Toda disfagia es organica hasta demostrar lo contrario, se confirma con
exmenes el gold standard es endoscopia (acalasia se utiliza rx con bario o
fluoroscopia, solo se utiliza endoscopia para descartar una pseudoacalasia
tumoral)
Cncer de esfago
Enfermedad tratable pero no curable, cuando el paciente se
haya con disfagia el tumor ya invadio la muscular propia y
regularmente ya hay metstasis, si el tumor esta confinado
a mucosa ya el 3% de personas hay metastasis
ganglionares, si invadio submucosa 30 % y si es en
muscularis propia 60%. Ahora ultimo se usa el ultrasonido
endoscpico para vigilar tnm.
Sndrome de plummer vinson o disfagia de Brown Patterson
Kelly predispone al ca de esfago.
Paciente
mayor
de 60
aos
Fumado
r
Disfagia
de inicio
paulatin
a
Al momento que el paciente presenta disfagia ya no hay supervivencia,
Etiologa
Ca de pncreas:
Estenosis por custicos
Ictericia
Divertculos de zenker
Verdinico
Esclerodermia crest: remanso de los
Sndrome colestasico
alimentos y de la esofagitis crnica que
Signo courvoisier-terrier
produce y las mutaciones que va aver en
(vescula palpable
el remanzo
indolora)
Esofagitis post radiacin ( espondilitis por
radiacin, ca de mama
Grado de exposicin de alcohol
Tabaco
acalasia
Tilosis : Hiperqueratosis palmo-plantar 95% camina
Vtamina e:
al ca de esfago
Exposicin laboral al asbesto y al diluyente
Prevencin para
Disfagia sideropenica (plummer-vinson) Brown
ca de hgado y de
Patterson Kelly
mama.
VPH
ESOFAGO DE BARRET por erge
Es el mejor
Anemia perniciosa
antoxidante
Ingesta de bebidas calientes (t).
Dietas contaminadas con nitrosaminas y micotoxinas.
Dietas pobres en vitaminas y antioxidantes (vit C-E, selenio, zinc,
caroteno, rivoflavina).
Sndrome de Ca. Familiar (estmago, colon, ovario, endometrio,
pulmn).
Obesidad por si sola aumenta el riesgo de Ca. Esofgico.
Obesidad + ERGE aumenta el riesgo 180 veces de ADC esofgico.
Sndrome de Lynch:
cncer colorectal
familiar autosmico
dominante.
Biologa y gentica
El gen p53 esta mutado en el 70 % de los pacientes con ca de
esfago
E cadherina esta relacionada con la capacidad del tumor de invadir
tejidos, o de salirse mas alla de la muscularis
Ciclina d1 asociada a un mal pronostico, y esta mas relacionada con
el ca epidermoide de esfago.
Sntomas importantes
Disfagia
Odinofagia
Dolor torcico
Anorexia
Disminucin de peso corporal (ca esfago y pancreas)
Regurgitacin
Cambio de tono de voz
Obesidad:
adenocarcinoma
esofgico . el obeso
con barret esta
mas predipuesto a
sufrir cncer de
esofago
Causas de disfagia
Orofaringea
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES.
Accidente cerebro vascular
Enfermedad de Parkinson.
Esclerosis multiple.
Ela (sntomas piramidales y hipotrofia de la eminencia tenar e
hipotenar)
Miastenia Grevis.
Miopata Inflamatorias.
Diabetes mellitus
Poliomielitis o secuelas
Hemiplejia
TRASTORNOS MOTORES
Disfuncin de EES.
DEFECTOS ESTRUCTURALES.
Divertculo de Zenker.
Neoplasia, reseccin quirrgica,
Compresin extrnseca
ESoFAGICA
TRASTORNOS MOTORES
Acalasia.
Esclerodermia.
Espsmo difuso del esfago
LESIONES ESTRUCTURALES OBSTRUCTIVA
INTRINSECAS
Estenosis pptica.
Anillo de Shatzki.
Cncer del Esfago.
EXTRINSECAS
Tumores Mediastnicos.
Dilatacin Auricular Izquierda
Anatoma patolgica
Se desarrolla a cualquier nivel del esfago.
50-65% en 1/3 medio.
25-35% en 1/3 inferior.
10-15% en 1/3 superior
Adenocarcinoma y epidermioide estn casi hay a la par en frecuencia.
Otros tumores del esfago.
Ca. Microcitico. Linfomas, sarcomas, sarcomas de Kaposi, metstasis por
otros tumores.
Tumor tarda de 3-4 a 5 aos en pasar de Ca. In situ a Ca. Avanzado.
Diseminacin: contigidad, va linftica y va hematogena.
Macroscopicamente : polipoide, ulcerado e infiltrante.
Clasificacin de los tumores esofgicos
Tumores Epiteliales
Malignos
Carcinoma epidermoide
(radiosensible)
Adenocarcinoma de
esfago
Adenocarcinoma de la
unin esofagogstrica
Carcicoma verrugoso
Carcinosarcoma
Carcinoma de clulas
pequeas
Melanoma maligno
Benignos
Papiloma epidermoide
Adenoma
Plipos fibromatosos
inflamatorios
Tumores no Epiteliales
Malignos
Linfoma
Sarcomas
Carcinoma metastsico
Benignos
Leiomioma
Tumor de clulas
granulares
Tumor fibrovascular
Hemangioma
Hamartoma
Lipoma (protrusin
amarillenta)
TNM DE CANCER DE ESOFAGO
Definiciones de tumor (T) ganglios (N) metstasis (M) utilizados para
estadificar el cncer de esfago
Tumor primario (T)
TX: No se puede valorar el tumor primario
T0: No hay evidencias del tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
TI: Tumor que invade la lmina propia (T1a) o la submucosa (T1b)
T2: Tumor que invade la masa muscular propia
T3: Tumor que invade la adventicia
T4: Tumor que invade las estructuras adyacentes
Ganglios linfticos regionales (N)
NX: No se pueden valorar los ganglios linfticos regionales
N0: Sin metstasis en los ganglios linfticos regionales
N1: Con metstasis en los ganglios linfticos regionales
Metsis a distancia (M)
MX: No se puede evaluar la presencia de metstais a distancia
M0: Sin metstasis a distancia
M1: Con metstasis a distancia
Tumores del esfago torcico inferior
M1a: Metstasis en los ganglios linfticos celacos
M1b: Otras metstasis a distancia
Tumores del esfago medio-torcico
M1a: No aplicable
M1b: Ganglios linfticos no regionales y otras metstasis a distancia o
ambos
Tumores del esfago torcico superior
M1a: Metstasis en los ganglios cervicales
M1b: Otras metstasis a distancia
Clasificacin de siewert stein
Cncer de la unin esofagogastrica
AEG I: Es la lesin en la que el centro del tumor se localiza desde 1
cm. por arriba de la lnea Z (cambio epitelial u hora serrata), hasta de
5 cm. en sentido oral adenocarcinoma del esfago distal.
AEG II: Se localiza desde 1cm por arriba de la lnea Z hasta 2 cm. por
debajo de esta, tambin se conoce como Cncer de Cardias
propiamente dicho. (Foto N 2).
AEG III: Se localiza desde los 2cm por debajo de la lnea Z hasta 5 cm.
en sentido aboral o cncer subcardial. (Foto N 3).
FACTORES DE RIESGO DE
ADENOCARCINOMA
ESOFAGICO EN PACIENTES
CON ESFAGO DE BARRET.
FACTORES CLNICOS
Alimentacin con
ndice de masa co
Gnero masculino
Edad avanzada ta
Alcoholismo
Uso de frmacos q
FACTORES
ENDOSCPICOS
Hernia hiatal de g
Segmento largo y
Alteraciones de la
Nodularidad (nbi o
Alteraciones
Estenosis
FACTORES
HISTOLGICOS
Displasia de alta malignidad
BIOMARCADORES
Aneuploidia
Prdida de heterocigosidad en p53
Esfago de barret seguimiento co eda y rx multiples argumentos a favor.
Pruebas indirectas que sostienen su practica.
USA: Adenoc. 50 % Ca. de esfago en hombres blancos.
Pobre pronstico del adenocarcinoma sintomtico.
Mayor Nde Ca. tempranos detectados.
Los adenocarcinoma detectados en programas de seguimiento son en
pacientes mas jvenes, tienen estadios mas tempranos y mejor
sobrevida que los detectados por sus sntomas.
Mejor expectativa de vida
Seguimento a los pacientes, (se toma biopsia de los cuatro
cuadrantes cada cm o cada dos cm), imposible sacar multiples
biopsias en pacientes con seguimiento, salvo que este presente
modularidad, (si hay un barret y si la muestra es dura es de
suponerse que es un barret)
Se deben incrementar el nmero de biopsias para clasificar Barrett y
buscar displasias.
El patlogo informar:
a)Metaplasia intestinal
b)MI + Displasia leve
c)MI + Displasia de alto grado
d)Adenocarcinoma
Para cualquier AEG Precoz T1a (mucoso 3% tiene adenopatas a distancia),
puede ofrecerse resecciones locales como: mucosectoma, tcnicas de
ablacin, resecciones por laparoscopia.
Ultrasonido endoscpico siempre
Displasia severa esofagectoma.
Dx
Historia clnica: Edad (mas de 60 aos), Disfagia, Perdida de peso,
Investigacin de grupo de riesgo
Esofagograma (Si se cree que hay algn trastorno motor con
fluoroscopia): Para descartar fistula esofagotraqueal y obstruccin
completa esofgica.
EDA+ Biopsia: Gold estndar del diagnostico Ca de esfago,
Cromoendoscopia (lugol azul de metileno).
Cromoendoscopia.
Estndar de trax.
Estadificacion prequirurgica o pretratamiento (desoues de eda)
Eco
TAC de trax y abdomen: La TC es mucho menos precisa para
detectar MTS en ganglios linfticos, tiene ms exactitud para los
ganglios linfticos subdiafragmaticos que para los mediastinicos.
Ambas son importantes cuando las lesiones MTS son mayor de 5 a 10
mm, si es menor de 3 mm no se ve en la tac.
Broncoscopia.
Resonancia magntica nuclear.
Gammagrafa sea.
Us endoscpico: Es mas precisa para identificar estadios T3 y T4. Esta
prueba es la unica modalidad de estatificacin efectiva para evaluar
el estadio tumoral T1. La precisin global para el estadio T es de 7585% y para el estadio N 65-75%. La precisin del estadio T es igual
para el CE y para el ADC, el ultrasonido tampoco detecta menor de 5
mm.
En T2 es menos exacta, se sub estadifica o se sobreestadifica. La
estadificacin de N por US endoscpica es menos precisa. Valora
mejor los ganglios linfticos periesofagicos del mediastino. Criterios
de malignidad de ganglios linfticos son: tamao mayor de
1cm, hipoecogenisidad, mrgenes definidos y forma
redondeada.
Cuando todos estos datos estaban presentes la exactitud en la
prediccin de malignidad fue 80%.
PET.
Tratamiento endoscpico
EMAE (Endoprotesis metlica autoexpandible)
Laser (nd/Yag) (Neodimio/Itrio Aluminio Granate).
Electrofulguracin con sonda monopolar.
Sensibilizacin qumica (derivados de hematoporfirina).
Coagulacin con plasma de argon.
Depende del estadio tumoral
Esofagectoma
Radioterapia
Quimioterapia
Pronostico
Tamao del tumor.
Macroscopia.
Invasin de la pared.
Grado de diferenciacin.
Tipo histolgico.
Metstasis ganglionares.
Grupo hetareo mas de 65 aos
