LA PIEL.

El cuerpo de todos los seres pluricelulares est recubierto de PIEL, la cual

constituye el recubrimiento ms externo del cuerpo y limita con el medio exterior,
En el Ser Humano es considerado el rgano ms extenso del cuerpo y es un
rgano esencial y selectivo.
Se une, sin fisuras, con las membranas mucosas de los distintos canales (por
ejemplo, el canal alimenticio) en los distintos orificios corporales.
Es la cubierta vital y extrnseca, indispensable y mediadora entre la parte interna y
externa del cuerpo humano. Es un tejido conectivo de soporte y sostn, es un
rgano sensorial y reflejo del estado de salud.
Est compuesta por varias capas:
EPIDERMIS:
El espesor de esta regin vara segn el sitio del cuerpo, siendo ms compleja y
ms gruesa en la planta del pie y en la palma de las manos, donde alcanza un
espesor de 1,5 mm. Su epitelio es pluriestratificado (5 capas o estratos celulares)
y est compuesto por lminas de keratina. Los keratinocitos son reemplazados por
medio de la divisin (mitosis) de las clulas basales (regeneracin). Esta capa de
la piel tambin contiene clulas con pigmentos llamadas melanocitos, que son los
que dan el color a la piel, clulas de Langerhans con funciones defensivas y
clulas nerviosas con funciones hormonales (clulas de Merkel). No posee vasos
sanguneos.
DERMIS:
Tiene un espesor variable, que alcanza los 3 mm en la planta de los pies. Es tejido
conjuntivo sobre el que descansa la epidermis y que consiste principalmente en
fibras (colgenas), clulas de tejido conectivo (fibroblastos), fagocitos
inmunolgicamente activos (macrfagos) y mastocitos que median reacciones
alrgicas e inflamatorias. Esta capa drmica contiene vasos sanguneos y
linfticos, al igual que receptores sensitivos, pelos, glndulas sebceas y
sudorparas. Las glndulas sudorparas producen una secrecin acdica que acta
como una capa protectora que no permite el crecimiento bacteriano sobre la piel.
HIPODERMIS:
Est compuesta por tejido conjuntivo laxo, uniendo de manera poco firme la
dermis con los rganos subyacentes y est formada por una capa variable de

tejido adiposo con una funcin de aislamiento, que permite que la piel se
modifique y proteja contra la prdida de calor y traumatismos superficiales.
La piel, adems de proteger a nuestro organismo, tiene varias funciones, de las
cuales podemos destacar:

Es una barrera impermeable para casi todas las sustancias; sin ella, el
medio lquido de las clulas se perdera y la vida resultara imposible.

Provee proteccin mecnica al organismo tornndose ms gruesa en

aquellas regiones que as lo requieren (por ejemplo la palma de las manos,
donde la capa crnea posee un grosor importante) y siendo ms fina donde
los requerimientos son menores (como por ejemplo los prpados).

Es un rgano sumamente importante en la termorregulacin del organismo.

Posee un rico riego sanguneo, una red de vasos que se contraen para
conservar el calor y ahorrar energa y se dilatan para disipar el mismo.
Tambin la presencia de pelos y de tejido graso impide que se pierda calor
en las pocas invernales. En las pocas de verano la piel transpira y de esa
forma regula la temperatura corporal.

Posee glndulas sudorparas capaces de eliminar agua y electrolitos; por lo

tanto, podemos decir que es un rgano excretor. Eliminando agua la piel
regula la temperatura del organismo. Aproximadamente 1 litro de agua se
elimina por da a travs de la piel. La excrecin de estas glndulas es cida,
con un PH aprox. de 5,7 lo que constituye una defensa para el organismo
ya que limita la proliferacin bacteriana.

La presencia de glndulas sebceas le confiere a la piel un grado de

lubricacin, impermeabilizacin y proteccin.

Constituye el rgano sensorial de mayor tamao en el cuerpo. Alerta al

organismo acerca de distintas sensaciones como el fro, el calor, presin,
contacto, vibraciones, etc. Es un centinela de 24 hrs.

Posee un pigmento llamado melanina, que protege a las clulas del

organismo de la radiacin solar, absorbiendo la misma y produciendo el
bronceado.

La piel es un rgano productor, ya que utiliza la radiacin solar para la

sntesis de vitamina D, indispensable para el normal crecimiento de los
huesos y dientes. Elemento fundamental para combatir el raquitismo.

La piel es la frontera exterior protectora del cuerpo, que se regenera

permanentemente y que contiene en su interior una gran variedad de receptores
sensoriales; por medio de los cuales sentimos el dolor, el fro, el calor, la presin y
toda otra sensacin referida al tacto. Estos no se encuentran distribuidos
uniformemente sobre la superficie corporal.. Todas las sensaciones cutneas se
transmiten al cerebro por medio de las fibras aferentes de las neuronas sensitivas
y los filetes nerviosos medulares.
Los receptores sensoriales, son estructuras ubicadas en la superficie corporal,
en las cuales existen clulas capaces de responder con una gran sensibilidad a
seales especficas del entorno y de transferir la informacin recibida a terminales
nerviosos aferentes y de ah al SNC; corresponden a axones de neuronas
sensitivas. El proceso que hace que el receptor sensorial responda de un modo
til al estmulo se denomina transduccin sensorial.
El contacto entre el individuo y el medio que lo rodea, se realiza mediante estos
receptores. As poseemos mecanoreceptores (tacto, audicin, posicin),
quimioreceptores trmicos y del dolor.
Los receptores ms simples son las terminaciones nerviosas libres, que son
receptores del dolor y la temperatura.

La mayora de las sensaciones son percibidas por medio de los corpsculos, que
son receptores que estn encerrados en cpsulas de tejido conjuntivo y
distribuidos entre las distintas capas de la piel.
Los receptores sensoriales pueden ser clasificados en:
1-. EXTEROCEPTORES: Incluyen a los receptores que primordialmente son
afectados por el medio externo: Corpsculos de Meissner, de Merkel y clulas
ciliadas para el tacto; bulbos terminales de Krause para el fro; cilindros de Ruffini
para el calor y terminaciones nerviosas libres para el dolor.
2-. TELECEPTORES: Son sensibles a estmulos distantes.
3-. PROPIOCEPTORES: Informan de la orientacin de nuestro cuerpo en el
espacio y de la disposicin de nuestros brazos, piernas y dems partes del cuerpo
Reciben impulsos principalmente de los husos musculares y de los rganos
tendinosos de Golgi.
[Link]: Responden a los cambios que ocurren dentro de los
tejidos viscerales y los vasos sanguneos.
Los receptores sensoriales que se encuentran presentes en nuestro tejido epitelial
son:

Corpsculos de Ruffini:

Perciben los cambios de temperatura relacionados con el calor ( nuestra

temperatura normal oscila entre los 36 y los 37 grados) . Especialmente sensible a
estas variaciones es la superficie o cara dorsal de las manos. Son de pequeo
tamao y poco abundantes (junto a los de Paccini suman unos 35.000 extendidos
por todo el cuerpo). Se encuentran incluidos en el tejido conjuntivo.

Corpsculos del tacto de Merkel:

Tambin conocidos como discos de Merkel. Intervienen en el tacto. Se ubican

entre las clulas de la capa germinativa y se asocian a las clulas epiteliales
vecinas (que reposan sobre la terminacin en cpula de un axn) por medio de
desmosomas y su citoplasma se caracteriza por su abundancia en filamentos
intermedios de citoqueratina.

Corpsculos de Paccini o Vater-Paccini:

Son corpsculos tctiles localizados en el nivel profundo de la hipodermis. Tienen

forma ovalada, de medio milmetro de longitud aproximadamente y estn formados
por una cpsula gruesa de capas concntricas en cuyo interior se encuentra la

terminacin nerviosa (son unos 35.000 extendidos por todo el cuerpo junto a los
de Ruffini)
Los corpsculos de Paccini son los que responden al grado de presin y a las
vibraciones que sentimos; nos permiten darnos cuenta de la consistencia y peso
de los objetos y saber si son duros o blandos. En algunos casos, el peso se mide
de acuerdo al esfuerzo que nos causa levantar un objeto. Por eso se dice que el
peso se siente por el sentido muscular.

Corpsculos de Krause

Los corpsculos de Krause son los encargados de registrar la sensacin de

fro, que se produce cuando entramos en contacto con un cuerpo o un espacio
que est a menor temperatura que nuestro cuerpo. La sensibilidad es variable
segn la regin de la piel que se considere.
Son corpsculos tctiles localizados en el nivel profundo de la hipodermis,
parecidos a los de Pacini, pero ms pequeos (50 micras) y simplificados. Se
encuentran en el tejido submucoso de la boca la nariz, ojos, genitales, etc. de los
cuales hay unos 260.000 extendidos por todo el cuerpo.

Corpsculo de Meissner

Son de pequeo tamao, miden entre 50 y 100 micras. Se encuentran formados

por la terminacin en espiral de un axn en el interior de una cpsula conjuntiva
ovoidal. Son los corpsculos ms superficiales y se hallan en el pulpejo de los
dedos, las mamas y los rganos genitales.
Son los receptores encargados del tacto o de la sensacin de contacto, que nos
permiten darnos cuenta de la forma y tamao de los objetos y discriminar entre lo
suave y lo spero. Estn localizados en la parte papilar de la dermis. Se hallan en
profusa cantidad en la palma de las manos y en la planta del pie, pero muy
escasamente en la piel de los codos o de la espalda. Tambin estn muy
desarrollados a nivel de la punta de la lengua y de los dedos.

Terminaciones Nerviosas

No existen corpsculos especficos que acten como receptores del dolor sino que
la sensacin dolorosa es captada por terminaciones libres y cuyas
ramificaciones se extienden por la capa profunda de la epidermis, (capa de
Malphigi) habiendo lugares en la piel donde alcanzan concentraciones de 200
unidades por centmetro cuadrado. Son los receptores ms simples y son las
encargadas de transmitir el impulso al cerebro.
Se considera que existen unos cuatro millones de puntos de dolor repartidos por
el cuerpo humano.

Msculo Horripilador

Cada uno de los pelos de nuestro cuerpo dispone de un msculo llamado

horripilador que se inserta en l y que, cuando se contrae, mueve al pelo
enderezndolo, con lo cual se nos pone la "carne de gallina".
ANEXOS DE LA PIEL
El pelo y las uas del hombre, as como las plumas, escamas, garras, cascos y
cuernos de otros vertebrados, derivan de la piel. Con excepcin de las palmas de
las manos y las plantas de los pies, toda la piel est provista de innumerables
folculos pilosos, formados por la depresin en forma de bolsa de las clulas
internas de la epidermis; estas clulas, por sus divisiones , dan lugar a las del
pelo, de manera similar a como las capas epidrmicas internas van formando las
externas. Sin embargo, las clulas del pelo mueren en el mismo folculo, de modo
que el cabello visible en la superficie cutnea est compuesto de masas de sus
restos fuertemente apretadas.

Vellos y cabellos:

Nacen de la Dermis y forman alrededor de su raz una funda llamada folculo

piloso. Luego atraviesan la epidermis antes de salir de la piel por los poros. Una
glndula sebcea puede estar anexada a un vello formando de esta manera un
folculo pilosebceo. La parte visible del vello o del cabello es el tallo.

Uas:

Estn constituidas por varias capas muy duras de queratina y se asientan sobre la
piel profunda, rodeadas de una piel superficial que forma un repliegue (la cutcula),
que encierra hermticamente las zonas internas.

Glndulas sudorparas:

Son muy numerosas, sobre todo en la palma de las manos, las plantas de los pies
y en las zonas pilosas. Se ubican en la Dermis y estn formadas por un ovillo,
dentro del cual se secreta la transpiracin, y por un canal estrecho que acarrea
esta transpiracin hasta la superficie de la piel a travs de los poros. La funcin de
stas glndulas es regular la temperatura del cuerpo e hidratar la piel.
CLASIFICACION DE LOS ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES
GRUPO ALCOHOLES
ALCOHOL ETILICO (Alcohol)
Actividad: Bactericida de potencia intermedia. Buena para Gram + y -

Variable para hongos y virus. Inactivo frente a esporas. Activo frente virus del HIV.
Indicaciones:

Antisptico (despus del lavado de manos quirrgico)

Desinfectante (termmetro, regla de Perthes... instrumentos que no

requieren esterilizacin).

El ms potente es el de 70 grados

Incompatibilidades: Queda inactivo con materia orgnica. No utilizar sobre

metacrilato.
ALCOHOL ISOPROPILICO
Actividad: Bactericida superior al etanol.
Indicaciones: Las mismas que el etanol pero es ms txico.
GRUPO ALDEHIDOS
FORMALDEHIDO 37- 40%
PARAFORMALDEHIDO(Comprimidos de formol)
No se utilizan en podologa.
Actividad: Bactericida. Poco poder de penetracin. La potencia va en funcin de
las condiciones de utilizacin.
Ms actividad a mayor temperatura. Activos frente a Gram + y - hongos. Menos
activos ante virus.
Indicaciones: Desinfectante de objetos no metlicos.
Incompatibilidades: Fenol (agentes oxidantes), amoniaco y alcalinos.
Precauciones:

Vapores irritantes

Txico para la piel y mucosas

Utilizar guantes y mscara

No usar para la desinfeccin ambiental

GLUTARALDEHIDO (Utilizado por los podlogos)

Actividad: Bactericida de potencia alta. Activo frente Gram + y -, micobacterias,
virus y algunos hongos.
Indicaciones: Tiempo de accin rpido. Desinfeccin de material no esterizable.
Para destruir esporas hacer inmersin de 6 horas. No ataca a los metales, gomas
ni a las lentes.
Estabilidad: Una vez activada de 14 a 28 dias.
Precauciones: Txico. Irritante para los ojos y mucosas del tracto respiratorio.
Evitar el agua caliente (produce vapores).

Esterilizacin total por inmersin durante 6 horas.

GLUTARALDEHIDO FENOLADO(Utilizado por los podlogos)

Actividad: Bactericida de potencia alta. Activo frente a Gram + y - virus y algunos
hongos.
Indicaciones: Tiempo de accin rpido. Escoricida 6 horas de inmersin sin diluir
2%. No ataca ni lentes ni gomas.
Estabilidad: 30 dias. Se pueden utilizar diariamente.
Precauciones: Txico. Puede causar sensibilizacin por inhalacin. Aclarar bien
el instrumental. Trabajar en una zona bien ventilada. No utilizar agua caliente para
preparar la solucin.
GRUPO BIGUANIDAS
CLORHEXIDINA
Es activo frente a la mayor parte de grmenes propios de la superficie cutnea y
aquellos implicados en los procesos infecciosos de las heridas.
Actividad: Bactericida de potencia intermedia. Ms activo frente a Gram + que
Gram Propiedades: El efecto comienza a los 15-30 segundos de la aplicacin. Actividad
residual de 6 horas aproximadamente. Poco irritante o alrgico. Nula absorcin
cutnea incluso con grandes superficies y lactantes. Es transparente.

Indicaciones: Antisepsia de la piel y mucosas. Accin lenta con solucin

detergente.
Incompatibilidades: Jabones aninicos (aclarar bien las heridas antes de aplicar
la clorhexidina). Se inactiva con presencia de materia orgnica y con agua
corriente, debido a las sales (desactivacin lenta).
Precauciones: Diluir con agua destilada (Ph). Las soluciones acuosas hay que
prepararlas diariamente. No es recomendable para la desinfeccin de material
porque puede alterar las caractersticas de la superficie (corrosin).
Presentaciones:

Solucin alcohlica 0,5% para desinfeccin preoperatoria de la piel (100 ml

clorhexidina al 0,5% + alcohol 70% c.s.p. 1 litro)

Solucin acuosa 0,05% para desinfeccin de heridas y quemaduras (2,5 ml

clorhexidina 20% + agua destilada c.s.p. 1 litro).

Solucin acuosa 4%+ detergente no inico (para lavado de manos

quirrgico)
GRUPO COLORANTES

VIOLETA DE GENCIANA (Se utiliza muy poco)

Actividad: Bactericida y bacteriosttico de baja potencia. Activo frente a Gram + y
para muchos hongos pero totalmente inactivo frente a Gram -.
Indicaciones: Aplicacin directa sobre la piel. Tratamiento de algunas micosis
cutneas.
Precauciones: Utilizarlo slo sobre piel intacta. En contacto sobre tejido de
granulacin produce tatuaje de la piel.
EOSINA
Antisptico, poco cicatrizante. Es colorante.
DERIVADOS DEL CLORO
HIPOCLORITO SODICO (Leja).
Es un desinfectante.

Actividad: Bactericida de accin rpida pero no sostenida. Activo frente Gram - y

+ incluidas las pseudomonas, virus y de forma moderada frente a esporas y bacilo
de la tuberculosis.
Indicaciones: Desinfectante de rutina de pavimentos, lavabos, zonas de
preparacin de alimentos.
Incompatibilidades: Se inactiva con materia orgnica.
Estabilidad: Hay que hacerlos servir inmediatamente.
Precauciones: Muy irritante para piel y mucosas.
Observaciones: Hay preparados comerciales que asocian a la leja un detergente
compatible.
* Tambin hay hipoclorito sdico (sobres de clorina) en forma orgnica. Se utiliza
como antisptico para el lavado de los pies.
DERIVADOS YODADOS
POVIDONA YODADA
Actividad: Bactericida de potencia intermedia. Activo frente Gram + y -, virus con
envoltura y sin envoltura y moderadamente activo frente a micobacterias y
esporas. Poder antisptico menor y ms lento que el yodo pero ms poder
residual.
Indicaciones:

Antisptico de piel y mucosas

Desinfeccin preoperatoria de la piel

Heridas contaminadas

Candidiasis orales y vaginales

Se utiliza en concentraciones de 7,5 -10%

Incompatibilidades:

Se inactiva con materia orgnica

Con soluciones mercuriales da precipitaciones de gran toxicidad

Proteger de la luz

Precauciones:

Un uso continuado produce yodermia que evoluciona como una erupcin

con urticaria
No utilizar en grandes quemados

Observaciones: Se pueden utilizar soluciones alcohlicas. Se eliminan fcilmente

con agua.
Presentacin:

Solucin jabonosa 7,5%. Manos y piel sin rasurar

Solucin alcohlica 10%. Desinfeccin preoperatoria

Solucin acuosa 10%. Desinfeccin heridas, lceras

Solucin acuosa 0,3%. Desinfeccin vaginal

Pomada. Impregnacin de apsitos sobre catteres

TINTURA DE YODO
ALCOHOL YODADO
SOLUCION DE LUGOL
SOLUCION DE PRICE
Actividad: Bactericidas activos frente Gram + y -, hongos, virus y amebas. Accin
muy rpida (2 segundos).
Indicaciones: El yodo inorgnico se utiliza en solucin alcohlica en forma de
tintura de yodo al 2% o en alcohol yodado al 1% para la desinfeccin de la piel.
La solucin acuosa se llama Solucin de Lugol.
La solucin alcohlica se llama Solucin de Price.
Incompatibilidades: Con materia orgnica proteger de la luz. Toxicidad elevada si
se mezcla con mercuriales.
Precauciones: Desarrollan sobre la piel un efecto irritante y muchas veces
provocan sensibilizacin. Tienen accin corrosiva frente a todos los metales.
Solucin de Lugol (Solucin acuosa)
Yodo 2 gr

Yoduro potsico 2 gr
Agua c.s.p. 100 gr
Solucin de Price(Solucin alcohlica)
Yodo 2 gr
Yoduro potsico 2 gr
Alcohol c.s.p. 100 gr

Solucin alcohlica 70% yodo 1-2%

DETERGENTES CATIONICOS (No son importantes)

CLORURO DE BENZALCONIO
CETRIMIDA
CLORURO DE CETILPIRIDINO
Actividad: Bacteriostticos de baja potencia. Accin rpida (2-5 minutos). Poca
potencia frente hongos y virus. Precipitan las proteinas de la membrana. Eliminan
los grmenes mediante el arrastre.
Indicaciones: Desinfeccin NO por inmersin. Limpieza de material. Lavado de
heridas. No esteriliza.
Incompatibilidades: Se inactiva rpidamente en contacto con la materia orgnica
y con detergentes aninicos, derivados amoniacales e hipocloritos.
Precauciones: Pueden producir irritaciones de la piel y mucosas. Su uso
prolongado da dermatitis.
FENOL
Actividad: Se comporta como bacteriosttico o bactericida segn la concentracin
de ph.
Activo frente a Gram + y -, pseudomona aureginosa y hongos.
Indicaciones: Desinfeccin por inmersin del material y tambin para la
desinfeccin de superficies (suelos y paredes). Se utiliza como antisptico en la
desinfeccin quirrgica.

Tambin se utiliza para verrugas.

Incompatibilidades: La materia orgnica reduce su actividad. Algunos fenoles
son absorbidos por artculos de goma y material poroso.
Hay que protegerlo de la luz.
Precauciones: Por su gran absorcin cutnea, hay que utilizar el hexaclorofeno
con precaucin. Evitar la aplicacin sobre piel y mucosas.
Contraindicado en prematuros (neurotxico).
GASES
OXIDO DE ETILENO (No se utiliza en podologa)
Actividad: Bactericida de alta potencia. Activo frente Gram + y - hongos, virus,
esporas y micobacterias.
El tiempo de exposicin es largo y vara con la temperatura.
Indicaciones: Esterilizacin de gomas, plstico, materiales delicados (hay que
controlar el ambiente).
Incompatibilidades: No se tiene que esterilizar con xido de etileno. Material de
PVC que previamente ha sido esterilizado con rayos Gamma (formacin de
txicos)
Precauciones: Irrita las mucosas. Puede causar nuseas, vmitos, cefalea,
vertgeno, diarrea, depresin del sistema nervioso central.
Se recomienda zona separada y buena ventilacin.
Lmites ambientales. Control personal sanitario. Eliminacin residual en el
material.
PROPIOLACTONA
Uso industrial.
METALES PESADOS (Importante)
NITRATO DE PLATA (Argenpal)
SULFADIAZINA ARGENTICA (Silvederma )

Actividad: Segn la concentracin son bacteriostticos o bactericidas. Activos

frente Gram - pseudomona y proteus.
Indicaciones: Antisptico para prevenir infecciones despus de una quemadura.
En concentraciones mayores es astringente.
DERIVADOS MERCURIALES
TIOMERSAL (Multidermol )
MERCUROCROMO
Actividad: Bacteriostticos de baja potencia. Activos frente Gram + algunos - y
algunos hongos.
Indicaciones: Se tienen que utilizar como antispticos de heridas y para
irrigaciones oculares y vesicales.
Incompatibilidades: Yodados (incompatible con el yodo). Se inactiva con materia
orgnica y hay que protegerlo de la luz.
Precauciones: Frecuentes sensibilizaciones por aplicaciones repetidas sobre la
piel. El Tiomersal reduce el tiempo de caida, en el recin nacido, del cordn
umbilical respecto a la clorhexidina y el yodo.
OXIDANTES (No importante)
ACIDO PERACETICO(Slo se utiliza en cmaras de esterilizacin (endoscopios..)
AGUA OXIGENADA (Perxido de hidrgeno)
Actividad: Activo frente bacterias Gram + - y algunos virus. Bacteriosttico,
bactericida o esporicida, segn concentracin y las condiciones de utilizacin, de
baja potencia.
Indicaciones: Lavado de heridas al 3% (10 volmenes). En condiciones
habituales es bacteriosttico y al 6% es bactericida.
Incompatibilidades: Se inactiva con el aire, materia orgnica y la luz.
Precauciones: El uso constante de soluciones de agua oxigenada para la
desinfeccin bucal provoca hipertrofia de las papilas filiformes de la lengua.
No aplicar en cavidades cerradas.
PERMANGANATO POTASICO (Se utiliza muy poco en podologa)

Actividad: Bacteriosttico y antimictico en las concentraciones de uso. Inactivo

frente esporas bacterianas y virus.
Indicaciones: Antisptico y astringente.
Concentraciones: 1/5.000 y 1/10.000
Estabilidad: Cuando la solucin pasa del color violeta al pardo-verdoso es que ha
perdido la [Link] tiene que preparar farmacolgicamente.
METODOS DE ESTERILIZACION
Definiciones:

Uso de un procedimiento fsico-qumico encaminado a la destruccin de la

flora microbiana incluidas las esporas bacterianas que son altamente
resistentes.
Procedimiento que permite la destruccin o eliminacin de toda clase de
vida del medio u objeto que se esteriliza.

Estril: Es un objeto que no contiene ningn microorganismo vivo o virus capaz

de multiplicarse.
Objetivo:

Descontaminar el material
Suprimir los grmenes

Evitar la contaminacin

Realizar las tcnicas con garanta

Mecanismo de destruccin de los microorganismos: Cmo podemos saber

que un objeto est libre de grmenes?.
En estado vegetativo los microorganismos se pueden reproducir entre -5 y +80
grados centgrados, la destruccin es rpida excepto algn tipo de esporas.
El fenmeno de esterilizacin se rige por dos leyes fundamentales:

El tiempo de exposicin
La temperatura

A estos dos fenmenos hay que unirles:

El agente esterilizante
El nmero de microorganismos al inicio y al final

La presencia de esporas

Sistemas de esterilizacin (Exmen)

Es cuando aseguramos las condiciones necesarias para destruir las esporas
bacterianas. Tenemos:
Fsico:
Calor seco ! Poupinel ( flameado, aire caliente)
Calor hmedo ! Autoclave (ebullicin, vapor a presin)
Radiaciones ionizantes ! Rayos Gamma y electrones
Qumico:
Gas ! Oxido de etileno y/o Formaldehido
Lquidos por inmersin
Calor seco: El mecanismo de destruccin es a travs de la oxidacin, y ya que los
grmenes son ms resistentes a la atmsfera seca, el tiempo y la temperatura,
sern ms largos.
Flameado: Es pasar una llama por el material (lo estropea).
Poupinel: Es una estufa de aire caliente. Tiene un regulador de temperatura entre
70 y 200 grados y un reloj para controlar el tiempo.
Inconvenientes: Las gasas, tallas y gomas pueden quemarse.
La temperatura ser de 180 grados durante 20 minutos.
Calor hmedo: El mecanismo de destruccin se produce a travs de la
coagulacin de las proteinas, produciendo una reaccin de Hidrlisis. En
presencia de humedad este proceso se produce con temperaturas ms bajas y
con menos tiempo.
Autoclave: Consiste en esterilizar con una atmsfera hmeda de vapor de agua a
una temperatura de 120-130 grados. En este mtodo intervienen tres factores:

Calor
Presin

Humedad

Ventajas:

Gran poder de penetracin

Destruccin microbiana con poco tiempo

No residuos txicos

Bajo coste

Inconvenientes:

No esteriliza recipientes cerrados o impermeables

Deteriora el material de corte (menos por calor seco)

No sobrecargar la cmara

Vapor qumico: Estrilizacin similar al autoclave. Sustitucin del vapor de agua

por vapor qumico.
Ventajas: Es menos corrosivo.
Inconvenientes:

Provoca gas txico (Hay que tener buena ventilacin)

Tiene menos poder de penetracin

Radiaciones ionizantes: Esterilizan sin temperatura. Estn reservadas a la

industria.
Procesos qumicos
Lquidos-inmersin: Actan como esporicidas. Destruyen los componentes
esenciales de los microorganismos. Es una bactericida de potencia alta ( como el
glutaraldehido fenolado).
Inconvenientes:

No nos permite verificar el grado de esterilizacin.

Ativo frente a bacterias Gram +, hongos y virus

Controles de esterilizacin: Tenemos:

Mecnico: Se realiza mediante los termmetros.

Qumico: Se realiza mediante tiras reactivas.

Biolgico: Son reactivos con esporas inculadas.

Normas de manipulacin del material estril

Objetivos:

Prevenir la transmisin de infecciones a los pacientes a travs de los

instrumentos contaminados.
Proteccin del propio personal sanitario.

Precauciones:

Utilizar guantes de goma gordos

Gafas protectoras

Uniforme clnico

Fases de utilizacin

Sumergir el instrumental en solucin detergente-desinfectante

Limpiar el material

Secar

Empaquetar del instrumental

Ventajas:

Proteccin del instrumental

Evidencia de esterilizacin con el paciente

Control por parte del profesional

Tipos de empaquetado:

Bolsas autosellantes
Tubo enrollado por sellamiento posterior
FARMACOS

Hemostticos:

Cloruro de hierro (ClFe)

Antispticos: Povidona yodada

Agua oxigenada
Armil o clorohexidina

Alcohol
Antispticos locales:

Cloruro de etilo
Mepivacaina

Lidovacaina

Pomadas:

Iruxol
Furacn: utilizacin en quemaduras y como antiinflamotorio.

Neobacitrn: onicocriptosis

Cremas hidratantes: urea al 10 0 20%

Grupo de los cidos:

Ntrico
Monocloractico

Tricloractico

Saliclico

Lctico

Administracin Parenteral:

Bleomicina
Cantaridita

Lisocima

Interfern

Sueros:

Fisiolgico
Bicarbonatos Adrenalina

Urbasn
SUTURAS

Hay dos tipos de SUTURAS:

MANUALES:

Segn su origen:

Natural:

-Animal, catgut, seda.

-Vegetal, como el lino y el algodn.
-Mineral, que son los hilos de acero y los hilos de plata.

Sinttico:

-Los de origen poli sinttico.

Segn el tiempo de permanencia en el organismo:

Reabsorbibles:

-Catgut.
-Ac. poligliclico. (Comercialmente Dixon).

Irreabsorbibles:

Segn su estructura:

Trenzadas.

Mono filamentos.

AUTOMTICAS.

Dentro de las reabsorbibles encontramos:

Catgut: que se fabrica a partir de intestino de oveja. El tiempo

de permanencia media en el organismo es de siete das
aunque s es crnico el catgut est durante catorce das.

Se utiliza para dar puntos de pill en genitales externos de manera que se

reabsorbe y no duele tanto.

Ac. Poligliclico. (comercialmente Dexon).

Ac Polilctico o Poliglactil. (Vycril).

Estos dos se utilizan en suturas reabsorbibles que se caracteriza por tener una
gran resistencia y una gran fuerza tensil, el Dexon y el Vycril se suelen utilizar para
el cierre de aponeurosis.

Polidioxanona. (PDS).

Dentro de las irreabsorbibles:

Seda, cuyas indicaciones son: se utiliza para ligar vasos sanguneos de un

calibre mediano y grande. Por ejemplo se utiliza en una nefrectoma. La
seda tambin se puede utilizar para dar puntos de piel, los cuales se deben
retirar entre los siete y los catorce das

Polipropilena.(Prolene), cuyas indicaciones son: hilos que se aplican en

ciruga vascular y que van a tener dos indicaciones principales: La primera
es la realizacin de anastomosis vasculares y la segunda la reparacin de
heridas vasculares. (Una anastomosis es el empalme entre dos vasos.)

Acero y plata, cuyas indicaciones son: se utilizan sobre todo en

traumatologa y en ciruga ortopdica.

Tambin habamos hablado que las suturas se podan clasificar atendiendo a su

estructura y de esta manera obtenemos por un lado las trenzas o trenzados y por
otro lado los monofilamentos. El principal trenzado es a base de seda mientras
que los monofilamentos suelen ser de Polipropileno.
Suturas automticas
Nos encontramos con varias suturas automticas aunque las tres ms utilizadas
son:

G.I.A : GastroIntestina Anastomosis.

T.A.: Thoracic Abdominal

E.E.A.: End to End Anastomosis.

Disminuyen el tiempo quirrgico, con lo cual implica un menor tiempo de molestia

siendo favorable para el paciente. Otra implicacin es en los bronquios.
La E.E.A.: va a tener dos indicaciones, siendo la primera que se ahorra mucho
tiempo y las dems que se utilizan para una anastomosis esfago-clica,
anastomosis esfago-colon y en la anastomosis del ano-sigmo. (a la extirpacin
del recto se la denomina como proctectoma.)
QUIROFANO PODOLGICO
Tiene que guardar las siguientes condiciones:

 Condiciones ambientales:

Aislamiento
Espacio

Aireacin

Zona limpia: se tiene que aislar la habitacin del resoto de las zonas
exteriores, no tienen que existir ventanas, accediendo a l de forma
adecuada (con pijama de cirujano); el rea quirrgica o rea de acceso al
quirfano con taquillas, lavado quirrgico, zona de aparataje y zona de
almacenamiento de desechos.

La limpieza se realizar en suelo , paredes y el aparataje con lejia.

Las fuentes de luz: mnimo de calor y de sombras

El suelo debe ser uniforme, esquinas redondeadas, las paredes resistentes

a la limpieza con lejia

Lavado de manos en tres tiempos: lavado general hasta los codos, lavado
con cepillo y antispticos (manos antebrazos y codos), aclarado y repeticin
del segundo paso.

Por ltimo saber mmanterner todas las condiciones.

Instrumental bsico y especfico:

o

Bistur n 15

Gubias

Pinza de diseccin (sin dientes), pinza de Adson

Mosquitos rectos y curvos

Tijeras de punta recta y corte fino

Separadores de distintos modelos

Escoplo y osteotomo

Elevadores

Limas, legras y cucharillas

Fresas quirrgicas

Alicate de ciruga ungueal y alicates de hueso

Porta agujas

Suturas(Dexon 3/0, Cangut 3/0, Seda 3-4/0)

Hojas de sierra

Micromotores

Cucharillas y limas

Las fresas utilizadas en la ciruga sirven para la osteotoma, provocando

incisiones en el hueso. Se emplean para la llamada Ciruga MIS (mnima
incisin) casi con exclusividad.
Los separadores sirven para separar los bordes de una heriida quirrgica.
En podologa se utilizan de tamao pequeo (Rake flex, Baby Ribbon,
Ragnell y Weitlaner)
Los osteotomos varian de calibre de 2 - 20. En ciruga MIS son estrechos
(2-4)
Los martillos son de material para amortiguar el golpe.
Sierras oscilantes que se insertan en los micromotores
Pistola de fijacin, para la adaptacin de las agujas finas y largas en los
micromotores.
PREPARACION QUIRURGICA DEL PACIENTE

Recepcin del paciente: se le realizar la historia clnica, en el caso de no

tenerla, tener en cueta los siguientes datos:
o Anamnesis:

Antecedentes personales y familiares

Alrgias a los medicamentos, antibiticos, analgsicos y

anestsicos.

Enfermedades que puede padecer en la actualidad: diabetes,

transtornos circulatorios,etc

Cuestiones podolgicas.

Exploracin:

Se le realizar a nivel general

Si procede realizar pruebas complementarias: analtica de

sangre (coagulacin, hemogramas, etc), pruebas
radiolgicas, doppler u oscilimetria.

Estado psquico social.

Firma de autorizacin de tratamiento quirrgico: en esta hoja se

especifica el tratamiento quirrgico, habiendo informado
anteriormente al paciente de la tcnica a utilizar. Si existen varias
tcnicas debern de ser expestas, dando la opinin de la ms
recomendable, pero siendo el paciente el que elija.

Informe mdico si procede: es aconsejable como medida legal. Este

ha de ser escrito por su mdico de cabecera en donde se aconseje
la intervencin.

Seguimiento postoperatorio:
o

Curas:

Primera cura a las 48- 72 horas

Segunda cura a las 72 horas de la primera

Tercera cura 48- 72 horas de la segunda

Cuarta cura 48-72 horas de la tercera

Complicaciones:

En caso de dolor tomar analgsicos, de administracin incluso cada

6 horas (24 horas antes de la intervencin y hasta 7 das despus).
Utilizar los analgsicos de referencia.

Si aparece sangre en el vendaje, no preocuparse, si este es mnimo.

De todas formas consultar.

Antiinflamatorios=antibiticos.

Si pasada la anestesia siente presin, calambres y hormigueo, que el

paciente consulte ya que puede ser debido a un posible cuadro
isqumico (seguramente debido al vendaje demasiado apretado).

Cuando la herida se encuentra totalmente cerrada, retirar los hilos de

sutura. En caso contrario retirar puntos alternos.

Una vez cerrada la herida realizar puntos de control a ms largo

plazo, unos diez das despus.
UAS

La ua de forma embriolgica, aparece entre la 9 y la 20 semanas del feto.

Funcin: Proteccin de la superfcie distal de los dedos, esttica,

apreciacin del tacto, rascado.
Vascularizacin: Arteria pedia, arteria intersea, arteriolas derivadas de las
digitales. Forman dos arcos:
o
o

A nivel del repliegue ungueal (superficial)

Bajo el lecho ungueal (profundo)

Desde estas estructuras se dividen gran cantidad de arteriolas y capilares

en forma de asas y anastomosis glmicas que permiten una gran irrigacin
de la zona.
Tambin existe una abundante red de drenaje linftico.

Partes de la ua:
Placa ungueal: Est compuesta de clulas queratinizadas, anucleadas y
muy cohesionadas. Se originan a nivel de la matriz ungueal. Som muy ricas
en azufre y cistina.
Presenta una incurvacin en sentido longitudinal y transverso, lo cual
provoca rigidez.
Las uas de las manos crecen tres veces ms que la de los pies. Hay
algunos procesos patolgicos que pueden retardar o avarizar su
crecimiento.
Para que una ua arrancada se forme nuevamente se necesita 5-6 meses
en las manos y 12-18meses en los pies.
Pliegues periungueales laterales: Son muy importantes para la correcta
conservacin de la ua. Asegura que no pase material sucio y contaminado
debajo de la ua.
Pliegue posterior de la ua o pliegue proximal: Sirve de proteccin de la
principal unidad productora de sustancia ungueal. Debajo de l est la
matriz.
Cutcula: Constituye una barrera fsica que impide la acumulacin de
microbios y agentes irritantes que proliferan alrededor de la matriz ungueal.

Matriz: La ua se produce siempre. Ocupa toda la anchura de la placa

ungueal. Enfermedades sistmicas pueden alterar la matriz de la ua.
Lnula: Es una estructura de color plido, epitelial, situada debajo de la
parte proximal de la ua. Es ms visible en los dedos gordos de los pies y
pulgares de las manos.
Lecho ungueal: Es un lecho epitelial vascularizado sobre el cual reposa la
placa ungueal. Va desde el borde distal de la lnula hasta el final de la ua.
Hiponiquio: Es el borde cutneo que va desde debajo del borde libre de la
ua a nivel de la separacin del lecho ungueal.
UAS FRAGILES
La causa de la fragilidad ungueal es la deshidratacin de la ua.
Causas extremas: La edad.
En el nio la fragilidad es fisiolgica y en la vejez, a veces, tambin.
En la vejez la ua se vuelve atrfica, opaca y hay una acentuacin de las
crestas longitudinales, lo cual favorece la fisuracin.
Causas locales: Traumatismos, agentes qumicos, por exceso de agua
(sudor), cosmticos.
Factores climticos: Ambiente seco y ambiente fro.
Enfermedades generales: Artropatas degenerativas (artrosis, artritis...)
Nutricin inadecuada: Personas desnutridas.
Alteraciones vasculares perifricas.
Enfermedades endocrinas.
Enfermedades de la piel. Psoriasis (Importante, hay que saberlo).
PIEL
Compuesta por: Epidermis, Dermis e Hipodermis.
La epidermis ni est vascularizada ni tiene terminaciones nerviosas. El
rgano de la piel es el ms externo pero no el ms extenso.

La piel de las plantas de los pies y de las palmas de las manos son de
caractersticas diferentes. Macroscpicamente observamos crestas y valles.
Existe una cuadrcula normal que se llama Dermatoglifos.
De forma microscpica tenemos: epidermis, dermis e hipodermis (tejido
subcutneo).
De forma embriolgica la epidermis, mucosa y anexos provienen del
Ectodermo; la dermis y l ahipodermis provienen del Mesodermo y los
nervios y receptores sensoriales provienen del Neuroectodermo.
FUNCIONES DE LA PIEL
1 Funcin de proteccin: (EXAMEN)
1.1 Mecnicas: Nos protegen de roces, contusiones y vibraciones.
1.2 Fsicas: Radiaciones ultravioleta, electricidad.
1.3 Qumicas: Evita la entrada y salida de exudados (hace de barrera
bidireccional).
1.4 Biolgicas: Evita la entrada de microorganismos.
2 Funcin de recepcin sensorial: A partir de la piel percibimos
sensaciones de calor, fro, calor, dolor, etc.
3 Funcin de regulacin: Principalmente de la temperatura corporal.
4 Funcin metablica.
Epidermis
Tejido de proteccin que se caracteriza por su gran estabilidad estructural y
resistencia qumica. Presenta grandes diferencias en funcin de la zona,
por ejemplo en la planta del pie y palma de la mano puede llegar a tener un
grosor de 1.5 mm. Por el contrario en los prpados la epidermis tiene un
grosor de 0.04 mm.
El grosor medio de la epidermis es de 0.1 mm.
En la epidermis existen, por lo menos, 4 tipos de clulas diferentes:
Queratocitos, Melanocitos, Clulas de Langerhans y Clulas de
Merkel.

La epidermis est formada por cinco capas o estratos constituidos en un

90% por queratinocitos, los cuales tienen como finalidad producir una
membrana semipermeable que se llama:
Estrato o Capa Crnea: Es la ms superficial de todas.
Estrato o Capa Basal: Tambin denominado Capa germinativa. Est
formana por una sla capa de formas cuboidales y que est compuesta por
melanocitos y queratinocitos en una proporcin de 1/10.
En este nivel podemos encontrar clulas de Merkel.
Capa o Estrato Espinoso: Formado por entre 3 y 10 hileras de clulas
poligonales que, junto con la capa basal, conforman la epidermis
metablicamente activa. En este nivel aparecen las clulas de Langerhans.
Capa Granulosa: Compuesta entre 1 y 4 hileras o capas. Su grosor es
directamente proporcional al estrato crneo. Los grnulos de queratohialina
presentes en este estrato son los que proporcionan la rigidez y estabilidad
necesaria a la capa crnea.
Capa o Estrato Lcido: (Examen) Slo aparece en las palmas de las
manos y plantas de los pies o zonas de piel muy gruesas. Est formada por
una hilera de clulas aplanadas sin ncleo.
Epidermopoyesis
Reproduccin de las clulas epidrmicas.
El periodo de reproduccin de las clulas germinativas es de 19 das.
El trnsito a nivel de la capa o estrato espinoso o cuerpo de Malpigio es de
unos 26 a 42 das.
Desde este estrato hasta el final del estrato crneo tarda 14 das ms, es
decir, para que se regenere la piel hacen falta unos dos meses
aproximadamente.
Dermis (Importante)
Capa que va desde la epidermis hasta la hipodermis.
Tiene un grosor de entre 1 y 4 mm, dependiendo del sitio de la piel. Este
tejido es atravesado por los anejos cutneos, vasos sanguneos y nervios.

La dividiremos en dos grupos: Superficial o papilar y Profunda o

reticular.
La dermis est formada por fibras de colgeno, fibras elsticas y substancia
fundamental, que es la que cohesiona las otras dos. (Importante)
Hipodermis
Se sita por debajo de la dermis. Tambin se llama tejido celular
subcutneo.
Est compuesta principalmente por tejido conjuntivo laxo con una gran
proporcin de adipocitos o lipocitos (grasa).
En la hipodermis circulan los vasos y los nervios a travs de septos
fibrosos.
Vascularizacin cutnea
Est limitada a la dermis. La dividimos en dos redes: red profunda y
superficial.
Red profunda: Sus vasos irrigan:
o
o

Glndulas del sudor

Algunas glndulas sebceas profundas

Lbulos adiposos

Bulbos de los folculos pilosos

Red superficial: (Importante) Los vasos superiores sirven para suministrar

la irrigacin de la epidermis pero sin penetrar sus vasos en ella.
Funciones de la vascularizacin cutnea:
o

Control de la temperatura corporal.

Transporte de elementos nutritivos ya sea como proceso ante una

respuesta de inflamacin o infeccin o inmunolgica.

Condiciona la presin sangunea.

Inervacin

La piel est muy inervada. Tipos de terminales nerviosos:

Red superficial drmica: Formada por nervios sensitivos (con vainas de

mielina)
Red de nervios autnomo: (Del Sistema nervioso). Destinados a los
vasos sanguneos, folculos pilosebceos y glndulas.
Corpsculos mucocutneos: Tenemos como tejido ms importante:
o

Neissner Detecta el tacto

Vater Pacini Detecta la presin

Krause Detecta el fro

Ruffini Detecta el calor

Anexos epidrmicos

Folculo piloso: Aparece en toda la superfcie cutnea menos en las

palmas de las manos y plantas de los pies.
El nmero de pelos en la cabeza de un adulto oscila entre 100.000 y
120.000
Fases o ciclo biolgico del pelo:
o

Anagen o fase activa Fase de crecimiento, dura entre dos y cinco

aos aproximadamente.

Catagen o de reposo Dura tres semanas.

Telogen, fase final o de caida Dura tres meses.

La proporcin anagen- telogen tiene que ser una proporcin de 9/1

Glndulas cutneas:
o

Glndulas sebceas: Estn distribuidas por toda la piel menos en las

plantas de los pies y palmas de las manos (no tendremos quistes
sebceos en estos sitios).Normalmente estn asociadas a folculos
pilosos.

Glndulas ecrinas: Son de gran importancia en el control de la

termoregulacin y el Ph. Su distribucin es amplia por todo el cuerpo
pero hay una mayor incidencia en las palmas de las manos, plantas

de los pies, axilas y frente. Tenemos tres millones de estas glndulas

en el cuerpo.
Glndulas apocrinas: Se localizan fundamentalmente en las axilas,
regin anogenital, periumbilical, a nivel del vestbulo nasal y cuero
cabelludo. Son adorferas.

LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL

Primarias Secundarias*
Ppula
Ndulo
Escamas
Vescula
Sobresalen de la piel

Costras
Ampolla
Cicatriz (hipertrfica)
Pstula
Roncha

A nivel de la piel

Mcula

Cicatriz
Cicatriz (atrfica)
Erosin
Excoriacin

Debajo de la piel
Fisura
Ulcera
Atrfia
*Las lesiones secundarias evolucionan a partir de una lesin primaria.
o

Ppula: lesin por infiltracin celular a nivel de la dermis, o bien por

hiperplasia a nivel de la epidermis. Es una lesin de tipo slido y de
bordes bien limitados de menos de 1 cm de tamao.

Ndulo: lesin de tipo primario que se produce al nivel de la piel. Posee un

origen drmico o hipodrmico, como proliferacin de tipo benigno e incluso
neoplsico. Son alteraciones fijas, significa que no se desplaza.
1

Ampollas y vesculas: se caracterizan por un contenido lquido y

seroso, siendo de distinta forma, tamao y localizacin. La diferencia
entre una y otra es el tamao(vesculas menos de 0'5 cm). La lesin
ocupa la hipodermis, dermis y epidermis. De la ampolla se puede
formar una escama, costra y una eresin.

Pstula: lesin redondeada en la piel con contenido purulento.

Roncha: lesin producida por una vasodilatacin o una congestin

vascular.

Escamas: puede tener varios aspectos, pequeas, pitiariformes,

micaceas, y brillantes (Psoriasiformes). Forman grandes lmnas
(exfoliacin). Pueden ser consecuencia de lla desecacin de una
ampolla.

Costra: resultante de la desecacin de exudados orgnicos, suero,

sangre y pus, en la superficie de la piel

Erosin: secundaria al desprendimiento del techo de una ampolla, o

ser originada por u ligero traumatismo

Excoriacin: prdida de la parte superficial de la epidermis

producida por un rascado.

Fisura: grieta lineal muy frecuente de la epidermis.

lcera: prdida de sustancia o tejido con tendencia a la no

cicatrizacin. Hay que evaluar, en este tipo de lesin la forma,
situacin y el estado de los bordes

Cicatriz: regeneracin defectuosa de la piel perdida. Se puede

valorar como:

Cicatriz atrfica: depresin

Cicatriz hipertrfica: exagerada

QUIROPODOLOGIA (2 PARCIAL)

Dolor: Sensacin, experiencia sensorial y emocional de carcter

desagradable que la pesona asocia a una lesin real o potencial del algn
tejido.
El dolor puede ser Fsico (cuando es real, por ejemplo una herida) o
Psquico.

Distincin entre dolor y sufrimiento: El dolor se puede tratar con xito en

un 90% con los analgsicos convencionales.
El sufrimiento es un malestar, muchas veces de dolor, y no mejora con los
analgsicos convencionales.
Conceptos asociados al dolor
Umbral del dolor: Es la cantidad de estimulacin dolorosa que la persona
necesita para sentir dolor.
El umbral del dolor de una misma persona suele ser bastante uniforme,
pero puede variar; los mismos estmulos que una vez produjeron dolor leve,
otra vez pueden producir dolor intenso.
Sensacin del dolor: Se puede considerar el umbral del dolor.
Reaccin al dolor: Es la respuesta automtica del cuerpo, regulada por el
sistema nervioso autnomo y que, frecuentemente, protege al individuo de
males mayores.
Tolerancia al dolor: Es la mxima cantidad y duracin de dolor que un
individuo puede soportar.
Hiperalgesia: Es la sensibilidad excesiva del dolor.
Parestesias: Anomala de la percepcin de las sensaciones. Consistente,
bien en sensaciones anormales (rampas, hormigueo, etc.), bien en
anestesia ligera o en alucinaciones sensitivas.
Fisiologa del dolor
Nociceptor: Es un receptor sensorial que se estimula por agresiones, por
dolor.
Bradiquinina: Es un potente vasodilatador que aumenta la permeabilidad
capilar.
Prostaglandinas: Provocan una sensibilizacin de los receptores del dolor
(Nociceptores)
Sustancia P: Provoca la liberacin de la histamina.
Histamina: Acta como potente dilatador de los vasos sanguneos y
provoca la contraccin de la musculatura lisa.

Tipos de fibras del dolor

Rpidas: Ntido, punchante, agudo, elctrico.
Lentas: Quemazn, palpitante, crnico.
Tipos de estmulos que excitan a los correspondientes nociceptores:
Mecnicos, trmicos y qumicos.
Algunos tejidos corporales no tienen nociceptores (cerebro, alveolos).
La piel, el periosteo, las superfcies articulares y las paredes arteriales
tienen muchos receptores.
Intensidad del dolor: Es muy difcil de valorar. Un sistema elemental pero
muy prctico es la escala analgica del dolor, donde se punta de 0 (no
dolor) a 10 (mximo dolor). La intensidad del dolor depende de muchos
factores: carcter, educacin, estado de nimo... es subjetiva.
Orgenes y causas del dolor
El dolor se puede clasificar segn:
o

La extensin: Puede ser local o dispersa.

La localizacin: Indistinto, superficial, profundo.

La duracin: Contnuo o discontnuo.

La calidad:

Central

Citico

Clico

De crecimiento ! Podolgico. Dolor reumtico de naturaleza incierta y

de carcter benigno que se observa en algunos nios y adolescentes
en las extremidades, especialmente en las inferiores.

Irradiado

Fantasma (miembros amputados).

Nictalgia

Penetrante ! Dolor agudo, fuerte, intenso.

Referido ! Sensacin dolorosa sentida en un lugar diferente de donde

est la lesin.

Pulstil

Urente ! Sensacin dolorosa parecida a una quemadura.

El origen:

Cutneo ! Tiene su origen a nivel de la piel o tejido subcutaneo (un

corte con un papel, provoca un dolor agudo con quemazn).

Somtico profundo ! Tiene su origen a nivel de tendones, huesos,

vasos sanguneos y nervios (esguince del tobillo provoca dolor difuso
pero de ms duracin que el cutneo).

Visceral ! Se provoca por estimulacin de los receptores del dolor en

la cavidad abdominal, craneo y trax (es un tipo de dolor que
aparece de forma difusa, con sensacin de quemazn y presin).
Tipos de dolor

El dolor, en funcin de su duracin e intensidad, lo podemos clasificar en

agudo y crnico.
Agudo: Puede tener un inicio rpido o lento, puede variar de leve a grave.
Es un tipo de dolor protector ya que indica dao tisular potencial o presente.
Crnico: Dura 6 meses o ms y limita el funcionamiento normal del
organismo.

Paciente agitado, angustia.

Se queja de dolor.

o
o

Constantes vitales
alteradas.

Comportamiento indicativo
de dolor (posicin antilgica).

Comparacin entre dolor agudo y crnico

Agudo Crnico

Constantes vitales
normales.
Paciente deprimido.

No manifiesta a no ser que

sea preguntado.

Normalmente, ausencia de
comportamiento doloroso.

Tipos de estmulos dolorosos

Los estmulos dolorosos pueden ser mecnicos, trmicos o qumicos.
Estmulo mecnico Base fisiolgica
o

Ciruga

Edema

Lesin tisular = Irritacin.

Receptores del dolor, inflamacin.

Presin sobre los

receptores.

Bloqueo de un conducto

o
o

Estimulacin de los
receptores.

Espasmo muscular

Presin sobre los

receptores. Irritacin
terminaciones nerviosas.

Tumor

Distensin.

Estmulo trmico Base fisiolgica

Calor o fro extremo

Destruccin articular =
Estimulacin de los receptores
termosensibles.

Estmulo qumico Base fisiolgica

Isquemia tisular

Espasmo muscular

Estimulacin receptores
(cido lctico, bradiquinina y
enzimas).
o

Secundario a la
estimulacin mecnica.

Escala terapeutica del dolor

o

Opiceos fuertes (Morfina, Fentanilo).

Opiceos moderados (Codeina, tramadol).

Antiinflamatorios y analgsicos (Aspirina, Paracetamol).

HIPERQUERATOSIS

Los helomas del dorso de los dedos y los laterales estn producidos por el
calzado y los plantares por un problema de carga (exceso de presin).
Los helomas son un gran motivo de consulta podolgica (80%).
Black Heel (taln negro): Producido por una hemorragia
subqueratsica, la cual se produce por un microtraumatismo.
Verruga: Diferente de las hiperqueratosis aunque, a veces, se pueden
confundir por el aspecto una verruga y una hiperqueratosis.
Queratosis: Engrosamiento de la capa crnea por produccin escesiva o
retencin anormal de sta, llegando a formar una gran capa que, al
movilizar, son causa de profundas y dolorosas fisuras que pueden llegar
hasta la dermis y sangrar. Tipos:
o

Congnitas: Retencin anormal de la capa crnea debido a la

persistencia de las Desmosomas, lo que provoca un acmulo de
corneocitos en la superfcie cutnea y hace que los pacientes estn
cubiertos de escamas como los peces (ichthy = pez); es lo que se
llama Ictiosis.

Mecnicas: La respuesta del epitelio a traumatismos constantes o

intermitentes es el crecimiento de estrato espinoso y,
consecuentemente, precrneo/crneo. Son frecuentes en las manos
de los obreros del campo o las zonas plantares (sobrecarga,
calzado).

Txicas: El arsnico inorgnico, por ingestin o inhalacin, la brea

(jabn negro) y minerales por contacto, son la causa de
hiperqueratosis en los epitelios cutneos que pueden llegar a ser
cancergenos.

Dermatosis (Queratodermias): Son las hiperqueratosis de las

palmas de las manos y plantas de los pies. Pueden presentarse de
forma difusa, es decir, ocupando toda la superfcie. Existen dos tipos:
Congnitas y Adquiridas. La caracterstica fundamental es que
unidas a hiperqueratosis en la capa crnea y estrato lcido (que por
si ya son muy gruesos en las palmas de las manos y plantas de los
pies), al movilizarse queda completamente fisurado.

Queratosis anormales (Disqueratosis): Es un trmino que significa

queratizacin anormal. Hay una disqueratosis individual y otra global
o multicelular que son propias, respectivamente y de forma general,
de procesos benignos y malignos.

Resumiendo: Las dos causas ms frecuentes de que se produzcan

hiperqueratosis son:
o

Aumento de la capa crnea (por hiperproduccin de sta).

Retencin (Ictiosis).

Queratosis mecnicas (Exmen)

Definicin de queratinizacin: Proceso por el cual las clulas epidrmicas
se van enriqueciendo de queratina, cornificacin.
Durante la marcha, el pie se dobla y se alarga, esto hace que se provoque
roce y presin dentro del calzado. La piel, para proteger de la friccin y de
la presin externa, forma tejido crneo.
El tejido queratsico es la respuesta a una friccin y presin excesiva sobre
la piel. Cuando esta friccin y presin son contnuas, la piel continua
fabricando tejido queratsico hasta que el grueso es tal que provoca dolor.
El tejido hiperqueratsico tiene un color amarillo cera y se nota diferente
del tejido que lo rodea.
Cuando procedemos a deslaminar hay que observar el color rosado del
tejido normal y palpar los lados de la lesin para dejarla lo ms plana
posible.
Tipos de lesiones hiperqueratsicas:

Heloma del dorso de los dedos

Heloma interdigital

Heloma de punta de los dedos

Heloma periungueal

Heloma de subungueal

Heloma de taln

Heloma vascular

Heloma neuro-vascular

Helomas miliares

Queratopatas plantares
1. Heloma del dorso de los dedos: Es una lesin situada, principalmente,
en la cara dorsal de un dedo pero puede estar situado en cualquier lugar
donde hay roce.
Causas:
o

Dedos en garra

Supraaductus

Infraaductus

Artrosis

Calzado (n inadecuado, pala estrecha, material duro, costura...).

Localizacin: Dorso de los dedos. Normalmente a nivel interfalngico

proximal o distal.
Exploracin:
o

Borde definido

Cubre toda la zona prominente afectada

En la zona central existe un ncleo central (zona de mxima presin)

Tratamiento:
o

Deslaminacin de la hiperqueratosis

Enucleacin central (bistur inclinado 180 a la derecha y luego 180

a la izquierda (no enuclear nunca con un giro de 360))

Proteccin con fieltros adhesivos de diferentes grosores

Material:
o

Mango de bisturi n 3

Hojas de bistur n 10, 11 y 15

Mosquito

Antisptico (povidona)

Moleskin

Fieltro

Lminas adhesivas (Fixomull)

Helomas interdigitales: Son lesiones hiperqueratsicas situadasen los

espacios interdigitales que han absorbido humedad y, como consecuencia,
se macera la lesin. Estas lesiones son muy dolorosas debido a que se
forman en zonas muy inervadas (a veces ms que los helomas duros) y la
presin del dedo de al lado. Las lesiones hiperqueratsicas interdigitales no
siempre son blandas, a veces son iguales que los helomas duros.
Causas:
o

Augmento de la presin y friccin en lugares de prominencias seas.

Enclavamiento de la ua vecina (roce de la ua del primero con el

segundo dedo).

Subluxacin metatarso-falngica (clinodactilia).

Localizacin:
o

Cualquier espacio interdigital pero con preferencia en el cuarto

espacio. Exactamente se localiza en el fondo del espacio interdigital.

Exploracin:
o

Lesin de color blanco de consistencia blanda (3- 4 espacio

interdigital)

Lesin de color amarillo-marrn de consistencia dura (parte ms

distal del 2 espacio interdigital).

Tratamiento:
o

Deslaminacin (de distal a proximal) y enucleacin (sujetar bien el

pie).

Utilizar separadores digitales (opcional).

Proteccin con fieltro (V) (Moleskn), ortesis de silicona y, encima,

colocar Fixomull.

Material:
o

Mango bistur n 3

Hojas bistur n 10, 11 y 15

Mosquito

Separadores digitales

Antisptico

Moleskn

Fieltro

Lminas adhesivas (Fixomull o Mefix)

Bursitis: Inflamacin de una bolsa serosa.

Higroma: Afeccin qustica de las bolsas serosas, normales o adventicias,
en las cuales hay un aumento del contenido lquido a causa de, bien de una
inflamacin aguda o crnica bien de pequeos traumatismos repetidos. El
contenido, habitualmente, es seroso pero, tambin puede ser hemtico y
purulento.
Fstula: Trayecto patolgico, congnito o adquirido, que comunica una
cavidad orgnica normal o patolgica con el exterior o con otra cavidad.
Periostitis: Inflamacin del periosteo, aguda o crnica que se manifiesta
por dolor espontneo a la presin y tumefaccin del hueso.
Osteitis: Afeccin inflamatoria de los huesos, generalmente de origen
bacteriano.
Las bacterias pueden llegar al hueso directamente a travs de una herida
(por ejemplo una fractura abierta), o proceder de los tejidos adyacentes (por
ejemplo una infeccin supurada de una lcera), o bien puede provenir por
va sangunea de un foco distante. En la mayor parte de los casos, el tejido
medular del hueso participa en la infeccin y por eso se utiliza el trmino de
Osteomielitis.
Tratamiento de las complicaciones
Fase 1:

Antispticos

Descarga con fieltro

Aplicacin farmacolgica tpica

Fase 2:

Antispticos

Descarga con fieltro

Aplicacin farmacolgica tpica

Antibitico sistemico (Staphilococo Aureus)

Helomas a nivel de la punta de los dedos (pulpejo):

Causas:
o

Hundimiento del arco anterior (dedos en garra)

Pie cavo ! 3 caractersticas:

Dedos en garra

Pie cavo

2 cua prominente
o

Pie griego

Calzado pequeo (dedos en garra)

Exstosis subungueal

Otros

Localizacin: Cualquier punta de los dedos, aunque los ms frecuentes son

el 2 3 y 4 (a nivel de 1 y 5 es muy extrao).
Tratamiento:
o

Deslaminacin

Proteccin

Adivinar la causa y tratarla

Material: El mismo que para los anteriores.

4. Helomas periungueales: Es una formacin hiperqueratsica a nivel del
canal ungueal.
Causas:
o

Morfologa de la ua

Microtraumatismos sobre los canales ungueales

Calzado estrecho

Exploracin:
o

Dolor a nivel del canal ungueal

Presencia de formacin hiperqueratsica puntiforme o de todo el

canal

Tratamiento:
o

Cortar la ua que presiona u ocluye la hiperqueratosis

Deslaminar y/o enuclear el heloma

Fresado, con fresa de diamante, el borde de la lmina ungueal

Controlar el crecimiento de la ua para evitar la reproduccin

Aconsejar el tipo de calzado y/o ortesis

Material: Lo mismo de siempre ms:

o

Cizallas rectas

Gubia

Fresa de diamante

Fresa de acero de tungsteno

5. Helomas subungueales: Formacin hiperqueratsica a nivel del lecho

ungueal.

Causas:
o

Presin externa sobre el lecho ungueal a consecuencia del calzado u

otro dedo (supraaductus)

Presin interna (exstosis)

Exploracin:
o

Se pueden ver a travs de la lmina ungueal si limpiamos con

alcohol

Se localizan con ms frecuencia a nivel de la mitad de la ua, en la

parte distal (a nivel de la matriz es poco frecuente)

Dolor a la presin

Tratamiento: En funcin de su localizacin.

o

Si el heloma es ms proximal hay que fresar la ua en forma de V,

cortar con las cizallas o la punta del bistur y, despus, enuclear el
heloma

Si la causa es por una exstosis, el tratamiento ser quirrgico

Material: Lo de siempre... cizallas, fresas de diamante y acero, gubia,

mosquito, bistur...
6. Helomas de taln: Formaciones hiperqueratsicas a nivel de la cara
plantar del taln.
Causas: Microtraumatismos, pequeas exstosis, calzado.
Exploracin: Suelen acompaarse de hiperqueratosis alrededor del taln.
Los helomas estn, siempre, en la cara plantar; las hiperqueratosis NO.
Tratamiento:
o

Deslaminar y enuclear el heloma

Crema hidratante en el taln

Utilizar la fresa de esmeril (mojar la piel con una gasa con agua para
no quemar la piel)

Material: Lo mismo que siempre ms:

Crema hidratante

Fresa de esmeril

7. Helomas vasculares: Formacin hiperqueratsica que presenta en su

interior uno o varios capilares sanguneos. Son ms dolorosos que los
anteriores.
Localizacin: Cabezas metatarsales y, con ms frecuencia, en la cabeza del
primer y quinto metatarsiano. Normalmente suelen ser plantares. Provocan
poco dolor, a no ser que el capilar, por presin o friccin, se rompa.
Tratamiento:
o

Deslaminar

Si sangra, hacer compresin con cloruro frrico* o nitrato de plata.

Proteccin para descargar las cabezas metatarsales

Material:
o

Mango bistur n 3 y hojas n 10, 11 y 15

Mosquito

Antisptico

Moleskn

Fieltro

Lmina adhesiva

Cloruro frrico

Cloruro frrico (solucin acuosa al 30%) (No entra en exmen): Tambin se

conoce como percloruro frrico. Pica mucho al aplicarlo y es mejor que el
nitrato de plata para hacer hemostasia.
Caractersticas: Lquido de color amarillo-pardo o azafrn, transparente, de
olor dbil a cido clorhdrico, que con el calor se vuelve oscuro. Inalterable
al aire y la luz. Se puede mezclar con alcohol en cualquier proporcin.
Accin teraputica tpica: Castico-hemostsico.

Incompatibilidades: Substancias alcalinas.

8. Helomas neurovasculares: Son complicaciones del heloma vascular.
Son los ms complejos de tratar.
Causas:
o

Son debidos a una hiperpresin desmesurada en un solo punto

Alteraciones de la arquitectura del pie

Hundimiento del arco transverso

Infeccin de un heloma vascular

Pies cavos (1 y 5 dedo)

Proceso sptico (infeccin heloma (peluqueros))

Tratamiento:
o

Deslaminar y enuclear el heloma sin tocar las terminaciones

nerviosas

Descarga de la zona con fieltros

Plantillas ortopdicas

Ciruga: slamente en pacientes mayores (a partir de 65 aos aprox.)

* Duele menos deslaminar un heloma blando que un heloma duro; por eso
en los helomas neurovasculares, para evitar dolor, tres das antes de la
deslaminacin le pondremos al paciente un parche adhesivo que har de
cura oclusiva; con ello se consigue que se macere la zona (se ablande) y
podamos deslaminar mejor y con menos dolor para el paciente. Tenemos
tres tipos de parches:
o

Pedilastic (es muy caro)

Parches adhesivos tipo Varieside (se utilizan para las lceras por
decbito)

Material:
o

Lo mismo de siempre

El fieltro utilizado debe ser grueso

9. Helomas miliares: Miliar, adjetivo (Latn, Milium mill). Son formaciones

queratsicas bien encasilladas. Se dice de las lesiones de tamao o de
forma de un grano de mijo (alpiste) o de medio grano de arroz.
Causas: No se conocen pero se cree que es por un dficit de vitamina A
Localizacin:
o

En zonas de presin y en zonas de no presin

Predominio en zona metatarsal y en las articulaciones

metatarsofalngicas

Exploracin:
o

Son muy dolorosos al pinzamiento lateral y a la presin

Puede haber uno solo o varios

Tratamiento:
o

Si van acompaados de hiperqueratosis, deslaminar y enuclear

Proteger con moleskn

Material:

Mango y hojas de bistur

Antisptico

Moleskn

Lminas adhesivas

Queratopatas plantares: Pueden ser hiperqueratosis, helomas o tilomas.

Causas:
o

Calzado inadecuado (tacones altos, zuecos...)

Pies cavos (cabeza del 1 y 5 metatarsiano)

Trabajo o deporte que provoque mucha friccin (camareros,

squash..)

Pie plano transverso

Insuficiencia de algn metatarsiano

Pie equino

Cualquier alteracin arquitectnica del pie

Exploracin: Zona hiperqueratsica, dura de color amarillo-marrn.

Tratamiento:
o

Deslaminar de distal a proximal

Enucleacin de helomas, si hay. (descarga con fieltro)

Proteccin con Moleskn

Medidas de reeducacin de hbitos

Material:
o

Mango y hojas de bistur

Antisptico

Fieltros adhesivos tipo Moleskn

Nota para el cuadro de la pgina siguiente:

Mango bistur

Hojas n 10,11 y 15

Mosquito

Antisptico

Moleskn

Cloruro frrico

Cizallas

Fieltro

Fresas: esmeril y/o acero

Lminas adhesivas tipo Fixomull o Mefix)

Gubia

Crema hidratante
Queratosis

Causas
Dedos en garra

H. Dorso dedos
o

H. Interdigital

Localizacin

Artrosis
o

Aumento
presin

Ua clavada

Clinodactilia
(desviacin de los
dedos)
o

Desdos en
garra

H. Punta dedos

H. Periungueal

H. Subungueal

Pie cavo, Pie

griego

Forma de la
ua

Presin externa
sobre el lecho ungueal
o

Exstosis

Exploracin
o

Borde
definido

Zona
prominente

Dors
o dedos

En
fondo del 4
espacio es
ms
normal,
pero puede
ser
cualquier
espacio

Consisten
cia blanda

2 3
y 4 dedo
es ms
normal,
pero puede
ser
cualquier
dedo

Cana
les
periungueal
es

Deba
jo de la ua

_____

Dolor a
nivel del canal
ungueal

A veces
se puede ver a
travs de la
lmina ungueal

Microtraumatis
mos

H. Taln

Pequeas
exstosis

H. Vascular

H.
Neurovascular

Hiperqueratosis
plantares

Taln

Cabe
za del 1 y
5
metatarsian
o

_____

_____

_____

Calzado

Hiperpresin
exagerada

Pueden estar
solos o acompaados
o

Calzado
inadecuado

Tipo de
trabajo/deporte

Suelen
acompaarse de
hiperqueratosis
alrededor del
taln

_____

(El ms
doloroso)

H. Miliar (poco
importantes)

Suel
en ser
plantares

_____

Zona
hiperqueratsica
dura de color
amarillo-marrn

_____

Pie plano
transverso, Pie equino

PROTOCOLO EN LA QUIROPODIA

1. Protocolo:
o

Asepsia e higiene de la piel

Coger el instrumental adecuado

Identificar las manos:

Pasiva: amplia el campo

Activa : deslamina

Bistur bien sujeto y la mano con punto de apoyo

o

Cuando provocamos una lesin dejamos sangrar, ya que la sangre

limpia y despus realizamos hemostasia. Para la hemostasia
utilizaremos el percloruro de hierro (en los diabticos no debe
utilizarse, administrar agua oxigenada). Para volver a deslaminar lo
realizaremos de forma perpendicular a la herida provocada.

Para la enucleacin incidiremos en toda la superficie del ncleo.

Seguir un orden de actuacin, de proximal a distal, de plantar a

dorsal y de quinto a primer dedo. Deslaminar, corte y fresado, uso de
almohadillas.

2. Almohadillado
o

Despus de deslaminar la superficie colocar siempre una almohadilla

La almohadilla siempre ser un poco ms grande que la lesin.

En las lesiones con dolor colocar descargas que son almohadillados

pero con mayor grosor.

Sobre las descargas tiene que ir una proteccin.

Las descargas y almohadillas mancan deben de estar herradas ya

que provocan edema de ventana.

El tamao ser distinto: ms grande cuanto ms dolor, e igual para el

grosor

Consideraciones:

Inconvenientes:

Dificultad en la higiene

dificultad en quedarse pegadas

Pueden quedarse adheridas al calzado o al calcetn

Ventajas:

Evitan el dolor o lo mitigan

Proporcionan reposo a la zona dolorida.

Corrige, en algunos casos, posiciones viciosas.

Sustituto de la falta o ausencia de almohadillado

natural.

Existen materiales de distinto grosos: desde los fieltros de 1 Mm.

hasta el almohadillado de 10mm. Tambin podemos encontrarlo de
distintos materiales: esparadrapo, tubitn, vendas, lanas, algodn,
etc.

3. Tratamiento ungueal:
Diferenciamos tres patologas u onicopatias: onicocriptosis, onicomicosis y
onicogrifosis.
El tratamiento para las tres onicopatias es a travs de un fresado de la ua.
En algunos casos no es posible llegar a un nivel de normalidad por el grado
de destruccin de la ua.
o

Onicogrifosis: se deben evitar los factores de riesgo, aunque no se

consiga una ua normal. La repeticin del tratamiento se debe
realizar cada cierto tiempo, ya que la ua vuelve a engrosar en
volumen-

Onicomicosis: hablamos de un tratamiento sintomtico casual. Para

ello realizaremos un fresado para que el frmaco pueda absorberse,
que depender del tipo y presentacin de este frmaco (geles y
lociones de mayor absorcin). El tratamiento casual se utiliza
tambin al mismo tiempo que el sintomtico. Los tratamientos para
es te tipos de patologa son a muy largo plazo. Los antimicticos por
va oral son peligrosos y se recomienda la NO utilizacin, pero se
usan realizar un seguimiento por analtica de las transaminasas.

Onicocriptosis: el tratamiento sintomtico es por fresado, ms por el

centro para que se deprima, y no se produzca una presin a nivel

lateral, y en el caso de la existencia de una espcula, retirarla. El

tratamiento casual realizar tratamiento conservador con factores de
riesgo. El tratamiento quirrgico es aconsejable cuando no existe un
granuloma (tejido cicatrizado uno sobre otro).
ANESTESICOS LOCALES
La primera resea aparece en el Gnesis y en la edad media. Se nombran
los ms primitivos: opio, alcoholes. Camo ndico, mandrgora. El doctor
Wells empieza usando el xido ntrico como anestsico. Green Martin usa
el ter sulfrico. Simpson con el cloroformo hace un mayor uso de los
anestsicos en general. Snor establece una dosificacin referente a
efectos, toxicidad, etc., pero de forma rudimentaria, el mayor problema
eran las dosis.
Anestesia Local es al interrupcin de la conduccin nerviosa en el trayecto
de un nervio aferente quedando la zona insensible de forma selectiva y con
carcter temporal. De ah que se hable ms de analgesia local.
1. Mtodos de anestesia local.
o

De tipo fsico:

Fro:

Cloruro de etilo (cloractico): se basa en la aplicacin

de un lquido que sale de un continente a presin que
al entrar directamente con el segmento corporal se
vuelve gas. la aplicacin directa se hace durante 15- 20
seg., provocando un endurecimiento, una escarcha,
haciendo que la temperatura baje a cero grados
centgrados, perdiendo la sensibilidad la piel a nivel
superficial, de forma momentnea. Est indicada para
manipulaciones muy rpidas (desbridamientos de un
absceso, sacar la espcula de una ua). Est
contraindicada con insuficiencias circulatorias y en
presencia de heridas profundas.

ter: gas que produce analgsia pasajera. No se usa.

De tipo mecnico: se basan en la presin lo que provoca una

bajada de riego sanguneo llevando a una isquemia. Se siente un
acorchamiento y una falta de sensibilidad. No se utiliza.

De tipo qumico: son los ms importantes, y deben guardar dos

caractersticas: hidro y liposolubles (para que difundan

correctamente por los lquidos intersticiales, y para atravesar la

membrana de la clula nerviosa).
Los componentes son amidas y aminas:
o

Mecanismos de accin: los anestsicos locales provocan estabilidad

en la membrana de la clula nerviosa, y actan por bloqueo de la
ATP transferasa (permite la despolarizacin de la membrana de la
clula nerviosa).

2. Anestsicos locales ms frecuentes:

Son procana, mepivacana, dibucana, lidocana y tetracana.
El potencial de accin es la capacidad como anestsico que tiene el
producto. A mayor potencial de bloqueo, mayor efecto de bloqueo y mayor
toxicidad.
Para la procana el potencial es 50, la tetracana y dibucana es de 400 y
500 respectivamente (no se emplea en podologa), la lidocana y
mepivacana es de 140.
La tetracana por va tpica a nivel de las mucosas (urologa, para vendajes
vesicales), L a dibucana se administra por va tpica a nivel de las
mucosas (preparado hemorroidales)
La procana es muy inestable, se difunde mal y el efecto anestsico es
escaso (tiempo de anestesia corto). De escasa toxicidad, no se utiliza en
podologa.
La lidocana y mepivacana tienen un efecto parecido, siendo la
mepivacana la que difunde mejor (5 minutos), y el efecto se mantiene
durante 3 horas. La dosis mxima administrable es la dosis mxima
recomendable para mantener un buen margen de seguridad.
La mepivacana se administra 500-800 mg/kg de peso. Puede venir
presentada al 0'5% (5 mg/kg), 1% (10 mg/kg), 2, 3% (30 mg/kg). Se puede
diluir con suero fisiolgico.
3. Complicaciones:
o

Inmediatas:

Manifestacin dolorosa determinada por mala manipulacin,

favorecido por la aplicacin a una temperatura inferior a la
ambiental y referido a la zona de la aplicacin.

Infeccin: por fallo en la asepsia. La preparacin del paciente

y del manipulador han de ser rigurosas.

Necrosis: motivada por la asociacin a un vasoconstrictor,

ms el anestsico local.

Anestesia prolongada: debido a la administracin del

anestsico local en un trayecto nervioso importante.

Efectos txicos: se clasifican en cuatro trastornos importantes a

nivel general:

Reacciones alrgicas: se caracterizan porque pueden

manifestarse no al primer contacto, si no en sucesivas
aplicaciones. De ah que se cuestionen las pruebas de alergia.
Se manifiestan a travs de la piel y las mucosas, con urticaria
o enrojecimiento que ceden con antihistamnicos (Urbasn 40
mg adultos y 20 mg en nios). Puede producir un shock
anafilctico (de 200 a 400 mg de urbasn, coger va
subcutnea, adrenalina, etc).

Estimulacin del SNC: de tres formas:

Leve: se caracteriza por mareo, poca reaccin en el

paciente, movimientos no coordinados, enrojecimiento
facial, aumento de TA y taquicardia.

Moderada: inquietud, cefalea, visin doble, nuseas,

vmitos, contracciones musculares bradicardia (es casi
grave).

Grave: convulsiones, disnea y muerte (parada

cardiorrespiratoria) administracin de Diacepam.

Relajacin del SNC: presenta prdida de la capacidad de

respuesta (torpeza). Existe relajacin muscular, palidez,
hipotensin, bradicardia, la piel est hmeda, respiracin muy
superficial. En un estado as el paso siguiente puede ser la
parada cardiorrespiratoria.

Colapso cardaco: producido por sobredosis o por una

administracin del anestsico en lugar incorrecto (torrente
circulatorio). Se ha de coger una va, oxgenos, frmacos
como urbasn, adrenalina.

4. Asociaciones de anestsicos locales con otros frmacos:

Vasoconstrictores: adrenalinas y noradrenalinas: la funcin de los

vasoconstrictores hacer que la absorcin del anestsico local sea
ms lenta (30-40%). El anestsico est mucho ms tiempo en la
zona de administracin, con lo que se alarga el tiempo de analgesia.
Se consigue un campo quirrgico mas libre de sangre. El
vasoconstrictor se usa al 1 x 10 mil. Se usa poco. Si existen
problemas circulatorios no se utiliza.

Enzimas proteolticas: para que el anestsico local difunda ms

rpido, por hidrlisis de los polisacridos del tejido intersticial. La
anestesia es ms amplia. En podologa no se usan.

Corticoides: s se usan en podologa y producen un descenso de la

inflamacin postquirrgica, y una disminucin del dolor
postquirrgico. Se asocia a 4 partes de anestsico por una de
corticoide. El ms usado es la -metasona y dexametasona.

5. Preparacin del anestsico local:

o

Medidas de asepsia: lavado del pie y pintado con antisptico,

lavado quirrgico y guantes estriles, gorro y mascarilla.

Material fungible: calibre idneo es de 40&6 de dimetro 0'5 0'6

mm por 3 4 cm de longitud, con jeringas desechables.

Amb para toma de oxgeno, catter para coger una vena,

adrenalina y urbasn.

El anestsico local debe de ser de mnima toxicidad, la induccin que

sea rpida y la duracin anestsica prolongada, y que sea
compatible con otros frmacos (corticoides).

6. Principales formas de anestesia local en el pie:

o

Anestesia local hipodrmica: se emplea fundamentalmente para

lesiones superficiales (cuerpos extraos, verrugas plantares). La
tcnica de administracin es mediante un pinchazo en el espesor de
la piel. Se forma la imagen de ampolla formada por la distorsin de
los tejidos. Es la administracin ms simple. Es a nivel de dermis y
epidermis.

Anestesia de campo o anestesia local por infiltracin regional:

se administra la anestesia en un segmento atravesando la piel, tejido
subcutneo y llegando a tejido ms profundo (anestesia en barrido).
Se utiliza para anestesiar verrugas plantares profundas, ganglios,
cuerpos extraos, etc (tcnicamente igual que la anterior).

Anestesia por infiltracin troncular (no se bloquea un rama

importante): a nivel del primer dedo es la ms fcil y frecuente en
podologa. A nivel del inicio del espacio interdigital, es el punto de
abordaje. Se usa una aguja de calibre (no ms de 7). Las jeringas
pueden ser desechables o metlicas. Se suele utilizar cloroetilo para
disminuir el dolor. Se llega hasta la zona plantar. Para no pinchar el
tendn del flexor hay que hacer una dorsal flexin del primer dedo. El
abordaje en el lado medial es ms doloroso. Sobre la vescula
dejada se realiza el segundo pinchazo.

La retirada ha de ser enrgica. Se esperan entre 5 - 10 minutos hasta que

se anestesie. Un proceso inflamatorio provoca una alteracin en el pH de la
zona y altera la distribucin del anestsico.
En los dems dedos es igual. En el quinto dedo, si se encuentra rotado, se
realiza un bloqueo a nivel plantar.
A nivel metatarso- falngico, se realizan anestesias en el tercio distal del
metatarsiano y en el tercio proximal de la falange proximal. En la zona
dorsal se pincha paralelo a esta.
Para el pie completo en tobillo en zona anterior y posterior. La inervacin de
la planta se debe al tibial posterior y del dorso al tibial anterior y perineales
a los laterales.
La parestesia es el signo de que nos encontramos en le tibial posterior. Se
habla de 2 3 cm3 de mepivacana al 1%. La zona plantar est dormida.
Se debe hacer aspiracin.
Para el tibial anterior y perineales se va a la garganta del pie con ngulo de
45. Se llega hasta tocar la tibia, luego cambiamos plano y se llega a lateral
(en decbito supino).
HERIDAS, CONTUSINES Y TRAUMATISMOS
Traumatismos: accin vulnerante de un determinado objeto que incide
contra el organismo
Herida: solucin de continuidad
Contusin: reaccin inflamatoria sin solucin de continuidad
Factores etiolgicos
o

Calidad del agente (caractersticas morfolgicas)

Fuerza del agente

Tipo de tejido sobre el que incide.

Clasificacin de los traumatismos

1. Segn el agente causal:

o

Trmicos:

Quemaduras

Congelaciones

Electrocuciones

Quemaduras por radiacin

Fsicos - mecnicos: producidos por impactos

Heridas (hay solucin de continuidad en la piel)

Contusiones (reaccin inflamatoria sin solucin de

continuidad)

Qumicos:

cidos

lcalis

Sales fuertes

Traumatismos especiales: existen una combinacin de factores:

Herida por arma de fuego

Herida por asta de toro

Mordeduras

Picaduras

2. Segn el impacto:
o

Intensidad

Tiempo

Superficie

Direccin

3. Segn la superficie tisular:

o

Piel: preparada para oponer resistencia

Subcutneo: elstico pero se defiende mal de la infeccin

Msculo: blando y frgil pero se defiende bien si est intacto

Hueso: resistente pero frgil. Si se daa el periostio es fcil la

infeccin.
Tipos de traumatismos

1. Contusiones: traumatismo donde no existe solucin de continuidad en la

piel; se produce derrame intralesional (sangre y linfa); est condicionada
por el rea anatmica, y la afectacin tegumentaria es muy variable.
o

Clasificacin:

Equimosis: contusin de primer grado con salida de sangre a

un determinado tejido (cardenal), por donde se dispersa.

Hematoma: coleccin de un volumen variable de sangre en un

tejido. Contusin de segundo grado. El diagnstico es con
puncin- aspiracin. Evoluciona con reabsorcin espontnea
(1-4 meses). Con enquistamiento, con drenaje infeccin
(abceso). El tratamiento es precoz: evacuar y colocar un
vendaje compresivo. Se es tardo llegamos a un
enquistamiento o ala infeccin.

Escara: contusin de tercer grado. Existe lesin en la piel y

lesin de los tejidos en profundidad. Primero hay palidez,
luego oscurece y al final hay un edema. Reposo de la zona.

Derrame seroso (Marcel-Lafalle) postraumtico: afectacin

tisular por desgarro provocado por traumatismo en direccin
tangencial. Hay acmulo de sangre y linfa, y evoluciona segn
si el tratamiento es precoz o tardo (abcesos).

Edema duro postraumtico: reacciones vasomotoras tras

traumas que evolucionan independientemente de las lesiones.
Hay vaso espasmos que llevan a reflejos neurovasculares que
dejan tres secuelas:

Osteoporosis

Atrofia muscular

Rigidez articular

2. Heridas: traumatismos que lleva implcito solucin de continuidad de la

piel con prdida de la barrera defensiva. Se pueden clasificar:
o

Segn afectacin tegumentaria

Simples: piel, partes blandas, tejidos celular subcutneo

Complejas: afectacin de huesos, vasos y nervios

3. Mordeduras: heridas inciso- contusas asociadas a desgarro o

arrancamiento tisular. Las humanas son ms peligrosas que la de los
animales ya que la flora patgena es ms resistente.
4. Picaduras: heridas puntiformes asociadas a inclusin de veneno (txico
o irritable).
5. Por asta de toro
6. Traumatismos de repercusin lejana
7. Traumatismos de repercusin visceral
8. Traumatismos por disamorna: se provocan por problemas de
coordinacin motora.
Tratamiento de las heridas
Tratamiento biolgico: conjunto de medidas de carcter general
encaminadas a acelerar y favorecer el proceso de cicatrizacin.
1. Medidas:
o

Correccin de los factores generales.

Escisin y desbridamiento amplio de la herida

Cierre adecuado

Hemostasia cuidadosa

Profilaxis antiinfecciosa amplia

Mantenimiento ptimo de la circulacin

2. Gestos comunes: (Fredrich: quitar tejido necrtico)

o

Adecuada profilaxis antitetnica (administracin de gamma

globulinas humanas 250 en nios y 500 en adultos va intravenosa).

Anestesia

Preparacin del campo

Limpieza quirrgica superficial y profunda

Tratamiento de las lesiones

Cierre desde los planos ms profundos a los superficiales

3. Tipos de cierres superficiales:

o

Cierre primario o sutura directa: en heridas limpias o limpiadas

quirrgicamente (despus de 6-8 horas se realiza Fredrich)

Sutura retardada primitiva: usada en heridas contaminadas. Puntos

sin anudar (3-5 das) para que la herida drene y se limpie. Con ms
tiempo, la cicatrizacin tarda ms y con menos tiempo se contamina.

Cura oclusiva: indicada en heridas contusas con fracturas

(politraumatismos). Taponamiento de la herida con pomadas
desbridantes, ms inmovilizacin.

Mtodo de irrigacin de Corell: usado en heridas infectadas con

esfacelos y tejido necrtico. Consiste en insertar cnulas por la
herida e infiltrar una solucin antisptica por una de ellas mientras
drena por la otra. Limpieza de carcter mecnico.

Sutura secundaria: se usa para acelerar la cicatrizacin por segunda

intencin. En heridas infectadas que se han limpiado y donde existe
una importante prdida de sustancia. Se efecta 2-3 semanas
despus de producirse la herida.

4. Contraindicaciones
o

Esfacelos

Pobre tejido de granulacin

Fondo de saco o recesos

Cuerpos extraos o hueso necrtico

5. Criterios generales. Indicaciones:

o

Esfacelos o contusin: Fredrich

En el caso de duda, retardada primitiva

Cuerpos extraos, retardada primitiva

Herida sucia: irrigacin de Corell y sutura secundaria

Toda herida no tratada antes de 8-10 horas, se ha de considerar

infectada, excepto mordeduras, heridas sucias o asistidas que se
consideran infectadas.

6. Vigilancia de la herida:
o

Hasta la retirada de los puntos (7 - 10 das)

Perodo crtico las primeras 24 horas, y entre el cuarto y sexto das

(infecciones)

Sntomas de alarma: fiebre, aumento del dolor, drenaje

Cuidado de las heridas

1. Medidas generales:
o

Estimular la ingesta proteica

Alimentacin rica en vitamina C

Control de los antiinflamatorios esteroideos

Deambulacin precoz

Reposo y proteccin

2. Medidas locales:
o

En heridas limpias y secas no tocar

En heridas sucias control del drenaje, mantener limpia y seca con

curas locales. Si el apsito est manchado, limpieza de esfcelos y
cuerpos extraos
PATOLOGIA DE LA CICATRIZ, QUELOIDES Y CICATRICES
HIPERTROFICAS. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Cicatrizacin: proceso biolgico encaminado a la restitucin de una

determinada lesin.
Fases
1. Inflamacin: determinada por un aumento de la permeabilidad capilar
(vasodilatacin) para que al lquido intersticial pasen protenas. Est
mediada por polimorfos nucleares, eosinfilos, neutrfilos y basfilos.
Tambin hay proliferacin de macrfagos (fagocitan antgenos y los
eliminan), glbulos rojos y plasma.
2. Limpieza y acmulo de materiales (protenas plasmticas).
3. Formacin de fibras de colgeno (fibroblastos procedentes de los
bordes de la herida o de la sangre). Se convierten en miofibroblastos, que
pueden traccionar de la herida y hacindola ms estrecha y esttica.
4. Maduracin de la cicatriz.
Factores que influyen en la cicatrizacin
o

Dficit de protenas

Vitamina C (prolna!hidroxiprolina).

Dficit de cinc.

Corticoides

Edad (los nios son los que mejor cicatrizan).

Hematomas e infecciones

Enfermedades concominantes e inmunosupresoras.

Tensin de la herida

Temperatura (el aumento favorece la cicatrizacin; 10 C ms

aumenta el doble)
Cicatriz viciosa

Cuando existe alteracin en el tiempo y la forma de cicatrizacin. Los

factores que influyen son:
o

Individuales

Raciales (negros cicatrizan peor que los blancos)

Lugar de asiento (aparecen ms veces en zonas de flexin,

extensin; en la espalda cicatrizan mal).

Edad (en nios y ancianos se encuentran alteradas)

Agente etiolgico (las quemaduras son las que peor cicatrizan, y

luego las heridas contusas)
Clnica

Sntomas psquicos (rechazo, antiesttico)

Sntomas fsicos:

Dolor

Aumento de la sensibilidad tctil (se puede acompaar de

edema

Aumento de la sensibilidad atmosfrica (aumento de

barorreceptores)

crisis vegetativas locales (sudoracin)

Tipos de cicatriz

1. Distendida: aumento del dimetro transversal o tambin e longitudinal.

Cicatrices lanceladas: son frecuentes en pliegues cutneos; se deben a la
mala orientacin entre las lneas de cicatrizacin y las de hangher.
2. Discrmica: alteracin en el color de la cicatriz. Puede ser por exceso o
por defecto. De 6-8 meses despus de la ciruga o del tratamiento no debe

dar el sol. Factores individuales (alteraciones hormonales, embarazadas

individuos de tez oscura); Factores extrnsecos (radiacin solar).
3. Retrctil: aumento o depresin en la zona de la cicatriz. Puede ser:
o

Simple (umbilicada)

Laminadas (provocan un cierre parcial de orificios naturales, como

orificios nasales, etc)

Bridas (anchas y rugosas).

4. Dolorosas: el dolor se debe a un atropamiento d e las fibras nerviosas

de
la epidermis y la dermis.
5. Ulcerada y trpida (fibrosis perivasculares): ausencia de flujo sanguneo
en el centro de la cicatriz => retraso en el proceso de la cicatrizacin.
Diagnstico diferencial con la lcera de Magerli (cncer de cicatriz) a travs
de una biopsia.
El tratamiento es con infiltracin decortico- esteroides. Lo fundamental es la
prevencin.
Factores de cncer de cicatriz o lcera de Magerlin:
o

Menos frecuente en miembros y varones

Son cicatrices provocadas por quemaduras

Exposicin al sol (despus del proceso de cicatrizacin).

INFECCIONES EN EL PIE

El pie es susceptible de infectarse por una infeccin local que puede pasar
a ser sistmica.
Infecciones bacterianas
Estafilococos y estreptococos
1. De estructuras blandas:
o

Abcesos: colecciones purulentas

Panadizos: infeccin sptica del espacio pulposo

Flemones: inflamacin que evoluciona a necrosis y no hay tendencia

a la acumulacin de pus

Celulitis: inflamacin del tejido celular subcutneo

Linfagitis: extensin de un proceso inflamatorio hacia los canales

linfticos

Tenosinovitis: infeccin en las vainas que envuelven a los tendones

Bursitis: inflamacin de las bolsas serosas que protegen a los

tendones

2. Que afectan al hueso:

o
o

Osteomielitis pigena
Infeccin por micobacterias (TBC y lepra)

Infeccin por clostridios

Sfilis
Infecciones micticas

1. Superficiales:
o

Tias: por dermatofitos (pie de atleta)

Onicomicosis (cndida ! perionixis; dermatofitos ! color amarillo

verdoso)

2. Profundas
o

Coccidiomicosis

Maduromicosis
Trastornos infecciosos del pie

Razones de peso para conocer las enfermedades infecciosas:

o
o

Frecuencia
Las lesiones infecciosas en el pie pueden ser lugar de comienzote
infecciones sistmicas en pacientes de riesgo.

Clasificacin de la infecciones en el pie

1. Infecciones bacterianas de partes blandas: (variedades clnicas)
o

Celulitis: inflamacin del tejido celular subcutneo con dolor,

tumefaccin, rubor, etc Nunca hay un contenido seropurulento y es
ms fcil que un abceso evolucione a celulitis que al contrario. El
tratamiento es con reposo, antibiticos, elevacin del pie y aplicacin
de calor en la zona.
Panadizo o peroniquia: en el panadizo hay inflamacin del tejido
celular subcutneo por estreptococo o estafilococo. Se produce por
heridas. Puede ser superficial (epidermis) o profundo (espacio
pulposo o tejido celular subcutneo).

Superficial:

Eritematoso: enrojecimiento de la
piel

Flictenoide: se acumula contenido

seroso o purulento

Periungueal u subungueal:
alrededor de la ua o debajo del
lecho

Subcutneo

seo

De vainas sinoviales

Profundo:

Hay contenido seropurulento y se instauran medidas generales

8antibiticos) y locales (evacuacin y drenaje del contenido seropurulento).
En el subungueal hay que hacer enucleacin de la ua. En el pulpejo,
incisin en boca de pez y en otra zona se usa la hoja de bistur del N 15 y
se drena.
Si el cuadro evoluciona puede llegar a hueso. Secuestro seo y
osteonecrosis; se elimina el hueso afectado y no se hace cicatrizacin por
primera intencin.
o

Flemones: las lesiones evolucionan a necrosis

Dorsales: va a ser superficiales o subaponeurticas.

Plantares: son profundas; existen tres celda en el pie:

Interna: espacio de la musculatura

del primer dedo

Externa: musculatura extrnseca

del quinto dedo

Media: la superficial est entre el

flexor corto y la fascia. La central
entre el flexor corto y el comn; la
profunda entre el comn y el
aductor oblicuo

Intersea: en la parte anterior

un edema dorsal en el antepi por un flemn profundo a nivel de la celda

intersea puede darse.
La clnica es: fiebre alterada, escalofros, dolor a la palpacin, edema, mal
estar general. A veces se puede diseminar la infeccin.
Tratamiento hospitalario con antibioterapia y drenaje quirrgico.
o

Linfagitis: afecta al trayecto de un vaso linftico. Dolor, cordn

enrojecido e indurado, brillante. Tambin hay fiebre y escalofros. Es
raro el contenido de pues. Tratamiento con antibiticos, reposo,
elevacin de la pierna, compresas hmedas y calientes.
Tenosinovitis y bursitis pigenas: las tenosinovitis ms frecuentes
son las de los extensores. Pueden ser agudas o crnicas (sfilis,
TBC). Tratamiento con reposo, antibiticos, compresas calientes y
hmedas, incisin y drenaje si existe contenido seropurulento.

Las bursitis ms frecuentes son la retrocalcaneas y la bolsa que se

encuentra en el primer meta. Tratamiento quirrgico (bursectomia).
o

Otros cuadros infecciosos frecuentes:

Helomas infectados: primero se caracterizan por el callo,
luego aparece la bolsa con el trasudado (higroma) despus
botn de camisa, periostitis aguda. A continuacin el abceso
se abre 8dolor) y hay inflamacin importante. Su tratamiento
es deslaminado de HQ, enucleacin, cuando sale lquido se
trata con un antisptico. Si hay fstula, se dilata y se evacua el
botn de camisa. No se debe incidir en el higroma. En la
periostitis se usan las descargas

Infecciones bacterianas interdigitales

Imptigo: estreptococo - hemoltico del grupo A. Puede salir

en cualquier rea, sobre todo en la cara.

Foliculitis: (estafilococos) en el dorso del pie. Si hay ms de

uno se denomina ntrax.

El imptigo y la foliculitis se tratan con antibiticos tpicos (neomicina,

bacitrina o polidixin B). La mupivocina no crea resistencias ni sensibilidad.
Diagnstico de las infecciones
1. Clnica: (olor y color de la secrecin purulenta)
o
o

Estreptococos: claro o blando con mnimo de olor

Estafilococos aereus: amarillo dorado sin olor

Estafilococo epidermitis: blanco sin olor

Pseudomonas aureoginosa: verde, olor caracterstico a fruta

Anaerobios: marrn, olor ftido ptrido

2. Dermatolgico: poco especfico (VSG alta, protenas altas)

3. Microbiolgico: muy especfico
Tratamiento
En podologa, la mayora de las veces, se elige el antimicrobiano de forma
emprica, basndose en:
1. El antibitico elegido deber tener actividad contra aquellos
microorganismos que se sospechan que son la causa
2. el antibitico seleccionado ser el menos costoso
3. Debe ser el ms seguro y el mejor tolerado
Grupos farmacolgicos
1. Penicilinas: amoxicilina (500mgr adultos 250 mgr nios cada 8 horas).
Slo cubre los estreptococos. Como profilaxis cloxacilina (penicilina
resistente) 500mmgr cada 6 horas (Gram + staphilococos y estreptococos).
Amoxicilina + clorulnico: estreptococos, staphilicocos, y anaerobios de
250-500 mgr cada 8 horas.

2. Cefalosporinas: Gram+, Gram-, proteus, klebsiella. Cefador 250- 500

mg cada 8 horas
3. Macrlidos: eritromicina cubre todos los agentes infecciosos del
miembro inferior (250-500 mgr cada 8 horas)
4. Quinolonas: ciprofloxacina (para las osteomielitis)
QUEMADURAS Y LESIONES POR FRO
Son lesiones de los tejidos producidas por calor excesivo debido a agentes
qumicos, por congelacin, electricidad o radiacin.
Etiologa y epidemiologa
Son bastantes frecuentes. Un 70% son lesiones en el hogar (quemaduras).
Afectan a manos, cuello y cara. Puede haber un componente de inhalacin
de gases txicos, fruto de la combustin.
La mayor mortalidad es a nivel laboral y por incendios.
Valoracin y atencin urgente
1. Funciones vitales:
o
o

Vas areas: fosas nasales, administracin de oxgeno, intubacin si

existe edema de glotis.
Pulso: arritmias, alteraciones cardiovasculares, si la quemadura es
selectiva => parada cardiaca, arritmia.
Circulacin: frmula de Polkland (la prdida de lquido en grandes
quemaduras es por la evaporacin por la actividad del sistema de
complemento => extravasacin del lquido al intersticio =>
hipovolemia. Se coge una va central o perifrica. Prefundimos
expansores del plasma Ringer lactato =>la frmula de Polkland
consiste en la administracin de 4 ml por % de superficie corporal
quemada por peso. Se administran en las primeras 24 horas de la
siguiente forma: la mitad en las primeras 8 horas, de la mitad en
las siguientes 8 horas y el ltimo cuarto en las 8 horas restantes).

2. Extensin de las quemaduras:

Regla de los 9 (Guayabee): cabeza 9%, tronco 36%, brazos 9%, piernas
10%, genitales 1%. Puede utilizarse tambin la palma de la mano (1%)
como referencia. En los nios mayores de 10 aos la superficie
correspondiente a cabeza y cuello es mayor y la de las piernas es menor.

3. Factores de gravedad:
o
o

Profundidad
Extensin

Localizacin: cara, manos , pies, orificios naturales y genitales

Riesgo de infeccin

Edad (nios y ancianos)

Compromiso de la funcin respiratoria (inhalacin de humo o gas

txico)

Ingestin de custicos

4. Complicaciones:
o
o

Infeccin
Shock hipovolmico

Shock neurolgico (por dolor)

Toxemia

Cicatriz retrctil
Clasificacin de las quemaduras segn profundidad

1. Clasificacin tradicional:
o
o

I grado: epidermis
II grado: dermis

III grado: hipodermis

2. Clasificacin actualizada:
o
o

Superficiales: crnea y granulosa parcialmente. Eritema y cura en

una semana
Superficiales de espesor parcial: granulosa y crnea. Forma flictena
o vescula

Profunda de espesor parcial: la capa basal est destruida; duele

menos, las vesculas son menos caractersticas; no existe resistencia
del vello a la traccin.

De espesor total: la lesin total de la dermis. Deshidratacin, no

existe tanta inflamacin.

IV grado: afecta a msculo, fascia y hasta el periostio. Existen

escaras. Cuando afecta al msculo puede pasar mioglobulina a la
sangre y llegar a producir insuficiencia respiratoria
Quemaduras elctricas

1. Factores que determinan la gravedad:

o
o

Duracin del contacto: cuanto ms tiempo peor

Voltaje: las de alto voltaje (ms de mil voltios) provocan gran
destruccin tisular pero muy difusa. Con voltajes ms bajos resulta
conveniente conocer la va que sigui la corriente. Si afect al
corazn existe peligro de fibrilacin ventricular y muerte

Resistencia: cuanto mayor sea ms calor genera y ms grave ser la

quemadura. Las de menor resistencia son sangre y las que ms la
piel, huesos y grasa. La resistencia depende de la cantidad de
electrolitos que pasen por el tejido.

2. Clnica:
o
o

lesiones de entrada bien definida y con zonas de piel necrtica.

lesiones de salida: una o varias
Quemaduras qumicas

Se producen por un contacto con un producto qumico que origina la

necrosis por coagulacin (cido) o por desecacin (base)
El dao depender de:
o
o

Concentracin
Cantidad

Mecanismo de accin del txico

Tiempo de contacto

Las lesiones por cido son ms dolorosas y se acta antes. Las lesiones
ms frecuentes son en manos y miembros inferiores. El tratamiento es la
neutralizacin del qumico (cido si es base y viceversa, pero se suele
utilizar agua).
Las quemaduras superficiales se tratan con cremas hidratantes para
favorecer la descamacin. Administrar analgsicos para el dolor.

En las superficies ms profundas aparecen flictenas. Se evacua el

contenido y se trata con nitrofurazona (Furacn) para Gram+ o sulfamida
argntica al 1% frente a los Gram+- y frete a los hongos. Administracin de
apsitos hidrocoloides de carboximetil celulosa al 10%
El tratamiento de eleccin es inmersin en agua. Adems se puede aplicar
un tulgraso (cera de abeja) que se usa para que la gasa no se adhiera a la
piel.
En las superficiales se utilizan fotoprotectores
Las quemaduras qumicas como lesiones yotrognicas
Extravasacin de citostticos (dexorribucina), contraste, radiografas y
aminas.
En podologa se usan a menudo en el tratamiento de determinadas
dermatologas (verrugas plantares). Sustancias que de distinta ndole
funciona como cido (monocloractico, tricloractico y ntrico) susceptibles
de producir quemaduras, as como de sustancias citotxicas (bleomicina)
igualmente lesivas.
El tratamiento consistir en limpieza con suero fisiolgico, desbridado de la
lesin y cura oclusiva, con enzimtico o cicatrizante segn el caso.
COBERTURA DE LAS HERIDAS
Razones para cubrir una herida
1. Proteccin de la erosin y deshidratacin, as como del ataque de
bacterias, parsitos y hongos.
2. Realzamiento de la cicatrizacin proporcionando una atmsfera de
humedad.
3. Razones estticas, tanto para proteger al paciente de las miradas de
otros como para prevenir que el paciente sea turbado por la herida
4. Inmovilizacin y posicin de la herida para una velocidad de cicatrizacin
ms alta o para prevenir la deformidad.
5. Reduccin del dolor excluyendo el aire de las terminaciones nerviosas
6. Aplicacin de productos qumicos para alimentar las clulas que crecen;
desprender y destruir el tejido muerto, o matar a los organismos infectivos.

7. Reduccin del hedor por prevencin de la circulacin del aire o

incorporando materiales absorbentes.
8. Compresin para prevenir la formacin de un hematoma o una cicatriz
hipertrfica.
Siempre existe al menos una de estas razones para que la herida deba ser
cubierta.
Ventaja de no poner apsito
1. Posibilita una mejor observacin. Es es particularmente importante en los
injertos de piel, conde las condiciones del injerto necesitan un control
cuidadoso.
2. Posibilitar un lavado normal de la herida, aunque la herida no restregarse
nunca y debe secarse mediante golpecitos con una torunda.
3. las cintas adhesivas pueden causar alergia, la herida puede mantenerse
seca, reduciendo el crecimiento bacteriano y dejando la herida destapada
es ms barato que un apsito.
4. El paciente se acostumbra a la seal de la herida y se la puede
autocuidar.
Propiedades de los apsitos
1. Absorcin del exudado de la herida. La intencin de poner un apsito se
debe a que ste debe absorber el exudado fuera del contacto con la
superficie de la herida. Esto reduce la maceracin y elimina la sangre y el
suero que podra actuar como medio adecuado de crecimiento bacteriano.
2. Proteccin de las heridas: los apsitos protegen la parte lesionada de
agresiones posteriores, as como de cualquier tirn de las suturas, friccin
de las sbanas, suciedad o agentes patgenos que penetran desde le
ambiente exterior.
3. Asepsia: esta puede mantenerse con un apsito cerrado al que se le
puede aadir antispticos; stos actan continuamente mientras el apsito
permanezca en su lugar.
4. Compresin de la herida: el apsito reducir la superficie de hemorragia,
por ejemplo a que sigue a la eliminacin de la piel.

5. Inmovilizacin y fijacin: esta tiende a reducir el dolor y la angustia

especialmente con la tos. La inmovilizacin tambin minimiza la extensin
de la infeccin a travs de los tejidos no infectados alrededor de la herida.
6. Comodidad: despus de la ciruga la comodidad es de una importancia
primordial. Los apsitos flexibles incrementan la comodidad, pero los
rgidos con exudados secos y fijados con esparadrapo irritan la herida o la
comprimen. Los apsitos oclusivos reducirn el dolor de la herida de gran
superficie al excluir las terminaciones nerviosas del aire.
7. Los objetivos estticos: el apsito indica que la herida est presente y
previene a las personas para no agredir en esta parte del cuerpo. La herida
en su estado ms grave est tambin tapada a la vista del paciente.
Cundo levantar el apsito
Los apsitos no deberan quitarse hasta que la herida no estuviese
cicatrizada, excepto en las siguientes circunstancias:
1. Para eliminar las suturas de la piel
2. Donde hay una supuracin que es empapada por el apsito.
3. Si la herida despide mal olor.
4. Donde hay tumefaccin o inflamacin alrededor de la herida.
5. Dolor prolongado y sensibilidad al tocar
6. Cualquier aumento inexplicable de la temperatura del paciente.
Cuando se levanta un apsito a menudo se utilizan lociones limpiadoras
que pueden causar lesin o retraso de la cicatrizacin. Por ejemplo
mientras que los antispticos pueden ser activos contra las bacterias,
pueden ser tambin txicos para algunas clulas humanas que estn
creciendo. Por otra parte en algunos apsitos adherentes se eliminan
clulas superficiales con el material del apsito, muertas por los productos
qumicos o simplemente resecas. Los apsitos se debern de lavar con la
mnima alteracin de la herida que cicatriza.
Procedimiento para cambiar el apsito
1. Material:
o
o

Carro de curas o partes limpias para sostener el equipo

Paquete de curas estril

Un equipo estril adicional, con tijeras, instrumental para quitar

puntos, pinzas de diseccin, guantes estriles, gasas, algodn.

Material estril para cubrir el apsito

Solucin salina estril para la limpieza de la herida.

Una cubierta adhesiva para asegurar el apsito, tijeras no estriles y

vendajes si fuera necesario.

2. Procedimiento:
El equipo se dispone de forma que no sea necesario pasar los apsitos
contaminados sobre el campo estril. En general el viejo apsito se quita
con pinzas estriles y se deja caer en el recipiente indicado. Las pinzas se
desechan. A continuacin se lava la herida don un desinfectante. Reglas
para el lavado de las heridas:
o

Cada torunda se usa una sola vez, limpiando la herida desde la parte
superior hasta el fondo de la misma y descartando a continuacin la
torunda. La parte ms limpia de la herida est arriba, sitio en el que
hay menos secreciones.
Despus de lavar la herida hay que lavar al zona circundantes, hasta
cubrir una superficie con un dimetro de 5 cm aproximadamente. La
herida es la zona ms limpia, la zona circundante contiene
grmenes.

Cuando no se usan guantes estriles, hay que conservar las puntas

de las pinzas hacia abajo. Las manos que no estn cubiertas con
guantes, contaminan las asas de las pinzas y las soluciones corren
hacia las asas, si las puntas estn hacia arriba. Si a continuacin se
ponen las puntas hacia abajo, la solucin contaminada corre hacia
las puntas, con lo que contaminar todo el instrumental.

No poner torundas contaminadas en zonas estriles

Si el apsito est pegado a la superficie de la herida es til verter un

poco de solucin salina para despegarlo. La humedad ayudar a la
liberacin de la adhesin sin lesionar la superficie de la herida.

La limpieza de la herida se hace con esponjas, gasas o algodn

humedecidos con solucin salina mediante la ayuda de unas pinzas.
Se puede hacer una limpieza ms suave con los dedos llevando
unos guantes estriles.

No se debe hacer ningn intento de eliminar cualquier costra dura,

ya que esto puede arrancar el epitelio renovado. Los tejidos
necrticos deben eliminarse con tijera.

para las heridas ms difciles es necesario una irrigacin mediante el

uso de jeringas y una presin suave que arrastre el material perdido,
que es recogido en una batea.

El secado se realiza sin un presin indebida y usando las gasas una

solo vez. Cualquier material que se contamine debe ser desechado y
hay que usar uno nuevo.

El nuevo apsito estril se coloca sobre la herida con pinzas estriles. Debe
dejarse caer en vez de deslizarse sobre la piel, para que no lleve el centro
de la herida grmenes de la zona circundante y tambin para evitar una
lesin mecnica de la herida. Cuando se emplea apsitos hmedos se
mojan en la solucin prescrita se exprimen con unas pinzas hemostticas y
se aplican sobre la herida. Los apsitos pueden fijarse con tela adhesiva,
con tela elstica, tela impermeable, tiras adhesivas, fijadores, vendas o
cinta plstica. Para el paciente alrgico a la tira adhesiva es aconsejable
algn otro tipo de vendaje.
Cuando se va a aplicar un apsito con tira adhesiva es til aplicar tintura de
benzoina para proteger el epitelio superficial. La tela adhesiva puede
despegarse con facilidad usando un solvente como la acetona, para aflojar
el pegamento.
El paciente se siente ms cmodo cuando se le cambia el apsito. Si se le
ha varado el tipo de apsito se debe explicar al paciente lo que puede pasar
con el nuevo, por ejemplo si se puede lavar o si el vendaje puede quitarse
al lavarse.
INFILTRACIONES
Inclusin o acumulacin de un tejido de una sustancia extraa a l y el
estado consecutivo.
Clasificacin
1. Patologas: de contenido lquido celular
2. Teraputicas o no patolgicas:
o

Segn localizacin:
Articulares o paracentesis

No articulares (subcutneas, intradrmicas)

Segn su funcin:

Exploratoria

Descompresiva: se saca parte del contenido lquido de una

articulacin

Farmacolgica: es la ms usada
Caractersticas del lquido sinovial

De apariencia espesa, viscosa, forma de cogulos, examen al microcopio,

bacteriolgico, estudios inmunolgicos, factor reumatoideo, nivel de glucosa
contenido proteico total, pH.
El lquido normal se caracteriza por color claro-amarillo, viscoso, no tiene
cogulos ni cristales, es estril, test negativo, complemento normal, glucosa
igual o menor que en sangre, bajo contenido proteico, alcalino.
Lquido patolgico: de borroso a opaco, de verde amarillo a gris, viscosidad
decreciente o acuosa, cogulos permanentes, dbil coagulacin a frag,
existen cristales y clulas, no estril, test positivo.
Indicaciones de la paracentesis articular
1. Paracentesis exploratoria: para la toma de lquido articular (sinovial)
con fines analticos, que pueden ser:
o
o

Citolgicos
Bacteriolgicos

Sexolgicos

Inmunolgicos

2. Paracentesis descompresiva: la paracentesis curativa en funcin de la

descompresiva, est indicada en todas las tumefacciones articulares
serosas cuando existe el peligro de provocar una pseudo-artrosis por
hiperdistensin de la cpsula articular y de los ligamentos:
o
o

Bursitis de H.V.
Bursitis de calcneo.

Bursitis gotosas.

Tenosinovitis de los extensores del pie

Tenosinovitis de los dedos del pie

Paratendinitis del tendn de Aquiles.

3. Paracentesis curativa: bajo forma de inyeccin intraarticular de

corticoides (muy frecuentemente asociada a la paracentesis descompresiva
e indicada en idnticos casos que esta).
Indicaciones de paracentesis articular en podologa
1. Metatarsalgias:

Sndrome de insuficiencia de algn meta, acompaado de dolor y/o

hiperqueratosis con o sin bursitis
Sndrome de la luxacin congnita de los dedos

Neuroma de Morton

Hundimiento metatarsal

2. Proceso del tendn de Aquiles:

o
o

Aquileitis
Bursitis pre Aquileas

Bursitis retro aquileas

3. Procesos y sndromes dolorosos de tobillo:

o
o

Esquinces y distensiones de tobillo a distintos niveles

Sndrome del seno del tarso

Despus de las Metatarsalgias y las tallgias son las que con ms

frecuencia requieren infiltraciones.
4. Procesos patolgicos de calcneo:
o
o

Bursitis de calcneo
Espoln de calcneo inferior

Exostosis de haglund

5. Bursitis de distinta localizacin:

o
o

Bursitis de H.V.
Bursitis de V varus

Bursitis gotosa

Bursitis e higromas en los dedos consecutivos o aleatorios en su

alineacin (dedos en garra o en martillo)

6. Procesos dolorosos por malformacin biomecnica:

o
o

Pie plano
Pie cavo

Pie valgo/varo

7. Otros procesos dolorosos: exstosis de cola de astrgalo (tallgia

posterior)
Preparados ms usados
Son los derivados de la cortisona, corticoesteroides, dentro de la cual est
la - metasona.
A menor dosis mayor efecto antiinflamatorio se consigue. La formacin de
microcristales es mnima y son planos, por lo tanto, erosionan menos la
articulacin, realizando un efecto antiinflamatorio ptimo. Reduce los
edemas y tiene un efecto analgsico.
Se tolera bien en tratamientos prolongados, manteniendo su eficacia en
esos tratamientos.
Comercialmente es Celestone Cronodose
Favorece la maduracin de los rganos
Dosificacin de corticoides y anestsicos
Condicionado por el tipo de articulacin, con el cuadro doloroso y la
patologa, con la administracin de otros medicamentos antiinflamatorios,
con la periodicidad de las infiltraciones, con el estado general del individuo.
o
o

Tobillo: 1cc (-metasona) + 2'5cc mepivacana

ASA, MTT, seno del tarso: 0'5 cc- 1 cc (-metasona) + 1- 3 cc
mepivacana

Interfalgica: 0'25- 0'5 cc -metasona + 1- 2 cc mepivacana

Espoln calcneo: 1-1'5 cc -metasona + 2'5- 4 cc mepivacana

Periodicidad en la administracin de infiltraciones

No existe un acuerdo en cuanto a su periodicidad. Cuantas menos

infiltraciones mejor, y tampoco la administracin debe ser el primer punto
del tratamiento.

Al cabo de una semana de la primera infiltracin, se revisa, comprobando

que no se ha derivado ninguna complicacin o efecto indeseable (infeccin,
efecto doloroso aumentado)
Se comprueba la evolucin del cuadro. Si ha remitido el cuadro doloroso
parcialmente o no ha remitido, segunda infiltracin a la semana. Se revisar
transcurrida una semana despus de la segunda, para valorar que no ha
aparecido ninguna complicacin. Si no reduce el dolor a las dos semanas,
se tomara un margen de 15 a 20 das para poder infiltrar por tercera vez
(30 40 das despus de la primera). La cuarta se realiza entre 3 y 6
meses despus de la primera.
Nunca deber de sobrepasar de las seis infiltraciones en un ao.
Los corticoides se presentan como cristales, los cuales actan como
cuerpos extraos y provocan sinovitis. La mayora de las infiltraciones son
periarticulares, por ello se pueden administrar a la segunda semana.
Contraindicaciones de la infiltracin
1. Sospecha de artritis de origen bacteriano
o
o

TBC
Gonorrea

Artritis estreptoccica y/o estaphiloccica

2. Procesos infecciosos derivados de otros gneros

3. Ausencia de asepsia
4. Trastornos de la coagulacin sangunea
5. En pacientes sometidos a tratamientos con anticoagulantes
6. Diabetes Mellitus
Administracin de la infiltracin
1. Preparacin del paciente:
o
o

Tranquilizarlo
Limpiado del pie

Pintado quirrgico

Medio ms asptico que una sala de quiropodia

2. Preparacin del profesional:

o
o

Lavado de las manos

Guantes y mascarilla estriles

3. Material necesario:

Materia fungible: jeringa de 5 cm3, agujas 12/0'6, aguja peditrica 0'7

y 25 30
Gasas

Corticoide

Venda cohesiva

Descargas

4. Consideraciones:
o
o

Localizar el punto de abordaje

Abordaje en el sentido de la articulacin

Administracin inmediatamente despus de prepararla

La localizacin viene determinada por la zona dolorosa

Anestesia con cloroetilo

Soltar un cordn anestsico que forme una ppula y se esperan 5

minutos. Se suelta el cordn despus de aspirar

En articulaciones de los dedos se aconseja su estiramiento

La retirada de la aguja ha de ser enrgica para no producir daos

Una vez retirada masaje en la zona

Proteger la articulacin con una descarga

Si por el catter fluye material purulento se retira la infiltracin

A nivel interfalgico y metatarso-falngico, la tcnica se basa en

realizar un estiramiento del radio y se penetra hasta llegar a la
articulacin (0'5- 1 cm). El paciente se encuentra en decbito supino
o en sedestacin con el pie colgando

En el taln el abordaje es lateral (zona medial o peroneal). El

abordaje plantar in situ en la zona dolorosa. El abordaje medial o
lateral es debajo de los malolos.

Hacemos rayos-X

Bursitis segn localizacin

En juanete y dedo en martillo es in situ

Es una tcnica no cruenta, efectiva, sin riesgos, siempre que haya

impotencia funcional.
HEMOSTASIA

Definicin: cese del flujo sanguneo que puede producirse

espontneamente o por procedimiento artificial.
Hemorragias
Es la salida del contenido hemtico fuera de su contenido fisiolgico, por
varios factores:
o
o

Lesin del vaso: por traumatismo o degeneracin

Alteracin de la permeabilidad del vaso

1. Segn localizacin:
o
o

Externas: cuando el contenido sale fuera del organismo

Internas: el contenido queda en el interior del organismo, en una
cavidad preexistente o no. Puede ser

cavitarias exteriorizables (cavidad abierta al exterior)

cavitarias no exteriorizables (a nivel del peritoneo)

de carcter intersticial (filtran a travs de los tejidos y se

acumulan en ellos

2. Segn su cuanta:
o
o

leve: inferior a 500 ml

Grave: de 500-1500 ml

Muy grave: 1500-3000 ml

Mortal: ms de 3000 ml

3. Segn el tiempo:
o
o

Agudas
Crnicas

Recidivantes

4. Segn origen:
o
o

Arteriales: sangre roja y sale con cada latido

Venosa: es ms oscura y sale de forma homognea

5. Segn etiologa:
o
o

Por dexis: rotura de un vaso

Por diresis: por un corte quirrgico

Por diapdesis: por un aumento de la permeabilidad en el vaso

Por diabrosis: proceso degenerativo en la pared del vaso

El tratamiento de la hemorragia viene dado por la hemostasia, de forma

fisiolgica:
o
o

A instancias del sistema nervioso reflejo se produce una

vasoconstriccin (oclusin y enlentecimiento del flujo sanguineo).
De carcter hemodinmica, disminucin de la presin sanguinea y
prdida de la fuerza del flujo sanguneo.
Fenmenos titulares: liberacin del colgeno que acta como factor
que favorece la precipitacin plaquetaria =>cogulo. Se forma un
cogulo de fibrina, gracias a los factores de coagulacin del plasma.
Tcnicas de hemostasia quirrgica

1. Indicaciones: evitar el sangrado por el efecto del campo (reduccin de

visin, limita las tcnicas)
2. Las tcnicas pueden ser:
o

Procedimientos fsicos:
Mecnicas:

A nivel del foco hemtico: presin directa sobre el foco

con una compresa, de tipo digital (muy efectiva, de 3 a
4 minutos, directamente en el foco). Presin
circunferencial interna (a nivel de varices esofgicas,
pinza hemosttica)

Presin a distancia del foco: torniquete en sentido

proximal. No se puede usar como norma. No ms de 2
horas. Si se pasa del tiempo se suelta para que sangre.

Trmicos:

Electrocoagulacin por lser: corte y diseccin de

tejidos y hemostasia de focos sangrantes directos.

Bistur elctrico o diatrmia elctrica

Procedimientos qumicos:

Vitamina K

Calcio

Cera de hueso (hemorragias seas)

Fibrina

Esponja de colgeno

Percloruro de hierro

Nitrato de plata

Agua oxigenada

Espongostn (Apsito con fibrina)

Hemostticos podolgicos

1. Percloruro de hierro: es custico (no utilizar en diabticos de alto

riesgo). Puede producir una vasodilatacin local 8efecto rebote). Solucin
alcohlica al 30%.
2. Nitrato de plata: (custico) no se utiliza como hemostasia en podologa.;
deja quemaduras de color oscuro de no mal pronstico.
3. Agua oxigenada: de efecto limitado. Con una presin continua se puede
conseguir una hemostasia
4. Espongostn: es una gasa con un mayado de fibrina. Se suele utilizar
en los procedimientos quirrgicos. Provoca la absorcin del sangrado; se
utiliza en caso de contraindicacin de los anteriores.
Hemostasia mecnica en podologa
1. A nivel de un pie completo: a travs de un vendaje de distal a proximal
(elsticos) acabando en la zona media de la pierna. Se coloca un manguito
de presin por encima de los malolos y de la venda, inflando hasta 150200 mmHg. Se retira el vendaje de los dedos, hasta llegar al manguito. El

tiempo mximo est entre 1hora 15 minutos y 1 hora 30 minutos. Una vez
pasado el tiempo, se va soltando presin del manguito, 20 mmHg cada
media hora. Se suelta completamente o colocamos primero un segundo
manguito por encima de la rodilla, a continuacin soltamos el primer
manguito y mantenemos el segundo.
2. Troncular del dedo:
o

Por barrido: con una gasa se envuelve el dedo. Se colocan en

extremo del compresor en la zona distal, realizamos vendajes
circulares con este hasta llegar a la raz del dedo. Se tira del extremo
inicial, manteniendo dos vueltas, cogemos con un mosquito y
camplamos, tiramos de la gasa y cubrimos la cinta.
Directa: con una gasa en la raz del dedo, dando dos vueltas y
camplamos.

La de barrido produce ausencia de sangrado.

3. Digital: estirazando y comprimiendo una zona determinada, al manipular
hace un barrido de esa zona. A nivel superficial. Por compresin y
separacin de bordes o por compresin (pellizcamiento).
Las ms usadas son las tronculares (barrido), tambin la de pi completo
con un manguito (barrido)
Las complicaciones pueden ser:
o
o

Necrosis
Compresiones de races nerviosas. Parlisis, paresia, dolor
(trastornos neurolgicos).
VERRUGAS PLANTARES

Hoy en da forma parte de la patologa podolgica. La frecuencia en el

nmero de verrugas plantares a aumentado en los ltimos aos. Los
individuos no son particularmente concretos como antes, lo estereotipos
han cambiado no slo en nios, tambin en los adultos y jvenes.
Papiloma: verruga a nivel de las mucosas.
Concepto
Proceso neoplsico, benigno y local, a nivel de la piel, proliferativo,
arborescente, de consistencia dura o blanda, que se recubre de
hiperqueratosis. La textura puede ser blanca debido a la localizacin
interdigital. Se encuentra muy vascularizado (es sangrante). Son

generalmente dolorosos, va a depender de la proliferacin y de la

localizacin.
Si la proliferacin es endoftica, progresan en profundidad, comprimiendo
terminaciones nerviosas. Son tumoraciones con su propia vascularizacin y
se confunden mucho con helomas neurovasculares.
Etiologa
Se han descrito muchos factores etiolgicos en el desarrollo de las verrugas
plantares. Son lesiones de origen infeccioso, el agente infiltrante es un virus
de ADN paporavirus. No es exclusivamente el nico, ya que se van a
encontrar distintas variaciones sricas dentro de este gnero, por lo que
encontraremos distintas verrugas.
Se han hablado de agentes patolgicos (stress, agitacin) como los
desencadenantes.
Los factores de riesgo son:
o
o

Zonas de carga
Zona de roce o presin

Pieles expuestas a la humedad

La piel ha de tener fisuras, heridas para que el microorganismo penetre.

El perodo de incubacin es de 1-4 meses. En el verano se est ms
expuesto; en octubre noviembre se aumenta el nmero de casos. Hoy en
da este factor tiempo es arbitrario ya que la gente va al gimnasio todo el
ao.
Fuera del pie, se puede localizar en:
o
o

Manos, verrugas periungueales y Subungueales

Mucosas: muy frecuentes
Clnica

De forma arborescente, dolorosas y al deslaminado sangran. Hay distintos

tipos de verrugas:
1. Verrugas plantares de tipo endoftico o profundas: son lesiones de
carcter aislado, muy dolorosas. Las encontramos en zonas de carga y
presin. Superficialmente estn cubiertas por hiperqueratosis.

Antes de un diagnstico de la verruga plantar, se deslamina la superficie

para comprobar la coliflor. Son lesiones con dolor intenso nada mas pisar
por la maana (dolor matutino); duelen al pellizcarse ms que a la presin.
Su vascularizacin es en sentido vertical (a diferencia de los helomas), con
un sangrado de manera puntual.
2. Verrugas plantares en mosaico: son proliferativas, emergiendo ms
hacia la superficie, no siendo tan profundas. Inicialmente encontramos una
lesin ms grande.
La transmisin es de un agente infiltrante; en un segundo estadio la
transmisin es por va linftica o por autoinoculacin (a travs de lavado,
roces, presiones).
En individuos inmunodeprimidos la posibilidad de desarrollar verrugas es
alta.
Clasificacin de verrugas plantares segn localizacin
1. Periungueales: (indoloras)
2. Subungueales: (indoloras) son de tipo proliferativo, creciendo hacia el
exterior. Desde la periferia se pueden invadir debajo de la ua.
3. Verrugas interdigitales: de aspecto macerado, hay escasa ventilacin,
pudiendo ser dolorosas indoloras, segn la cara de roce.
Diagnstico diferencial
En una verruga plantar existe una interrupcin de la distribucin normal de
las lneas de la piel. Deslaminamos la hiperqueratosis y en tejidos ms
profundos es ms claro, hay un halo perifrico que encapsula la regin
verrugada. Tiene un aspecto arborescente, papilas verrugosas, la
vascularizacin es en sentido vertical, empieza a sangrar de forma
puntiforme. En los helomas el sangrado es ms en sbana.
El nitrato de plata y el cido ntrico pueden servir como elementos
diferenciadores. A las 48 horas lo apreciamos en la cauterizacin, los
punteados, etc
Ambas lesiones duelen, siendo de forma matutina las verrugas plantares y
el heloma nada ms apoyar el pie y aumenta con la deambulacin.
Al pellizco el dolor es ms intenso en una verruga plantar (no es un
elemento diferenciador). Hay lesiones superficiales (planas) que no duelen
tanto.

La edad es diferenciadora, en adolescentes y adultos jvenes (entre 11-25

aos).
Las verrugas plantares salen ms en zonas de carga, ya que la piel no est
ah tan ntegra como en las zonas de no carga.
Los antecedentes sirven como referencia (actividad deportiva, HH, etc).
Tratamiento
Como objetivo general es curar la lesin con el mnimo dolor sin dejar
secuelas y en el menor tiempo posible.
1. Fsico:
o

Crioterapia:
Protxido de nitrgeno seco: a travs de una pistola que se
aplica en la zona, tras deslaminarla, directamente con la punta
de plata. Cuando la pistola se adhiera, se empieza a controlar
el tiempo (45 a 60 segundos segn tolerancia al dolor). Se
realizan sesiones con intervalo de una semana. En la segunda
sesin se deslamina la zona, se establece un medio para
favorecer el fro (agua, gel).

Ventajas: no deja limitaciones, no requiere vendaje ni

tratamiento local, de fcil aplicacin, no es muy
dolorosa, no deja grandes secuelas.

Inconvenientes: dotacin mayor (pistola, bombona de

protxido), no aplicar sobre superficies acras (de poco
tejido subcutneo o blando), coste tcnico elevado.

Nieve carbnica: dixido de carbono sobre pistola

Nitrgeno lquido: a travs de una torunda sobre la lesin,

produciendo una quemadura por fro.

Histofister: bote con torundas, las cuales estn fras. De

aplicacin directa.

Calor:

Electrocoagulacin o bistur elctrico: aplicacin de una fuente

de calor incandescente directamente sobre la lesin. El paso
de una corriente alterna de alta frecuencia a travs de la piel,
crea una resistencia que produce un calentamiento intenso y
una quemadura. Provoca una necrosis del tejido. La
aplicacin es rpida (un toque), efecto hemosttico y asptico,

es dolorosa. Si es extensa, se aplicar anestesia previa.

Provoca un enrojecimiento que evoluciona a ampolla, si no
sobrepasamos los lmites del tejido verrugoso, la ampolla se
rompe y la ulceracin cicatriza sin secuelas. Si pasamos de
los lmites verrugosos provocamos una lcera la cual puede
desencadenar un queloide en la cicatrizacin. No es muy
empleado en podologa.

Ventajas: muy eficaz

Inconvenientes: muy traumtico, difcil de controlar,

mayor inversin y dotacin, no se usa sobre zonas
nerviosas o tendinosas.

Radioterapia: eliminacin con radiaciones ionizantes. Es

indoloro. Elevado riesgo de producir radiodermitis (proceso
inflamatorio que evoluciona a lceras trpidas). Se emplean
dosis menores a 900 rads. Se aplican dosis de 300 rads a
intervalos de 15 das, entre aplicaciones. Hay que plomar la
superficie perifrica. No se usa.

2. Qumicos: son de aplicacin tpica, no se requiere de elementos

tcnicos de envergadura. Todas las tcnicas se basan en la aplicacin
directa sobre la lesin, protegiendo la periferia. Puede encontrarse
productor inocuos hasta los altamente agresivos.
o

Alcalinos o bases: son altamente agresivos, ya que queman mucho.

Son productos en desuso, ya que producen lceras de envergadura.
Hidrxido de potasio

Hidrxido de sodio

cidos:

cido saliclico: se presenta en forma de crema (vaselina

saliclica a concentracin de 30-80-90%). Se utiliza para
desbridar uas onicomicticas. Se asocia a cido lctico y
coloidn (medio que permite que el preparado se una mejor y
que no se volatilice). La aplicacin es a travs de un isopo? .
Hay que cubrir la lesin verrugosa; se espera a que cambie la
coloracin (coloidn) hasta opaco. El cabo de 5 minutos
cubrimos y colocaremos una descarga. Revisaremos a las 48
horas. Se aplica durante 15- 20 das, en das alternos. Es de
fcil aplicacin, no es dolorosa siendo el tiempo de
tratamiento largo. Se describen se describen resistencias.
Entre una aplicacin y otra, se limpia con suero o jabn y se
deslamina los restos necrticos de la anterior aplicacin (en la
segunda aplicacin hay que deslaminar ms en profundidad).

cido pialunrico: a concentracin del 40 60% en forma de

pomadas. Es ms agresivo, siendo de una aplicacin
semanal. Estn descritas una par de aplicaciones.

cido monocloractico y tricloractico: en forma de cristales,

cremas o lquidos (cristal en su forma natural). Son de los ms
enrgicos y agresivos. Con una esptula se coge el cristal y lo
recubrimos con vaselina. Estos se licuan, por tanto hay que
proteger con un fieltro la periferia. Al cabo de unas horas se
produce un dolor intenso de cierta intensidad, que llega a
hacerse muy fuerte al cabo de 8-10 horas (dependiendo de la
cantidad). Para aliviar el dolor se debe acudir a las 48 horas.
Se aprecia una quemadura que se manifiesta con un abceso o
una ampolla. El dolor cuando desbridamos mejora. Es muy
eficaz y rpido (una sola aplicacin).

Hacindose curas con betadine se elimina la verruga rpidamente. En la

primera cura, a las 48 horas, se aplica pomada enzimtica para eliminar
restos necrticos y favorecer el tejido de granulacin.
Como inconvenientes: dolor a las 8-10 horas y en el desbridamiento (se
puede aliviar con un bloqueo nervioso, o con un anestsico de barrido).
Analgsia con Nolotil o analgsicos ms potentes.
Este tratamiento se usa en personas jvenes. Al cabo de una semana se
valora si es necesario una segunda aplicacin.
o

cido ntrico: se encuentra en forma lquida y protegido de la luz. Se

volatiliza en el medio externo. La aplicacin es con una torunda
durante 30-45 segundos, aplicndose cada 3-4 das (una por cada
semana). La lesin se encuentra despus con una coloracin blanco
amarillenta, la cual, se deslamina y observamos si quedan restos.
Las aplicaciones son durante un par de semanas.
Cantaridina: vesicante importante, en forma lquida. Se le asocia un
coloidn. Se encuentra unida al cido saliclico y al podofilino en
forma de frmula magistral (concentracin del 1%, cido saliclico al
30%, podofilino al 5% coloidn concentracin superior para 2 ml).
Las aplicaciones son similares a las comentadas. Una o dos gotas y
se revisa a las 48 horas. No suele ser doloroso. Si existe reaccin
inflamatoria damos la posibilidad a que seque. Si quedan restos,
nueva aplicacin. Bloqueo nervioso y desbridamiento en profundidad
(quirrgico y amplio). Es un mtodo vlido.
Podofilino: es un citosttico que se puede preparar en solucin
alcohlica y al 25% con cantaridita. Se aplica, de forma exclusiva,
durante 20 minutos; despus se realiza un lavado con suero

fisiolgico. Podofilino toxina al 5%! Wartec. Dos aplicaciones al da

durante una semana.
o

Fenol al 5%: es un custico, que se aplica de forma directa.

3. Farmacolgicos:
o

Oral:

Lisocina: antivirisico en forma de comprimidos de 100 y 250

mg. Dosis: 1 2 comprimidos dos veces al das (300mg
adultos y 150 mg en nios)

Rovase: antiviral como comprimidos o supositorios (100 200

mg). Dosis igual a la lisocina.

Difur: en procesos deficitarios de linfocitos T. Un comprimido

media hora antes de cada comida. Es poco fiable.

Parenterales:

Vitamina A

Interfern: administracin intralesional.

Bleomicina: es un citosttico. Se administra con medios de

proteccin (guantes, gafas, et). Se encuentra en forma de
polvo con un disolvente (suero fisiolgico). De aplicacin
intralesional, preparado de 15 mgr, no usamos ms de 1cm3
(en jeringa). Es muy dolorosa, as que es recomendable la
anestesia anterior o la administracin conjunta con la
bleomicina. Las primeras duelen pero las siguientes no. Es
muy activa.

Ventajas: muy activas, el individuo hace vida normal

(limita un poco la inflamacin). Se revisa a los 30 das.
Observamos una costra indolora, que al deslaminar no
quedan restos. A veces a las 24-48 horas se puede
producir una ampolla con sangre, siendo de buen
pronstico, y duele durante los 3- 5 primeros das.

Inconvenientes: es un citosttico (citotxico). De

administracin cautelosa.

4. Autoterapia: extraer sangre al paciente y administracin intralesional.

5. Tratamiento quirrgico: no es el ms aconsejable como primera
eleccin. Es cruento, limita ms al paciente, puede dejarle secuelas
(queloides, hiperqueratosis).

Existe la necesidad de hacer preparacin quirrgica, anestesia de campo o

bloqueo nervioso. Se realizan dos incisiones:
o
o

En forma de ojal (se sutura)

A modo de enucleacin (cierre por segunda intencin).

A las 48 horas hay tejido de granulacin. Realizar curas secas cada 2-3
das y entre 7-9 das se retiran los puntos.
Es cmoda la hemostasia (digital si es plantar) si es a nivel del dedo se
realiza hemostasia de barrido.
6. Tratamiento psicolgico.
7. Lser y ultrasonidos.
CUIDADO DE LAS HERIDAS
Curas son aquellas manipulaciones y procedimientos encaminados a la
recuperacin de un tejido lesionado. Hay tendencia a la no manipulacin de
la herida para favorecer las condiciones naturales.
Existen varias formas de cicatrizacin de la herida de manera natural:
- En primer lugar hay un proceso inicial de inflamacin en contra de la
herida, favorecido por una vasoconstriccin y una vasodilatacin hasta que
se forma un cogulo de fibrina, que se reabsorbe posteriormente.
- A continuacin, en una segunda fase, hay una reparacin con una
proliferacin masiva de tejido, gracias a los fibroblastos que hacen posible
el relleno de la herida.
- En una tercera y ltima fase (de remodelacin), se parte de un tejido
granular instaurado que evoluciona en calidad. Hay recuperacin de las
condiciones naturales del tejido.
Factores que alteran el proceso de cicatrizacin
o
o

Infeccin: es lo que ms infiere en la cicatrizacin de la herida

Edad

Localizacin

Cuanta de la herida
Cuidados de la herida (materiales)

1. Instrumental:
o
o

De corte: bistur y tijeras

De sostn: pinzas de diseccin y portaagujas

2. Material fungible:
o
o

Gasas normales y no adherentes

Vendas ordinarias y cohesivas

Esparadrapo hipoalrgico

Guantes

Jeringas y agujas

Suturas

Tiras de aproximacin

Campos de trabajo.
Preparacin de la herida

Lo primero es la valoracin de la herida, para establecer: profundidad,

estado natural (si presenta contaminacin, restos orgnicos o inorgnicos),
tiempo en que lleva la herida de evolucin, y si se ha llevado a cabo alguna
actuacin.
1. Tipos de heridas:
o
o

Herida quirrgica o asptica: despus de su produccin se trata

Herida quirrgica pero no se realiza actuacin

Herida traumtica (herida contaminada, si trascurre ms de 8 horas

se considerar contaminada)

2. Preparacin de la herida: limpieza con anestesia (si hay que desbridar,

es grande, etc). Anestesia a nivel de campo o por bloqueo nervioso. Una
limpieza simple se realiza con solucin salina (suero fisiolgico). Si existen
secreciones o esfcelos, con una torunda, ayudndonos con el bistur,
limpiaremos en forma de arrastre a presin.
Si no se encuentran muy contaminadas, si hay prdida de sustancia, se usa
la tcnica de Friedrich, que es un desbridamiento de los bordes de la
herida. Dejamos los bordes limpios y sangrantes. Si la prdida de sustancia
es importante y los laterales estn separados, vaciamiento del tejido
subyacente (del graso) para que los extremos superiores permitan suturar.

Pautas de las tcnicas de curas

o

Hosbley (1982) observa que los ratones lamen sus heridas. Sin la
saliva las heridas tardaban ms en curar. En la saliva existen
elementos que favorecen la cicatrizacin. El ambiente hmedo es
bueno, al igual que el caliente. Los microorganismos tambin crecen
de manera ms favorable en este ambiente.
Sobre heridas quirrgicas (no infectadas), en zonas limpias, el
tratamiento inicial es de curas secas, salvo que sean por
quemaduras.

Cuando existen heridas con mucho exudados o tejido necrtico,

inicialmente hasta que veamos que la zona no est infectada, curas
hmedas y cuando estas no dan resultado, curas secas.

Los apsitos que no se pegan a la herida, son tiles para heridas

que sangran ligeramente. Si al retirar existen adherencias, se
humedece has que los retiremos con el menor traumatismo posible.

Los antispticos secan las heridas y queman el tejido de granulacin,

retardando la proliferacin, que puede favorecer la cura hmeda. A
veces conviene evitar los microorganismos, aunque retrasen la
cicatrizacin.

Cobertura de la herida: las heridas abiertas hay que cubrirlas. Una

herida cubierta se airea y cierra antes. No cubrir si la herida es
limpia, al igual que el ambiente. Se est contaminado, cubrirla.
Drenaje

En podologa, mencionar las gasas orilladas, que son filamentos de 1-2 cm

de ancho, y sirven como vehculo para evacuar los contenidos lquidos o
serosos de cavidades, etc Solo se introducen, no taponar.
Tambin en conducto de goma que sirve como conducto para drenar el
contenido de intervenciones. Si existe exudados se pueden eliminar por las
gasas o la goma.
LCERAS
Es una solucin de continuidad con prdida de sustancia por un proceso
necrtico de escasa o nula tendencia a la cicatrizacin.
El pie es un segmento susceptible de procesos ulcerosos, por ser un lugar
distal donde el campo vascular puede ser insuficiente y puede deteriorarse.
Es una zona expuesta a roces y presin, cuya funcin es cargar y

deambular. La exposicin a roces y presiones se debe al suelo, existiendo

un componente infeccioso mayor que en otras zonas.
Tipos de lceras en el pie
1. Por decbito (por presin): se produce donde existe escasa
amortiguacin por el poco tejido adiposo o por la deficiente movilidad
(individuos inmovilizados). Hay que alternar las zonas de carga. La zona
que se ve ms afectada en el pie es el taln. Si realizamos cambios
posturales, estaremos previniendo la lcera, pero pueden aparecer en
malolos u otras zonas.
No se suelen encontrar en clnica, salvo que se encuentren encamados.
Son lesiones necrticas y desvitalizadas. Pueden ir desde el estado inicial
(zona enrojecida con aumento de temperatura), hasta un estado ms
avanzado (tejido necrtico con manifestaciones microbianas como
exudados de grmenes anaerobios, mal olor, etc..).
Las lceras cronificadas son menos dolorosas. La progresin puede ser
importante, hasta el punto de que podemos ver el calcneo.
El tratamiento es quirrgico (desbridamiento, limpieza y cura oclusiva). Hay
que evitar los factores de riesgo (higiene, cambios posturales, aumentar el
factor circulatorio con masajes, electroterpia).
El estado ltimo es la amputacin, siendo uno intermedio que es el intentar
el injerto.
2. Ulcera diabtica (ms frecuente): es por un trastorno metablico por una
enfermedad de carcter sistmico. Las manifestaciones son vasculares y
neuropticas (favorecen en diabetes de evolucin prolongada los procesos
infecciosos).
La conclusin ltima es la poca tendencia a la cicatrizacin y la amputacin.
Pie diabtico
1. Componente angioptico. Angiopata diabtica:
o

Macroangiopata:
Lesiones a nivel de arterias, de los componentes esenciales
de esta (calidad de la arteria, ntima).

Existe claudicacin, lceras, calambres, etc

Microangiopata: lesiones a nivel de pequeos vasos (arteriolas,

capilares)

2. Componente neuroptico:
o
o

Polineuropata sensitiva y sistmica.

Neuropata asimtrica

lcera neuroptica

Neuropata de Charcot

Alteraciones vegetativas simpticas.

Edema neuroptico.

3. Componente infeccioso:
o
o

Infecciones bacterianas.
Infecciones micticas

Infecciones de lceras vasculares y neuropticas.

4. Profilaxis:
o
o

Lesiones de los pies

Higiene de los pies

Calzado, medias, calcetines

Cuidado de las uas

Prevencin de las isquemias

Causa de dao en los pies

Primeros auxilios

5. Tratamiento:
o

Contra el componente angioptico:

Prohibicin del tabaco

Medicamentos vasoactivos y/o hemorreolgicos

Bloqueo simptico

Ciruga vascular

Contra el componente neuroptico:

lcera neuroptica

Neuropata de Charcot

Edema neuroptico

Antidepresivos, hipnticos y sedantes

Inhibidores de la aldosa - reductasa.

Contra el campo infeccioso

Amputaciones

Mayores: por encima de las rodillas

Menores
Componente angioptico

1. Crafford (1976):
o
o

Diabticos dos veces ms propensos a ataques cardacos

Diabticos 5 veces ms propensos a arteriopatias perifricas
oclusivas

Diabticos 17 veces ms propensos a un infarto renal

Diabticos 25 veces ms propensos a la ceguera

2. Berjon-Rufes (1980)
Causas de la muerte en un diabtico:
o
o

70% origen vascular

30% no vascular
Neuropata diabtica o lcera neuroptica

Obedece a una lesin neurolgica (trastorno en la sensibilidad, parestesia,

etc)
Microscpicamente hay una lesin hiperqueratsica de volumen, con un
halo blanquecino, localizado en una zona de presin. Al deslaminar nos
encontramos con una piel blanquecina. A poco que evoluciones, se
producir una lesin ulcerosa (hay herida, prdida de sustancia, etc). La
lcera evoluciona en profundidad llegando a tejido muscular y hueso.

En los estadios 0, 1, 2 (ya conformado), 3 (hay compromiso infeccioso), 4

(hay sospecha de necrosis y gangrena).
El tratamiento quirrgico consistir en el desbridamiento del halo, del tejido
blando y gangrena. Se coloca una descarga que puede ser provisional o
definitiva, ya que a veces con plantilla es larga la recuperacin. Se
recomienda el reposo.
Si hay esfcelos y granulomas se deben tomar muestras del exudado para
realizar un diagnstico diferencial. A nivel tpico pomada enzimtica y geles
hidrocoloides.
Otras lesiones son pigmentadas (pstulas) y se deben a lesiones
microangiopticas (neuropata diabtica de Meln).
Otras lesiones son: necrobions diabeticorum lipoidea y bullosis.
Profilaxis
o
o

Educacin y control del paciente por el podlogo

Cuidado de los pies. Observacin y vigilancia diaria

Normas generales de prevencin y tratamiento:

Callos y durezas (HQ => ulceracin => infeccin)

Sequedad y grietas (anhidrosis => sequedad)

Pie de atleta: evitar humedad, correcto lavado y secado;

utilizacin de astringentes.

Trastorno circulatorio: ejercicio evitando declive y calzado.

Higiene de los pies: agua templada (control de la temperatura

y tiempo menor a 5 minutos), manoplas de felpa y cepillos
suaves; jabones no irritables que respeten el manto cido,
secado completo (espacios interdigitales) con uso de polvos
desodorantes (xido de cinc), toalla o secador de pelo (ojo
con la temperatura, no recomendado), no usar botellas de
agua caliente y/o mantas elctricas.

Cuidado de las uas: no cortar las uas, si no limarlas (lima

de carbn), no limar ms del lmite de los dedos; ante
onicogrifosis u onicomicosis acudir al podlogo. Ante
limitacin de visin, el corte de las uas debe hacerlo otra
persona. Con HAV, helomas, podlogo y seguimiento.

Calzado, medias y calcetines: deben cubrir todo el pie, no ser

duro ni apretado, ni muy flojo, debe ir sujeto al pie. El zapato o
puntiagudo, suela de grosor medio y que amortige en el
apoyo. En duchas, piscinas o playas, zapato ligero y cerrado
(nunca descalzo). Prevencin de la isquemia con medias y
calcetines de algodn o lana de tamao adecuado.
lceras trficas

Engloban un conjunto de lesiones ulcerosas presentes en neuritis de tipo

perifrico (sfilis, talus, etc). En zonas de roce y presin. Presentan las
mismas caractersticas que la lcera neuroptica, siendo la diferencia en la
localizacin y la enfermedad sistmica que les acompaa. La primera
medida es la de descartar la afectacin sea (rayos X). Luego tratar de
controlar la enfermedad neurtica concominante. Desde el punto de vista
tpico hay que evitar la sobrecarga de la zona. Desbridamientos,
antibiticos, reposo, etc
lceras especficas
Las produce un tipo de enfermedad muy definida (diabetes, sfilis). El
nombre se lo da la enfermedad.
lceras malignas
Lesiones ulcerosas consecutivas a lesiones no intencionadas (biopsia,
tumoracin, radiacin excesiva). Se caracterizan porque pueden ser
superficiales, de aspecto esfaceloso o cubiertas de un tejido granuloso. En
algunos casos la lesin puede hacerse profunda y convertirse en una lcera
perforante (se comunica de plantar a dorsal).
Microscpicamente se distingue por un proceso degenerativo a nivel del
sistema vascular. Podemos encontrar hemorragias importantes, restos
presentes en lceras malignas con una base tuberculosa, restos de urato
debido a una complicacin de AV.
lceras por frmacos
Se manifiestan por una mala utilizacin farmacolgica. Se debe a
extravasaciones al administrar un frmaco, como la glucosa hipertnica
(agente citosttico), etc..., pero va intravenosa. Tratamiento tpico.
Si es detectado en la profusin, retirar y aplicar agentes que puedan
absorber parte del medicamento, y se puede, abrir y evacuar.
Desbridamientos y escisin quirrgica si llega al cabo del tiempo.

lceras infectadas y pigenas

No tienen porque estar asociadas a las dems y se pueden producir por
cualquier herida que se prolonga y no evoluciona mal, y adems manifiesta
secreciones, duelen y est muy enrojecida.
Como tratamiento limpiar con suero fisiolgico, toma de muestras para
identificar al microorganismo, desbridamiento, cura oclusiva y seguimiento.
Antibitico de amplio espectro.
lceras traumticas
Por roces, traumatismos, irritaciones mecnicas. Pueden producirse en
cualquier individuo pudiendo infectarse en ocasiones. Como tratamiento,
eliminar causa y tratamiento tpico.
Las lceras son una manifestacin de una causa local que puede verse
agravada por una causa general
TCNICAS DE CIRUGA MENOR A NIVEL DE PARTES BLANDAS
La ciruga menor empieza por la diseccin que es el corte que se produce y
separa organizadamente las partes y rganos en que consta el cuerpo.
Para la diseccin necesitaremos:
o

Instrumentacin: bistur, hoja de bistur, tijeras, pinzas de diseccin,

de presin continua (mosquito, kocher), separadores, material
fungible.

Pinzas Kocher Distintos tipos de bistur y mangos Pinzas mosquito

o

Forma de realizar la diseccin: con el bisel perpendicular a la piel

(con el ndice encima del mango), incidiendo con la punta y de forma
perpendicular, se deja caer, terminando con la punta. Se ha de
realizar un corte preciso sin perder la perpendicularidad, no haciendo
sesgos.

Para zonas con pliegues, con la mano pasiva estiramos la piel. Usamos
rotuladores para marcar la zona a diseccionar.
La diseccin proporcionar un buen o mal campo quirrgico. La incisin
proporcionar una correccin de la deformidad. La localizacin para una
incisin es a nivel de los pliegues de la piel.

TUMORACIONES DE PARTES BLANDAS

La anamnesis es fundamental en el diagnstico diferencial (aparicin,
evolucin, si ha sufrido cambios en cuanto a forma, tamao y coloracin, si
se ha producido traumas o si existe alguna relacin con los hbitos del
individuo).
A continuacin habra que hacer un examen fsico: inspeccin, palpacin
para ver si es blanda, dura y movilidad. Tambin habra que recurrir a la
biopsia(no se usa pero es muy fiable). Se realiza por puncin (contenido
lquido), por raspado o por desecacin (en cua, etc)
Una analtica general para establecer cifras normales o alteraciones en
glbulos blancos, velocidad de sedimentacin, etc
Los rayos X para observar variaciones de densidad. La resonancia es lo
mejor.
Los tratamientos deben ser conservadores (fieltros, infiltrados de
corticoides, etc), tambin tratamiento quirrgico y de medicina fsica
(ultrasonidos, lser).
Las tumoraciones de partes blandas no siempre se resuelven de forma
quirrgica.
Gangliones

Tumoracin en forma de saco con contenido lquido. De consistencia

blanda, con paredes finas y que aparece a nivel de las extremidades
(vainas tendinosas, huesos del tobillo, dorso del pie, mueca). Se le asocia
a traumatismos.
Se trata de una hernia del tejido sinovial.
La clnica est relacionada con el tamao, localizacin, presin de las
terminaciones nerviosas, etc El tamao puede rondar los 1-2 cm de
dimetro.
Como tratamiento, evitar roces y/o quirrgicos (reseccin completa),
infiltrados de corticoides previa aspiracin de contenido. No existe un100%
de cura ya que puede haber una recidiva.
La reseccin del quiste ha de ser cuidadosa y debe salir la cpsula
completa.
Los quistes mucocutneos son parecidos, pero ms pequeos, digitales a
nivel de la articulacin interfalngica.
Granulomas

Son benignos, de piel y mucosas.

Etiologia: procesos inflamatorios crnicos, infecciones y traumatismos,
factores angigenticos (vascular), que puede originar un granuloma de
proliferacin vasoactiva. En el pigeno no ha y dolor, en el de la
onicocripsosis si lo hay.
El pigeno encontramos un hemoangiograma proliferativo de tipo vascular.
El tratamiento es cauterizar el granuloma con nitrato de plata, luego
podemos dar crioterapia, electrocoagulacin hasta llegar a la incisin
quirrgica (la ms eficaz).
Bursitis

Masa de tejido blando que surge sobre eminencias seas por irritacin
directa del zapato, sobrecargas, etc Se localiza sobre el tejido sucutneo
y la aponeurosis muscular. La bursa se encuentra ocupada por lquido
seroso, exudado, etc
El tratamiento de eleccin es el conservador (ortosis, evitar roces, et).
Luego cauterizacin con corticoides y por ltimo la reseccin quirrgica.
Neuroma de Morton

Es el tumor neurolgico ms frecuente en el pie. Constituido por un tejido

reactivo inflamatorio y por un tejido fibroso intraneural. Se localiza a nivel
del tercer nervio interdigital (en III espacio interemetatarsal). Existe un dolor
intenso que obliga a pararse, de tipo neurtico y que se irradia a los dedos,
que se puede acompaar en ocasiones de hormigueo y entumecimiento, y
con el reposo mejora.
Se debe a un proceso de presin y roce de dos elementos seos contiguos,
por un zapato inadecuado, traumatismos, etc
Su tratamiento es conservador: infiltracin de corticoides, plantillas de
descarga, antiinflamatorios, separadores de los dedos etc

El tratamiento quirrgico permite hacer el diagnstico de certeza,

abordando dorsalmente, veremos una raz nerviosa hipertrfica y la
desecamos.
Quiste epidermoide o quiste por intrusin

Es el formado por una porcin de piel incluida en el tejido profundo.

Presenta una pared firme y de estructura idntica a la piel, que puede
contener pelos, grasa, dientes, etc Son frecuentes en el antepi, en
zonas de presin e irritacin. En algunos casos constituye una complicacin
postquirrgica comn despus de una ciruga ungueal. Los tejidos
adyacentes a la cicatriz de la incisin cutnea anteriores se enrojecen, se
elevan y adoptan una forma aguda.
El tratamiento consiste en la incisin y drenaje, seguido de toda la escisin
de la cpsula blanca y brillante.
Melanoma

Neoplasia maligna que se origina en los melanoblastos de la piel. Puede

originarse sobre la piel o las mucosas, y se distribuye, casi por todas partes
iguales (tronco, cuello, extremidades y cabeza).
Sus caractersticas macroscpicas son:
o
o

Pigmentacin oscura: negra, azulada, marrn o violeta.

Consistencia lisa firme y sin vello

La incidencia actual es de 180 x 100 mil personas, aumentando entre el 34% por ao.

El pronstico es grave, y mortal en estadios avanzados. El aumento en la

incidencia se relaciones con la mayor exposicin de las personas blancas a
la luz del sol.
La edad ms frecuente es entre 20-50 aos. Existen caractersticas
histolgicas distintas en el melanoma, que lo distinguen y que afectan su
curso o evolucin natural. La supervivencia depende del estado, existencia
de metstasis. Se sita en un 35% a los 5 aos.
Su tratamiento es quirrgico (diagnstico anatomopatolgico) y
quimioterapia.