UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CD.
JUAREZ
INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS
MARTHA HERRERA ALMANZA 104124
CLINICA DE UROLOGIA
DR. ALBERTO VAZQUEZ
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
Las siglas ETS se emplea para referirse a las enfermedades de transmisin sexual, las que como su nombre indica,
se transmiten por medio de las relaciones sexuales y pueden ser causadas por bacterias, virus, hongos, parasitos y
protozoos. La mayora de los casos no aparecen sntomas o son poco expresivos, lo cual facilita la transmisin de la
infeccin si no se instaura el tratamiento adecuado pueden aparecer complicaciones como esterilidad, embarazo
extrauterino, cncer genital u otros. Hay una seria de sntomas que pueden idicar que se tiene una ETS:
En otras ocasiones es posible tener una de estas infecciones aunque no se presene sntoma alguno, o los sntomas
pueden desaparecer por si mismos, pero la infeccin no se cura si no se recibe tratamiento. Estas infecciones
pueden producir una serie de sntomas clnicos que se engloban dentro de los siguientes sindromes:
VULVOVAGINITIS: Se trata de una inflamacin de los genitales externos y de la vagina de la mujer,genralmente son
de causa infecciona, se puede manifestar con picor, aumeno de flujo o cambio en las caractersticas, escozor o dolor
espontaneo o durante la penetracin vaginal
URETRITIS: S e caracteriza por la aparicin de secrecin por la uretra junto con escozor al orinar, la causa mas
frecuente es infecciones, existen dos tipos: GONOCOCICA Y NO GONOCOCICA.
CERVICITIS: Inflamacion del cuelo uterino en la mujer, puede ser de causa infecciosa o mecnica por el uso del DIU
se puede manifestar por alteracin del flujo, dolor y sangrado, alteracin de la regla, escozor al orinar.
BALANITIS: Inflamacion del glande.
GONORREA
Los sntomas pueden aparecer entre los 2-7 dias o incluso mas del contacto sexual, mas del 50% de las mujeres y
entre el 5 al 25% de los varones no presentan sntomas;
INFECCION GENITAL: se caracteriza por secrecin amarillenta y espesa junto con
molestias al orinar
INFECCIONES FARINGEA: suele ser asintomtica pero puede presentar molestias
farngeas
INFECCION ANORRECTAL: puede haber secrecin amarillenta espesa con picor anal.
La infeccin se puede transmitir a la pareja, puede producir complicacin desde esterilidad
tanto en mujeres como varones hasta alteraciones en otros rganos y tambin transmitirla
al recioe nacido en el momento del parto, produciendo conjuntivitis.
El tratamiento recomendado para gonorrea genital, rectal y farngea no complicada es con
cefixima via oral o ceftriaxona intramuscular, otros regmenes recomendados son la ofloxacia, ciprofloxacina y
levofloxacina. Si se comprueba la infeccin conjunta con [Link] el paciente puede ser tratado con
azitromicina o doxiciclina.
CLAMIDIASIS
Con frecuencia no produce sntomas, si estos aparecen se manifiestan entre 7-21 dias tras el contacto sexual, en el
varon aparecen secrecin clara y trasparente acompaada de molestias al orinar; en la mujes aumento de flujo,
alteraciones de la regla o sangrado tras la relacin sexual.
Puede causar complicaciones como esterilidad, afectacin e la vejiga, enfermedad inflamatoria plvica, embarazos
extrauterinos, la mujer embarazada puede transmitir la infeccin al feto durante el parto produciondo conjutivitis
infecciones de odo o incluso infecciones pulmonares.
SIFILIS
La sfilis es una infeccin crnica generalizada que suele ser de transmisin sexual y en la que se alternan periodos
de actividad interrumpidos por periodos de latencia. En la mayora de los casos la transmisin de una persona a otra
se produce por contaco sexual con una lesin sifilica. Tambin puede producirse sa travs de la sangre, en cuanto a
la clnica la mayora de los casos son asintomticos en otros aparece alrededor de 20-40 dias del contacto sexual
una ulcera o chancro indoloro con bordes sobreelevados en la zona que estuvo en contacto con la zona lesionada
junto con una imflamacion de una ganglio regional. Desaparece entre 6 a 8 semanas y es lo qe se conoce como
sfilis primaria, sino se trata la infeccin puede pasar a la etapa de sfilis secundaria enla que se puede producir una
erupcin en la piel incluidas las palmas de las manos y las plantas de los pies.
Sin tratamiento puede aparecer un periodo de latencia y tras este pueden aparecer alteraciones a nivel
cardiovascular o neurolgico que seria la sfilis terciaria, las mujeres embarazadas puede transmitir la infeccin al
feto pudindose producir abortos tardios, muerte fetal o sfilis congnita.
La penicilina contina siendo el tratamiento de eleccin para todos los estadios de sfilis. En sfilis temprana
(primaria, secundaria y latente temprana adquirida de menos de 1 ao de duracin) en pacientes
inmunocompetentes se recomienda una aplicacin nica de 2.4 millones de unidades de penicilina benzatnica
intramuscular o 600000 unidades de penicilina procanica intramuscular durante 10-14 das.
En personas alrgicas a la penicilina se puede utilizar doxiciclina 200mg diariamente por 14 das; tetraciclina 500mg
cuatro veces al da durante 14 das; eritromicina 500mg cuatro veces al da durante 14 das o ceftriaxona
intramuscular por 10 das. En sfilis tarda latente (adquirida de ms de un ao de duracin o cardiovascular) se
recomiendan 2.4 millones de unidades de penicilina intramuscular en tres dosis o penicilina procanica 600000
intramuscular por 17 a 21 das. Las alternativas son doxiciclina 200mg diariamente por 21-28 das; tetraciclina 500mg
cuatro veces al da por 28 das y eritromicina 500mg cuatro veces al da durante
28 das.
En neurosfilis el esquema teraputico es de 24 millones de unidades de
penicilina G acuosa intravenosa por da dividida en 6 dosis por 10 a 14 das o
penicilina procanica 2.4 millones de unidades intramuscular diariamente junto a
probenecid 500mg cuatro veces al da durante 10-14 das. El rgimen alternativo es doxiciclina 200mg diariamente
por 28-30 das.
VAGINOSIS BACTERIANA
Es un sndrome produciodo por la sustitucin de la flora vaginal normal lo cual produce un aumento del pH vaginal y
flujo maloliente y grisceo, se origina por una cambio en el balance de los diferentes tipos de bacteria en la vagina,
es la causa mas frecuente de emisin de flujo vaginal o mal olor, las de la mitad de las mujeres no presentan
sntomas, no se recomienda tratamiendo rutinario de las parejas sexuales porque no evita la aparicin de nuevos
episodios de vaginosos en la mujeres.
LINFOGRANULOMA VENEREO
T ambin conocido como enfermedad de Durand-Nicolas-Favre o como linfogranuloma inguinal es
una enfermedad causada por Chlamydia trachomatis, que histricamente se ha confundido con
otras enfermedades que se acompaan de lceras y linfadenopata tales como sfilis, infeccin por
el virus del herpes simple y chancroide.
En Mxico es poco frecuente con una tasa de incidencia de 0.2% por cada 100000 habitantes de acuerdo al
panorama epidemiolgico de infecciones de transmisin sexual en el 2006, sin embargo en algunos pases de frica
y Asia se considera una enfermedad endmica.
La infeccin ocurre despus del contacto directo con la piel o las membranes
mucosas de la pareja sexual infectada. El microorganismo (C. trachomatis) no
penetra la piel intacta, se necesita que exista una solucin de continuidad para que
pueda hacerlo; viaja por los vasos linfticos hasta los ganglios donde se replica
dentro de los macrfagos e inicia la respuesta inflamatoria. A pesar que la mayora
de los casos son predominantemente por contacto sexual, tambin hay casos de
infeccin por accidentes de laboratorio, fomites o contacto directo.
El linfogranuloma venreo ocurre en tres etapas. En la primera, que puede ser
asintomtica y pasar desapercibida, aparece una ppula no dolorosa en el sitio de inoculacin que rpidamente se
convierte en pstula y se ulcera (chancro de inoculacin) con resolucin espontnea de la misma en una semana
aproximadamente.
La segunda etapa se presenta de 2 a 6 semanas despus de la lesin primaria y consiste en linfadenopata inguinal.
Finalmente, la tercera, que es mas frecuente en mujeres y aparece aos despus de la infeccin, se manifiesta como
proctocolitis y otros padecimientos rectales.
El diagnstico se basa principalmente en las caractersticas clnicas del paciente, sin embargo es necesario realizar
estudios paraclnicos para confirmar el agente etiolgico.
La aspiracin del material purulento de los bubones es la mejor muestra que se puede obtener para realizar la
siembra de C. trachomatis que generalmente crece en medio de cultivo con cerebro de ratn
El tratamiento de eleccin recomendado es con azitromicina 1g en dosis [Link] opcin es doxiciclina dos veces
al da va oral durante 7 das o eritromicina 500mg cuatro veces al da va oral durante 7 das .Finalmente se pueden
indicar quinolonas del tipo de ofloxacino 300mg va oral durante 7 das o levofloxacino 500mg va oral diariamente
por 7 das. El drenaje de los bubones puede ayudar en la disminucin de la sintomatologa y prevenir la formacin de
lceras
CHANCROIDE
Es conocido tambin como chancro blando o ulcus molle. Esta enfermedad se caracteriza por
lceras genitales dolorosas e invasin regional a los ganglios linfticos con formacin de bubones
sin manifestaciones sistmicas. La caracterstica de estas lceras es que son blandas (de ah su
nombre) con fondo sucio y rpidamente necrosantes. Las lesiones se pueden autoinocular a otras
reas del cuerpo muy fcilmente.
El agente causal es Haemophilus ducreyi, una bacteria Gram negativa anaerobia facultativa.
El chancroide se diferenci de la sfilis desde 1850; y en 1889 Ducrey describi al microorganismo responsable
inoculndolo al brazo de un paciente.
En Mxico, en el 2006 se report una tasa de incidencia de 0.5% por cada 100000 habitantes.
El periodo de incubacin es entre 3 y 10 das. Se inicia con la aparicin de una ppula rodeada de eritema la cual se
transforma con rapidez en pstula y deja una ulceracin muy dolorosa, bien limitada y no indurada que tiene aspecto
de tejido de granulacin con base necrtica en la mayora de los casos y un exudado de aspecto sucio.
Se localiza principalmente en genitales y regin perianal (Figura 6). En hombres se puede encontrar en prepucio, en
el surco coronal o en el frenillo, y no es raro que exista un edema importante del prepucio. En mujeres, la localizacin
ms frecuente es el introito vaginal, aunque tambin se encuentra en el crvix o el rea perianal. En una frecuencia
menor se encuentra en localizacin extragenital. Puede ocurrir linfadenopata
dolorosa regional hasta en el 50% de los casos.
El regimen antibitico recomendado actual para el tratamiento es con
azitromicina 1gr va oral en dosis nica; otra opcin es ceftriaxona 250mg va
intramuscular en dosis nica, se puede utilizar tambin ciprofloxacino 500mg
dos veces al da durante 3 das o bien eritromicina 500mg tres veces al da
durante 3 das.
HERPES GENITAL
El virus del herpes simple es un microorganismo patgeno que causa infeccin orolabial (VHS -1) y
genital (VHS-2) caracterizadas por erupciones vesiculares primarias y recurrentes. Estos d os
tipos: el virus del herpes simple tipo 1 y 2, que aunque estn estrechamente relacionados en
cuanto a morfologa y patogenicidad, difieren epidemiolgicamente.
Las infecciones por el VHS-1 se presentan con gran variabilidad y la regla es que se observen hasta en el 80% de
los casos en forma asintomtica; se desconoce el nmero exacto de personas infectadas ya que se considera que
ms del 95% de la poblacin mundial tiene anticuerpos contra este virus que contrajo en el 1er ao de vida.(66)
En Mxico se desconoce la prevalencia de la infeccin por el VHS tipo 2 que es considerado como ETS; sin embargo
se sabe que en el 2006 hubo una tasa de incidencia de herpes genital de 1.4% por cada 100000 habitantes.
El espectro clnico del herpes simple genital va desde la primo- infeccin primaria que raramente se observa para
posteriormente darnos los episodios de recurrencia que son variables en frecuencia e intensidad. En el sitio de
entrada del virus, que generalmente son los genitales externos aparecen vesculas que se agrupan sobre una base
eritematosa, stas fcilmente progresan a pstulas y lceras. No es infrecuente encontrar durante la primoinfeccin
una balanitis erosiva, vulvitits o vaginitis. En las mujeres las lesiones tambin pueden encontrarse en crvix, nalgas y
perineo.
Se requiere de un diagnstico certero que es fundamentalmente clnico, recordando que
cada episodio es autorresolutivo en 3 a 7 das.
El estndar de oro para el diagnstico es el cultivo del virus, sin embargo es una tcnica
difcil de lograr y muy costosa por lo que se reserva solo para casos especiales. Al ser
una ETS recidivante pero autorresolutiva a corto plazo, el tratamiento es generalmente
sintomtico con analgsicos, aplicacin de compresas fras, y medidas adecuadas de
higiene. Debe hacerse hincapi en explicar amplia y detalladamente la evolucin de la
infeccin, es decir que habr periodos en que el paciente se encuentre asintomtico y sin
lesiones y otros en los que aparecern los brotes que tendrn la duracin ya mencionada y puede acompaarse de
ardor discreto. El empleo de aciclovir y otros antivirales similares ayudarn a reducir la severidad y la duracin de las
recurrencias solamente. No existe hasta la actualidad ningn frmaco o vacuna curativos. Debemos hacer hincapi
en que los antivirales por va tpica son totalmente ineficaces.
VERRUGAS VULGARES
Las verrugas vulgares genitales son la manifestacin epidrmica atribuida a la infeccin por el virus del papiloma
humano (VPH). El VPH es un grupo de virus de DNA que estn ampliamente distribuidos en animales y en los
humanos, y se conocen actualmente ms de 100 serotipos. Las variedades denominadas de alto riesgo, VPH-16 y
VPH-18 se reconocen como agentes etiolgicos primarios para cncer cervicouterino en la mujer. Con el nmero
creciente de pacientes inmunosuprimidos, las infecciones por VPH tienden a persistir e incrementar el riesgo de
desarrollar neoplasias malignas.
Sin embargo, por fortuna el 90% de las verrugas genitales se atribuyen al VPH-11 y VPH-6, siendo estas variedades
de poco potencial oncognico.
En Mxico es la ETS mas frecuente, reportndose una tasa de incidencia de 17.4% por cada 100000 habitantes.
El condiloma acuminado tambin es conocido como verruga anogenital, es la presentacin de infeccin por el VPH
en las mucosas de esas reas. Estas verrugas se presentan como neoformaciones exofticas, pequeas, discretas,
verrucosas que dan el aspecto de coliflor; pueden ser del color de la piel, hasta el rosado o francamente
eritematoso. Generalmente son menores a un centmetro.
Existen variantes de estas verrugas que requieren de estudio histopatolgico pues son potencialmente malignas, tal
es el caso de la papulosis bowenoide, la eritroplasia de Queyrat y el condiloma acuminado gigante.
En los casos en los que observamos lesiones caractersticas producidas por el VPH el diagnstico es bsicamente
clnico y relativamente fcil para el especialista; sin embargo, existen las llamadas verrugas o queratosis seborreicas
que frecuentemente pueden afectar el rea genital que es el diagnstico diferencial
obligado. En aquellas lesiones donde se tenga incertidumbre con respecto al diagnstico,
est indicado el estudio histolgico.
A pesar de ser lesiones benignas, los condilomas acuminados resultan inaceptables para el
paciente, y sabemos que si no se tratan adecuadamente pueden crecer pero sobre todo
diseminarse por autoinoculacin y contagiar a la pareja sexual.
Estas lesiones pueden tratarse con una infinidad de medidas tanto farmacolgicas como no
farmacolgicas.
Utilizamos podofilina a una concentracin del 20 al 25% aplicada directamente sobre las
lesiones (preferiblemente por el mdico), con lo que en sujetos inmunocompetentes la tasa
de curacin es cercana al 100% con la aplicacin en 2 o 3 sesiones.
MOLUSCO CONTAGIOSO
El molusco contagioso (MC), causado por el virus del molusco contagioso (VMC) que pertenece a
la familia de los Poxvirus es una infeccin cutnea y de las membranas mucosas que afecta
predominantemente a nios y jvenes adultos. En este caso ser
considerado como ETS y se presentar en reas genitales o perigenitales.
Las lesiones de molusco contagioso que se producen por contacto sexual se localizan
preferentemente en la parte interna de los muslos, pubis, prepucio y regin perineal. Se
trata de neoformaciones de 2 a 6mm de dimetro, semiesfricas, duras, del color de la
piel o blanco-amarillentas, translcidas y umbilicadas
El diagnstico es bsicamente clnico. Las lesiones de molusco contagioso pueden tratarse exitosamente con
curetaje.
CANDIDIASIS
Causada por un tipo de hongo (Candida Albicans) los sntomas mas frecuentes incluyen picor
importante y secrecio vaginal de color blanco y espes, es frecuente que aparezca justo antes de l
regla, otros sntomas incluyen dolor vaginal quemazn general e genitales externos y dolor al
orinar, en el hombre puede dar una inflamacin del glande con zonas blanquecinas, el periodo de
incubacin es de 2-5 dias.
Para el tratamiento se usan antimi cticos en ambas parejas. En la mujer no suele ser de
transmisin sexual sino que la candida forma parte de la flora vaginal normal y ant determinados
factores puede hacer que aparezcan los sntomas, en los hombres la transmisin sexual es lo mas
frecuentes.
TRICOMONIASIS
Generalmente causa una infeccin vaginal, el flujo vaginal puede ser espumoso oler mal y aparecer con sangre, le
acompaa de picor en la vagina inflamacin del ganglio en la ingle y dolor al orinar, los sntomas aparecen entre 3 y
28 dias despus de la infeccin, es muy raro que los hombres muestren sntomas y a veces las mujeres tampoco los
tienen.
El metronidazol es la primera opcin. Se contemplan las opciones de dosis nica (2 g), o un tratamiento de 7 das.
Evidentemente, es necesario que el tratamiento de los compaeros sexuales sea simultneo
PEDICULOSIS
La infeccin por piojos se conoce en el ambiente mdico como pediculosis. Los piojos son
ectoparsitos del orden Anoplura y del gnero Pediculus; hay tres tipos de insectos que pueden
infectar al hombre: Pediculus humanus capitis (causante de la pediculosis de la cabeza), Pediculus
humanus corporis (pediculosis del cuerpo), y de los que nos ocuparemos en este captulo Pthirus
pubis causante de la pediculosis genital llamada c oloquialmente como ladillas. La infeccin se
adquiere por el contacto ntimo durante la relacin sexual.
El sntoma principal es prurito intenso como ya apuntbamos, por lo que encontramos mltiples excoriaciones y
manchas azuladas de 0.5 a 1cm de dimetro denominadas manchas cerleas que son autorresolutivas; stas
corresponden al sitio de picadura del insecto.
El diagnstico est basado en los hallazgos clnicos. Los piojos y las liendres
(huevecillos) son visibles a simple vista en la revisin cuidadosa de la regin afectada.
(Figura 10)
El tratamiento de eleccin en la actualidad es con ivermectina en dosi s
CONCLUSIONES
Las enfermedades de transmisin sexual representan a un grupo de padecimientos infecciosos que
como su nombre indica, se adquieren predominantemente por contacto sexual. Mundialmente,
estos padecimientos continan teniendo cifras muy altas, sobre todo en el grupo de edad
reproductiva que est representado por personas jvenes.
Las ETS y sus complicaciones no estn distribuidas uniformemente en la poblacin, pues a pesar de que cualquier
persona es susceptible de adquirirlas, slo algunos grupos especficos (sobre todo en el medio socioeconmico bajo)
son los que se encuentran en riesgo de adquirirlas o transmitirlas con mayor frecuencia; es en estos grupos en los
que se debe dirigir la mayor parte de las acciones; es de suma importancia la informacin veraz y comprensible con
el fin de incluirlos en los programas nacionales de vigilancia y control.
La educacin sexual y la participacin en el autocuidado de la salud sexual son procedimientos considerados como
altamente efectivos. La abstinencia sexual durante la presencia de lesiones activas o durante los lapsos de
tratamiento, tanto para el paciente como para la pareja sexual, es un procedimiento que propicia la curacin y evita la
transmisin. El uso correcto del condn es una alternativa igualmente confiable para evitar la transmisin de estas
infecciones. Por otra parte, se hacen esfuerzos para obtener algunas vacunas en contra de las ETS como puede ser
para el VIH;(100) sin embargo, los trabajos de campo no permiten predecir cundo se tendrn disponibles vacunas
eficientes, por lo menos para la poblacin que se encuentra en mayor riesgo de adquirirlas.
Las ETS siguen siendo un problema de salud pblica frecuente en Chile y el mundo. Si bien el mayor uso del
preservativo por temor al SIDA ha disminuido su incidencia, continan vindose con frecuencia. Un gran problema lo
constituye la condicin de infeccin asintomtica, que es la principal fuente de propagacin de la enfermedad.
Es estrictamente necesario que las polticas de gobierno se comprometan con la educacin sexual de nuestros
jvenes desde la niez, de manera instructiva y no punitiva. Por otra parte es fundamental la participacin de la
familia en el refuerzo de la educacin, para que as disminuya definitivamente este problema perfectamente
prevenible. De igual importancia es el rol del mdico que adems de ser un terapeuta debe ser un educador.
