Dr.
Hugo Nez Navas
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Laboratorio Clnico San Jos
La
determinacin
de
la
fructosamina est disponible desde los
aos 80. Tanto la fructosamina como la
hemoglobina glicosilada A1C se utilizan
como herramientas para el control del
azcar en la sangre de los diabticos,
pero la prueba de la hemoglobina A1C
est mucho ms aceptada ya que
existen muchos datos que demuestran
que unos niveles crnicamente
elevados de A1c predicen mayor riesgo
de padecer ciertas complicaciones de la
diabetes como retinopata (y ceguera),
nefropata (e insuficiencia renal) y
neuropata. Sin embargo, la American
Diabetes Association (ADA) reconoce
ambas pruebas y determina que la
fructosamina puede ser til en aquellos
casos en los que la hemoglobina A1C no
sea del todo fiable. Estos casos pueden
ser:
-Cambios rpidos en el tratamiento de
la diabetes. La fructosamina permite
evaluar la efectividad de los cambios en
2-3 semanas y no hay que esperar los
2-3 meses necesarios en el caso de la
hemoglobina A1C.
-Diabetes del embarazo. En gestantes
diabticas, mantener un buen control
es esencial durante el embarazo y las
necesidades de la madre cambian de
manera constante durante la gestacin.
La fructosamina se suele solicitar junto
con la glucosa para monitorizar y
adaptar los requerimientos de insulina
a los cambios en el uso de la glucosa.
-Disminucin de la vida media de los
eritrocitos. La determinacin de la
hemoglobina A1C puede no ser del
todo fiable cuando coexista un
trastorno que afecta a la edad media de
los hemates, como la anemia
hemoltica o una prdida de sangre. Si
los hemates o eritrocitos no viven el
tiempo considerado como normal, los
resultados de la A1c sern falsamente
bajos y no sern fiables.
-La presencia de ciertas variantes de
hemoglobina, como en la anemia
falciforme, tambin puede afectar a la
determinacin de la hemoglobina A1C.
En estos casos, la determinacin de
fructosamina puede ser de utilidad
para monitorizar el control de la
glucosa.
-Debido a que la concentracin de
fructosamina en los diabticos bien
controlados puede solaparse con la de
los no diabticos, esta prueba no es til
para el cribado de la diabetes.
Cundo se solicita?
Aunque no se utiliza de manera amplia,
la determinacin de fructosamina se
puede solicitar siempre que el mdico
quiera comprobar los niveles medios
de glucosa en la sangre de las ltimas
2-3 semanas. Se suele solicitar cuando
se instaura o se cambia el tratamiento
para monitorizar los efectos de los
cambios sobre la dieta, ejercicio o
medicacin.
Tambin se puede solicitar cuando un
paciente
diabtico
sufre
una
enfermedad aguda o sistmica que
puede afectar a sus requerimientos de
glucosa e insulina por un perodo de
tiempo determinado.
Qu muestra se requiere?
La determinacin se realiza a partir de
una muestra de sangre venosa.
Para esta prueba no se necesita
ninguna preparacin especial.
En qu consiste
La fructosamina es un compuesto que
se forma cuando la glucosa se combina
con protenas de la sangre. La prueba
de la fructosamina determina esta
protena
glicada.
Cuando
la
concentracin de glucosa en la sangre
se mantiene elevada durante un
periodo largo de tiempo, las molculas
de glucosa se unen a protenas de la
sangre, por un proceso conocido como
glicacin. Entre las protenas afectadas
se encuentra la albmina que es la
principal protena del plasma. Cuanto
mayor es la cantidad de glucosa en la
sangre, mayor es la cantidad de
protenas glicadas que se forman. La
fructosamina tienen una vida media
mucho ms corta que la hemoglobina
glicada, hasta casi 14 a 21 das y, por
tanto, las protenas reflejan la cantidad
de glucosa en la sangre durante un
perodo de 2 a 3 semanas.
Qu significa el resultado?
Cuando
un
paciente
presenta
fructosamina elevada, se entiende que
sus niveles de glucosa en la sangre se
han mantenido elevados durante las
ltimas 2-3
semanas. De manera
general,
cuanto
mayor
es
la
concentracin de fructosamina, mayor
es la cantidad de glucosa en la sangre.
Si se observa una tendencia al aumento
de la concentracin de fructosamina, el
control de la glucosa por parte del
paciente no est siendo adecuado,
porque est tomando demasiado
azcar o se administra poca insulina, o
su plan de tratamiento con insulina
est dejando de ser efectivo. Las
enfermedades agudas y las situaciones
de estrs significativo tambin pueden
hacer aumentar transitoriamente los
niveles de glucosa.
clnicos del paciente. Se han
encontrado
niveles
falsamente
disminuidos de fructosamina en
pacientes con niveles disminuidos de
protenas
y/o
albmina,
con
situaciones en las que existen prdidas
de protenas por la orina o por el tracto
gastrointestinal, o por alteraciones en
la sntesis o produccin de protenas en
el organismo. En este caso se
observarn discrepancias entre los
resultados de fructosamina y los del
control diario de glucosa en la sangre.
En
pacientes
que
presentan
contnuamente fluctuaciones errticas
de glucosa en sangre se observan
niveles falsamente normales de
fructosamina y de hemoglobina A1C,
sin
embargo
requieren
una
monitorizacin
continuada.
No
obstante, la mayora de personas con
un control tan inestable de la diabetes
presentan concentraciones elevadas de
fructosamina y de A1c.
*Informacin autor del artculo
Una
concentracin
normal
de
fructosamina indica que el paciento no
es diabtico (y por tanto, no debe ser
monitorizado) o que mantiene un buen
control de su diabetes. Una tendencia a
la disminucin de la fructosamina
indica que los cambios en el
tratamiento estn siendo efectivos.
Los resultados de fructosamina se
deben evaluar junto con los hallazgos
