CANCER DE COLON
Es la neoplasia ms frecuente despus del CA de pulmn y mama. Es el
proceso maligno ms frecuente del tubo digestivo. Entre los factores de riesgo
estn una baja ingesta de fibra vegetal y un aumento de hidratos de carbono
ricos en azucares refinadas y grasas. Enfermedades como colitis y Crohn. El
consumo de aspirina y AINEX disminuyen el riesgo de sufrir esta enfermedad.
PATOGENIA
Alteraciones en las vas celulares de APC/b-catenina y la inestabilidad de
microsatelites. La secuencia adenoma-carcinoma que involucra el gen APC es
responsable del 80% de los canceres espordicos. Los adenocarcinomas siguen
una distribucin igual en todo el colon. Los tumores del colon derecho crecen
como masas exofiticas polipoides que se extienden por la pared del ciego y
colon ascendente, estos tumores rara vez causan obstruccin. Las lesiones del
colon izquierdo tienden a ser anulares que producen constriccin en
servilletero con estenosis luminal al punto de producir una obstruccin. La
mayora se dan a nivel del colon descendente.
CLINICA
Los tumores de colon ascendente y ciego se asocian a anemia microcitica
hipocromica. En el transverso es ms probable que se den obstrucciones y
perforaciones. Las de la unin rectosigmoidea producen hematoquecia y
tenesmo. La zona de mayor metstasis es el hgado.
DIAGNOSTICO
La colonoscopia es el mtodo ms sensible y siempre debe hacerse ante la
sospecha de cncer de colon. Si se detecta un cncer de colon mediante
sigmoidoscopia, es obligacin realizar una colonoscopia completa. Otro mtodo
diagnstico es la ultrasonografa y el enema opaco. El nivel de antgeno
carcigenoembrionario CEA, tiene ms inters pronstico que diagnstico cifras
superiores a 5ng/ml. El test de hemorragia oculta se usa como mtodo de
cribado en mayores de 50 aos sin otros factores de riesgo, as como la
deteccin de clulas cancergenos en heces. Su positividad obliga a una
colonoscopia.
TRATAMIENTO
Etapa 0
Puesto que estos cnceres no han crecido ms all del revestimiento interno
del colon, todo lo que se necesita es ciruga para extirpar el cncer. Esto se
puede lograr en la mayora de los casos con una polipectoma (extirpacin del
plipo) o escisin local a travs de un colonoscopio. Si el tumor es demasiado
grande para poder extirparlo mediante escisin local, es posible que
ocasionalmente sea necesario realizar una reseccin del colon (colectoma).
Etapa I
Estos cnceres han crecido a travs de varias capas del colon, pero no se han
propagado fuera de la pared del colon en s (ni hacia los ganglios linfticos
adyacentes). La colectoma parcial (ciruga para extirpar la seccin del colon
que contiene cncer y los ganglios linfticos cercanos) es el tratamiento
convencional. Usted no necesita terapia adicional.
Etapa II
Muchos de estos cnceres han crecido a travs de la pared del colon y se
puede extender hacia el tejido vecino. Todava no se han propagado a los
ganglios linfticos.
Puede que la ciruga (colectoma) sea el nico tratamiento que se necesita. Sin
embargo, su mdico puede recomendar quimioterapia adyuvante si su cncer
tiene un mayor riesgo de regresar debido a ciertos factores, tal como si:
El cncer luce muy anormal cuando se observa con un microscopio (es
de alto grado).
El cncer ha crecido hacia los rganos cercanos.
El cirujano no extirp al menos 12 ganglios linfticos.
Se encontr cncer en o cerca del margen (borde) de la muestra
quirrgica, lo que significa que algo de cncer pudo haber quedado.
El cncer ha bloqueado (obstruido) el colon.
El cncer caus una perforacin (orificio) en la pared del colon.
No todos los mdicos concuerdan cundo deben usar quimioterapia para los
cnceres de colon en etapa II. Resulta importante hablar sobre las ventajas y
las desventajas de la quimioterapia con su mdico, incluyendo qu tanto
pudiera reducir su riesgo de recurrencia y cules sern probablemente los
efectos secundarios.
Las principales opciones de quimioterapia para esta etapa incluyen 5-FU y
leucovorn (solo) o capecitabina, aunque tambin se pueden usar otras
combinaciones.
Si su cirujano no est seguro de haber podido extirpar todo el cncer debido a
que ha crecido hacia otros tejidos, se puede recomendar radioterapia para
tratar de destruir cualquier clula cancerosa remanente. Se puede administrar
radioterapia al rea de su abdomen donde est creciendo el cncer.
Etapa III
En esta etapa, el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos,
pero todava no se ha extendido a otras partes del cuerpo.
El tratamiento convencional para esta etapa consiste en ciruga (colectoma
parcial) seguida de quimioterapia adyuvante. El rgimen FOLFOX (5-FU,
leucovorn, y oxaliplatino) o el rgimen CapeOx (capecitabina y oxaliplatino) se
usan con ms frecuencia, aunque algunos pacientes pueden recibir 5-FU con
leucovorn o capecitabina sola segn la edad y sus necesidades de salud.
Su mdico tambin puede recomendar la radioterapia si su cirujano cree que
pudieron haber quedado algunas clulas cancerosas despus de la ciruga.
La radioterapia y/o la quimioterapia pueden ser opciones para las personas que
no estn lo suficientemente saludables como para someterse a ciruga.
Etapa IV
El cncer se propag desde el colon hasta rganos y tejidos distantes. Con ms
frecuencia, el cncer de colon se propaga al hgado, aunque tambin se puede
propagar a otros lugares, tal como a los pulmones, el peritoneo (la membrana
que recubre la cavidad abdominal) o a los ganglios linfticos distantes.
En la mayora de los casos, es poco probable que la ciruga cure estos
cnceres. Sin embargo, si slo hay presentes pocas y pequeas reas de
propagacin (metstasis) en el hgado o los pulmones y se pueden extirpar
completamente junto con el cncer de colon, la ciruga puede ayudarle a vivir
ms y hasta podra llegar a curarle. Por lo general, tambin se administra
quimioterapia despus y/o antes de la operacin. En algunos casos, se puede
usar la infusin arterial heptica si el cncer se propag al hgado.
Si las metstasis no se pueden extirpar quirrgicamente debido a que son muy
grandes o hay demasiadas, se puede tratar primero quimioterapia para reducir
el tamao de los tumores con el fin de permitir la ciruga. Entonces, se puede
administrar nuevamente quimioterapia despus de la ciruga. Otra opcin sera
destruir los tumores en el hgado con criociruga, ablacin por radiofrecuencia,
u otros mtodos no quirrgicos.
Si el cncer se ha propagado demasiado como para tratar de curarlo con
ciruga, puede que en algunos casos an sea necesario realizar operaciones,
tales como una colectoma o una colostoma de derivacin (cortar el colon
sobre el nivel del cncer y se adhiere el extremo a una abertura en la piel del
abdomen para permitir que los desechos salgan del cuerpo). Esto puede aliviar
o prevenir el bloqueo del colon, lo que puede evitar ciertos problemas. Algunas
veces, se puede evitar tal ciruga al insertar un stent (un tubo hueco de
metal o plstico) en el colon durante la colonoscopia con el fin de mantenerlo
abierto.
Si usted tiene cncer en etapa IV y su mdico recomienda ciruga, resulta muy
importante entender cul es el objetivo de la ciruga: ya sea tratar de curar el
cncer o prevenir o aliviar los sntomas de la enfermedad.
La mayora de los pacientes con cncer en etapa IV recibir quimioterapia y/o
terapias dirigidas para controlar el cncer. Los regmenes ms comnmente
usados incluyen:
FOLFOX: leucovorn, 5-FU, y oxaliplatino (Eloxatin).
FOLFIRI: leucovorn, 5-FU, e irinotecn (Camptosar).
CapeOX: capecitabina (Xeloda) y oxaliplatino.
Cualquiera de las combinaciones anteriores ms bevacizumab (Avastin)
o cetuximab (Eribitux) (pero no ambos).
5-FU y leucovorn con o sin bevacizumab.
Capecitabina con o sin bevacizumab.
FOLFOXIRI: leucovorn, 5-FU, oxaliplatino e irinotecn.
Irinotecn, con o sin cetuximab.
Cetuximab solo.
Panitumumab (Vectibix) solo.
Regorafenib (Stivarga) solo.
La seleccin de los regmenes puede depender de varios factores, incluyendo
cualquier tratamiento previo y su salud general. Si uno de estos regmenes ya
no surte efecto, se puede tratar otro.
Para los cnceres avanzados, la radioterapia tambin se puede usar para
ayudar a prevenir o aliviar sntomas, como el dolor. Aunque puede reducir el
tamao de los tumores por un tiempo, es poco probable que cure la
enfermedad. Si su mdico recomienda radioterapia, es importante que usted
entienda el objetivo del tratamiento.
TRATAMIENTO CANCER DE RECTO
Etapa 0
En esta etapa el cncer no ha crecido ms all del revestimiento interno del
recto. Todo lo que se necesita es la remocin y la destruccin del cncer. Por lo
general, se le puede tratar con una polipectoma (extirpacin del plipo),
escisin local o reseccin transanal sin necesidad de tratamiento adicional.
Etapa I
En esta etapa el cncer ha crecido a travs de la primera capa del recto hacia
capas ms profundas, pero no se ha propagado al exterior de la pared misma
del recto.
La etapa I incluye cnceres que fueron parte de un plipo. Si el plipo se extrae
completamente, sin cncer en los bordes, puede que no esa necesario
administrar otro tratamiento. Si el cncer en el plipo era de alto grado o haba
clulas cancerosas en los bordes del plipo, puede que se recomiende realizar
ms ciruga. Es posible que tambin se recomiende ms ciruga si el plipo no
pudo ser extirpado completamente o si tuvo que ser extrado en muchos
fragmentos, dificultando ver si haba cncer en los bordes.
Para otros cnceres en etapa I, la ciruga usualmente es el tratamiento
principal. Se puede hacer una reseccin anterior baja (LAR), una proctectoma
con anastomosis coloanal, o una reseccin abdominoperineal (APR),
dependiendo de la ubicacin exacta del cncer dentro del recto (esto se
discuti detalladamente en la seccin sobre ciruga). La terapia adyuvante no
se necesita despus de estas operaciones a menos que el cirujano encuentre
que el cncer es ms avanzado de lo que se pensaba antes de la ciruga. Si el
cncer es ms avanzado, usualmente se administra una combinacin de
quimioterapia y radioterapia.
Otra opcin para algunos cnceres rectales pequeos en etapa I T1 puede ser
la extirpacin de ellos a travs del ano sin una incisin abdominal (reseccin
transanal o microciruga endoscpica transanal). Si se descubre que el tumor
tiene caractersticas de alto riesgo (tal como una apariencia preocupante
cuando se observa con un microscopio o si se encontr cncer en los bordes de
la muestra removida), se puede recomendar una segunda ciruga, como la que
se emplea para tratar los cnceres en etapa II. En algunos casos, se
recomienda terapia quimiorradiacin adyuvante (tratamiento con radiacin y
quimioterapia juntos) para los pacientes que se someten a tal ciruga. El
medicamento de quimioterapia 5-FU es el que se usa con ms frecuencia.
Si usted est demasiado enfermo como para someterse a una ciruga, puede
que reciba radioterapia, como radioterapia endocavitaria (radiacin que se
administra usando un dispositivo colocado en el recto a travs del ano) o
braquiterapia (colocacin de partculas radioactivas directamente en el
cncer). Sin embargo, no se ha probado que esto sea tan eficaz como la
ciruga.
Etapa II
Muchos de estos cnceres han crecido a travs de la pared del recto y se
puede extender hacia los tejidos adyacentes. Todava no se han propagado a
los ganglios linfticos.
Los cnceres rectales en etapa II usualmente se tratan con ciruga, tal como
LAR, proctectoma con anastomosis coloanal o APR (dependiendo de la
ubicacin del cncer en el recto), junto con quimioterapia y radioterapia.
Actualmente, la mayora de los mdicos favorecen administrar la radioterapia
junto con quimioterapia antes de la ciruga (tratamiento neoadyuvante), y
luego administrar quimioterapia adyuvante despus de la ciruga, usualmente
por un total de 6 meses de tratamiento (incluyendo el tiempo que recibe
quimio y radiacin juntas). Por lo general, la quimioterapia administrada con
radiacin consiste en 5-FU o capecitabina (Xeloda). Se le puede administrar el
rgimen de quimioterapia FOLFOX (oxaliplatino, 5-FU, y leucovorn) despus de
la ciruga, 5-FU y leucovorn, CapeOx (capecitabina y oxaliplatino o
capecitabina sola, segn el tratamiento que satisfaga mejor sus necesidades
de salud.
Si la terapia neoadyuvante reduce lo suficiente el tamao del tumor, algunas
veces se puede hacer una reseccin transanal del grosor total del recto en
lugar de una reseccin anterior baja o una reseccin abdominoperineal ms
invasiva. Esto pude evitar la necesidad de una colostoma. El problema con el
uso de este procedimiento consiste en que no permite al cirujano ver si el
cncer se propag a sus ganglios linfticos o en la pelvis. Debido a esto,
generalmente no se recomienda este procedimiento.
Etapa III
Estos cnceres se han propagado a los ganglios linfticos adyacentes, pero no
a otras partes de su cuerpo.
Con ms frecuencia, la radioterapia se administra junto con la quimioterapia
antes de la ciruga (quimiorradiacin). Esto puede reducir el tamao del cncer,
lo que a menudo hace que la ciruga sea ms eficaz para los tumores ms
grandes. Tambin reduce la probabilidad de que el cncer regrese en la pelvis.
Administrar radiacin antes de la ciruga tambin tiende a causar menos
problemas que cuando se administra despus de la ciruga. El tumor rectal y
los ganglios linfticos adyacentes entonces se extirpan, usualmente mediante
una reseccin anterior baja, una proctectoma con anastomosis coloanal o una
reseccin abdominoperineal, dependiendo de donde se encuentra el cncer en
el recto.
En los pocos casos donde el cncer ha alcanzado los rganos adyacentes,
puede que se necesite una excenteracin plvica. Por lo general, la
radioterapia y la quimioterapia tambin son parte del tratamiento. Al igual que
en la etapa II, muchos mdicos ahora prefieren administrar radioterapia junto
con quimioterapia antes de la ciruga ya que reduce la probabilidad de que el
cncer regrese en la pelvis y tiene menos complicaciones que la radiacin
administrada despus de la ciruga. Este tratamiento tambin puede hacer que
la ciruga sea ms eficaz en tumores ms grandes.
Despus de la ciruga, se administra quimioterapia, usualmente por
aproximadamente 6 meses. Los regmenes ms comunes incluyen FOLFOX
(oxaliplatino, 5-FU, y leucovorn), 5-FU y leucovorn o capecitabina sola. Su
mdico puede recomendar uno de estos tratamientos si satisface mejor sus
necesidades de salud. Algunas veces, la quimio tambin se administra antes de
la quimioradiacin y la ciruga.
Etapa IV
El cncer se ha propagado a rganos y tejidos distantes, como por ejemplo el
hgado o los pulmones. Las opciones de tratamiento para la enfermedad en
etapa IV depende hasta cierto grado de cun propagado est el cncer.
Si existe una probabilidad de que todo el cncer pueda ser extirpado (por
ejemplo, slo hay algunos tumores en el hgado o los pulmones), las opciones
de tratamiento incluyen:
Ciruga para extirpar la lesin rectal y los tumores distantes, seguida de
quimioterapia (y radioterapia en algunos casos).
Quimioterapia, seguida por ciruga para extirpar la lesin rectal y
tumores distantes, usualmente seguida de ms quimioterapia y
radioterapia.
Quimioterapia y radioterapia, seguida por ciruga para extirpar la lesin
rectal y tumores distantes, seguida de ms quimioterapia.
Estos mtodos pueden ayudarle a vivir por ms tiempo y en algunos casos
pueden incluso curarle. La ciruga para extirpar el tumor rectal sera
usualmente una reseccin anterior baja, una proctectoma con anastomosis
coloanal o una reseccin abdominoperineal, dependiendo de donde est
localizado.
Si el nico lugar de propagacin del cncer es el hgado, puede recibir
tratamiento con quimioterapia administrada directamente en la arteria que
llega al hgado (infusin en la arteria heptica). Esto reducir los cnceres de
hgado ms eficazmente que la quimioterapia por va intravenosa u oral.
Si el cncer se ha propagado ms ampliamente y no puede ser removido por
completo mediante ciruga, las opciones de tratamiento pueden depender de si
el cncer est causando un bloqueo del intestino. Si esto ocurre, puede que sea
necesario realizar inmediatamente una ciruga. Si ese no es el caso, es
probable que el cncer sea tratado con quimioterapia. Algunas de las opciones
incluyen:
FOLFOX: leucovorn, 5-FU, y oxaliplatino (Eloxatin).
FOLFIRI: leucovorn, 5-FU, e irinotecn (Camptosar).
CapeOX: capecitabina (Xeloda) y oxaliplatino.
Cualquiera de las combinaciones anteriores ms bevacizumab (Avastin)
o cetuximab (Eribitux) (pero no ambos).
5-FU y leucovorn con o sin bevacizumab.
Capecitabina con o sin bevacizumab.
FOLFOXIRI: leucovorn, 5-FU, oxaliplatino e irinotecn.
Irinotecn, con o sin cetuximab.
Cetuximab solo.
Panitumumab (Vectibix) solo.
Regorafenib (Stivarga) solo.
La seleccin de los regmenes puede depender de varios factores, incluyendo
cualquier tratamiento previo y su salud general, as como la capacidad para
tolerar el tratamiento.
Si la quimioterapia reduce el tamao de los tumores, en algunos casos puede
que se considere la ciruga para tratar de extirpar todo el cncer en este
momento. Entonces, se puede administrar nuevamente quimioterapia despus
de la ciruga.
Los cnceres que no se reducen con quimioterapia y los cnceres con
propagacin amplia que estn causando sntomas tienen pocas probabilidades
de ser curados, y el tratamiento est dirigido a aliviar los sntomas y a evitar
las complicaciones a largo plazo, como sangrado o bloqueo de los intestinos.
Los tratamientos pueden incluir una o ms de las siguientes caractersticas:
Reseccin quirrgica del tumor rectal.
Ciruga para crear una colostoma y derivar el tumor rectal.
Uso de un rayo lser especial para destruir el tumor dentro del recto.
Colocacin de un stent (tubo hueco de metal o plstico) dentro del
recto para mantenerlo abierto; esto no requiere ciruga.
Radioterapia y quimio.
Slo quimio.
Si los tumores en el hgado no se pueden extirpar quirrgicamente debido a su
gran tamao o gran cantidad, quiz sea posible destruir los tumores por
congelacin (criociruga), calentamiento (ablacin por radiofrecuencia),
vaporizacin de los tumores con un rayo lser (fotocoagulacin) o mediante
otros mtodos no quirrgicos.
