplificando su compresin, expresando con mayor claridad
dnde esta el defecto y cul es su magnitud.
D. Predeterminacin de resultados: Otro de los objetivos es, que la
cefalometra sirve para predecir las relaciones morfolgicas que se quiere
tener al final del tratamiento ortodntico o quirrgico-ortodntico. Este
objetivo cumple ms con la ciruga ortogntica donde el cirujano y
ortodoncista determinan su objetivo cefalomtrico preciso. 4

CAPTULO III: ANTECEDENTES.

[Link] LA ANTIGEDAD HASTA EL SIGLO XIX.
4

Canut Brusola, Jos Antonio. Ortodoncia clnica y teraputica. Editorial Elsevier Espaa.

La apreciacin de la belleza y la perfeccin del rostro humano, es tan

antigua como la propia existencia del hombre. Los primeros que se encargaron del
estudio y apreciacin de la belleza fueron los artistas plsticos. Si bien, siempre se
ha hablado del perfil griego como un smbolo de lo ms supremo en cuestiones de
armona y belleza, muchos de los pioneros de la ortodoncia como Angle, Case y
Lischer consideraron a estas caras como cnones de belleza.
En la bsqueda de la belleza universal, varios artistas del renacimiento, se
preocuparon por la exaltacin de las proporciones casi matemticas de los rostros
y cuerpos. Uno de los mximos exponentes en esta etapa fue Leonardo Da Vinci
que gracias a sus conocimientos en anatoma humana busc los patrones de
proporcionalidad y simetra. Dentro de la basta coleccin de dibujos de Da Vinci se
destacan los de anatoma humana, proporcionalidad y su aplicacin en el arte.
Realiz numerosos bosquejos sobre rostros humanos con lneas rectas que unan
estructuras anatmicas homlogas; variaciones en las lneas destacaban
diferencias estructurales entre los rostros. Quizs sea este, aunque sin fines
teraputicos, el primer indicio de evaluacin de las alteraciones faciales o
asimetras.
En el ao 1603 Albrecht Drer realiza varios dibujos en los que propone un
sistema de trazos empleados para determinar los diferentes tipos de perfiles del
rostro humano: recto, convexo y cncavo. La primera clasificacin de la estructura
facial en prognata y en retrognata de acuerdo con la prominencia del perfil es
realizada por Pritchard en el ao de 1843.5
Por su parte, la cefalometra tiene como tcnicas que le precedieron a la
antropometra y la craneometra. La primera procede de los antroplogos, que
describen, clasifican e identifican restos humanos, partiendo de las estructuras
que ms perduran a travs del tiempo: los huesos y los dientes. Para facilitar su
comunicacin surge la osteometra, ciencia descriptiva que permite cuantificar
5 Blanco Dvila F. Las proporciones divinas. Editorial cientficas y tcnicas.

objetivamente cualquier hueso humano y aplicar el mtodo cientfico al estudio de

los rasgos morfolgicos del hombre. De la osteometra deriva la craneometra. Es
reconocido por algunos autores que el primer antroplogo que adems dio origen
a la craneometra fue el anatomista Petrus Camper.
En sus estudios en crneos emple mediciones angulares para determinar
las dimensiones faciales. Al investigar el prognatismo descubre que las medidas
varan de acuerdo con el grupo tnico, la edad y el sexo de los individuos, se
percat, a su vez, que esas variables le permitan reconocer el problema de
crecimiento y desarrollo de las estructuras seas. Describi en el ao 1780 el
ngulo facial formado por la interseccin del plano de Camper (que pasa por el
centro del conducto auditivo externo y por la base de la nariz) con la lnea facial
(tangente a la parte ms prominente del hueso frontal y a la convexidad anterior
del incisivo central superior). Dos aos despus de muerto Petrus Camper, es
publicado su clebre trabajo: "Disertacin sobre las variantes naturales de la
fisonoma". El ngulo facial de acuerdo con Camper tiene para el europeo un valor
de 80, el negro, 70, el orangutn, 58 y para el macaco 42. As fue el primero en
relacionar la cara con el crneo.6
Luego, Flower ide un ndice que lleva su nombre y que fue determinado
por la distancia: Basin Prostin (B.P) y Basin Nasin (B.N); en el que la primera
distancia es dividida por la segunda y el valor resultante es multiplicado por 100.
En el ao de 1872 Von Ihering propone el conocido plano de Frankfurt que
no fue oficialmente aceptado hasta 1884, en el Congreso Antropolgico llevado a
cabo en la ciudad homnima de Alemania. Este se forma por el punto porin y el
infraorbitario, y con el plano facial que pasa por al nasin y el prostin forma el
ngulo del perfil facial NP que Wilder llam: "El equivalente moderno del ngulo
facial de Camper".
6 Di Benedetto, S. M. Enfoque histrico de la esttica facial. Editorial Odontolgica Interdisciplinaria.

El plano de Frankfurt constituy un aporte esencial que responda a la

necesidad de orientacin natural de la cabeza en el plano horizontal. En la
actualidad sigue siendo empleado como un importante plano de referencia que ha
sido trasladado a la cefalometra.7

C.2.

LOS RAYOS X Y EL CEFALOSTATO.

El 8 de noviembre de 1895 el profesor Wilhhelm Conrad Rentgen,

descubri accidentalmente los Rayos X, denominados as por el autor al
desconocerse entonces sus propiedades. Rentgen utiliz un condensador,
transformador situado entre el carrete de induccin y un tubo de alto vaco,
envuelto en un cartn negro al que estimul internamente con una corriente de
alta tensin, en condiciones de oscuridad total en su laboratorio. Aunque otros
7

Aguilar J. Manual de Cefalometra. Editorial Actualidades Mdico Odontolgicas.

investigadores haban experimentado con similares protocolos y por lo tanto

producan rayos X, no fueron capaces de reconocerlos. Por esto, recibi
numerosos honores siendo el ms trascendente el Premio Nbel de Fsica de
1901, primero que se otorg en la historia.8
Dicho descubrimiento abri las puertas al desarrollo de un importante
mtodo de medicin ortodntica: la radiografa cefalomtrica el cual incorpor dos
ventajas sustanciales, ya que permita: Mediciones craneomtricas en individuos
vivos por lo que se puede estudiar el crecimiento y desarrollo de un mismo sujeto.
As como, observar las estructuras seas a travs de los tejidos blandos que las
recubren y por lo tanto estudiar las relaciones entre ellos.
A solo un ao del descubrimiento de los rayos X, Welker seal la
importancia de las radiografas de la cabeza tomadas de perfil. Ya en la dcada de
los aos veinte, un problema existente en el diagnstico en Ortodoncia vena
conquistando la atencin de los clnicos que se dedicaban a la especialidad. La
clasificacin empleada por Angle para establecer la relacin de los molares
constitua el medio de diagnstico ms generalizado en la prctica profesional, por
lo tanto los pacientes eran atendidos considerando solo los problemas dentarios,
omitindose las relaciones que se establecan entre las bases seas y que
tambin constituan causas frecuentes de maloclusiones.
Algunos

autores

como

los

doctores

B.

E.

Lischer, Paul

W.

Simon, Wallace, Campion y Keith, en un intento por resolver esta problemtica,

sugirieron varios mtodos que podan ayudar en la determinacin de las
relaciones de las bases seas en los pacientes. Las bases de estas tcnicas
estuvieron

presentes,

de

una

forma

otra,

en

los

futuros

anlisis

cefalomtricos. Lischer sugiri el empleo de la fotografa. Trabajando con el

celuloide lograba el trazo del perfil en una plantilla cuadriculada.
Por su parte; a Paul Simon, le corresponde ser el autor de los sistemas
gnatosttico y fotosttico de diagnstico, los cuales public en el ao de
8 Nobel Lectures. Physics 1901-1921. Amsterdam: Elsevier Publishing Company.

1922. Utilizaba un sistema tridimensional empleando los planos de Frankfurt, el

plano sagital y el plano orbitario, que son perpendiculares entre s. Estos planos
constituan su sistema gnatosttico. Esto constituy uno de los primeros
posicionadores de la cabeza que la orientaba en los tres planos del espacio y los
pacientes siempre quedaban a la misma distancia de la cmara fotogrfica, ofreca
as una solucin anticipada a dos de los problemas que enfrentara posteriormente
la cefalometra en relacin con la estandarizacin de la tcnica.
De no haber sido por la introduccin de la cefalometra en las dcadas
posteriores es probable que la gnatosttica hubiera efectuado un impacto ms
grande en la Ortodoncia. Con la cefalometra de perfil muchas de las relaciones
que podan determinarse con los modelos gnatostticos pudieron observarse con
ms facilidad en la placa cefalomtrica de la cabeza.
La cefalometra comenz a utilizarse en la estomatologa forense y luego se
extendi a las especialidades clnicas. 9
En el ao de 1922 aparecen los primeros anlisis cefalomtricos que se
encuentran en la literatura. En ese mismo ao Charles Mc Coven utiliz la
radiografa lateral para establecer una relacin entre el perfil duro y blando y
determinar los cambios que se producan en los mismos como consecuencia del
tratamiento.
De igual forma, A. J. Paccini en 1922 public sus trabajos sobre
cefalometra en una tesis titulada "Radiografas antropomtricas del crneo",
siendo el primero que adapt y modific tcnicas antropomtricas existentes en
radiografas tomadas sobre crneos secos y de seres vivientes. Estableci que la
precisin de las medidas obtenidas mediante la radiografa sobrepasaba a las
realizadas por la antropologia comn. Traslad a la radiografa ciertos puntos
antropolgicos convencionales:gonion, pogonion, nasion y espina nasal anterior.
Adems, defini algunos otros: turcicon (centro de la silla turca) y acustion (el ms
superior de la proyeccin del conducto auditivo externo). Utiliz sus proporciones,
9 Hotz R. Ortodoncia en la prctica diaria. Sus posibilidades y lmites. Editorial Cientfico Tcnica.

medidas lineales y angulares que tom de la antropologa. Todos estos trabajos

de Paccini fueron realizados sobre la base de la telerradiografa lateral, siendo el
primero en estandarizar las imgenes radiogrficas y en emplear el trmino
de cefalometra.
Posteriormente, T. Wingate Todd, fue el primero en construir para sus
investigaciones un rudimentario cefalostato que dara origen a los que se
disearon con posterioridad.
Histricamente la creacin del cefalostato se le atribuye al Dr. B. Holly
Broadbent, discpulo de Todd. Sin embargo, fue Thompson, el primero que utiliz
el cefalostato en la clnica odontolgica protsica y reparadora. 10

C.3.

DESARROLLO DE LOS ANLISIS CEFALOMTRICOS.

A partir de estos descubrimientos la cefalometra comienza una carrera

vertiginosa con la aparicin de numerosos anlisis, cada uno ms elaborado que
el anterior, que aportan por lo general saltos en el desarrollo que nos llevan a los
anlisis cefalomtricos ms completos y perfeccionados que usamos en la
actualidad.11
Los aportes de Broadbent a la comprensin del crecimiento y desarrollo
fueron de gran relevancia. Es vlido decir que su cefalograma surgi inicialmente

10 Baszlkin E, Lipszyc M, Voronovi L, Zielinsky L. Cefalometra Clnica. Editorial Mundi.

11 Moyers RE. Manual de Ortodoncia. Editorial Mdica Panamericana.

como un instrumento de su investigacin en este campo y no con fines

diagnstico. Dando pauta a otros que se fueron popularizando posteriormente.
En 1934, Brodie, [Link]., utilizando el mtodo ideado por Broadbent midi
el crecimiento facial. Para ello dividi la cabeza en sus diversos componentes,
estudiando cada uno de ellos como una entidad separada, desde el tercer mes de
vida extrauterina hasta los 8 aos de edad. Esta divisin comprendi las
siguientes reas: craneal, nasal, maxilar, mandibular y el plano oclusal. Demostr
que el crecimiento en las distintas reas revelaba un notable grado de paralelismo,
es decir una correlacin angular constante. El suelo nasal, el plano oclusal y el
borde inferior del maxilar, mantienen una relacin angular constante con la base
del crneo.
En 1936, Schwarz, Austria, presenta sus trabajos que dieron las bases de la
cefalometra actual, describiendo ngulos y planos y dando los elementos
analticos que permitan una evaluacin sistemtica y diagnstica. Describi la
angulacin de los dientes con el plano de oclusin, posicin relativa del plano
oclusal con las bases maxilares, la relacin angular de distintos puntos del perfil
con el plano horizontal de Frankfurt y la posicin de los huesos faciales en relacin
a la base craneal.
En 1941 Charles Tweed12, y discpulos determinaron su anlisis conforme a
la posicin basal del incisivo inferior como criterio empleado para decidir las
extracciones en sus tratamientos. El mismo se realiz en pacientes tratados sin
extracciones, pero a los que se les propuso la extraccin. De esta maniobra,
Tweed extrajo su anlisis cefalomtrico.
En 1947, Bjrk, concentr sus estudios en la silla-basion o base anterior del
crneo. Mientras que Margolis13, hizo valiosas aportaciones a la cefalometra por
12 Tweed, CH. The Frnkfort-mandibular incisor angle in orthodontic diagnosis, treatment planning and prognosis. 1954.
13 Margolis H. The axial inclination of the mandibular incisor. Am J Ortho and Oral Surg. 1943.

su alto valor de interpretacin clnica, determinando cefalomtricamente la

angulacin de los incisivos inferiores al plano mandibular.
En 1948, Down14, dise un mtodo de anlisis con cuyo perfeccionamiento
lleg a demostrar su utilidad en el diagnstico y plan de tratamiento en Ortodoncia,
sentando las bases de muchos de los que aparecieron posteriormente. Fue el
primer anlisis utilizado en el diagnstico ortodncico y el que divulg,
posteriormente, la aplicacin de las medidas cefalomtricas como medio de
diagnstico, adems de su utilidad en el estudio del crecimiento y desarrollo
craneofacial. El plano elegido por Downs para determinar la posicin mandibular
fue el de Frankfurt, a pesar de sus limitaciones, por corresponder al plano de
visin del individuo cuando se encuentra en posicin de reposo. En su
cefalograma se diagnostican anomalas de posicin de los maxilares y de los
dientes pero no se pueden estudiar anomalas de volumen.
Ms tarde, Ricketts15 incorporara algunos elementos que completaran sus
puntos de vistas de la aplicacin de la cefalometra al diagnstico ortodntico.
Mientras que, Steiner elaborara sus medidas iniciales basndose en una actriz de
Hollywood.
Otros autores han realizado diferentes anlisis cefalomtricos entre los que
se encuentran Arnett Bergman, Di-Paolo, Quiros, Trujillo, Bigerstaff, LeganBurstone, Wolford, Bell, Epcker, etc. algunos de estos anlisis cefalomtricos son
especficos para ciertos procedimientos como la ciruga ortogntica.
En la historia de la cefalometra se pudiera diferenciar una etapa bien
marcada que corresponde a las tres ltimas dcadas en las que su desarrollo se
caracteriza por la introduccin de la computacin y de la digitalizacin de las
imgenes, proceso iniciado con Ricketts. Esto permite un ahorro de tiempo
extraordinario para el clnico pues con gran facilidad y mayor precisin pueden ser
14 Downs, WB. Variations in facial relationships. Their significances in treatment and prognosis. Am J Orthod. 1948.
15 Ricketts RM. Tcnica bioprogresiva de Ricketts. Editorial Mdica Panamericana.

introducidos los puntos cefalomtricos y en fracciones de segundos tener los

resultados de los anlisis cefalomtricos que se deseen.

CAPTULO IV: ANLISIS DE STEINER

Publicada a principios de los aos por Cecil C. Steiner en el American
Journal of Orthodontics con el ttulo "Cephalometrics for you and me". 16
Para su desarrollo Steiner parti de otros anlisis cefalomtricos ya
existentes como son los anlisis cefalomtricos de Downs y Wylie.
El anlisis cefalomtrico de Steiner utiliza como plano de referencia el Plano
Silla-Nasion (S.N). Tal anlisis resulta un elemento de gran importancia en el
mbito cientfico para el diagnstico en ortodoncia. Hoy en da sigue siendo
utilizado, siendo uno de los preferidos dentro de la comunidad de ortodoncistas.
16

Steiner CC. Cephalometrics for you and me. Am J Orthod. 1953.

[Link] CEFALOMTRICOS.
A. C1: Es el punto ms prominente del contorno posterior del cndilo de la
mandbula.
B. Espina nasal anterior (Ena): Es un punto ubicado en la parte ms anterior
del proceso espinoso del maxilar superior, sobre el margen inferior de la
cavidad nasal.
C. Espina nasal posterior (Enp): Es el punto ms posterior del contorno
horizontal de los huesos palatinos.
D. Gnathion (Gn): Es un punto que se ubica en la unin del borde anterior con
el borde inferior del mentn, encontrndose entre los puntos Menton y
Pogonion, es decir, es el centro del contorno anteroinferior del mentn.
E. Gonion (Go): Se ubica en el punto de unin del borde posterior de la rama
con el borde inferior del cuerpo de la mandbula, es decir, es el centro del
contorno posteroinferior de la mandbula.
F. Nasion (N): Es el punto ms anterior de la sutura frontonasal, ubicada sobre
el plano sagital medio.
G. Pogonion (Pg): Es el punto ms prominente, ubicado en la parte ms
anterior de la snfisis mentoniana.
H. Punto A: Es el punto ms posterior de la concavidad anterior en el perfil
seo del maxilar superior, ubicado entre la espina nasal anterior y el
reborde alveolar.
I. Punto B: Es el punto ms posterior de la concavidad anterior en el perfil
seo del borde anterior de la mandbula, ubicado entre el Pogonion y el
reborde alveolar.

J. Punto D: Es un punto ubicado en el centro de la snfisis mentoniana.

K. Silla (S): Es el punto ubicado en el centro de la silla turca del esfenoides.

4.2.

PLANOS DE REFERENCIA.

A. ngulo SNA: Es el ngulo formado por los planos Silla-Nasion (S-N) y

Nasion-Punto A (N-A). La norma es de 82. Este ngulo indica la ubicacin
anteroposterior del maxilar con respecto a la base del crneo. El maxilar
puede relacionarse con la base del crneo en tres formas distintas.

Una posicin anterior a la normal.

Una posicin posterior a la normal.

Una posicin normal.

B. ngulo SNB: Es el ngulo formado por los planos Silla-Nasion (S-N) y

Nasion-Punto B (N-B). La norma es de 80. Este ngulo indica la ubicacin
anteroposterior de la mandbula con respecto a la base del crneo. La
mandbula puede estar relacionada con respecto a la base del crneo en:

Una posicin normal.

Una posicin anterior a la normal.

Una posicin posterior a la normal.

C. ngulo ANB: Es el ngulo formado por los planos Nasion Punto A (N-A) y
Nasion Punto B (N-B). La norma es de 2. Indica la relacin
anteroposterior que existe entre la maxila y la mandbula.

Los ngulos aumentados indican una relacin clase II.

Los ngulos negativos indican una relacin clase III.

D. ngulo SND: Es el ngulo formado por los planos Silla-Nasion (S-N) y

NasionPunto D (N-D). La norma es de 76. Como el punto D representa el
centro de la snfisis, este ngulo indica la ubicacin anteroposterior basal de
la mandbula con respecto a la base del crneo. Esta medida se toma para
complementar la lectura del SNB.

Las medidas mayores a la norma pueden indicar una

mandbula adelantada.

Los

ngulos

menores

ella

indican

una

mandbula

retroposicionada.
E. Segmento SL: Es la distancia entre el punto Silla y el punto L (S-L). El punto
L se obtiene trazando una lnea perpendicular al plano S-N, y que intersecte
el punto Pogonion (Pg). La norma es de 51mm. Indica la ubicacin
anteroposterior del Pogonion con respecto a la base del crneo.

Esta medida vara cuando existe una hiperplasia mandibular

en cuyo caso su valor aumenta.

Por una hipoplasia mandibular, en suyo caso disminuye.

En pacientes con una rotacin mandibular total en sentido de

las manecillas del reloj (rotacin descendente), esta dimensin
disminuye.

Si se trata de un paciente con una rotacin mandibular en

contra de las manecillas del reloj (rotacin ascendente), esta
dimensin aumenta.

F. Segmento SE: Es la distancia entre el punto Silla y el punto E (S-E). El

punto E se obtiene trazando una lnea perpendicular al plano SN que pase
por el contorno ms posterior del cndilo mandibular (C1). La norma es de
22mm. Indica la ubicacin anteroposterior del cndilo de la mandbula (en
mxima intercuspidacin) con respecto a la base del crneo.

Un valor aumentado indica que el borde posterior del cndilo

mandibular se encuentra ubicado ms atrs con relacin a la
base craneal.

Lo contrario indica una posicin ms adelantada.

En

pacientes

con

una

base

craneal

muy

angulada

(braquiceflico), esta medida puede estar disminuida.

En bases craneales planas (dolicoceflicos), esta medida

puede estar aumentada.

En un momento dado, la posicin adelantada o retrasada del

cndilo puede contribuir a la manifestacin de una clase II o
clase III esqueltica.

G. ngulo Go-Gn S-N: Es el ngulo formado por el plano mandibular (Go-GN)

y el plano S-N. La norma es de 32. Indica la direccin del crecimiento:

Un ngulo aumentado refleja un crecimiento vertical, en

pacientes con mordida abierta anterior esqueltica es
frecuente encontrar esta medida aumentada.

Contrariamente, un ngulo cerrado indica un crecimiento

horizontal pudiendo tambin estar presente en pacientes con
una mordida profunda.

H. Plano oclusal a S-N: Es el ngulo formado entre el plano oclusal y el plano

S-N. La norma es de 14. Indica la inclinacin del plano oclusal con
respecto a la base del crneo.

En pacientes con un patrn de crecimiento horizontal es

comn observar una disminucin en este ngulo.

Contrariamente, en pacientes con patrones de crecimiento

vertical es frecuente observar un aumento del ngulo.

I. ngulo 1-NA: Es el ngulo formado por el eje longitudinal del incisivo

superior y el plano N-A. La norma es de 22. Indica la inclinacin
anteroposterior del incisivo superior en relacin al tercio medio facial.

Los ngulos aumentados indican preinclinacin.

Mientras que los ngulos cerrados indican retroinclinacin.

J. Distancia 1-N-A: Es la distancia entre el borde incisal del incisivo superior y

el plano N-A medida en mm. La norma es de 4mm. Indica la ubicacin
anteroposterior del borde incisal del incisivo superior.

Los valores aumentados indican protrusin del incisivo.

Mientras que los valores disminuidos indican una retrusin del

incisivo.

K. Incisivo Superior Plano palatino (1/Ena-Enp): Es el ngulo formado por el

eje longitudinal del incisivo superior y el plano palatino (1/Ena-Enp). La
norma es de 70. Indica la inclinacin anteroposterior del incisivo superior
con respecto su base sea.

Los valores mayores a la norma indican preinclinacin de los

incisivos.

Mientras que los valores menores a la norma indican

retroinclinacin de los mismos.

L. Angulacin del incisivo superior con S-N: Es el ngulo formado entre el eje
axial del incisivo superior (U1) y el plano S-N. La norma es de 103.
Establece el grado de inclinacin de los incisivos superiores con respecto a
la base del crneo (S-N).

Los valores mayores a la norma indican preinclinacin de los

incisivos.

Mientras

que

los

valores

menores

ella

indican

retroinclinacin.
M. ngulo 1-NB: Es el ngulo formado por el eje longitudinal del incisivo
inferior y el ngulo N-B. La norma es de 25. Indica la inclinacin
anteroposterior del incisivo inferior.

Los ngulos aumentados indican preinclinacin.

Mientras que los ngulos cerrados indican retroinclinacin.

N. Distancia 1-NB: Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el

plano N-B. La norma es de 4mm. Indica la ubicacin anteroposterior del
borde incisal del incisivo inferior.

Los valores aumentados indican protrusin del incisivo.

Mientras que los valores disminuidos indican una retrusin del

incisivo.

O. Incisivo Inferior al plano Go-Gn (L1-Go-Gn): Es el ngulo formado por el eje

longitudinal del incisivo inferior y el plano mandibular. La norma es de 90.
Indica la inclinacin del incisivo inferior con respecto a su base sea.

Los valores mayores a la norma indican preinclinacin.

Los valores menores a la norma indican retroinclinacin.

P. ngulo interincisal: Es el ngulo formado por los ejes longitudinales de los

incisivos superior e inferior. La norma es de 131. Indica la relacin angular
del eje longitudinal del incisivo superior en relacin al eje longitudinal del
incisivo inferior.

Los valores mayores a la norma indican retroinclinacin.

Los valores menores a la norma indican preinclinacin.

Q. Lnea S: Es una lnea que une el Pogonion blando (Pg`) con un punto
ubicado en donde termina la S de la nariz. La norma es de 0mm. Es un
paciente que presenta un perfil armnico, los labios superior e inferior se
encuentran en contacto con la lnea S, es decir, 0mm.

Cuando los labios se encuentran por delante (valores

positivos) indica que existe una protrusin labial.

Contrariamente, si los labios se encuentran por detrs (valores

negativos) indica unos labios retrusivos. 17

17 Bravo Gonzlez, Luis Alberto. Manual de prcticas de ortodoncia. Editorial Universidad de Murcia.

MEDIDAS

NORMA

SNA (ngulo)

82

SNB (ngulo)

80

ANB (ngulo)

SND (ngulo)

76

SL

51mm

PACIENTE

[Link]
SE

22mm

MEDIDAS
NORMAS.18

GO-GN-SN (ngulo)

32

SN-Plano Oclusal

14

Inc. Superior NA

22

Inc. Superior NA Seg.

4mm

Inc. Superior Plano Palatino

70

Inc. Inferior NB

25

Inc. Inferior NB Seg.

4mm

Interincisal

131

Inc. Superior

103

18 Graber & Swain. Ortodoncia principios generales y tcnicas. Editorial Panamericana.

Inc. Inferior plano Mandibular

90

Lnea S

0mm

DE
Y

CAPTULO V: ANLISIS DE POWELL.

El triangulo esttico de Powell analiza de una manera muy simple las principales
masas estticas de la cara: frente, nariz, labios, mentn y cuello; utilizando
ngulos interrelacionados entre s.
Este anlisis comienza en una estructura relativamente estable: la frente. A partir
de all, analiza los restantes componentes hasta llegar al mentn, el mas fcil
modificable. Consiste en el trazado de lneas y ngulos sobre los tejidos blandos,
utilizando el perfil de una radiografa lateral de crneo o una fotografa extra oral
de perfil del paciente, correctamente orientada y con los labios en reposo.
[Link] CEFALOMTRICOS.
A. Glabela (Gl): Punto mas prominente de la frente en el plano medio.
B. Pogonion (Pg): Punto mas anterior del mentn.
C. Mentn blando (Me): punto ms inferior del tejido blando del mentn .
D. Punto C: Punto mas profundo formado por el rea submandibular y el
cuello.
5.2.

PLANOS DE REFERENCIA.

A. Plano facial: Es el plano formado por la unin de dos puntos en la fotografa

(Gl-Pg). Para ello se traza una lnea sobre los tejidos blandos (Gl-Pg) y se
forma un ngulo con Frakfort (FH). Rango normal debe ser entre 80-95.
B. Angulo nasofrontal: El ngulo nasofrontal es unngulo formado por dos
lneas,una lnea tangente a la Gl hasta Na y otra lnea tangente al
dorsonasal. Cuando existe deformidadnasal, consiste en una elevacino
depresin en el dorso. Ambas lneas, latangente a la Gl hasta el Na y la
lneatangente al dorsonasal, forman el ngulo nasofrontal. Rango normal
debe ser entre115-130.
C. Angulo nasofacial: Formado por el plano facial y la lnea tangente al
dorsonasal. Se traza el plano facial, que esta determinado por la unin de la
Gl y el Pg. El ngulo evala el balance de la proyeccin nasal en el perfil
del paciente. Rango normal debe ser entre 30-40.
D. Angulo nasomental: Interseccin de la lnea esttica de Ricketts o lnea
nasomental (Punta de Nariz-Me) con la lnea Dorso de la Nariz. Se traza
lnea nasomental o plano esttico de Ricketts (plano E). Se traza la lnea
del dorso de la nariz; los cuales en su interseccin forman el ngulo
nasomental. Rango normal debe ser entre 120-130. Este ngulo es
considerado el mas importante del triangulo esttico.
E. Angulo nasocervical: Interseccin de la lnea Gl-Pg con la lnea trazada
tangente al rea submandibular que pasa por el punto C y el punto Me. El
ngulo mentocervical se forma en la interseccin de la lnea Gl-Pg con la
lnea trazada tangente al rea submandibular que pasa por el punto C y
Me. Rango normal debe ser entre80- 95. 19

19 Zamora M, Carlos E.

& Durantte I, Sergio. Atlas de cefalometra: Anlisis Clnico y Prctico. Editorial Almolda.

CAPTULO VI: AUXILIARES DE DIAGNSTICO CLNICO ORTODNTICO.

[Link] DE PERFIL FACIAL.
La valoracin clnica facial de un paciente no puede ser comparada con
estndares definidos, modelos y los artistas de farndula, ya que una cara con
armona y balance no es sinnimo de perfeccin.
En estudios en los que se han hecho mediciones faciales en fotografas de
mujeres que han sido seleccionadas como reinas, se encontr que no tenan
medidas consideradas en la teora, como ideales.
Por eso es importante, para el especialista en Ortodoncia, hacer una
evaluacin clnica de la cara del paciente tratando de buscar balance, proporcin y
para ello, es imprescindible considerar las fotografas intraorales y extraorales
como parte del diagnstica.

Existe en la actualidad dos posibilidades para obtener las fotografas

clnicas: mediante la fotografa clsica o la fotografa digital. En cualquiera de las
dos opciones.
Las fotografas clnicas preoperatorias formal parte del examen inicial y son
tomadas en la primera cita.
La tcnica para el registro fotogrfico del perfil facial del paciente consiste
en colocar al paciente en posicin postural natural de cabeza, con la mirada hacia
el horizonte, labios en reposo, piezas dentarias en mxima intercuspidacin, y con
una cadena plomada previamente calibrada delante del paciente.
Es recomendable tomar 2 o 3 fotos de la misma vista, ya que, esto
permtele la seleccin de ellas en la computadora.
Para que una fotografa tenga validez documental es necesario que cumpla
con los siguientes requisitos:
A. Se debe obtener un consentimiento firmado por parte del paciente.
B. El elemento fotografiado debe tener una reproduccin ntida y fiel, evitando
siempre que sea posible, la presencia de elementos distractores.
C. La imagen fotogrfica debe incluir solamente los puntos principales de
inters, excluyendo todo aquello que no sea necesario.
D. La forma, el contorno, el contraste, el color y otros detalles deben aparecer
fielmente reproducidos.
E. El fondo debe estar libre de sombras, objetos distractores y contrastar con
el sujeto.
F. La fotografa debe tener un buen enfoque.
G. El encuadre debe ser el apropiado para la imagen.
H. El formato debe ser el adecuado.20

20 Ramos Mrquez I. La fotografa como medio auxiliar de diagnstico en ortopedia dentofacial. Editorial Grijalbo.

[Link] DE ESTUDIO.
El modelo de estudio en ortodoncia es uno de los apartados de fundamental
importancia para el diagnostico y plan de tratamiento conjuntamente con los
dems elementos componentes de una documentacin completa. Tiene dos zonas
definidas la anatmica que es la que se obtiene con la impresin, y la artstica o
zcalo que sirve de presentacin y soporte a la primera parte.
La utilidad de dichos modelos radica en su apoyo al diagnstico y
planificacin del tratamiento, permite valuar el proceso de tratamiento, comparar
los resultados finales del tratamiento, realizar examen esttico dela oclusin y muy
importante como carta de presentacin del ortodoncista y apoyo en explicacin y
venta del servicio. Modelos en oclusin tendrn altura de 6.5cm para denticin
mixta y de 7cm para denticin permanente.
6.2.1. MATERIALES:
A.
B.
C.
D.
E.

Modelos con prezocalo obtenidos de paciente

Juego de escuadras.
Hoja cuadriculada tamao A4
Lpiz portamina
Toalla de papel

F.
G.
H.
I.

Hoja Lijas de agua negra de grano fino

Mango bistur N 3
Hoja de bistur N 12
Explorador.

Para la solucin jabonosa:

A.
B.
C.
D.
E.
F.

1 litro de agua hervida caliente

200 g de jabn de ropa blanco en escamas o rallado
10 g de brax (antimictico)
Mover con cuchara de madera
Utilizar un envase de plstico con tapa
Al volver a utilizar exprimir con las manos enguantadas

6.2.2. PROCEDIMIENTO:
A. Homogeneizar contornos de modelos prezocalados a fin de lograr bordes
lisos sobre los cuales poder luego realizar trazos.
B. Retire las porciones de yeso, burbujas en las superficies oclusales o
extensiones laterales en el sector posterior, que interfieran con la correcta
oclusin de los modelos.
C. Dejar los modelos remojando en agua por 10 minutos para facilitar el
recorte de yeso.
D. Asegurarse que la platina de la recortadora este perpendicular al disco de
corte con ayuda de una escuadra y con mquina apagada.
E. Recorte de modelo superior: Trazar la lnea del rafe palatino medio y la de
los surcos hamulares en zona anatmica (para rafe considerar de 2 ruga
hacia atrs). Recortar la cara posterior del modelo perpendicular a la lnea
del rafe palatino medio y paralela a la lnea de los surcos hamulares hasta 2
mm por detrs. En casos de maloclusin clase II severa, se debe permitir
un mayor espacio en la regin posterior para que no falte para recorte
inferior, lo propio si existen slo terceras molares inferiores y no superiores.
Trasladar ambas lneas a la cara posterior del zcalo y en forma
perpendicular a la base. Recortar a nivel de lnea de surcos hamulares
apoyando siempre modelo en platina de vidrio de cortadora ir verificando
hasta que recorta coincida con lnea trazada. Trazar una lnea a ambos
lados desde el rafe medio hasta el fondo de surco vestibular de ambos

lados, si fuesen de diferentes medidas utilizar de referencia la mayor

medida(debe ser la misma para ambos lados, en promedio 3.5cm). Lograda
esa marca trazar lnea gua con angulacin hacia fuera de 110 con
respecto al recorte posterior. Corroborando que ello no afectara a ningn
diente, recortar en estas marcas. Marcar una distancia de 17-20 mm del
recorte posterior y trazar la lnea de molares, paralela a la cara posterior del
zcalo. Desde esta lnea trazar una lnea a ambos lados con 65 70 de
inclinacin hacia dentro(determina flancos laterales). Arcada cuadrada: 70
Arcada triangular: 65 Corroborando que ello no afectara a ningn diente
proceder a recortar. Desde la proyeccin lateral de la cara mesial del canino
ms anterior, trazar la lnea de caninos paralela a la lnea de molares De la
lnea de caninos a ambos lados y con una inclinacin hacia dentro de 30
se traza dos lneas que convergen en la lnea media. Si ello no afectara
ningn diente proceder a recortar.
F. Recorte del modelo inferior: Con el registro de mordida de cera se recorta el
modelo inferior, siguiendo la misma configuracin del superior en sus tres
extremos posteriores.(colocar superior sobre inferior y aproximar modelos
hasta que los tres lados posteriores del superior toquen disco de corte a la
vez del inferior) Hecho ello trazar lnea de molares a la misma distancia que
traz en el modelo superior, desde all trazar lnea de flancos laterales con
5 menos que lo trazado para el superior, de 60 65. Redondear zona
anterior del modelo de canino a canino de forma artstica. Se coloca la parte
posterior de los modelos sobre una superficie plana para confirmar la
orientacin adecuada. Si la parte posterior de los modelos no esta pareja,
recortar hasta lograrlo.
G. Terminado y pulido: Retocar los defectos (burbujas), en zona de los
zcalos, con preparado de yeso en poca cantidad con ayuda de esptula
Lecron. Se debe humectar el lugar para el agregado de material al corregir
las fallas. Limpiar y definir surcos con explorador o bistur. Frotar el modelo
sobre la lija de agua negra de grano fino humedecida. Rellenar cualquier
defecto que aparezca con ms yeso. Pasar de nuevo la lija Dejar secar el
modelo al aire libre por unos 3 das o en la estufa por 4 a 5 horas a 37C.

Sumergir el modelo en solucin jabonosa por 2 horas. Pulir frotando

modelos con medias de nylon o algodn hmedo. Rotular con nombre de
paciente y fecha de toma.21
[Link] CEFLICA LATERAL.
Para el diagnostico completo de un tratamiento ortodntico, adems de una
valoracin clnica, se requiere de la toma de una radiografa ceflica lateral y de su
completo anlisis e interpretacin. La cefalometra en conjunto con unos modelos
de estudio y fotografas orientan el diagnostico y el plan de tratamiento acertado.
Esta proyeccin muestra fundamentalmente:

La base del crneo (silla turca, laberinto del etmoides, lmina cribosa,

contorno techo de las rbitas, ala menor del esfenoides).

Bveda craneal.
Tercio medio facial (maxilar superior, senos maxilares,

espacio

pterigomaxilar y apfisis pterigoides, bveda sea palatina y procesos

alveolares.
Mandbula.

6.3.1. INDICACIONES:
A.
B.
C.
D.
E.
F.

Pacientes con alteraciones dentoalveolares sagitales o verticales.

Pacientes con sospecha de alteraciones esquelticas debido a su perfil.
Pacientes con alteraciones esquelticas en exceso.
Seguimiento de pacientes en tratamiento.
Pacientes candidatos a ciruga ortogntica.
Para determinar el grado de maduracin esqueltica.

6.3.2. REQUISITOS:
A.
B.
C.
D.

Buen contraste.
Paciente con labios en reposo.
Posicin de la cabeza erguida sin hiperextensin.
Dientes en oclusin.

21 Vellini, F. Ortodoncia: Diagnstico y planificacin clnica. Editorial Artes mdicas Latinoamrica.

E. Paciente sin aditamentos metlicos.

6.3.3. MATERIALES:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.

Radiografa ceflica lateral.

Papel de cefalometra.
Lpiz.
Transportador.
Escuadra.
Regla.
Cinta adhesiva.
Borrador.
Negatoscopio.22

En la actualidad, sistemas computarizados permiten la realizacin precisa de estos

trazos en diferentes tcnicas.

22 Botero Mariaca, Paola Ma. Manual para realizacin de historia clnica odontolgica. Editorial Cooperativa.