LA HISTORIA SOCIAL
Estudiante colombiano de 21 aos, se haba matriculado en un programa de
aprendizaje de ingls en una pequea universidad de los estados unidos. En
seguida mostro problemas con una conducta ruidosa, molesta y pendenciera con
sus compaeros. Su conducta no mejoro y fue expulsado del curso. El director
sugiri que necesita ayuda psicolgica no solos por su conducta sino por sus
continuas quejas de dolor de cabeza y pensamiento confuso.
Esteba fue sometido a un exhaustivo examen mdico, en una conocidad clnica
en nueva york. All diagnosticaron que estaban mostraba dao cerebral difuso. El
neurlogo recomend otro examen psicolgico y neuropsicolgico ya que
sospechaba que ese difuso dao cerebral no justificaba los graves sntomas
psicolgicos y conductuales que presentaba estaban. Recomend a la familia que
asistiera a un psiclogo, para realizar la evaluacin y tratamiento de su hijo. Sus
problemas de conducta no haban desaparecido, estaba ansiosos por matricularse
en otro cuso de ingls, y cada vez se haca ms difcil su aspiracin a mdico.
ENTREVISTAS Y OBSERVACIONES CONDUCTUALES.
Durante la primera entrevista con Esteban estuvieron presentes sus padres. Esta
entrevista se desarroll en ingls, y el propio Esteban traduca al espaol aquellas
expresiones que sus padres no terminaban de comprender. Durante la sesin,
Esteban se mostr desorganizado y poco atento. Mostraba dicultades para
concentrarse en el tema de conversacin, e interrumpa de vez en cuando su
propia exposicin para ensear al entrevistador una serie de artculos, libros,
panetos y cosas similares que sacaba de su mochila. No paraba de hablar, y
muchas veces lo haca a gritos. No mostraba una actitud defensiva ante sus
problemas, y hablaba de ellos con libertad. Su conducta recordaba la de un nio
hiperactivo, ya que se mostraba excitable, impulsivo e inmaduro. No pareca
comportarse como un psictico; no dijo tener alucinaciones, y se mostraba
ajustado a la realidad. Se relacionaba bien con el entrevistador, pareca disfrutar
de la sesin, y expres su inters por tener ms entrevistas con l. Durante las
siguientes entrevistas, Esteban se quejaba frecuentemente de molestias fsicas,
como dolor de cabeza, tensin y dicultades para dormir. Deca que le costaba
mucho concentrarse en el estudio. No poda estudiar por-que siempre encontraba
otras cosas que hacer, sobre todo hablar de religin. Pareca relajado y sociable,
aunque tena dicultad para iniciar conversaciones con otras personas, y tenda a
decir cosas socialmente inapropiadas y a perderlos estribos con facilidad. Por
ejemplo, durante una entre-vista con su familia, se enfureci y lleg a golpear a su
madre.
HISTORIA FAMILIAR
El padre de Esteban era un banquero colombiano de poco ms de sesenta aos.
Se present bien vestido y se mostraba algo pasivo, aunque muy afectuoso hacia
su hijo. ltimamente haba atravesado ciertas dicultades y problemas nancieros
graves que, junto a dos ataques cardacos, le haban llevado a un episodio
depresivo que le haba alejado de su trabajo. Su esposa y su hermano, un
abogado de Madrid, haban tenido que intervenir para poner en orden sus
problemas nancieros. Su esposa deca que su marido haba sufrido ciertos
episodios depresivos unos aos antes, y que el estado de nimo de su hijo le
recordaba al de su marido durante esa poca.
La madre de Esteban era una mujer tensa, preocupada, y relativamente
hipocondraca, que pareca ser bastante dominante. Antes de la primera y
segunda entrevistas, hizo llegar al terapeuta, en secreto, explicaciones escritas
sobre los problemas de su hijo. Su propia historia puso de manifiesto que su
matrimonio era infeliz, y que slo viva dedicada a sus hijos, a quienes mimaba en
exceso.
Juan, el hermano de Esteban, era un estudiante de ingeniera sin problemas
aparentes, tanto en sus estudios como en sus relaciones sociales. Era un ao
mayor que Esteban.
La infancia de Esteban haba estado jalonada de problemas. Su madre deca que
aunque de pequeo haba sido un nio encantador y feliz, haba cambiado
despus de los dos aos y medio. Durante esa poca, se haba cado de cabeza y
haba quedado inconsciente; no haba llegado a ser hospitalizado. Al comenzar los
aos preescolares present algunos problemas de conducta, como rabietas,
negativismo y dicultad para relacionarse con sus compaeros, problemas que
continuaron en la primaria. No quera ir a la escuela, tena periodos de conducta
agresiva, y pareca un nio hiperactivo. Daba la sensacin de que se trataba de
un caso de sobreproteccin por parte de la madre.
Esteban se mostraba muy unido a su hermano Juan, con quien confes haber
mantenido prolongadas relaciones homosexuales durante su infancia. El peor
da de la vida de Esteban, segn sus propias palabras, fue cuando Juan rompi
su relacin homosexual a la edad de diecisis aos, y le dijo que se fuese a
buscar hombres. Aunque mantuvo posteriormente una relacin platnica con una
mujer en Colombia, nunca lleg a nada serio. Esteban mostraba fuertes deseos
homosexuales de los cuales era absolutamente consciente, y que intentaba
controlar mediante una creciente preocupacin religiosa. Esteban haba acudido a
diversas sesiones de psicoterapia desde los once aos. Tras graduarse en el
instituto, se matricul en Derecho durante un cuatrimestre, pero lo abandon
porque prefera estudiar Medicina. Pero segn sus padres, abandon la escuela
porque tena dicultades adaptacin. Durante una temporada trabaj en la
empresa familiar, pero ante sus dicultades con otros empleados, sus padres le
pidieron que intentara encontrar otro trabajo. Tras varios intentos fallidos para
encontrarlo, lo enviaron a los Estados Unidos a estudiar ingls, pensando que
quiz este pas constituira un entorno ms apropiado para l que Colombia.
PRUEBAS DE INTELIGENCIA.
Esteban realiz algunos tests psicolgicos para evaluar la eventual existencia de
dicultades neurolgicas, y determinar si dispona de las capacidades intelectuales
necesarias para realizar una carrera acadmica. Su puntuacin en el WAIS-R
(versin inglesa) y en el WAIS (versin espaola) estuvieron en el lmite de lo
normal. Se mostr especialmente deciente en aquellas tareas que requeran
juicios prcticos, sentido comn, concentracin, coordinacin viso-motora y
formacin de conceptos. Por lo dems, en las pruebas de memoria mostr a una
capacidad por debajo de la media, por ejemplo, dicultades para recordar las
ideas principales de un prrafo que acababa de leer en voz alta (tanto en espaol
como en ingls). Bajo estas circunstancias la mayora de las personas con dcits
similares son capaces de vivir una vida confortable, realizando trabajos que slo
requieran un nivel intelectual moderado. Los exmenes pusieron de maniesto
que las aspiraciones laborales de Esteban, aparentemente alimentadas por sus
padres, excedan su capacidad, y probablemente contribuyeran a su gran
frustracin.
EXMENES DE PERSONALIDAD.
Se aplic a Esteban el test Rorschach y el MMPI. Las respuestas de Esteban al
test de Rorschach revelaban tensin, ansiedad y preocupacin por temas
morbosos. Estaba muy preocupado por su salud, proclive a la depresin, indeciso,
aunque otras veces impulsivo y descuidado. Con frecuencia ofreca respuestas
inmaduras, y mostraba una fuerte y persistente ambivalencia hacia las mujeres.
Ante algunos estmulos del test de Rorschach, vea mujeres con actitudes muy
agresivas, de manera que con frecuencia mezclaba imgenes sexuales y
agresivas. En general se mostraba retrado e incapaz de relacionarse
adecuadamente con otras personas. Si bien sus respuestas al test sugeran que
era capaz de adoptar una perspectiva convencional ante la realidad y que
probablemente no era una persona psictica, algunas veces mostraba dificultad
para controlar sus impulsos. El protocolo del test se analiz informticamente
mediante el sistema global de Exner.
Esteban respondi a la versin original del MMPI tanto en ingls como en espaol.
Su perl fue prcticamente idntico en ambos idiomas. Se convirti al formato
MMPI-2, y se ha reproducido en el apartado.
RESUMEN DE LA EVALUACIN PSICOLGICA DE ESTEBAN.
El sujeto mostr deciencias neurolgicas moderadas en la evaluacin
neuropsicolgica y una capacidad intelectual limtrofe con lo normal.
Evidentemente no tena la capacidad acadmica para superar los estudios de
Medicina. Esto le generaba gran cantidad de estrs y mucha frustracin. Por otra
parte, su escasa memoria contribua a dicultar ms si cabe el aprendizaje de
materias complicadas. La interpretacin del MMPI-2 puso de manifiesto que la
conducta desorganizada y los patrones sintomticos reflejaban un trastorno
psicolgico grave. Aunque en realidad no era una persona psictica, tanto su
conducta anterior como su actuacin en el test sugeran la posibilidad de un
deterioro de la personalidad en determinadas situaciones. Los problemas
psicolgicos ms relevantes de Esteban tenan que ver con su tendencia a la
frustracin y la consecuente prdida inmediata del control de los impulsos. Se
encolerizaba con mucha facilidad. Tambin pareca que el aislamiento relativo de
Esteban durante su infancia (debido en parte a su sobre protectora madre) no lo
prepar para funcionar adecuadamente en situaciones sociales. Otra rea
problemtica para Esteban era su ajuste psicosexual. Tanto los tests psicolgicos
como su historia personal indicaban con claridad una confusin de su papel
sexual. Desde la perspectiva del [Link] habra sido clasicado en el eje I
con un diagnstico de sndrome orgnico de personalidad, y en el eje II con un
diagnstico de trastorno limtrofe de personalidad. Por esa razn, se le recomend
que recibiera entrenamiento en habilidades sociales y que en vez de estudiar
medicina se le animara a estudiar una profesin manual ms en consonancia con
su capacidad. Para solucionar sus problemas de control emocional se le prescribi
medicacin psicotrpica.
EPLOGO.
Esteban continu acudiendo a terapias psicolgicas dos veces a la semana y
mantuvo su medicacin. Tambin acudi a un programa de entrenamiento en
habilidades sociales de diez sesiones. Ha sido admitido en un curso de ingls
menos exigente, y que parece ms adecuado a su capacidad. Durante los
primeros seis meses de tratamiento, Esteban realiz progresos considerables,
sobre todo despus de que su conducta se estabilizase, aparentemente debido a
la medicacin. Su conducta se hizo menos impulsiva, y fue capaz de controlar su
clera. Termin con xito el curso de ingls, y durante ese periodo vivi con su
madre, que se haba trasladado a vivir temporalmente cerca de la universidad.
Pasado un tiempo, y ante esas perspectivas tan halageas, la madre volvi a
Colombia y Esteban se traslad a un apartamento con un compaero con quien,
sin embargo, encontraba cada vez ms dicultades. Algunas semanas despus de
que su madre hubiera vuelto a Colombia, Esteban dej de acudir a la terapia y de
tomar su mediacin. Empez a frecuentar bares de homosexuales, al principio por
curiosidad pero despus en busca de amantes masculinos. Mientras tanto
aumentaban sus preocupaciones religiosas, y se traslad a vivir a una casa
cercana al Campus, dirigida por un culto religioso fundamentalista. Sus padres,
preocupados por su conducta homosexual (que su hijo les describi
telefnicamente con todo detalle, sugirindoles adems que le acompaasen al
local), volvieron a los Estados Unidos. Al reconocer que no podan permanecer
supervisando constantemente a su hijo, han buscado un programa de tratamiento
residencial que le proporcionar un entorno vital ms estructurado.
