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mx
Caso clnico
Vol. XXV, Nm. 1 / Ene.-Mar. 2011
pp 43-45
Experiencia exitosa con el Cdigo MATER
Jess Carlos Briones Garduo,* Mara del Carmen Gutirrez Vzquez,
Luis Javier Esquivel Gutirrez, Manuel Daz de Len Ponce, Carlos Gabriel Briones Vega
RESUMEN
Sede: Hospital General Ixtlahuca-SEM.
Introduccin: Cdigo MATER es un sistema de atencin
de respuesta rpida, concebida como una estrategia hospitalaria para la atencin multidisciplinaria de la urgencia
obsttrica.
Objetivo: Mostrar un caso exitoso.
Caso clnico: Paciente de 39 aos parto fortuito en su
domicilio, inconciente, hipotensa, con bradicardia e hipotermia, sangrado transvaginal y placenta retenida, se
activa el cdigo MATER y se procede a intubar, apoyo
ventilatorio mecnico, mediante catter subclavio reanimacin hemodinmica con cristaloide, coloide y hemoderivados, curso con hiperglicemia, acidosis metablica y
anemia aguda. Una vez reanimada se procedi limpieza
cavidad uterina y envi a tercer nivel.
Resultados: Se contra-refiri a la unidad de origen, donde adems se practic oclusin tubaria bilateral y egresa
doce das despus por mejora.
Discusin: Prevenir y/o disminuir la mortalidad materna
y perinatal, mediante tres acciones (A identificar, B tratar y C, trasladar) a travs de un equipo multidisciplinario
de profesionales de la salud cuya funcin es optimizar el
sistema de atencin y los recursos hospitalarios (gineco-obstetra, enfermera, intensivista-internista, pediatra,
anestesilogo, trabajo social, laboratorio y ultrasonido),
capacitados en urgencias obsttricas.
Palabras clave: Cdigo MATER, urgencias obsttricas,
muerte materno-perinatal.
SUMMARY
Headquarters: Hospital General Ixtlahuca-SEM.
Introduction: Code MATER is a rapid response system
conceived as a hospital strategy for the emergency multidisciplinary care delivery.
Objective: Show an event successful.
Case report: Incidental delivery 39 patient in his home,
unconscious, hipotensa, bradycardia and hypothermia
and transvaginal bleeding with retained placenta, active codito MATER and proceeds to intubate, ventilatory
mechanical by subclavio catheter resuscitation hemodynamics with crystalloid, Colloid and support blood products, course with hyperglycemia, metabolic acidosis and
severe anaemia. Reanimated once proceeded cleaning
uterine cavity and sent to third level
Results: Is against-referred to the unit of origin, where
in addition practical bilateral tubal occlusion and features
twelve days later for improvement.
Discussion: Prevent and/or reduce perinatal and maternal mortality by three actions (to identify, try to B and C,
move) on a multidisciplinary team of health professionals
whose function is to optimize the care system and hospital resources (gynaecology-obstetrician, nurse, intensivista-internista, pediatrician, anesthesiologist, social
work, laboratory and ultrasound), trained in emergency
obstetric.
Key words: Code MATER, obstetric emergency, death
materno-perinatal.
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Introduccin
* Unidad de Cuidados Intensivos Obsttricos, Hospital General de Mxico.
Hospital General Ixtlahuaca-ISEM.
Academia Mexicana de Ciruga, Academia Nacional de Medicina.
Instituto de Infertilidad y Gentica.
Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://
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La muerte materna, es una cadena de eventos de
orden multifactorial que inicia con la educacin en
salud en la poblacin femenina, la asistencia tcnica mediante el control prenatal, el desempeo
fundamental del mdico durante el evento obsttrico, contemplando una infraestructura tecnolgica hospitalaria indispensable y bajo el enfoque de
polticas de salud saludables dirigidas a eslabonar
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2011;25(1):43-45
44
esta cadena de eventos con el propsito de disminuir la muerte materna.1 Es importante recalcar
que las mujeres fallecen en los hospitales a causa
de fallas en la atencin de la emergencia obsttrica
mdica y quirrgica, por lo que durante los ltimos
quince aos hemos sealando las estrategias hospitalarias que en forma consecutiva contribuyeron a
disminuir morbilidad y mortalidad, de las cuales el
Cdigo MATER representa una experiencia factible,
accesible e indispensable en las unidades hospitalarias de nuestro pas y en forma especial en las
cuatro entidades federativas donde se presenta 46
por ciento de las defunciones maternas: Distrito Federal, estado de Mxico, Oaxaca y Chiapas;2,3 el
concepto MATER consiste en estructurar un equipo
multidisciplinario de profesionales de la salud (gineco-obstetra, enfermera, intensivista-internista, pediatra, anestesilogo, trabajadora social, laboratorio
y ultrasonido) cuya funcin es optimizar el sistema
de atencin y los recursos hospitalarios capacitados en urgencias obstetricias, durante las 24 h y los
365 das del ao.4
Reporte de caso
05-07-10 13.15 h. Mujer de 39 aos que ingresa al Servicio de Urgencias, rea de choque del
Hospital General Ixtlahuaca-ISEM, el familiar
refiere la encontr en su domicilio sola, tuvo un
parto fortuito con prdida del estado de alerta
y en un charco de sangre, a la exploracin encontramos: inconciente, plida, hipotrmica, hipotensa, con bradicardia, abdomen con tero
palpable por debajo de cicatriz umbilical, vagina
con sangrado apreciamos cordn umbilical y placenta retenida, se activa Cdigo MATER que en
forma inmediata se procedi; intubacin orotraqueal, apoyo ventilatorio mecnico, instalacin
de catter central va subclavia derecha, paso de
cristaloides, coloides, concentrado de eritrocitos,
apoyo farmacolgico con atropina, norepinefrina,
bicarbonato de sodio, y una vez logrando estabilidad hemodinmica, se procedi a extraccin de
placenta, revisin de cavidad uterina y canal del
parto mediante sedacin con propofol, e infusin
de carbetocina para cohibir hemorragia uterina.
Sus parmetros de laboratorio con anemia (Hb
5.2g%), acidosis metablica (pH 6.8, HC03 < 3.0),
trastornos de coagulacin (TP 28.INR 2.0, TTP
97), hiperglicemia de 307 mg/dL, azoemia pre-re-
nal, (creatinina srica de 2.7 mg/dL) e hipoxemia
(pO2 de 16 mmHg), grupo sanguneo: 0-positivo.
Con estabilidad hemodinmica, ventilatoria y
sin sangrado se enva a tercer nivel, a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Materno
Perinatal, hora de arribo 15.30 h, recibi atencin durante ocho das en la unidad con apoyo
ventilatorio, control metablico, hemodinmico,
hematolgico y renal, revisin instrumentada de
cavidad uterina, pleurotoma para resolver hemoneumotrax, as como manejo farmacolgico
que incluy antibiticos y tromboprofilaxis.
Se contra-refiere por mejora el da 13 07 10 a
las 14 h.
Nuevamente en el Hospital General de Ixtlahuaca se practica control definitivo de fertilidad el da
16 07 10 y egresa por mejora el da 17 07 10.
Discusin
La falla para reconocer de manera temprana el
deterioro en la condicin clnica de una paciente y
la pone en peligro de muerte, se llama falla para
rescatar, este concepto no implica negligencia o
falta de profesionalismo, sino la poca experiencia
del personal de salud hospitalario o la sobrecarga
de trabajo que impiden reconocer los signos tempranos de deterioro y responder rpidamente para
resolverlos de manera integral, esta es la base de la
creacin de los equipos de respuesta rpida que
tienen la finalidad de reducir las muertes inmerecidas, a travs de un protocolo de accin que incluye
la valoracin integral de cinco signos de alarma:
taquicardia, taquipnea, hipotensin, desaturacin y
cambios en el estado de conciencia.5
Bibliografa
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Briones Garduo JC et al. Experiencia exitosa con el Cdigo MATER
45
Caso clnico: Urgencia en obstetricia
SHJ 39 28555 Hospital General Ixtlahuaca
ISEM.
05 07 10 13.5 h. parto fortuito domicilio.
Inconciente, hipotensa, bradicardia, hipotrmica,
sangrado trasvaginal, placenta retenida.
Activacin Cdigo MATER.
Intubacin y apoyo ventilatorio mecnico.
Aplicacin catter subclavio derecho apoyo con
cristaloides, coloide y hemoderivados.
Glucosa 307, Hb 5.2, creatinina 2.7, pH 6.8,
pC02 27, p02 16 HC03<3.0, 0-positivo, TP 28.
INR 2.0 TTP 97.
Una vez reanimada procedi limpieza cavidad
uterina y envo a tercer nivel.
Este
documento
elaborado
porPerinatal
Medigraphic
SHJ
39 23946 es
Hospital
Materno
ISEM.
05 07 10 15 30 h UCIO.
Choque hipovolmico, acidosis metablica, disfuncin renal.
Apoyo ventilatorio mecnico, sonda de pleurotoma derecha (hemoneumotrax).
Revisin de cavidad uterina 06 07 10.
Antibiticos, cristaloide-coloide-hemoderivado,
medidas generales.
03 07 10 14:00 h. Glasgow 15, entubada, hemodinmica y metablicamente estable se contrarefiere a HG Ixtlahuaca.
07 07 10 8:00 h. Alta por mejora (se practic
OTB da 16 07 10).
MATER
Equipo de respuesta rpida en obstetricia crtica.
Identificar
Tratar
Trasladar
Retroalimentar
Aprendizaje til
Briones GJC, Daz de Len PM. MATER Equipo de respuesta
rpida en obstetricia crtica.
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009; 24(3):108-109.
Qu hemos hecho?
Concepto:
medicina crtica en obstetricia
Diplomado
Protocolo Toluca
Unidad de investigacin
Especialidad
Urgencias obsttricas
MATER
1994
1997
1999
2005
2006
2007
2010
Briones GJC, Reyes FA. Preeclampsia. Coleccin platino
Academia Mexicana de Ciruga XXV Aniversario. Mxico 2009,
Editorial Alfill
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