REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA
PINEDA
DEPARTAMENTO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
EMBRIOLOGIA Y ANATOMA DE SENOS PARANASALES
Dra. Irina Gonzlez
Residente De 1er Ao
Hospital Dr. Luis Gmez Lpez
Barquisimeto febrero de 2015
EMBRIOLOGIA Y ANATOMIA DE LOS SENOS
PARANASALES
Los senos paranasales constituyen un conjunto de
cavidades neumatizadas situadas en la parte anterior del
crneo que rodean la cavidad nasal y con la que se
comunican a travs de pequeas aberturas denominadas
ostium. Existen ocho, cuatro a cada lado de la nariz,
denominndose
Maxilares,
Frontales,
Etmoidales
y
Esfenoidales.
Histolgicamente, estn cubiertos por una delgada mucosa
de epitelio ciliado pseudoestratificado de tipo cuboidal con
clulas caliciformes productoras de moco, una membrana
basal y la lamina propia que contiene glndulas
seromucosas.
EMBRIOLOGIA
Todas las cavidades anexas a las fosas nasales se forman
por la actividad embrionaria de un canal epitelial, derivado
del epitelio olfatorio primitivo y que penetrando en el
mesnquima del macizo facial delimita:
- Las formaciones turbnales de la pared externa de las
fosas nasales.
-
Los espacios existentes entre los cornetes, o meatos.
- Los senos o cavidades que se desarrollan en el interior
de los huesos del crneo inmediatos a las fosas nasales.
Estos divertculos anexos a las fosas, durante su formacin
estn siempre en relacin con el canal embrionario
generativo, que es la fosa nasal primitiva.
Por tanto, si bien en el hombre adulto los diferentes senos
paranasales gozan de una autonoma relativa en razn de
la situacin anatmica de cada uno de ellos, la anatoma
comparada y la embriologa demuestran que tienen un
origen comn en la cmara nasal y son solidarios entre
ellos, constituyendo simples divertculos o evaginaciones de
las fosas nasales.
Entre cornete inferior y medio se encuentra una
hendidura que es el infundbulo, o divertculo lateral, ste
es un foco muy activo embriolgicamente pues es el centro
de origen de todos los senos paranasales.
El infundbulo forma un canal neumatizante que se va
invaginando, penetrando en el tejido mesenquimal
circundante. Este canal va penetrando en el maxilar
superior, el hueso frontal y el etmoides. Dar lugar a la
formacin
de
tantas
celdas
como
formaciones
osteocartilaginosas sean perforadas por el epitelio
infundibular. Por otra parte, el infundbulo es de topografa
estrictamente etmoidal, todos los agrupamientos celulares
con punto de partida infundibular son de origen etmoidal.
El tamao y la forma de cada seno dependern de las
fuerzas mecnicas que actan por traccin, por compresin
o por asociacin de factores, determinando en el tejido de
sostn zonas activas y zonas neutras. Estas fuerzas estn
relacionadas con la masticacin, con los movimientos del
crneo con relacin a su centro de gravedad y con el peso
de la cabeza. En las zonas activas se desarrollan lneas de
fuerza en las que el tejido seo es muy denso y forma
pilares de resistencia. En las zonas neutras el hueso es
accesible al proceso de neumatizacin iniciado por la
mucosa nasal que se invagina erosionando el tejido vecino
por osteoclasia.
En el hombre el elemento determinante de la
mecanognesis del crneo y de la cara es la bipedestacin
LOS SENOS MAXILARES: se originan a partir de la decima
semana de gestacin a raz de la pared inferior del tubo
infundibular, conformando a la doceava semana una bolsa
aplanada bien visible que se introduce en la capsula nasal y
posteriormente en la regin orbito nasal del maxilar
superior. A partir de la semana trece no sufre cambios hasta
el nacimiento.
Despus del nacimiento presenta dos periodos de
crecimiento rpido: el primero entre el nacimiento y los tres
aos y el segundo entre los siete y los doce aos, posterior
a lo cual se neumatiza la apfisis alveolar del maxilar
debido a la erupcin de los dientes permanentes.
Su crecimiento depende del desarrollo del hueso maxilar y
los dientes, expandindose de forma neumtica hasta
tomar su forma piramidal definitiva, es asimtrico hasta los
10 aos y finaliza su desarrollo alrededor de los 15-17 aos
aproximadamente.
LOS SENOS ETMOIDALES: se desarrollan a partir de las
veinte semanas de gestacin entre las dos cpsulas nasales
cartilaginosas. Constituidos inicialmentepor dos partes
laterales o ectoetmoides y una medial o mesoetmoides. No
se desarrollan simultneamente dado que las lateralesson
osificadas, neumatizadas y la medial cartilaginosa
posteriormente se transformar en la lmina perpendicular
del etmoides.
El etmoides actua como tutor expansivo del mameln nasofrontal, asegurando las caractersticas faciales en su
diversos
sentidos:
ventrocaudal
(perfil),
regin
frontonasomaxilar,
transversal
(distancia
intercanal),
vertical (altura entre lmina cribosa y pre maxila).
Las dismorfias nasomaxilofrontales son consecuencia de
una alteracin del desarrollo del condroetmoides.
Las celdas etmoidales aparecen entre el quinto y sexto
mes, a partir de numerosas invaginaciones desde el interior
de la cavidad olfativa tapizadas por epitelio. Son esfricas y
bien desarrolladas al nacimiento y culminan su desarrollo a
los 12 aos, comenzando a invadir el segmento etmoidal
del frontal a los 4 aos de edad.
LOS SENOS FRONTALES: se forman a partir del nicho
frontaldel meato medioformado a partir de la mucosa de la
regin ceflica y ventral del cornete medio el cual es el
primordio del seno frontal y del grupo etmoidal anterior. Al
final del tercer mes de vida intrauterina se puede visualizar
una extensin del meato medio en direccin ventrocefalica
que corresponde al inicio del seno frontal.
Se origina en el infundbulo a partir de una celda etmoidal
anterior: Celda terminal, la cual se va desarrollando entre
las 2 tablas seas del hueso frontal, comenzando su
crecimiento a los 18 20 meses despus del
nacimiento.Inexistente al nacer, comienza a neumatizarse
durante el primer y segundo ao. Suele no identificarse ni
distinguirse individualizado del seno etmoidal, por lo menos
hasta los 3 aos, encontrndose completamente definido a
los 4 aos.
A partir de los 9 aos est presente en la mayora de los
casos.Finaliza su desarrollo de los 15 a 20 aos,
presentando grandes variaciones en sus dimensiones y
localizacin e incluso al comparar los de cada lado de un
mismo individuo. Pueden formarse senos frontales
suplementarios y encontrarse agensicos en el adulto.
LOS SENOS ESFENOIDALES: se desarrollan en la parte
posterior de las fosas nasales a partir de una invaginacin
de la parte posterior de la cpsula nasal hacia el cuerpo del
esfenoides, es el denominado receso esfenoidal y aparece a
las 16 semanas. En el RN est formado por un fondo de
saco con un ostium de 0,5mm y que todava no ha
penetrado el cuerpo del esfenoides.
La neumatizacin se realiza a los 2 aos, desde la parte
anterior para progresar en sentido ventro-dorsal. Su
desarrollo es lento y es de mayor tamao en los hombres
que en las mujeres.
ANATOMIA
SENO MAXILAR
Llamado Antro de Highmore, es el ms grande de los senos
paranasales, de forma piramidal irregular, con base hacia la
fosa nasal y vrtice hacia la apfisis cigomtica del
maxilar.Drena en el ostium maxilar a nivel del meato medio.
Dimensiones:
Altura: 31 a 32 mm
Ancho: 18 a 20 mm
Profundidad: 19mm
Capacidad: 15 ml.
Limites:
Pared Medial o Base: Lmina vertical del hueso
palatino, apfisis unciforme del etmoides, apfisis
maxilar del cornete inferior. y una pequea porcin
del hueso lagrimal.
Pared Superior: Orbita.
Pared Posteroinferior: Porcin alveolar del maxilar sup.
y paladar duro.
Pared Posterior: Lo separa de la fosa pterigomaxilar,
donde se encuentra la arteria maxilar interna, nervio
vidiano y ramas del trigmino.
Pared Anterior o Yugal: Es excavada, est en relacin
con la mejilla y el nervio infraorbitario.
SENO ETMOIDAL
El laberinto o celdillas etmoidales se encuentran a cada
lado de la mitad y 1/3 superior de la cavidad nasal y medial
al hueso de la orbita.
El hueso etmoidal tiene las siguientes dimensiones:
Longitud: 4-5cm
Altura: 2,5-3cm (ant) y 1,5cm (post)
Ancho dorsal: 1,5cm
Ancho ventral: 0,5-0,8cm
Adems posee una lmina horizontal o lmina cribiforme y
una lmina vertical superior: Cresta galli y una inferior; la
lmina perpendicular del etmoides. Est compuesto por
unas cavidades neumatizadas o celdas de tamao y
numero variable, de 8 a 15, que miden entre 1 y 2 mm y se
dividen en Anteriores, Medias y Posteriores. Se dividen en
anteriores y posteriores por la unin del cornete medio a la
pared externa de la nariz.
Las celdas etmoidales anteriores drenan al meato medio
Las celdas etmoidales Posteriores drenan al meato superior
Limites:
Superior: Fosa craneal anterior.
Lateral: Lmina papircea, pared lateral de la orbita.
Interno: Pared lateral de las fosas nasales.
Inferior: Techo del seno maxilar.
Anterior: Hueso lagrimal.
Posterior: Cara anterior del esfenoides.
Su capacidad global es de 14ml, las celdillas etmoidales
conforman un sistema de unin con el resto de los senos
paranasales relacionndose por arriba con el seno frontal,
por debajo del seno frontal y adelante del seno esfenoidal.
Las celdillas tambin se pueden clasificar en Intramurales y
Extramurales, de acuerdo a si se encuentran dentro o fuera
del hueso etmoides.
Dentro de las intramurales, se encuentran las Celdillas de
Onodilas cuales se localizan superior o inferiormente al
Nervio ptico
La Celdilla Haller: se forma por neumatizacion del proceso
areo de la unin del cornete medio que se proyecta
lateralmente a la orbita.
Es importante destacar que existen dos reas para el
drenaje mucociliar nasosinusal
llamadas: Complejo
Osteomeatal en el meato medio y Receso Esfenoetmoidal,
dorsal al meato superior.
En cuanto al complejo Osteomeatal comprende:
Cornete medio y su meato.
Ostium del Seno Maxilar
Infundbulo etmoidal: es un canal limitado en su parte
superior por la pared orbitaria inferior y la bulla
etmoidal e inferiormente por el proceso uncinado.
Proceso Uncinado: Fina cresta sea que pasa sobre la
unin del cornete inferior con la pared lateral
Hiato Semilunar: Hendidura que comunica el
infundbulo con el meato medio, limitado por arriba
con la bulla etmoidal y por abajo con el vrtice del
proceso uncinado
Bulla Etmoidal: celdilla etmoidal
ms prominente
donde drenan las dems celdas para luego drenar al
hiato semilunar.
Receso Frontal: parte mas alta y anterior del
infundbulo donde drena el conducto frontonasal
AggerNassi: Prominencia sea formada por la
eminencia que hace el proceso frontal del maxilar
superior, pudiendo estar neumatizada formando
celdillas de AggerNassi en intima relacin con el
conducto frontonasal pudiendo disminuir su amplitud.
El Receso Esfenoetmoidal se encuentra localizado dorsal al
cornete superior y ventral a la pared anterior del seno
esfenoidal cuyo ostium se abre a este receso.
La clasificacin de Ritter divide las celdillas etmoidales en
Celdillas del receso frontal (0-4)
crecimiento
anterosuperior en el receso frontal
seno o
bulla frontal Celdillas Supraorbitarias
Celdillas Infundibulares (Boyer) (1-7) neumatizan en la
parte extramural del lagrimal (AGGER NASSI) drenan
en el infundbulo etmoidal
Celdillas Bullares (1-6) mas constantes, forman la Bulla
Etmoidal, drenan en el meato medio
Celdillas Conchales: invaden la concha media (concha
Bullosa), pueden obstruir el meato medio.
Celdillas Posteriores (postrenas): invaden la capsula
posterior del etmoides pudiendo alcanzar el
esfenoides, palatino y maxilar drenan en el meato
superior. Entre ellas se encuentra las Celdillas de
Onodi ya descritas.
SENO FRONTAL
Originado a partir de una celdilla etmoidal anterior (Celda
terminal), inicia la neumatizacin entre el 1 y 2do ao de
vida, finalizando aproximadamente a los 9aos
Dimensiones:
Longitud: 30mm
Anchura: 20 a 25 mm
Profundidad: 15 a 20mm
Capacidad de aproximada: 4 a 7cc
Generalmente asimtricos divididos por 1 septum y puede
haber agenesia o hipoplasia del mismo al igual que
hiperneumatizacion (neumosinusdilatans).
Capacidad: 6 a 7 ml.
Se comunica con la cavidad nasal a travs del meato
medio, por el conducto nasofrontal o infundbulo, limitado
anteriormente por la apfisis unciforme y posteriormente
por la bulla etmoidal.
Relaciones:
Anterior: Piel de la frente.
Piso: Orbita y techo de la cavidad nasal.
Posterior: Pared anterior de la fosa craneal anterior
y los senos sagitales superior e inferior.
SENO ESFENOIDAL
Situado en el cuerpo del esfenoides, en la pared posterior
de las fosas nasales. De forma cubica, es pequeo antes del
tercer ao y se encuentra completamente desarrollado
entre los 12 y 15 aos. Drena en el meato superior.
De tamao y forma variables, ya que el septum que separa
el derecho del izquierdo suele encontrarse en situacin
paramedial, originando un seno de mayor tamao.
Dimensiones:
Longitud:15mm
Anchura: 12mm
Profundidad:10mm
Capacidad: 5-6 cc
Relaciones:
Anterior : nariz
Superior: fosa anterior y media del crneo, hipfisis,
seno cavernoso. Hipfisis.
Lateral: Art. Cartida Interna, N. ptico, pares
craneales III, IV, VI
Inferior: cavum
VASCULARIZACION DE LOS SENOS PARANASALES
Arterial: Ramas de la Art. Maxilar Interna (rama de
cartida ext.), ramas de la Art. Oftlmica (rama de
cartida int.).
SENO MAXILAR: Art. Maxilar Interna, Ramas
Alveolares superiores, Art. Palatina mayor.
SENO FRONTAL: Art. Etmoidales anteriores y
Supraorbitaria
SENO ETMOIDAL: Art. Etmoidales anteriores y
posteriores
SENO ESFENOIDAL: Art. Ostiales y Transoseas,
Art.Esfenopalatina.
Venosa: V. Esfenopalatina, Seno Cavernoso, Plexo
Pterigomaxilar, V. Facial.
INERVACION DE LOS SENOS PARANASALES
Trigmino: Ramas oftlmica y maxilar.
Seno
Maxilar:
Alveolares
Nv.
dentarios,
infraorbitario.Nervios
Senos Etmoidales: N. Etmoidales ant. y post.
Seno Frontal: Rama supraorbitaria del oftlmico.
Seno Esfenoidal: Ramas del maxilar sup. N. Etmoidal
posterior
BIBLIOGRAFIA
1. AZUARA, ENRIQUE Rinologa Ciencia y Artepag
29-53
2. C.SUAREZ Tratado de Otorrinolaringologa y
Ciruga de Cabeza y Cuello. 2da ed. Editorial
Panamericana Tomo I pag 459-473
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Embriologa clnica. 9na ed. Espaa: Editorial
Panamericana,2013.
