Lesion de ligamento cruzado anterior
Que es?
El ligamento cruzado anterior (LCA) se inserta en la parte anterointerna de la espina
tibial y superficie preespinal, ntimamente asociada al cuerno anterior del menisco
interno, iniciando un trayecto hacia atrs, arriba y afuera para fijarse en la cara medial
del cndilo externo. Se compone de dos fascculos, uno anteromedial y otro
posterolateral, aunque se han publicado diferentes variantes anatmicas, includo un
tercer fascculo a expensas del posterolateral. Tiene una longitud de unos 4 cm. de largo
por 1 cm de espesor y est completamente cubierto por la sinovial que lo separa del
espacio articular.
El ligamento cruzado anterior ofrece una resistencia directa al desplazamiento tibial
anterior y a la rotacin interna, mientras que la resistencia es secundaria a la traccin en
varo o valgo, dependiendo de la insuficiencia de los ligamentos laterales.
Las lesiones del LCA estn frecuentemente asociadas con otras lesiones. El ejemplo clsico es
cuando el LCA se desgarra al mismo tiempo que el LCM y que el menisco medial (uno de los
cartlagos amortiguadores de la rodilla). Este tipo de lesin es ms frecuente en los futbolistas y
en los esquiadores.
Las mujeres tienen ms probabilidades de sufrir una ruptura del LCA que los hombres, pero la
causa de esta situacin an no se entiende completamente, aunque puede deberse a
diferencias en la anatoma y funcionamiento muscular.
Los adultos generalmente se rompen su LCA en la parte media del ligamento o el ligamento se
separa del fmur. Estas lesiones no sanan por s solas. Los nios tienen ms probabilidades de
que se separe su LCA con un pedazo de hueso todava adherido. Estas lesiones pueden sanar
por s solas o pueden requerir una operacin para reparar el hueso.
Cuando el mdico sospecha de una ruptura del LCA, una IRM puede ayudar a confirmar el
diagnstico. Este examen tambin puede ayudar a evaluar otras lesiones de la rodilla, tales
como lesiones en otros ligamentos o cartlagos.
Algunas personas son capaces de vivir y de desempearse normalmente con una ruptura del
LCA; sin embargo, la mayora se queja de que su rodilla es inestable y puede "fallar" al intentar
realizar actividad fsica. Las rupturas del LCA que no se reparan tambin pueden llevar a una
artritis precoz en la rodilla afectada.
Causas
Las rupturas del LCA pueden deberse a lesiones por algn o ningn contacto. Un golpe en un
lado de la rodilla, como puede ocurrir en una atajada en el ftbol, puede ocasionar una ruptura
del LCA.
Hacer una parada rpida, en combinacin con un cambio de direccin al estar corriendo,
girando, aterrizando de un salto o extendiendo demasiado la articulacin de la rodilla (llamada
rodilla hiperextendida) puede causar lesin al LCA.
El bsquetbol, el ftbol americano, el futbol y el esqu son causas comunes de rupturas del
LCA.
El ligamento cruzado anterior de la rodilla controla el movimiento del hueso inferior de la pierna
(tibia) en relacin con el hueso superior del muslo (fmur) y gua la extensin de la rodilla. La
lesin de este ligamento es sumamente frecuente, especialmente al practicar un deporte, cuando
la persona se detiene repentinamente y realiza un movimiento de torsin. Las lesiones consisten
en desgarros parciales o totales en el ligamento mismo o donde se inserta en el hueso. El dolor, el
lquido en la rodilla y la inflamacin limitan el movimiento y dificultan el regreso a la funcin
normal y a las actividades deportivas. Las personas se tratan de forma conservadora o, si la rodilla
se ha tornado inestable, pueden requerir ciruga de reconstruccin. Los programas de
rehabilitacin son una parte importante del tratamiento, y el retorno a una funcin total de la
rodilla puede limitar cambios degenerativos futuros en la rodilla. Esta revisin no encontr pruebas
slidas para apoyar una forma de programa de ejercicios por sobre otra en lo referido al manejo
de las lesiones del ligamento cruzado anterior, en cuanto al regreso a las actividades diarias, el
trabajo y las actividades deportivas. Las comparaciones fueron de fortalecimiento muscular, en
posiciones de carga del peso y sin carga del peso; en el hogar o bajo supervisin; y con el
agregado de ejercicios de equilibrio y propiocepcin a un programa de rehabilitacin estndar.
Este resultado se bas en nueve ensayos controlados, que incluyeron 391 personas principalmente
hombres de edades entre 15 y 49 aos y con un seguimiento de 12 semanas a un ao. Dos
ensayos usaron tratamiento conservador y siete ensayos, que incluyeron 315 participantes,
evaluaron la rehabilitacin posterior a la ciruga de reconstruccin. Los nmeros pequeos de los
estudios, los programas de ejercicios no estandarizados, los mtodos de evaluacin de su
efectividad y el informe de los resultados contribuyeron a que pudieran establecerse conclusiones
limitadas
El ligamento cruzado anterior (LCA) es el ligamento que se daa con mayor
frecuencia en la rodilla. La lesin causa dolor, derrame e inflamacin que
lleva a la incapacidad de activar completamente los msculos del muslo. La
recuperacin del control muscular es esencial si el individuo desea regresar
al nivel de funcin anterior a la lesin y los pacientes invariablemente se
derivarn a rehabilitacin
MECANISMO DE PRODUCCION DEL (LCA)
La elasticidad de los ligamentos permiten una cierta distensin
hasta la rotura del mismo, por lo cual los esguinces son las lesiones
de rodilla ms frecuentes. Los mecanismos usuales de produccin
son la rotacin del cuerpo hacia adentro y afuera, sobre un pie
fijado en el suelo, la extensin y flexin exagerada de la rodilla y la
aplicacin con suficiente fuerza en un lado de la articulacin, para
distender y romper el ligamento opuesto
SINTOMATOLOGIA
Sntomas
Sntomas tempranos:
"Ruido seco" que se percibe al momento de la lesin
Dolor severo
Edema de rodilla a las 6 horas de la lesin
Sntomas tardos:
Inestabilidad de la articulacin de la rodilla
Artritis
LECTURA CITADA: Trees AH, Howe TE, Dixon J, White L. Ejercicio
para el tratamiento de las lesiones aisladas del ligamento cruzado
anterior en adultos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, nmero 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
HIPOTESIS: CAUSA DE LESION DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR EN
FUTBOLISTAS
Juan Jos Gasc Esparza
Diplomado en Fisioterapia en E.U. de Fisioterapia de Valencia
Hoy en da, la lesin de moda en el ftbol espaol es la rotura de ligamento cruzado anterior
(LCA) de la rodilla (1). Es de gran relevancia e inters el conocer la causa principal por la
cual este ligamento se lesiona, adems de estudiar el aumento en la prevalencia de esta
lesin durante los inicios de la temporada pasada. Muchos son los estudios que se han
hecho, y muchas son las causas a las que se apunta directa o indirectamente, pero ninguna
de ellas explica con certeza que es lo que realmente sucede. Al leer estos estudios (2,3,4) se
aprecia que casi todos ellos estn basados en los fenmenos o factores externos que pueden
lesionar y/o ayudar a lesionar la rodilla. Los nicos informes y estudios(5,6,7,8) que hablan
de causas internas son aquellos que lo hacen sobre biomecnica, sin ponerse muy bien de
acuerdo en cuanto a la causa. Pues bien , la siguiente hipoesis intenta dar otro enfoque ms
sobre la posible o posibles causas de lesin del LCA que hasta ahora no se haban tenido en
cuenta.
Hoy en da se sabe de sobra que el hombre proviene del mono (9). Hace aproximadamente
15-20 millones de aos, el hombre andaba sobre sus 4 patas, 2 delanteras y 2 traseras. De
esto se deduce (*) que el mismo peso que hoy se reparte en 2 miembros, estaba repartido
en 4 puntos de apoyo. Al observar (10) el andar de un animal cuadrpedo (Ej., perro) se ve
claramente que mueve las piernas de delante y de detrs con la misma alternancia y
cadencia con que lo hace el hombre de pie. Ahora bien, cuando el cuadrpedo corre, lo hace
impulsndose sobre las piernas traseras y frenando y/o girando sobre las delanteras, no
como el hombre, que pese a aumentar la frecuencia y longitud de paso, sigue con la misma
alternancia y cadencia. Esto supone (*) que el cuadrpedo tiene unas patas traseras
adaptadas anatmica y funcionalmente para acelerar, y unas delanteras para decelerar y
girar. Si se analiza ms a fondo las caractersticas anatmicas(11) , se observa que las patas
traseras se asemejan(10) a las actuales rodillas humanas, pero con un menor grado de
extensin . Esta articulacin se puede imaginar (12) como un cilindro macizo transverso al
eje mayor del hueso (en realidad son 2 separados), que se apoya sobre una superficie mas o
menos plana, rodeada de cartlago (meniscos) el cual intenta aumentar la congruencia
articular .Por otro lado, si se observan las patas anteriores, se ve que se asemejan a los
codos del hombre (10) . Los codos (patas delanteras) estn formados (13) por un cilindro
macizo transversal al eje mayor del hueso, metido dentro de un hemicilindro hueco tambin
transversal al eje mayor del hueso. Esto supone (*) una mayor estabilidad del codo (pata
delantera) frente a la rodilla (pata trasera) durante el freno y el giro, ya que la articulacin
del codo esta mucho mas encajada , evitando situaciones de riesgo durante el giro , adems
de tener una potente musculatura extensora (trceps braquial) que le da mucha consistencia
y seguridad durante la frenada. Por ultimo , cabe sealar como ultima gran diferencia entre
la rodilla y el codo del cuadrpedo (*) , que estn colocados de forma inversa , es decir ,
cuando la rodilla se flexiona , el vrtice del ngulo que forma esta mira hacia delante ,
mientras que en la flexin de codo , el vrtice que forma este mira hacia detrs. Este hecho
incide claramente en la absorcin de las cargas, actuando a modo de amortiguador, colocado
en sentido inverso a la carga, tal y como se explica a continuacin. En el momento de
frenado , en el punto de apoyo hay una fuerza de reaccin opuesta a la direccin de avance
(3 ley de Newton) (14) , creando axial unas reacciones compuestas (15) por una fuerza en
sentido opuesto al sentido de avance y un momento (la magnitud del cual depende del
coeficiente de rozamiento del terreno de juego , del peso del sujeto , de la longitud de la
pierna (elemento apoyador) , y de la velocidad , la cual ser el determinante de la fuerza
aplicada) antihorario (en el hipottico caso de que el avance fuese de derecha a izquierda) ,
el cual influye en la posicin de la pierna creando una tendencia hacia la extensin de la
pierna.
Pero como el cuerpo humano es muy complejo , y esta fuerza solo llega hasta la rodilla ,
provocando una anteriorizacin de la tibia (16). Esta anteriorizacion de la tibia es la que
tiende a lesionar el LCA (*). Por tanto cabria pensar , que para prevenir y/o evitar esta lesin
bastara con reducir el momento antihorario en base a la accin muscular , pero al analizarlo
se observa que no todo los msculos que intervienen lo hacen efectivamente (*).
En primer lugar los isquiotibiales. Estoas msculos si que posteriorizan la tibia de manera
directa en su parte superior , pero tienen el inconveniente de ser biarticulares (12) ,
perdiendo mucha eficacia en la estabilizacin de la cadera y pelvis. En segundo lugar el tibial
anterior. Si el pie aun no esta en el suelo , no tiene ningn sentido para este estudia su
accin , ya que el momento aun no se ha trasmitido hacia el calcneo. Y , por otro lado , si el
antepi esta en el suelo y el tibial anterior se contrae , este provocara una anteriorizacion de
la tibia , no reduciendo el momento antihorario en ningn momento (*). Finalmente el otro
grupo muscular que interviene es el de la pantorrilla. Aqu se encuentran gemelos y soleo.
Los gemelos tienen el mismo problema que los isquiotibiales , y es que son biarticulares ,
perdiendo eficacia en su accin sobre la rodilla (12). Por tanto , el soleo es el nico msculo
que puede reducir el momento antihorario de manera efectiva , ya que este es monoarticular
(no pierde eficacia) y tiende a posteriorizar la tibia (12, *). Por tanto cabe pensar que un
soleo en buen estado prevendr la lesin del LCA(*). Pero en caso de una patologa crnica
de soleo , este no tendr tanta capacidad de proteccin sobre el LCA , por tanto aumentara
el riesgo de lesin(*). Las patologas crnicas de soleo tienen que ver con su tono (17). Este
tono puede estar aumentado (hipertona) , o por el contrario disminuido (hipotona). El tono
muscular viene dado por la frecuencia y duracin de impulsos de la motoneurona alfa , y
esta a su vez esta regulada por el sentido del equilibrio (SNC) y por la voluntad de accin
voluntaria (18). Una persona en posicin esttica en bipedestacin mantiene dicha postura
por el tono muscular , el cual es regulado segn los estmulos que enven los diferentes
receptores de posicin. Los receptores ms importantes en esta posicin son los receptores
cutneos de presin de la planta del pie (19). Estos receptores envan seales al SNC , el
cual las interpreta y modifica la accin de la motoneurona alfa , provocando un cambio en el
tono muscular (19).
Por tanto , si en posicin esttica existe un desequilibrio permanente del cuerpo (y por tanto
de centro de de gravedad) en cualquiera de los 3 planos , habr un desequilibrio en el tono
de la musculatura agonista-antagonista para compensarlo (19 , *).
Por este principio , si el cuerpo esta desplazado hacia delante (el C de G lgicamente
tambin lo esta) , habr una sobretensin o hipertona de los msculos de la parte posterior
para compensar este desequilibrio , mientras que la parte anterior estar hipotnica (17).
CONCLUSION (*)
Por tanto, y para analizar este texto la hiptesis general se puede resumir de la siguiente
manera: una alteracin en el tono (hipertona) del msculo soleo, debido a una posicin
anterior (en bipedestacin esttica) del centro de gravedad corporal, provoca que en durante
la fase de apoyo de la marcha la tibia no este en todo momento posteriorizada, aumentando
con ello el riesgo de lesin del LCA. Cabria aadir a modo de complemento , que el ligamento
, histolgicamente esta formado por colageno y elastina. Estas 2 sustancias son deformables
con el tiempo ,no con la fuerza (sustancias con propiedades viscoelasticas). Por tanto una
menor proteccion del LCA por hipertonia del soleo provocaria una deformacin o desgaste
del mismo , hasta llegar al limite de ruptura. Esto ultimo ya seria muy difcil de demostrar.
BIBLIOGRAFIA
(*). Conclusiones del autor.
1. A. Adeva. La maldicin del cruzado. Peridico deportivo AS. 23/11/2006
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19. Snell R.S. Neuroanatoma clnica. Editorial medica Panamericana. 4 ed. 1989.
www.efisioterapia.net - portal de fisioterapia y rehabilitacion
MEDICAL CENTER
Lesin del LCA; Lesin del ligamento cruzado anterior; Lesin de rodilla
en el ligamento cruzado anterior (LCA)
Definicin:
Es un estiramiento o ruptura extrema del ligamento cruzado anterior
(LCA) en la rodilla. La ruptura puede ser parcial o completa.
Consideraciones generales:
La rodilla es esencialmente una articulacin en bisagra modificada que
se localiza donde la punta del fmur (hueso del muslo) se une con la
parte superior de la espinilla (tibia). Cuatro ligamentos principales
conectan estos dos huesos:
Ligamento colateral medial (LCM), que se extiende a lo largo de la
parte interior de la rodilla y evita que sta se doble hacia adentro.
Ligamento colateral lateral (LCL), que se extiende a lo largo de la
parte exterior de la rodilla y evita que sta se doble hacia afuera.
Ligamento cruzado anterior (LCA), que est en la parte media de
la rodilla y evita que la tibia se deslice hacia afuera frente al fmur y
brinda estabilidad rotacional a la rodilla.
Ligamento cruzado posterior (LCP), que trabaja junto con el LCA y
evita que la tibia se deslice hacia atrs por debajo del fmur.
El LCA y el LCP se cruzan dentro de la rodilla formando una "X"; es por
esto que se los denomina ligamentos "cruzados" (similar a una cruz).
Las lesiones del LCA estn frecuentemente asociadas con otras lesiones.
El ejemplo clsico es cuando el LCA se desgarra al mismo tiempo que el
LCM y que el menisco medial (uno de los cartlagos amortiguadores de la
rodilla). Este tipo de lesin es ms frecuente en los futbolistas y en los
esquiadores.
Las mujeres tienen ms probabilidades de sufrir una ruptura del LCA que
los hombres, pero la causa de esta situacin an no se entiende
completamente, aunque puede deberse a diferencias en la anatoma y
funcionamiento muscular.
Los adultos generalmente se rompen su LCA en la parte media del
ligamento o el ligamento se separa del fmur. Estas lesiones no sanan
por s solas. Los nios tienen ms probabilidades de que se separe su
LCA con un pedazo de hueso todava adherido. Estas lesiones pueden
sanar por s solas o pueden requerir una operacin para reparar el
hueso.
Cuando el mdico sospecha de una ruptura del LCA, una IRM puede
ayudar a confirmar el diagnstico. Este examen tambin puede ayudar a
evaluar otras lesiones de la rodilla, tales como lesiones en otros
ligamentos o cartlagos.
Algunas personas son capaces de vivir y de desempearse normalmente
con una ruptura del LCA; sin embargo, la mayora se queja de que su
rodilla es inestable y puede "fallar" al intentar realizar actividad fsica.
Las rupturas del LCA que no se reparan tambin pueden llevar a una
artritis precoz en la rodilla afectada.
CAUSAS
Las rupturas del LCA pueden deberse a lesiones por algn o ningn
contacto. Un golpe en un lado de la rodilla, como puede ocurrir en una
atajada en el ftbol, puede ocasionar una ruptura del LCA.
Hacer una parada rpida, en combinacin con un cambio de direccin al
estar corriendo, girando, aterrizando de un salto o extendiendo
demasiado la articulacin de la rodilla (llamada rodilla hiperextendida)
puede causar lesin al LCA.
El bsquetbol, el ftbol americano, el balnpi y el esqu son causas
comunes de rupturas del LCA.
Artroscopia
Grados de LCA
Lesin del LCA
Anatoma de una rodilla normal
Lesin del ligamento cruzado anterior (LCA)
Ligamento cruzado anterior reparacin - serie
Reviewed last on: 7/17/2008
Andrew L. Chen, MD, MS, Orthopedist, The Alpine Clinic, Littleton,
NH. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed
by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
TRATAMIENTO
Una lesin de LCA se debe tratar con:
Una frula
Elevacin de la articulacin por encima del nivel del corazn
Hielo
Analgsicos tales como los frmacos antinflamatorios no
esteroides (como el ibuprofeno)
No vuelva a jugar hasta que le hayan realizado una evaluacin y
tratamiento.
Algunas personas pueden necesitar muletas para caminar hasta que la
inflamacin y el dolor hayan mejorado. Asimismo, la fisioterapia puede
ayudar a recuperar la movilidad de las articulaciones y la fuerza de las
piernas.
Si todava tiene inestabilidad despus de haber recuperado la movilidad
de la rodilla y la fuerza de las piernas, el mdico puede recomendar una
reconstruccin del LCA. El ligamento viejo no se puede reparar, as que
es necesario crear uno nuevo. Los injertos comunes empleados para la
reconstruccin abarcan:
Un pedazo del tendn que conecta la rtula con la tibia (tendn
rotuliano)
Tendn de la corva
Injerto de cadver humano
No se debe:
En caso de una lesin seria en la rodilla, no intente mover la
articulacin. Utilice una frula para mantener la rodilla derecha hasta
que un profesional mdico especializado la haya evaluado.
No vuelva a jugar hasta que le hayan realizado una evaluacin y
tratamiento.
Se debe buscar asistencia mdica de emergencia si:
Cualquier persona con una lesin seria de rodilla debe buscar atencin
mdica para que le tomen una radiografa y la evalen.
Si el pie se enfra y se torna azul despus de una lesin de rodilla, es
posible que sta est dislocada y que los vasos sanguneos que van al
pie estn lesionados. Esta es una emergencia mdica real que requiere
ayuda profesional inmediata.
PREVENCION
Utilice las tcnicas apropiadas al practicar un deporte o hacer ejercicio.
Algunos programas deportivos universitarios para mujeres han reducido
estas lesiones a travs de un plan de entrenamiento que ensea a las
atletas la forma de minimizar la tensin que ejercen sobre el LCA.
Aunque es un asunto de controversia, el uso de abrazaderas para las
rodillas durante la actividad atltica agresiva, como el ftbol americano,
no ha mostrado una disminucin de la incidencia de lesiones de rodilla y
le puede dar al jugador una sensacin falsa de seguridad.
