Soluciones Endovenosas
Manejo de Enfermera
Problemas que podrs resolver a travs de este
manual:
INDICE
4.
Qu es una solucin endovenosa?
5.
Qu tipos de soluciones podrs utilizar?
9.
Qu materiales requerirs?
11.
Cmo debers prepararlas?
13.
De qu formas puedes administrar estas
soluciones?
18.
Qu consideraciones debes tener para calcular la
dosis de administracin de un medicamento
endovenoso?
19.
Ejercitemos lo aprendido
24 . Con qu problemas podrs encontrarte?
26.
Lo que nunca debes olvidar
27.
Y para terminar...
28.
Bibliografa.
Qu es una solucin endovenosa?
1
Es una preparacin lquida, estril, con electrolitos,
nutrientes y/o frmacos, procedente de un laboratorio
o farmacia, para ser administrada a un paciente en
mltiples situaciones de desviacin de la salud, mediante
el sistema de fleboclisis (infusin continua a travs del
torrente sanguneo), utilizando la fuerza de gravedad.
Qu soluciones podrs utilizar?
Existen diversas soluciones que puedes utilizar segn las necesidades del paciente, si bien es
cierto, es una indicacin mdica, es importante que t como Profesional de Enfermera,
conozcas las caractersticas y complicaciones que pueden surgir de cada una de ellas: todo lo
que a continuacin te entregaremos.
Clasificacin segn peso molecular:
1. Cristaloides: Solucin de fcil difusin a travs de una membrana semipermeable, que
contiene agua, electrolitos, y azcares en distintas proporciones, pudiendo ser por lo tanto
Hipotnicas, Isotnicas o Hipertnicas segn su concentracin respecto al plasma.
Hipotnicas: Solucin con menor concentracin de solutos con respecto al plasma, y por lo
tanto menor presin osmtica.
Isotnicas: Solucin con concentracin de solutos similar al plasma.
Hipertnica: Solucin con mayor concentracin de solutos en relacin al plasma.
2. Coloides: Solucin de alto peso molecular que no atraviesa las membranas capilares, siendo
capaces de esta forma de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el
espacio intravascular. Por este motivo son conocidos como expansores plasmticos.
1. CRISTALOIDES ISOTONICOS
Solucin
Nacl 0,9%
Usos
Deshidratacin.
Shock
Quemaduras
extensas
Consideraciones
Osm
Su volumen
308
excesivo puede
(suero
provocar
fisiolgico)
acidosis
hiperclormica
Ringer
Deshidratacin. Es de mayor
309
lactato
Shock
costo
Quemaduras
comercial, por
extensas
no tener RAM
Glucosado -Deshidratacin Su volmen
253
al 5%
hipertnica,por excesivo puede
sudoracin y
provocar
falta de ingesta intoxicacin
de lquidos.
acuosa
-Vmitos,
diarrea, shock,
hemorragias.
-Aportador de
energa en
reg.0 por
tiempo limitado
Glucosalino Deshidratacin
395
(dextrosa al Perodo post
Meq/lt
Na 154
Cl 154
Na 147
Cl 156
K 4
Ca 4.5
Na 77
Cl 77
3
2,5% y
Nacl 4.5%)
Bicarbonat
o1/6 molar
operatorio
Contraindicado
en Insuficiencia
Renal severa.
Administrar
lento (puede
provocar:
irritacin local,
alcalosis,
tetania)
2. CRISTALOIDES HIPERTONICOS
Solucin
Acidosis
metablica
Usos
Glucosado
al 10%
-Dficit calrico
-Pre y post op.
-Desnutricin
-Coma
hipoglicmico
-Edema cerebral
y pulmonar
Glucosado -Nutricin
al 20%
parenteral
-Hiperkalemia
-Coma
hipoglicmico
-Edema cerebral
y pulmonar
Glucosado -Nutricin
al 30% y al parenteral
50%
-Coma
hipoglicmico
-Edema cerebral
y pulmonar
Glucosalino -Poliuria
(dextrosa
-Cetoacidosis
5% y Nacl
diabtica.
0,9%)
- Hidratacin con
aporte
energtico.
Consideracion
Osm
Meq/lt
Contraindicad
o en Diabetes 505
Contraindicad 1010
o en diabetes
Uso exclusivo
por va
venosa
central
Idem
1515
2526
561
Na 154
Cl 154
2. CRISTALOIDES HIPOTONICOS
Solucin
Usos
Nacl 0,45% Hipernatremias
Consideraciones
Osm
Observar
natremias
Meq/lt
Na 77
Cl 77
3. COLOIDES NATURALES
Solucin
Albmina
Usos
Hipoproteinemias
Consideraciones
Se administran 2 a 4 cc
4
por:
[Link],
Quemados,
Cirrosis, etc.
por min.
Contraindicado:
Anemias severas
[Link]
4. COLOIDES ARTIFICIALES
Solucin
Usos
Polisacaridos Edema
(Dextranos)
Trombosis
(Disminuye la
agregacin
plaquetaria y
produce
trombolisis)
Derivados de Shock
la gelatina
hipovolmico por
(Haemaccel, hemorragas
Gelofusine)
Consideraciones
RAM: Hipotensin,
broncoespasmos,
naseas, vmitos.
Contraindicado:
trombocitopenia, anemia,
oliguria
Precaucin en
hipertensin arterial
Contraindicado en
pacientes con
hipersensibilidad
Qu materiales requerirs?
La solucin endovenosa a administrar
Equipo de perfusin
Jeringa para agregados
Trulas de algodn
Solucin antisptica
Tijera estril o desinfectada
Llave de tres pasos o alargador
Agregados (NaCl, KCl, vitaminas. etc.)
Depsito para material cortopunzante
Plumn para rotular
Conozcamos las partes de un perfus, tambin
llamado bajada de suero.
6
Tapa protectora de la espiga de insercin
Espiga de insercin
Tapa protectora
Adaptador de aguja
Puerto de inyeccin de goma
Cmara de goteo
Pinza rodante
Cmo debers prepararlas?
1.
2.
3.
4.
Lvese las manos
Rena el material
Revise prolijamente las indicaciones
Revise las recomendaciones del
7
laboratorio, fecha de
vencimiento y calcule la velocidad de infusin.
5. Lave el matraz
6. Lvese nuevamente las manos
7. Limpie el gollete del matraz con trulas con antisptico
8. Una vez seco corte con tijera.
9. Elimine el excedente (generalmente 10% de la solucin), a excepcin de matraces va flex.
10. Agregue los electrolitos o medicamentos si est indicado.
11. Abra el perfus, cierre la pinza rodante y conctelo en el matraz.
12. Llene el cuenta gotas hasta la mitad, levante el matraz con una mano (si es posible
culguelo) y con la otra baje el extremo del perfus, cuidando no contaminar.
13. Abra la pinza rodante y deje que escurra la solucin hasta que no quede aire en el trayecto
del perfus.
14. Comprima fuertemente la goma del adaptador, cierre la pinza o llave de paso.
15. Deje el extremo del perfus siempre protegido.
16. Rotule el matraz indicando agregados, velocidad de administracin, hora de inicio y de
trmino, finalmente escriba la fecha y su nombre.
17. Traslade su bandeja a la unidad del paciente, explquele el procedimiento a realizar de
acuerdo al nivel de comprensin de ste.
18. Cuelgue el matraz en el porta suero cercano al paciente.
19. Saque la tapa de la va y la aguja o tapa del perfus, conectndolos con firmeza.
20. Abra la llave de paso y deje pasar la solucin segn el
sistema escogido (macro o microgoteo, bomba de
infusin continua, etc.)
21. Fije el sistema con gasa y tela, o segn normas del
servicio.
22. Verifique que el paciente no presente molestias
generales o locales.
23. Deje cmodo al paciente
24. Ordene y guarde su material.
25. Lvese las manos
26. Registre en la hoja de enfermera.
Es muy importante
Durante todo el procedimiento mantener estricta tcnica asptica.
Controlar peridicamente el goteo y zona puncionada.
Estar atento al trmino de la solucin para realizar el cambio oportuno, evitando as que
se obstruya la va venosa.
De qu formas puedes administrar
estas soluciones?
Macrogoteo:
Dispositivo que permite la infusin de soluciones, cuyo calibre
proporciona generalmente la siguiente relacin:
8
1cc = 20 gotas
(verificar segn fabricacin)
Cmo hacemos el clculo?
Volumen total
= gotas por minuto
Tiempo en horas x 3
Cuando 1 cc sea diferente de 20 gotas, procede de la siguiente forma:
Ejemplo: Un paciente debe recibir 1000 cc de suero Fisiolgico al 0.9% en 24 horas, la
advertencia del fabricante dice que el goteo del perfus equivale a
1cc = 18 gotas.
1.
Volumen total
1000cc
Tiempo en horas
24 Hrs.
= 41.6 cc/Hr.
2. Calcula segn regla de tres:
1cc
= 18 gotas
41,6 cc = x
41.6 x 18 = 748.8 gotas x Hr.
3. El total de gotas por hora divdelo por 60 min.
9
748.8 : 60 = 12.4
12 Gt x min. Aprox.
Microgoteo: Dispositivo que permite la infusin de soluciones
medicamentos) cuyo calibre proporciona la siguiente relacin:
(generalmente
con
1cc = 60 gotas.
Cmo hacemos el clculo?
Volumen
= microgotas/min.
Tiempo en horas
Kozier.4ed. vol.2
Bomba
Infusin contnua:
de
Administracin exacta de una solucin a travs de un
equipo que se programa digitalmente.
10
Debemos conocer el volumen total de la solucin y el tiempo en horas de su administracin.
Para su adecuado funcionamiento, debemos mantenerlo conectado a una fuente de energa
elctrica.
Infusin en bolo:
Administracin de un medicamento en un espacio corto de
tiempo, generalmente de 1 a 30 minutos, dependiendo del
frmaco, la dosis y el paciente.
Esta administracin se puede realizar manualmente o a travs
una bomba jeringa.
de
Qu consideraciones debes tener para calcular la
dosis de administracin de un medicamento?
11
Verifica los 5 correctos.
Calcula la dosis exacta a administrar de la siguiente forma, por ejemplo:
Marcelo tiene indicado 350 mg. de Cloxacilina cada 6 horas. La presentacin de este antibitico
viene en frasco ampolla de 500 mg. como polvo liofilizado. Proceda de la siguiente forma:
1. Diluye el frasco en 5cc de agua bidestilada.
2. Realiza el clculo de la dosis por regla de tres:
500 mg = 5cc *
350 mg = x
3.5 cc
3. Reconstituye los 3.5 cc de medicamento en la cantidad de agua estril recomendada para
su paciente.
* La dilucin del medicamento debe ser la indicada por el fabricante.
Ejercitemos lo aprendido
Frente a las siguientes situaciones, resuelve:
1. Administrar a Don Jos, 1 litro de Suero fisiolgico
(NaCl al 0.9%) en 24 horas por macrogoteo.
Cuntas gotas por minuto deben pasar?
2. A la Seora Sonia se le indica pasar 2 litros de
Solucin glucosada al 5%, agregando 2 gr.
NaCl al 10%(20 cc) y 1 gr. KCl al 10%(10 cc) por
litro en 24 horas Con qu mtodo lo pasaras y
a qu velocidad?
12
3. Administrar a Cristina Cefotaxima 1.5 gr. cada 6
horas (Frasco ampolla de 1gr. de polvo liofilizado) a)
Cmo diluyes y retiras la dosis exacta del
medicamento?
Con qu mtodo lo pasaras y a qu velocidad
lo administraras en 50 cc y 30 minutos?
4. Mantener una infusin de morfina a un nio
durante 24 horas (dosis indicada: 10 mg en
25 cc de Glucosado al 5%) Con qu mtodo
lo pasaras y a qu velocidad?
5. Felipe ha presentado una reaccin alrgica aguda,
la indicacin mdica es administrar Clorfenamina
10 mg. E.V. para diluir en 5cc Con qu mtodo los
administraras y en cunto tiempo?
13
6. Don Gabriel, ingresa por una hemorragia severa,
al valorarlo presenta P/A 50/30 y pulso 130 x.
La indicacin es administrar Ringer lactato 2 Litros
Con qu mtodo los administraras y en cunto
tiempo?
A continuacin revisa tus respuestas...
14
1. Administrar el Suero por Macrogoteo a 14 gotas por minuto.
2. Se puede pasar de dos formas segn recursos del Servicio en que te encuentres:
a) Macrogoteo, a 27.7 gotas aproximar a 28 gotas por minuto.
b) Bomba de infusin contnua, a 83.1 ml/hora.
3. a) Necesito 2 frascos ampolla, debo diluir cada frasco en 5 cc de agua bidestilada, del
primer frasco retiro todo el contenido y del segundo slo 2.5 cc, en total tengo 7.5 cc
y 1.5 gr.
b) Se puede administrar por:
Macrogoteo via flex: 50 = 50 = 33.3 gts x
0.5 x 3 1.5
Microgoteo: 50 = 100 mgts x
0.5
4. Por Bomba jeringa de Infusin continua a una
velocidad de 1.04 cc/hora.
5. Por bolo en forma manual, aproximadamente en 5 minutos.
6. Se debe administrar el Ringer Lactato por macrogoteo a chorro (pinza rodante
completamente abierta) el tiempo necesario para completar el volumen indicado,
evaluando el estado hemodinmico del paciente.
Lo lograste?
Felicitaciones!
nimo, puede ser mejor
FELICITACIONES
Vuelve a intentarlo,
con ms esfuerzo lo
logrars
15
Con qu problemas podrs encontrarte?
Problemas del paciente:
Flebitis: Dolor ardor y enrojecimiento del trayecto.
Infeccin: Calor, dolor, enrojecimiento y secrecin del sitio de insercin.
Extravasacin: Aumento de volumen de la zona, calor o fro local segn medicamento, en
ocasiones dolor.
Acciones a seguir:
1.
2.
3.
4.
5.
Retirar la va venosa.
Compresin del sitio de insercin.
Aplicar compresas fras al inicio y tibias pasadas las 6 primeras horas.
Instalar una nueva va venosa en un sitio diferente.
Vigilar evolucin.
Problemas del equipo:
1.
2.
3.
4.
5.
Obstruccin del acceso venoso por falla del circuito, debemos verificar que:
El matraz est con la altura suficiente.
La pinza rodante est abierta.
La llave de tres pasos est abierta hacia el paciente y la solucin.
No existan acodaduras y/o aire en el trayecto.
El matraz no est colapsado.
Obstruccin por falla directa de la va venosa:
1. Observar que la va no se haya acodado o salido del lugar.
2. Usar jeringa con suero fisiolgico de 3 a 10 cc.
3. Aspirar suavemente hasta que refluya sangre
Reflujo de la sangre al circuito:
1. Aumenta la altura del matraz en relacin al paciente.
2. Verifica la pinza rodante y el goteo programado.
16
Lo que nunca debes olvidar:
Antes de administrar cualquier solucin o medicamento endovenoso, verifica los 5 correctos:
Paciente
Medicamento (vencimiento)
Dosis
Hora
Va
Vigilar constantemente va, circuito y reacciones del paciente.
Al preparar un matraz, rotular sealando: volumen, agregados, hora de inicio y trmino,
fecha y firma.
Registrar procedimiento y observaciones.
17
En nios, la dosis de los medicamentos depender siempre de su peso.
Y para terminar...
Esperamos nunca olvides que estamos trabajando con seres humanos, por lo que debemos
proceder siempre con la mayor rigurosidad en todas las acciones que realicemos, evitando as
complicaciones para quienes estn a nuestro cuidado.
Es muy importante respetar los principios ticos, estar en una bsqueda constante del saber,
abiertos a los cambios y oportunidades que se nos presenten como profesionales. De esta
forma logrars el bienestar de tus pacientes, tanto en lo fsico como en lo psicosocial, lo que te
permitir ser un profesional de excelencia.
Manuelito, 7
aos
Bibliografa
Barbone M., Perfusiones intermitentes, Nursing 99, edicin espaola, Vol.17 N 6.
Beers M., Berkow R. y Cols., El manual Merck, editorial Harcourt, 10 Edicin espaola,
1999.
Bonaventura B., Coleman Lavenia y Cols., Balance hidroelectroltico, atencin integral en
enfermera, ediciones Doyma, Espaa 1986.
Hadaway L., Infiltracin endovenosa, Nursing 2000, edicin espaola, Vol.18, N 2.
Kozier B., Erb G., Blais K., Wilkinson J.M., Fundamentos de Enfermera volumen II, Editorial
McGraw Hill Interamericana, 5 edicin, 1999.
Kozier B., Erb G., Blais K., Johnson J., Temple J., Tcnicas en enfermera clnica volumen
II, Editorial McGraw Hill Interamericana, 4 edicin, 1999.
18
Mosby Pocket, Diccionario de medicina y ciencias de la salud, editorial Harcourt Brace,
1998.
Perry A., Potter P., Enfermera clnica, tcnicas y procedimientos, editorial Harcourt Brace,
4 edicin 1999.
Young Y, Perfusiones intravenosas, Nursing 99, edicin espaola, Vol.17 N 3.
www. [Link]/anuario_farmacologico_anfa/por tal. asp
www. [Link]/tratado/[Link]
19
