SERVICIO: PEDIATRA

DEFINICIN
TORCH es el acrnimo de un grupo de infecciones que

pueden producir defectos congnitos graves cuando se

producen durante la gestacin, especialmente antes de las
20 semanas.
Es producida por diversos agentes etiolgicos tanto virales
como parasitarios y micticos.
Microorganismo

Agente etiolgico

Virus

Citomegalovirus, rubola, herpes simple,

hepatitis B y C, parvovirus 19, VIH, varicela
zoster

Parsitos

Toxoplasma gondii, tripanosoma cruzi

Otros

Treponema pallidum, mycobacterium

tuberculosis, micoplasma hominis, etc.

Toxoplasmosis

Otras (varicela, sfilis, Parvovirus B19, tuberculosis.)

Rubola

Citomegalovirus

Herpes simple

FORMAS DE INFECCIN NEONATAL

Va Hematgena

El microorganismo invade el torrente

circulatorio materno, atraviesa la placenta
y a travs de la sangre del cordn
umbilical llega al feto

Va canal de parto

El microorganismo infecta el tracto

genital de la madre y durante el parto el
recin nacido toma contacto con l

Va ascendente

El microorganismo infecta el tracto

genital materno y asciende hasta la
cavidad
intrauterina
provocando
corioamnionitis, rotura prematura de
membranas e infectando al feto

La expresin clnica es
similar en todas ellas

Cuando la infeccin
ocurre antes de las 20
semanas, es ms grave
y ocasiona
malformaciones
mltiples.

Si ocurre poco antes

del parto puede
presentarse en forma
de sepsis, ictericia,
neumonitis, anemia.

En pocas posteriores
puede ser causa de
prematuridad, bajo
peso, alteraciones del
SNC, etc.

Algunas de ellas
pueden ser
asintomticas en el
periodo neonatal y
producir secuelas en
pocas posteriores

TOXOPLASMOSIS
Agente Etiolgico
Toxoplasma gondii

Epidemiologia
Incidencia: 1 por 1000 RN vivos

Edad de gestin
1 er Trimestre (9%), la secuela en el feto es mayor.
2 do Trimestre (27%) la secuela en el feto es leve
3 er Trimestre (59%) la secuela en el feto es menor

Se adquiere principalmente por la ingestin de quistes de

vegetales y frutas mal lavados o carne cruda o poco cocida,
al limpiar excremento de gato.

Se trasmite al embrin o al feto durante la fase de

parasitemia materna

 Formas clnicas
Una minora (5%)
Infecciones adquiridas antes de las 20SDG
Ttrada de Sabin (toxoplasmosis congnita en fase de secuelas)
incluye:
hidrocefalia,
calcificaciones
intracraneales,
coriorretinitis y convulsiones
Signos ms inespecficos pueden ser: exantema, ictericia,
hepatoesplenomegalia, anemia, trombocitopenia, cardiomegalia
y microoftalma.
Neonatos infestados asintomticos al nacimiento
Alrededor del 85% de los RN infecta-dos estarn asintomticos
al nacer
Un 20-30% pueden desarrollar afectacin neurolgica y
coriorretinitis a medida que el nio crece (hasta los 20 aos) si
no reciben tratamiento.

 Diagnostico
Infeccin
materna

Infeccin
Fetal

Recin
Nacido

Mediante la deteccin de seroconversin o aumento significativo de

titulo de anticuerpos IgG

Amplificacin del gen B1 por tcnica de PCR en liquido amnitico a

partir de las 18-20 SDG

Presencia de IgM especifica, pero la sensibilidad es inferior al 50%

En su ausencia el diagnostico se basa en el mantenimiento de las IgG.
Diagnostico clnico de complicaciones neurolgicas: ecografa , Tac

 Tratamiento
De la
embarazada

Del RN

Desde la sospecha de infeccin hasta el diagnstico por PCR en lquido

amnitico se le administrar espiramicina.

Pirimetamina ataque 2 mg/kg/da en dos dosis, va oral (VO) durante 2

das, a continuacin 1 mg/kg/da en 2 dosis durante 2-6 meses y luego a
das alternos

Sulfadiacina 100 mg/kg/da en 2 dosis VO, y cido folnico 10 mg/3

veces por semana, durante un ao
Del RN

RUBEOLA

CITOMEGALOVIRUS

HERPES SIMPLE

VARICELA ZOSTER
Virus exclusivo de los humanos, altamente contagioso
Periodo de incubacin de 10 a 21 das

El 85% de las embarazadas son inmunes a este virus

Frecuencia de infeccin en el embarazo es de 23/1000

Va de transmisin
Se transmite poco por va transplacentaria antes de las 20
SDG (2-8%)
Mayor riesgo cuando la varicela materna aparece entre
los 5 das previos al parto y los 2 das posteriores a este,
transmisin elevada (50%)

 Clnica
Infeccin en el primer trimestre
Se caracteriza por lesiones cutneas cicatriciales
serpenteantes con distribucin metamrica, asociadas o
no a alteraciones musculo esquelticas subyacentes.
Lesiones Neurolgicas y oftalmolgicas
Infeccin en el segundo trimestre y los 21 das antes del
parto
El nio puede desarrollar herpes zoster en la infancia sin
varicela previa

Infeccin materna entre los 20 y los 6 das antes del parto

El RN puede presentar alteracin serolgica y una
varicela leve

La madre presenta varicela entre 5 das antes del parto y 2 das despus
17-31% de los neonatos iniciaran la enfermedad entre 5 y 10 das
postparto
30% de los casos, desarrollan una varicela fulminante, con afectacin
multivisceral, grupos recidivantes de vesculas y predisposicin a
infecciones bacterianas posteriores
Diagnostico
En la gestante es clnico, pero se recomienda confirmacin serolgica
tanto de las IgM especficas (las primeras en aparecer) como de las IgG
que no se positivizan hasta 3-5 das despus de la aparicin del
exantema.

Confirmacin de infeccin fetal

Amiocentesis a partir de las 18 SDG y transcurridas 6 semanas desde la
infeccin materna

En el RN
Puede practicarse raspado de las lesiones cutneas para
cultivo celular y/o PCR
Persistencia de anticuerpos IgG durante ms de 6-12
meses
Tratamiento
La inmunoglobulina varicela-zoster (IGVZ) administrada
a la madre antes de las 72-96 horas de la exposicin no
protege al feto, pero puede tener efectos beneficiosos

El tratamiento materno con aciclovir slo est indicado si

aparece neumona y parece seguro para el feto

Hijos de madres que han tenido varicela entre 5 das antes y

2 das despus del parto
Gamma-globulina especfica (Varitec 1mL/kg) o
inespecfica de ttulo elevado (500 mg/kg).
50% de los RN tratados desarrollaran la enfermedad.

Si el RN desarrolla la enfermedad es eficaz el tratamiento

con aciclovir 10-15 mg/kg/dosis, cada 8 horas durante 710 das

La prevencin consiste en la vacunacin de las mujeres

seronegativas antes del embarazo

SIFILIS
Agente etiolgico
Treponema pallidum

Infeccin
Puede producirse en el feto de cualquier madre infectada
y no tratada, pero es ms probable durante el primer ao
despus de haber adquirido la enfermedad (85-90%)

Infeccin durante el parto por contacto directo del RN

con lesiones contagiosas

 Clnica
Si la mujer adquiere la infeccin y no recibe tratamiento
Muerte del feto o neonato acontece en el 40% de los casos
Del 60% restante las dos terceras partes estarn
asintomticas al nacer.
El nio con infeccin congnita
Puede presentar sntomas precoces (en los dos primeros
aos) o tardos (si aparecen despus de los dos aos)

Manifestaciones precoces
Coriza, pnfigo palmoplantar, hepatoesplenomegalia, ictericia,
adenopatas generalizada, condilomas planos , meningitis, etc.
En ellos la muerte neonatal puede ocurrir por fallo heptico, neumona
grave o hemorragia pulmonar. El 11% tiene afectacin del SNC

 La mayora de los infectados estn asintomticos al nacer

y pueden presentar manifestaciones tardas: sordera,
queratitis intersticial, dientes de Hutchinson, lesiones
Oseas, retraso mental, convulsiones, etc.
Diagnostico
en la gestante se realiza mediante la deteccin de anticuerpos reagnicos
o no treponmicos (RPR o VDRL)
Si estos anticuerpos son positivos se debe confirmar el diagnstico con
anticuerpos treponmicos (TPHA, FTA o ELISA) o por examen en campo
oscuro del exudado de las lesiones.

En el RN
Las pruebas reagnicas (RPR o VDRL) tendrn valor si su
ttulo es 4 o ms veces superior al materno
Es diagnstica la presencia de IgM positiva (por FTA o
ELISA)

 Tratamiento: de la Embarazada
Sfilis precoz (< 1 ao): Primaria, secundaria o latente precoz
Si Ac. VIH negativos: Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades IM, 1
dosis y repetir a la semana.
Si Ac. VIH positivos: repetir a la semana y a las dos semanas.
Sfilis latente (> 1 ao): Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades IM cada
semana durante 3 semanas.
Neurosfilis: Penicilina G sdica 3-4 millones cada 4 horas EV, durante 10- 14 das
o penicilina procana 2,4 millones al da durante 10-14 das.

Tratamiento del Recin Nacido

Si la madre ha sido tratada adecuadamente antes o durante el

embarazo y siempre ms de 30 das antes del parto y el RN est clnica

y analticamente asintomtico se har seguimiento serolgico mensual
del nio, debiendo disminuir los ttulos de las pruebas reagnicas a los
3-4 meses y negativizarse hacia los 6 meses.
En estos casos slo se administrar una dosis nica de penicilina G

Benzatina 50.000 U/kg, IM, si no es posible garantizar el seguimiento

 Si la madre no ha sido tratada o el tratamiento ha sido

inadecuado o no est bien documentado, al RN se le practicarn

serologas, radiografa de huesos largos y puncin lumbar para
bioqumica, recuento leucocitario y VDRL
Si LCR anormal y/o clnica, radiologa, analtica o serologa

indicadoras de sfilis congnita, se le administrar: Penicilina G

sdica 50.000U/kg/dosis EV cada 12 horas durante 7 das y
luego cada 8 horas hasta completar 10 das (21 das si VDRL
positivo en LCR, segn algunos autores) o penicilina G procana
50.000 U/kg/da IM 1 dosis diaria durante 10 das.

 Si LCR normal y ausencia de los indicadores antes

mencionados: Penicilina G sdica IM o EV 100.000150.000 U/kg/da en dos dosis o Penicilina procana

IM, 50.000 U/kg durante 10 das; slo como
alternativa 1 dosis nica de penicilina G benzatina
50.000U/kg

Bibliografa
Dolors Salvia, Enriqueta lvarez, Jordi Bosch, Anna Gonc. Infecciones

congnitas. Asociacin Espaola de Pediatra (2008). En lnea. Disponible en:

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20_0.pdf