MEDIOS DE CONTRASTE
Medios de contraste radiolgicos son sustancias que se emplean con fines
diagnsticos debido a su capacidad para absorber los rayos X en mayor o
menor grado que los tejidos blandos. Esto permite obtener una representacin
visual de determinadas estructuras y rganos, as como de cavidades y de
procesos funcionales del organismo.
Son apropiados como Medios de Contraste algunos elementos que absorben
con mayor fuerza la irradiacin que los tejidos corporales. Esto depende
bsicamente del coeficiente de absorcin de masas del elemento utilizado para
la irradiacin diagnstica. Son especialmente apropiados los elementos de
nmero atmico intermedio (50 a 60) tales como el yodo: N atmico 53, Bario:
N atmico 56, Lantano: N atmico 57 y Cerio: N atmico 58.
CONTRASTES NEGATIVOS
Son aquellas sustancias cuya absorcin de radiacin es inferior a la de los
tejidos biolgicos. Se llaman radiotransparentes y suelen ser gases
biolgicamente inertes (aire, nitrgeno, bixido de carbono, helio, oxigeno),
cuya absorcin para los rayos X es prcticamente nula. Aunque estos tengan
un nmero atmico similar al de las partes blandas. Tienen menor densidad.
Los contrastes gaseosos son poco irritantes, fciles de manejar y reabsorbibles
espontneamente con gran rapidez, dependiendo de la regin donde se
utilicen.
Los inconvenientes son su peligrosidad si se inyectan accidentalmente en el
sistema vascular por ocasionar posiblemente embolia gaseosa y el hecho de
que producen a veces dolor local en la zona de inyeccin sobre todo si hay que
despegar estructuras vecinas como musculo plano o faciales.
Sus indicaciones fundamentalmente son las siguientes:
1.- PATOLOGIA CEREBRAL: La ventriculografa y la neumocefalografia se utilizan
cada vez menos debido a su sustitucin por la resonancia magntica y la
tomografa computarizada.
2.- PATOLOGIA MEDULAR: La tcnica de mielografia gaseosa ha sido muy til en
lesiones sobre todo intramedulares, as como en la demostracin de
compresiones extrnsecas del canal medular y de lesiones discales.
3.-PATOLOGIA RETROPERITONEAL.
4.- PATOLOGIA DIGESTIVA: El aire se emplea fundamentalmente en las tcnicas
de doble contraste del estmago y del colon sin que existan prcticamente
contraindicaciones a su uso. Las tcnicas de doble contraste son las ms
complejas que las de contraste simple, por lo que su nica dificultad es la
realizacin en enfermos en malas condiciones. El uso del contraste de bario en
el estudio del aparato digestivo sigue siendo la primera prueba radiolgica, ya
que no ha sido sustituida por otros mtodos ms recientes.
5.-PATOLOGIA ARTICULAR.
CONTRASTES POSITIVOS
Son sustancias con mayor coeficiente de absorcin que el de
biolgicos y con nmero atmico elevado. Se conocen como
radiopacos. Las dos sustancias ms utilizadas son el sulfato de
compuestos yodados. Si los contrastes negativos y positivos
combinados, se trata de una tcnica de doble contraste.
los tejidos
contrastes
bario y los
se utilizan
1.-BARIO
Bajo la forma qumica de sulfato de bario microcristalino es la sustancia
empleada universalmente en exploraciones digestivas. El bario de numero
atmico 56 y peso atmico 137, es un tipo de metal pesado con gran absorcin
para los rayos X.
Se administra en forma de papilla
suspensin de
microcristales por va oral en el estudio esofagogastrointestinal o por va rectal
en exploracin de colon.
Esta sal es insoluble en todos los medios de aparato digestivo, y por tanto
atoxica. Es inerte, no se absorbe y no altera la funcin fisiolgica normal. A los
cristales se les agregan productos modificadores de viscosidad para obtener
una mejor imagen mucosa. Los nicos riesgos posibles que puede tener este
material es la aspiracin al pulmn, en el curso de la ingestin, con aparicin
de una grave perotinitis plstica reactiva. En el caso de los enemas opacos
puede producirse perforaciones de la zona rectal sobre todo en ancianos, por el
uso de balones hinchados para retencin del enema.
2.- PRODUCTOS YODADOS
El yodo de numero 53 y peso atmico de 127, es un excelente medio de
contraste, existen diferentes tipos de productos yodados, que pueden dividirse
en hidrosolubles y liposolubles.
1. CONTRASTES HIDROSOLUBLES:
La molcula bsica es el cido benzoico triyodado en los carbonos 2,4 y 6. A
este cido triyodado al que an le quedan libres los carbonos 3 y 5 se les
enlazan sendos radiales R y R cuya juiciosa eleccin por parte del qumico
permite intervenir en la solubilidad y a toxicidad del producto final. El radical
COOH (carboxilo) le confiera un carcter acido, por lo que es capaz de formar
sales, para lo que se utilizan los cationes sodio (Na), calcio (Ca++), magnesio
(Mg++) , meglumina, etc. A partir de esta molecular bsica y por duplicacin,
eleccin de los radicales R y R tipo de catin acompaante o sustitucin del
carboxilo por otros radicales, se originan diversas sustancias de contraste que
difieren entre si e sus propiedades qumicas o biolgicas, pero que mantienen
todas ellas su fuerte absorcin para con los rayos X.
Los productos hidrosolubles derivados del yodo se eliminan selectivamente por
los riones o por el hgado.
a) ELIMINACION RENAL: Su eliminacin por el glomrulo y su tolerancia
general, bastante buena, hacen que las indicaciones en la visualizacin
de todo el sistema arterial, venoso y del aparato urinario sea una
prctica habitual de cualquier departamento de imagen logia. Se
dispone actualmente de tres tipos de contrastes solubles en agua para
diferentes indicaciones.
los monmeros inicos convencionales con osmolaridad muy alta como
el Urografin, y otros derivan directamente del cido triyodobenzoico y
varan de unos a otros por los radicales R y R.
los dmeros inicos en los cuales el anin se forma con dos anillos
soldados por unin qumica entre los radicales R, formando un solo
anin. El ioxaglato es el nico dmero con baja osmolaridad pero de
carcter inico.
Los contrastes no inicos de baja osmolaridad, en los que el radical
acido (-COOH) esta sustituido por radicales hidrfilos no ionizables (no
existe anin ni catin).
Los medios de contraste inicos convencionales inducen efectos
secundarios debidos a la carga elctrica de sus iones, a la elevada
osmolaridad y a la quimio toxicidad de su molcula. De ah el gran
incremento en el uso de los productos no inicos. Estos ltimos son
prcticamente indoloros
en virtud de su baja osmolaridad, pero
adems , la ausencia de cargas elctricas y su menor quimio toxicidad
ofrecen otras ventajas adicionales importantes como la mejor tolerancia
general, la menor cardiopresin y la buena tolerancia neurolgica y an
ms importante, una reduccin significativa de los efectos secundarios
generales que aparecen despus de las administracin intravascular de
grandes volmenes a una elevada velocidad de inyeccin, como en DSA
y radiologa intervencionista.
El riesgo de necrosis local por inyeccin en el tejido celular subcutneo
es escaso. Puede ser peligroso en enfermos con insuficiencia renal o
mieloma, pero en general no existen contraindicaciones.
El problema fundamental de los contrastes es la produccin de sntomas
de intolerancia que pueden ir desde una urticaria pasajera, hasta
edema de laringe y muerte sbita.
b) ELIMINACION HEPTOBILIAR:
Hay contrastes que se pueden utilizar por la va oral y que tras su
eliminacin opacifican la vescula biliar, por lo que se emplean para
colecistografia el ms utilizado es el cido yopanoico, monmero inico
en el que permanece libre el carbono 5 del anillo del benceno, lo que
facilita que se ligue a la albumina del suero y se elimine por va
heptica.
Tiene pocas contraindicaciones, si acaso, la insuficiencia renal.
Ocasionalmente producen diarreas vmitos y discretos signos de
intolerancia.
2.- CONTRASTES LIPOSOLUBLES
Hay contrastes con gran viscosidad, esteres etlicos de los cidos grasos
yodados del aceite de adormidera que hacen que no puedan ser introducidos
por va vascular pero que dan un contraste muy bueno. Fundamentalmente se
ha utilizado el lipidol y el pantopaque. La tolerancia es muy buena, si bien dado
que su absorcin es muy lenta, pueden producirse alteraciones locales si el
contraste no es eliminado. Las indicaciones fundamentales son la broncografa
la melografa, la fistulografa y linfografia.
CONDUCTA GENERAL ANTE LA REACCION A LOS MEDIOS
DE CONTRASTE TRIYODADOS
Las reacciones adversas al contraste pueden ser de dos tipos: yodosincraticas
y no yodosincraticas o quimio txicas. La mayora son de origen
yodosincraticas , es decir anafilactoides o seudoalergicas, y ocurra
imprevisiblemente con independencia de la dosis administrada y la
concentracin del producto. La causa exacta de estas reacciones permanece
incierta. Las de origen quimio txico se debe a mecanismos fisicoqumicos
especficos sobre los rganos que perfunden, siendo directamente
dependientes de la dosis y la concentracin inyectada. Los factores
potencialmente responsables de su efecto incluyen la hiperosmolaridad, la
concentracin de cationes y la capacidad para ligarse al calcio.
La inyeccin intravascular de contrastes inicos convencionales de alta
osmolaridad produce en conjunto un 5 a 12% de reacciones agudas. La
mayora son leves, un 1 a 2 % moderadas y solo un 0.05 a 0.1 % de carcter
grave.
Los contrastes no inicos producen muchas menos reacciones quimiotoxicas
que los inicos, y desde luego el riesgo de una reaccin yodosincratica es 5
veces menor que con los primeros.
Las reacciones se clasifican en tres grados:
REACCIONES MENORES:
Son de corta duracin, generalmente poco importantes, y no ponen al paciente
en peligro. Consisten en nuseas, vmitos, vrtigo, mareos, sudoracin, ansia,
urticaria, aumento de Salivacin, dolor en el lugar donde se realiz la inyeccin
y edema facial.
REACCIONES INTERMEDIAS:
Consisten en hipotensin de escasa duracin, bronco espasmo de poca
intensidad, y reacciones drmicas, como urticaria o erupciones, que se
resuelven lentamente.
REACCIONES MAYORES:
Son graves, y tienen un potencial letal importante. Consisten en hipotensin
grave, coma, convulsiones, edema pulmonar, edema de laringe,
broncoespasmo y trastornos del ritmo cardiaco.
REACCIONES TIPICAS:
1.- nuseas y vmitos.
2.- elementos urticariales aislados o extensos sin signos respiratorios.
3.- broncoespasmo leve sin signos cutneos ni vasculares coexistentes.
4.- hipotensin aislada con ritmo sinusual normal, taquicardia
compensadora.
5.- reaccin anafilactoide: broncoespasmo grave asmatiforme,
angioedema, laringoespasmo, urticaria, exantema e hipotensin.
6.- reaccin vagal: hipotensin con bradicardia sinusal.
7.- colapso cardiovascular con paro cardiaco.
PLAN DE ACCION
Es necesario tener siempre presente en cualquier medio donde se realicen
estos contrastes las posibles reacciones adversas que, aunque cuando se
presentan son en la mayora de los casos simples reacciones inespecficas
leves, en raras ocasiones puede tratarse de complicaciones respiratorias y
cardiovasculares serias de mayor o menor duracin y gravedad, que pueden
llegar incluso a producir la muerte si no se tratan correctamente y con la
debida celeridad en el momento de su aparicin. Estas reaccin es son
imprevisibles, no existe ningn tipo de test que permita predecirlas, y aparecen
a los 5 minutos de la inyeccin. La va de acceso vascular utilizada para la
administracin del contraste debe mantenerse abierta durante todo el examen,
para asegurar una ruta de tratamiento hasta que el peligro potencial de
reaccin aguda haya pasado. El radilogo debe tener conocimientos de la
historia clnica del paciente y sus factores de riesgo. Se dispondr de los
medios farmacolgicos y materiales necesarios para combatir cada reaccin
especfica y de un protocolo previo o plan de accin que les lleve a prestar los
primeros auxilios y a pedir la colaboracin, en los casos en que sea necesario,
de intervencionistas y otros especialistas mdicos para el correcto tratamiento
de dichas reacciones.
FRMACOS Y EQUIPOS:
Adrenalina al 1:1000, por va subcutnea en reacciones alrgicas
y asma o por va intravenosa e incluso por va cardiaca, en casos
de paro cardiaco.
Oxigeno nasal o mascara.
Atropina, grandes dosis intravenosas en una reaccin vagal.
Antiemticos del tipo de la procorperanzina, en caso de vmitos.
Aminofilina (accin tarda) no es til para reacciones agudas de
broncoespasmo; la ideal es epinefrina por su rpida accin
Antihistamnicos H-1 y H-2, en caso de reacciones anafilactoides.
Cimetidina o ranitidina solo en casos de hipotensin refractaria o
por va intravenosa
Corticoesteriodes, en dosis altas, en caso de reacciones alrgicas,
estados asmticos o colapso profundo.
Broncodilatadores de inhalacin (beta adrenrgicos)
Solucin Ringer y cloruro sdico al 9% en casos de hipotensin.
REANIMACION CARDIOPULMONAR
RCP significa reanimacin cardiopulmonar. Es un procedimiento de emergencia
para salvar vidas que se utiliza cuando la persona ha dejado de respirar o el
corazn ha cesado de palpitar. Esto puede suceder despus de una descarga
elctrica, un ataque cardaco o ahogamiento.
La RCP combina respiracin boca a boca y compresiones cardacas: La
respiracin boca a boca suministra oxgeno a los pulmones de la persona. Las
compresiones cardacas mantienen la sangre oxigenada circulando hasta que
se puedan restablecer la respiracin y las palpitaciones cardacas.
Se puede presentar dao permanente al cerebro o la muerte en cuestin de
minutos si el flujo sanguneo se detiene; por lo tanto, es muy importante que
se mantenga la circulacin y la respiracin hasta que llegue la ayuda mdica
capacitada.
Las tcnicas de RCP varan ligeramente dependiendo de la edad o tamao del
paciente. Las tcnicas ms novedosas hacen nfasis en las compresiones por
encima de la respiracin boca a boca y las vas respiratorias, revocando la vieja
prctica.
La reanimacin cardiopulmonar (RCP), o reanimacin cardiorrespiratoria (RCR),
es un conjunto de maniobras temporales y normalizadas internacionalmente
destinadas a asegurar la oxigenacin de los rganos
vitales cuando
la circulacin de la sangre de una persona se detiene sbitamente,
independientemente de la causa de la parada cardiorrespiratoria. Los
principales componentes de la reanimacin cardiopulmonar son la activacin
del servicio mdico de emergencias dentro o fuera del hospital y la asociacin
de compresiones torcicas o masaje cardaco externo (MCE) con ventilacin
artificial. Otros componentes relacionados incluyen la maniobra de Heimlich y
el uso de desfibriladores externos automticos.
Las recomendaciones especficas sobre la RCP varan en funcin de la edad del
paciente y la causa del paro cardaco. Se ha demostrado que cuando la RCP es
puesta en prctica por personas adiestradas en la tcnica y se inicia al cabo de
pocos minutos tras el paro cardaco, estos procedimientos pueden ser eficaces
en salvar vidas humanas. Aunque un estudio publicado en 2010 ha puesto en
duda el alcance del procedimiento, de 95.000 pacientes solo el 8% presento
resultados positivos
Secuencia de RCP
En adultos, nios y lactantes si solo est presente un reanimador, se
recomienda una relacin compresin: ventilacin equivalente a 30:2. Esta
relacin nica est diseada para simplificar la enseanza de la secuencia del
RCP, promover la retencin de las habilidades, aumentar el nmero de
compresiones, y disminuir el nmero de interrupciones durante las
compresiones.
Si se encontrasen dos reanimadores se prefiere una secuencia de 15:2 en nios
y lactantes. Se recomienda en recin nacidos una secuencia 30:2 a menos que
la causa de la falla cardaca sea conocida, en cuyo caso la secuencia de 30:2 es
la aconsejada. Si se haya presente acceso avanzado a la va area, tales como
un tubo endotraqueal o una mascarilla larngea, se recomienda una ventilacin
de 8 a 10 por minuto sin que se interrumpan las compresiones cardacas.
Cada 5 ciclos de 2 ventilaciones y 30 compresiones, se revala la respiracin.
La RCP se contina hasta que llegue atencin mdica avanzada o hay signos
de que la vctima respira.
