MINISTERIO DE SALUD

Normativa 114

NORMA NACIONAL PARA LA PREVENCIN,

CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA MALARIA.

Junio, 2013

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

N
Nicaragua. Gobierno de Reconciliacin y
Unidad
WC
Nacional. Ministerio de Salud.
Normativa No. 114
39
Norma Nacional para la Prevencin,
Control y Tratamiento de
334
la Malaria/Ministerio de Salud.
Managua, Junio
2013
2013. MINSA
59 p. tab
Acuerdo Ministerial No 414-2013
[Link].[Link])

Malaria^clasificacin
Malaria^diagnostico
Malaria^Prevencion
Malaria^transmisin
Antimalaricos^administracin
Antimalaricos^provision
Suministros de Insumos (Descriptor

Ficha Catalogrfica Elaborada por la

Biblioteca Nacional de Salud
MINSA, Julio 2013

Ministerio de Salud de Nicaragua.

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

Ministerio de Salud de Nicaragua.

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

Ministerio de Salud de Nicaragua.

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

ndice

Contenido
ACRNIMOS ............................................................................................. 6
INTRODUCCIN ........................................................................................ 7
ANTECEDENTES ...................................................................................... 8
HISTORIA DE LA MALARIA EN NICARAGUA: ................................................. 8
SITUACIN EPIDEMIOLGICA ACTUAL: ....................................................... 9
JUSTIFICACIN ...................................................................................... 11
SOPORTE JURIDICO .............................................................................. 12
DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES .................................. 13
OBJETO ................................................................................................... 17
CAMPO DE APLICACION ....................................................................... 17
UNIVERSO DE LA NORMA ..................................................................... 17
DISPOSICIONES ..................................................................................... 17
DISPOSICIONES GENERALES: ................................................................. 17
DISPOSICIONES ESPECFICAS: ............................................................... 20
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................ 50
ANEXOS .................................................................................................. 51

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Acrnimos
ACEM:

rea de control y erradicacin de la Malaria

Col-Vol:

Colaborador Voluntario

CNDR:

Centro Nacional de Diagnstico y Referencia

CQ;

Cloroquina

PQ:

Primaquina

DGVS:

Direccin General de Vigilancia para la Salud Publica

ETV

Enfermedades Transmitidas por Vectores

ESAFC:

Equipo de Salud Familiar y Comunitario

FM

Fondo Mundial

GISI

Grupos Integrales de Salud Intercultural

GG

Gota Gruesa

IAES :

ndice Anual de Exmenes de Sangre

ILP

ndice de Lminas Positivas

IPA

ndice Parasitario Anual

MASIRAAN:

Modelo de Atencin de Salud Intercultural de la Regin Autnoma del Atlntico

Norte

MASIRAAS: Modelo de Atencin de Salud Intercultural de la Regin Autnoma del Atlntico

Sur
MTILD :

Mosquiteros tratados con insecticidas de larga duracin

MINSA

Ministerio de Salud

MOSAFC :

Modelo de Salud Familiar y Comunitaria

OMS :

Organizacin Mundial de la Salud

OPS

Organizacin Panamericana de la Salud

RBM

Roll Back Malaria

PCR

Reaccin en Cadena de la Polimerasa (por sus siglas en ingls)

PF

Papel Filtro

PDRM :

Pruebas de Diagnstico Rpido para Malaria

RAAN :

Regin Autnoma del Atlntico Norte

RAAS :

Regin Autnoma Atlntico Sur

SILAIS :

Sistemas Locales de Atencin Integral en Salud

SNEM:

Servicio Nacional de Erradicacin de la Malaria.

SNUS:

Sistema Nacional nico de Salud

Ministerio de Salud de Nicaragua.

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INTRODUCCIN
El Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional a travs del Ministerio de Salud, desarrolla
desde el 2007 el Modelo de Salud Familiar y Comunitario, como el modelo que dirige la
prestacin de servicios de salud en el pas, con un enfoque de atencin centrada en las
personas, la familia y la comunidad en un medio ambiente especifico, el cual recopila la
experiencia de muchos aos de trabajo en salud al servicio del pueblo [Link] modelo
de salud orienta el accionar de trabajadores de la salud, a travs de sus equipos de salud
familiar articulados con el voluntariado social que trabaja en salud, hacia el fomento y la
proteccin de la salud de las personas, la familia y la comunidad con el reconocimiento e
involucramiento con una amplia participacin social en la gestin de salud. En el desarrollo de
las acciones de salud est presente siempre el tema del cuidado y preservacin de un medio
ambiente saludable, como protector de la salud de todas y todos.
El Modelo de Salud Familiar y Comunitario constituye una ruta para lograr la equidad en el
sector, un reto que obliga a garantizar el acceso a los servicios de Salud y reducir las brechas
de atencin a los grupos ms excluidos socialmente. Como parte de este Modelo, entre otras
estrategias, se lleva a cabo la implementacin del Programa de Vigilancia Comunitaria de la
Malaria, mediante sitios centinela con la participacin comunitaria, con el objetivo de prevenir y
controlar dicha enfermedad con miras a dar pasos hacia la eliminacin.
La Malaria es la enfermedad tropical de mayor prevalencia en el mundo. Segn el informe
Mundial sobre Malaria 2012, de la Organizacin Mundial de la Salud, (OMS), la carga de
malaria se concentra en 14 pases endmicos en los que se calcula que se produce el 80% de
las muertes por esta enfermedad, principalmente en regiones tropicales y sub tropicales del
mundo. Centroamrica presenta una situacin compleja, en algunas zonas, la malaria se
asocia con proyectos de agro negocios (pltanos, ctricos, caa de azcar y de produccin),
mientras que en otros sectores obedece a zonas con bajos ndices de desarrollo social y no
est relacionada con proyectos de desarrollo.
En los ltimos 10 aos, del 2003 - 2012, Nicaragua ha logrado avances en el control de la
transmisin de Malaria, alcanzando cifras que de acuerdo al cumplimiento de indicadores
malariomtricos internacionales (ILP < 5% y un IPA < 1%), se suma a los pases con transicin
de un programa de control a uno de pre-eliminacin para avanzar en un mediano plazo a uno
de eliminacin de la transmisin local de la Malaria.
La tendencia hacia la reduccin y eliminacin de la transmisin local de la Malaria se presenta
para ambas especies parasitarias, lo cual lo demuestra el mejoramiento en los indicadores
epidemiolgicos de la Malaria. Las series cronolgicas de la malaria disponibles, demuestran
una clara tendencia al descenso de la enfermedad, con una reduccin sustantiva de la
transmisin en todo el territorio.
Esta reduccin en la transmisin de la enfermedad, nos ha obligado a revisar los criterios de
estratificacin, as como los valores para categorizar los estratos de riesgo (alto, mediano y
bajo), adoptando, de acuerdo a las sugerencias dadas al componente de Malaria por la
Representacin de OPS/OMS en Nicaragua y de la Oficina Regional de Washington de la
misma agencia, nuevas estrategias de acuerdo al estrato de transicin hacia preeliminacin
alcanzado por el pas.

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Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

En este contexto, en vista de los indicadores alcanzados, no obstante, el pas, se enfrenta a
nuevos desafos relacionados a focos de transmisin activos, con dificultades para alcanzar el
impacto deseado, la gestin de medicamentos para pases de baja transmisin, la malaria en
zonas fronterizas con poblacin multicultural, persistencia de pobreza y pobreza extrema,
dispersin de la poblacin, inaccesibilidad geogrfica a establecimientos de salud, cambio
climtico, alta migracin externa e interna, las que constituyen condicionantes y situaciones
especiales que demandan mejora de los mecanismos de vigilancia epidemiolgica y vigilancia
a la resistencia de los medicamentos antimalricos, as como tambin mejorar la capacidad de
respuesta para el control de brotes en zonas con transmisin activa en corredores fronterizos.
El Ministerio de Salud es el ente normador del sector salud en el pas, por lo que todos los
establecimientos de salud del sector privado y de las empresas mdicas previsionales, estn
en la obligacin de proporcionar informacin epidemiolgica y estadstica de todos los casos
positivos de Malaria atendidos en sus establecimientos para incorporarlos en la base de datos
que existe en el Nivel Central del Ministerio de Salud,
Con estos criterios se ha iniciado a consolidar la implementacin de un modelo de control
integrado del vector con participacin comunitaria y multisectorial para el control de la
enfermedad, adoptando las estrategias que nos llevarn a alcanzar las metas propuestas y a
consolidar los logros alcanzados.
La presente Norma, reorienta las acciones antes mencionadas, en aras de mantener la
enfermedad en niveles de control que no constituya un problema de salud pblica en
Nicaragua, teniendo su consecuente contribucin a mejorar las condiciones de salud en la
poblacin y prevenir que la gente enferme, ya que un pueblo sano es un pueblo feliz.

ANTECEDENTES
Historia de la Malaria en Nicaragua:
En Nicaragua, se realizan acciones de control de la Malaria desde el ao 1915, las cuales
inicialmente fueron dirigidas en la oficina de Protomedicato en la ciudad de Len,
posteriormente se organiz el Ministerio de Bienestar Social, asumiendo este, las acciones de
control de malaria, con el nombre de Campaa Antipaldica.
Alrededor de 1945, se organiza en Nicaragua, la 8va Divisin Sanitaria, que se encargaba del
control de insectos y enfermedades metaxnicas, generando la Primer Campaa de
Erradicacin del Aedes aegypti, la cual dio inicio en 1949, llegando a un feliz trmino hacia el
ao de 1956.
A partir de ese ao (1956), se promulga la Ley de Erradicacin de la Malaria. La campaa
mundial de erradicacin de la malaria estaba representada en Nicaragua por el Servicio
Nacional de Erradicacin de la Malaria, (SNEM), organismo del Ministerio de Salubridad
Pblica y de la Organizacin Nicaragense Americana de Cooperacin Tcnica, (ONACT),
cuyos fondos provenan del gobierno de Nicaragua y del gobierno de Estados Unidos de
Amrica, mediante la Alianza para el Progreso. La iniciativa nace de la resolucin de la XIV
Conferencia Sanitaria Panamericana en Santiago de Chile, en 1954, la que fue ratificada por la
asamblea de la Organizacin Mundial de la Salud en la ciudad de Mxico en 1955. (9).

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Desde 1959 se logran consolidar datos de casos positivos, muestreo hemtico, incidencia
parasitaria anual e ndice de lminas positivas.
De 1975 al 1979 los datos registrados presentaron un comportamiento variado con 24,692
casos registrados de malaria en 1975 y 18,418 casos en 1979, para este ltimo ao el SNEM
se reestructura bajo el nombre de rea de Control y Erradicacin de la Malaria (ACEM).
Para el ao 1978 se crea el SNUS y dentro de esta, el rea de Control y Erradicacin de la
Malaria (ACEM), integrndose a acciones de medicina preventiva.
El uso indiscriminado de los insecticidas en la agricultura produjo una marcada resistencia de
los mosquitos a casi todos los plaguicidas formulados.
En 1995 y 1996 se acumul la mayor cantidad de casos de Malaria en su historia,
registrndose 71,380 casos en 1995 y 76,269 casos en 1996.
Las acciones para reducir la carga de morbimortalidad por malaria ha logrado avances
sustanciales, disminuyendo la incidencia de la enfermedad en ms del 96% en la ltima
dcada con relacin al ao 2000, sobrepasando el Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM)
nmero 6 para el ao 2015. Durante el perodo (2006-2011), se produjo un descenso
significativo de los casos de malaria registrados, pasando de 3,114 casos en el 2006 a 925
casos en el 2011. De los 154 municipios en total a nivel nacional, ms de la mitad se
encuentran actualmente sin transmisin, el resto de los municipios, es objeto de incrementar
esfuerzos hasta alcanzar en el futuro la meta nacional propuesta para finales del 2013, cuyo
objetivo es disminuir a menos de 25% los casos de malaria confirmados por laboratorio y
registrados en todos los establecimientos de salud.
Situacin epidemiolgica actual:
Nicaragua en la actualidad, se encuentra en una etapa favorable para dar inicio al proceso de
pre eliminacin y eliminacin de la malaria. El territorio nacional est conformado por un total
de 154 municipios, de los cuales un 60% de estos se encuentran actualmente sin transmisin
de malaria, razn por la cual requieren de evaluacin y monitoreo para iniciar un proceso de
certificacin. (11) (13)
Los aos 2010 y 2011 marcan un escenario de deterioro de la tendencia en la reduccin de
casos de Malaria en el pas, a expensas del foco de transmisin activo en la RAAN.
En el ao 2011, se notific a nivel nacional, un total de 925 casos confirmados de malaria lo
que representa una reduccin del 75% en comparacin con el ao 2007 y cero defunciones.
Del total de casos, el 17.5 % presentaron Malaria por P. falciparum. y el 82.5 % por P. vivax.
En el 2012, se registraron a nivel nacional un total de 1,235 casos positivos de Malaria, de
ellos 236 por P. falciparum, siendo los SILAIS de mayor transmisin los de: Bilwi, con el 55%
de los casos positivos del nivel nacional, Las Minas con el 24% y Chinandega con el 11%, en
estos tres SILAIS tenemos registrado el 90% de los casos de Malaria a nivel nacional.

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Los municipios con mayor transmisin, son: Waspm, con 336 casos positivos, el 27.2% de los
casos totales del pas, seguido por Puerto Cabezas, con 253 casos, el 20.4% del pas,
Bonanza, con 135 casos, el 11% del pas, Rosita, con 115 casos, el 9.3% y Prinzapolka, con 86
casos, el 7% del pas.
Los SILAIS que registraron la mayor transmisin de Malaria por P. falciparum, fueron: Bilwi, con
75% y Las Minas con 18%, estos dos SILAIS registran el 93% de los casos del nivel nacional
por esta especie parasitaria. Siendo los municipios con los mayores ndices de transmisin por
P. falciparum, Waspm con 75 con casos (32% del pas), Puerto Cabezas con 69 casos (29%
del pas), Prinzapolka 32 (el 14% del pas) y Siuna 31 (el 13% del pas).
El comportamiento de los indicadores malariomtricos en el 2012, fueron: ILP1 de 0.23 y el IPA2
de 0.21.
Como parte de la respuesta nacional a la Malaria, Nicaragua ha elaborado instrumentos de
gestin para la prevencin y control de esta enfermedad, tales como: Norma Nacional para la
Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria, elaborada en el 2006 y Plan Estratgico para
el control de la Malaria, 2009-2013.
El objeto de la Norma fue el de establecer los procedimientos y criterios tcnicos para la
prevencin, control, vigilancia, diagnstico y tratamiento de la Malaria, enmarcada en las
Polticas, Planes y Programas del Ministerio de Salud.
Por otro lado, desde 2000 se impulsa en Nicaragua, la Iniciativa Hacer Retroceder la Malaria
o Roll Back Malaria (RBM), apoyado por la OPS, cuya meta definida en el ao 2000 era
reducir al 50% la carga de malaria para 2010. El control de la malaria en el pas, es apoyado
por el Fondo Mundial y el proyecto AMI-RAVREDA,
Con la formulacin de la primera propuesta a Fondo Mundial, en el ao 2002, el principal
objetivo fue reducir de manera significativa la carga de morbilidad por malaria P. falciparum en
36 municipios endmicos. Los resultados alcanzados se relacionan con la promocin y
educacin en salud, el mejoramiento del acceso de las poblaciones ms pobres, al diagnstico
y el tratamiento, el fortalecimiento de la capacidad de respuesta y la calidad de los servicios de
salud, el fortalecimiento de los recursos humanos en el nivel local, la participacin multisectorial
y la participacin comunitaria.
Por otro lado, a partir del ao 2007 la estratificacin epidemiolgica de la malaria se ha llevado
hasta el nivel de localidades y casa malrica, ha reorientado las estrategias de control y
fortalecido la deteccin de casos, mejorando el acceso al diagnstico y tratamiento, y ha
permitido alcanzar niveles ptimos de control. Prosiguen los esfuerzos dirigidos a mejorar el
diagnstico parasitolgico en los lugares de difcil acceso y de poblaciones indgenas.

El pas utiliza Cloroquina (CQ) y Primaquina (PQ) como tratamiento de primera lnea
para las infecciones por P. falciparum y P. vivax.

ndice de lminas positivas, (ILP), se obtiene de la frmula: total de muestras positivas / Total de muestras examinadas x 100.
ndice Parasitario Anual (IPA), se obtiene de la frmula: total de casos de malaria diagnosticados por laboratorio en un ao /
total de la poblacin x 1,000.
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o
o

Cloroquina tabletas de 250mg la dosis base es de 25 mg/kg repartidos en 3 das en nios

mayores de 6 meses y adultos.
Y Primaquina 0,50 mg/kg de peso diario durante 7 das tanto en nios mayores de 6
meses y adultos.

La proteccin por el Rociado Residual Intradomiciliar (RRI) y el uso de Mosquiteros Tratados

con Insecticidas de Larga Duracin, (MTILD), se ha mantenido casi constante en los ltimos
aos aun cuando la malaria ha venido disminuyendo, principalmente en aquellas localidades de
mayor transmisin, de difcil acceso y con registro de casos por P. falciparum.
Todas estas intervenciones se orientan bajo el enfoque del Modelo de Salud Familiar y
Comunitario. Esto fortalece las acciones de control por el mayor involucramiento de la familia y
la comunidad y consolida el descenso de los indicadores de morbilidad y mortalidad.

JUSTIFICACIN
Actualmente Nicaragua se encuentra en un proceso de transicin del control a la preeliminacin
de la transmisin local de la Malaria.
Por tanto, se hace necesario actualizar la Norma para establecer los criterios y procedimientos
necesarios en el Pas para lograr la fase de pre-eliminacin, con la finalidad de reorientar las
estrategias vigentes y actualizarlas segn el contexto, as como el enfoque de las acciones de
prevencin y control de la Malaria hacia la preeliminacin y eliminacin, que incluye vigilancia,
diagnstico, tratamiento, gestin y suministro de insumos, monitoreo y evaluacin, con la
participacin activa y directa de la ciudadana, a fin de que la enfermedad, en los municipios y
localidades de mayores dificultades de accesibilidad geogrfica y socio econmica se
mantenga en niveles que no constituya un problema de salud pblica y en el resto del pas se
instalen, fortalezcan y continen los procesos para la certificacin de municipios con
transmisin interrumpida en los ltimos tres o ms aos.

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Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

SOPORTE JURIDICO
Constitucin de la Republica de Nicaragua Artculo 59 de la Los nicaragenses tienen
derecho, por igual, a la salud. El Estado establecer las condiciones bsicas para su promocin,
proteccin, recuperacin y rehabilitacin. Corresponde al estado dirigir y organizar los
programas, servicios y acciones de salud y promover la participacin popular en defensa de la
misma. Los ciudadanos tienen la obligacin de acatar las medidas sanitarias que se determinen.
Constitucin Poltica de la Repblica Arto. 105 Es obligacin del Estado promover, facilitar y
regular la prestacin de los servicios pblicos bsicos de energa, comunicacin, agua,
transportes, infraestructura vial, puertos y aeropuertos a la poblacin, y derecho inalienable de la
misma el acceso a ellos. Las inversiones privadas y sus modalidades y las concesiones de
explotacin a sujetos privados en estas reas, sern reguladas por la ley en cada caso.

Ley 290 Arto 26 inciso f: Formular y proponer las reglas y normas para controlar la calidad de la
produccin y supervisin de importacin de medicamentos, cosmticos, instrumental,
dispositivos de uso mdico y equipo de salud de uso humano. Controlar la sanidad de la
produccin de alimentos y su comercializacin, incluyendo el control sanitario de aguas
gaseosas y agua para el consumo humano; administrar y controlar el rgimen de permisos,
licencias, certificaciones y registros sanitarios para el mercado interno de Nicaragua, en el
mbito de sus atribuciones, conforme las disposiciones de la legislacin vigente y administrar el
registro de stos.
Reglamento de Ley No. 290, en su Seccin 3: Direccin General de Salud Ambiental y
Epidemiologa y su Artculo 212 Direccin de Enfermedades Vectoriales, seala:
Colaborar en la vigilancia y la observacin higinico sanitaria como acciones de promocin y
preservacin de la salud, principalmente en las relacionadas con el combate y control de la
morbimortalidad por enfermedades transmitidas por vectores.
Normar los protocolos y procedimientos de atencin e identificar la lista bsica de
medicamentos relacionados con el tratamiento de enfermedades transmitidas por vectores.
Apoyar las investigaciones cientfico tcnicas referidas a las enfermedades transmitidas por
vectores.
Apoyar los programas de docencia y capacitacin relacionados con el diagnstico y
tratamiento de enfermedades transmitidas por vectores.
Supervisar el contenido de los servicios y la calidad de la atencin en salud que reciben los
pacientes de enfermedades transmitida por vectores.
Promover y asesorar el desarrollo de campaas de vigilancia, deteccin y atencin de casos
de enfermedades transmitidas por vectores.
Garantizar la atencin y tratamiento adecuado para los casos detectados de forma
circunstancial o espontnea.
Disear normativas, procedimientos e instrumentos para el control individual de todos los
casos de enfermedades de control vectorial en la red de establecimientos de salud.

Ley No. 423 (Ley General de Salud) artculo 1: en la que se establece como objeto de la
misma en el tutelar el derecho que tiene toda persona de disfrutar, conservar y recuperar su
salud, en armona con lo establecido en las disposiciones legales y normas especiales.

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Ley No. 423 (Ley General de Salud) artculo 13 La promocin de la salud tiene por objeto las
acciones que deben realizar las personas, comunidades y el estado a fin de crear, conservar y
mejorar las condiciones deseables de salud para toda la poblacin y propiciar en el individuo las
actitudes y prcticas adecuadas para la adopcin de estilos de vida saludables y motivar su
participacin en beneficio de la salud individual y colectiva. Este artculo involucra a todos para
lograr beneficios en salud.

Que el Decreto 40-97, La Gaceta Diario Oficial N 144 del 30 de Julio de 1997. Creacin de
la comisin de apoyo interinstitucional para la salud. En su artculo 1 Crase la Comisin InterInstitucional de Apoyo para la Salud, con el objeto de fomentar la cooperacin entre los
diferentes Entes del Estado a la salud poblacional.
Artculo 3. Se seala en el objetivo a): Promover el desarrollo de un plan de carcter nacional
que permita la colaboracin institucional entre los diferentes rganos e instituciones del Estado
con el objetivo fundamental de promover el fortalecimiento de la salud y en sus objetivos:
c) Respaldar a municipios con bajos ingresos y altos ndices de pobreza, para ayudar en su
conjunto, a la prevencin de epidemias u otras enfermedades por medio de una eficaz
administracin de carcter preventivo entre las instituciones del Estado.
d) Apoyar acciones de fortalecimiento para prevencin y control de epidemias y desastres
construyendo drenajes, caminos de penetracin, as como coadyuvando al transporte gil de
medicamentos y de pacientes graves as como de mujeres embarazadas, si fuere el caso.

Que el Decreto 394, publicado en La Gaceta Diario Oficial N 200, del 21 de octubre de
1988. Disposiciones Sanitarias, Arto 8. Toda persona natural o jurdica deber eliminar
adecuada y sanitariamente las aguas residuales y las pluviales a fin de evitar la contaminacin
del suelo, de las fuentes naturales de agua para consumo humano y la formacin de criaderos
de vectores transmisores de enfermedad o de molestias pblicas.
Arto. 35 El Ministerio de Salud determinar cules son las enfermedades objeto de notificacin
obligatoria y a quien corresponde dicha obligacin.
Arto. 36 Todo caso confirmado como sospechoso de presentar una de las enfermedades a que
se refiere el artculo anterior tendr que someterse a vigilancia epidemiolgica de conformidad
con lo que dispongan las autoridades sanitarias.
Arto. 40. Se consideran vectores aquellos componentes del reino animal, en especial
artrpodos y roedores, que intervienen en la transmisin de enfermedades.
Arto. 41 Es obligatorio en todos los puertos de entrada y salida del pas, el control de
artrpodos y roedores de acuerdo con el Reglamento Sanitario Internacional.

DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES

rea malrica: rea en la que hay transmisin del malaria o la ha habido en los ltimos cuatro
aos. Dcese tambin de las reas donde la transmisin se ha interrumpido en apariencia o
efectivamente, sin que se haya demostrado la erradicacin definitiva de la enfermedad.
Sinnimo: zona malrica.
Area receptiva: Zona donde existe la presencia de numerosos anfeles vectores, o la
existencia de otros factores ecolgicos y climticos que favorecen la transmisin de la malaria y

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Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

se refiere al nmero de casos nuevos de malaria que tericamente pueden originarse de un
solo caso importado.
Area Vulnerable: Es una zona prxima a zonas malricas o expuesta al riesgo por la llegada
de personas o grupos humanos infectados, de anfeles infecciosos o de ambos, y se refiere al
nmero de casos importados de malaria que provienen de otros lugares y que estn entrando
al rea por unidad de tiempo.
Ataque Primario: Fase aguda de la infeccin malrica, que puede presentar uno o ms
accesos. El primer ataque que sobreviene despus es del perodo de incubacin se denomina
ataque primario.
Bsqueda de casos: Es una de las operaciones de vigilancia, que consiste en la bsqueda
constante de casos de malaria en un grupo poblacional definido. Los fines de la bsqueda de
casos son la identificacin de las personas infectadas con malaria para someterlas a
tratamiento, y la obtencin de datos necesarios para evaluar la situacin epidemiolgica. La
bsqueda de casos es una operacin selectiva fundada en criterios concretos, clnicos (la
presentacin de fiebre) o epidemiolgicos.
Control del positivo: Todo paciente positivo que se le toma una gota gruesa o PDRM dentro
de los 14 das despus de iniciado el tratamiento y el resultado es positivo..
Colaborador Voluntario: Persona de la localidad que ha sido seleccionada, capacitada y
entrenada para realizar la vigilancia de la Malaria por medio de la toma de la muestra de
sangre, gota gruesa o PDRM y suministrar tratamiento.
Criadero: Toda superficie que acumula agua, permanente o temporal, donde la hembra del
vector deposita sus huevos para que se desarrollen y completar su ciclo biolgico (huevo
larva - pupa adulto). Sinnimo: hbitat larvario.
Cura radical: Eliminacin completa de los parsitos que infectan el organismo. Este concepto
excluye recidivas y curas aparentes que se pueden obtener por medios naturales sin ninguna
medicacin especfica (curacin espontnea).
Endmico: Presencia continua de una enfermedad dentro de una zona geogrfica
determinada,
Esporozoto: Forma infectante del parsito de la malaria, que corresponde al estado final de
la esporogonia del Plasmodium en el mosquito. Se encuentra en los quistes maduros que
todava no se han abierto en otras partes del cuerpo del mosquito y principalmente en las
glndulas salivales.
Foco de malaria: Se refiere a la localidad delimitada y circunscrita en la que se dan de modo
continuo o intermitente las condiciones epidemiolgicas necesarias para la transmisin cuando
sta se ha interrumpido ya en la zona circundante. Las condiciones necesarias para existencia
de foco son: una colectividad humana, una o ms fuentes de infeccin, una poblacin de
vectores y un medio favorable. No es recomendable emplear la expresin foco de malaria
como sinnimo de foco de infeccin. Los focos de malaria pueden clasificarse en:

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Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

Residual no activo: no hay transmisin, no hay casos nuevos, recadas posibles

Residual activo: transmisin activa
Nuevo potencial: casos importados, no evidencia de transmisin pero es posible.
Nuevo activos:
o primer grado- slo casos introducidos
o Segundo grado casos autctonos.
Endmicos: transmisin activa a nivel alto.
Libres de malaria o limpio.
Pseudo foco: casos importados pero situaciones ambientales no permiten transmisin.

Fracaso de la medicacin: Ineficacia o efecto insuficiente de un esquema de medicamento

tericamente eficaz. Hay que distinguir entre el fracaso de la medicacin debido a una
absorcin insuficiente o a una degradacin o eliminacin anormalmente rpidas y el motivado
por la resistencia al medicamento.
Gameto: Forma sexuada y madura del Plasmodium o parsito de la malaria. Los gametos
femeninos (macrogametos) y los masculinos (microgametos) se desarrollan normalmente en el
mosquito.
Husped: organismo simple o complejo, incluido el hombre, que en circunstancias naturales
permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. Cualquier persona infectada
con Plasmodium o parsitos de la malaria (tenga o no sntomas clnicos de la enfermedad), que
puede infectar a su vez a los mosquitos vectores. Tambin se conoce como hospedero
Incidencia: Nmero de casos nuevos de una enfermedad ocurridos durante un perodo de
tiempo en un grupo de poblacin determinado. La incidencia es un valor dinmico que no debe
confundirse con la prevalencia.
Incidencia Parasitaria Anual (I.P.A.): Nmero de casos de malaria microscpicamente
confirmados, registrado en un ao entre cada 1,000 habitantes bajo riesgo. La utilidad
epidemiolgica de ste ndice depende ante todo de la existencia de un servicio adecuado de
bsqueda de caso en la poblacin de que se trate.
ndice Anual de Exmenes de Sangre (I.A.E.S.): Porcentaje de los exmenes de sangre
practicados durante un ao respecto de toda la poblacin vigilada por el servicio de bsqueda
de casos. Este valor indica, por tanto, el nmero de observaciones practicadas y no el de
persona examinadas, que puede ser menor, pues algunas de ellas son examinadas ms de
una vez al ao.
ndice de Lminas Positivas (I.L.P.): Porcentaje de lminas con Plasmodium o parsito de la
malaria, calculado por lo general para un perodo determinado de actividades de bsqueda de
casos.
Infeccin: Penetracin y persistencia de un parsito en un husped, acompaadas por lo
comn de multiplicacin del parsito; estado morboso resultante en el organismo husped.
Insecticida: Producto empleado para matar insectos, sea en sus fases inmaduras (Ovicida,
larvicida), sea en estado adulto (imagocida de accin inmediata o de accin residual).

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Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

Insecticida de Accin Residual: Insecticida que convenientemente aplicado sobre las

superficies ejerce su accin txica durante un tiempo considerable, sea por contacto, sea por
fumigacin.
Interrupcin de la transmisin: Cese de la transmisin natural del malaria de una persona a
otra. Este trmino se aplica exclusivamente a los casos en que el cese de la transmisin se
obtiene con medidas antimalricas antes de que se logre la erradicacin.
Malaria cerebral: Forma de malaria grave acompaada de sntomas cerebrales y debida a la
infeccin por P. falciparum.
Municipios en control de la Malaria: son aquellos donde se ha alcanzado la reduccin de la
carga de la enfermedad hasta un nivel en el que no sigue siendo un problema de salud pblica
(IPA: De 1 a 5 por 1000 habitantes e ILP menor de 1).
Municipios en pre- eliminacin de la Malaria: son aquellos donde los casos registrados de
enfermedad son menores a 1 caso por 1000 en la poblacin en riesgo. (IPA: Menor de un caso
por 1000 habitantes e ILP menor de 5%).
Nexo Epidemiolgico: criterio que se aplica para la confirmacin de casos que cumplen con la
definicin de caso sospechoso o probable por la clnica en los cuales se verifica por historia el
contacto con un caso confirmado por laboratorio.
Paroxismo: Sinnimo de acceso. (no referido al acceso geogrfico).
Periodicidad: Reaparicin a intervalos regulares de los sntomas del malaria. Desde el punto
de vista clnico, la periodicidad se caracteriza por los paroxismos (accesos) debidos a la
liberacin en la sangre de nuevas generaciones del parsito. Puede ser cotidiana, terciana,
cuartana o cuartana doble, segn el tiempo que medie entre los accesos.
Periodo de mayor transmisin: Perodo del ao en que se verifica normalmente la
transmisin natural de la infeccin malrica. Sinnimo: temporada de transmisin.
Prevalencia: Nmero total de casos de enfermedad o de infeccin existentes en un momento
dado en un grupo de poblacin. La prevalencia de la malaria puede determinarse mediante una
sola encuesta malariomtrica, mientras que la incidencia, que es un valor dinmico, requiere un
sistema de bsqueda de casos reiterada o continua.
Recada: Reanudacin de las formas parasitarias latentes o hipnozotos en las clulas
parenquimatosas del hgado, dentro del desarrollo del ciclo exo-eritroctico, teniendo un
comportamiento particular del parsito [Link] y [Link]. Generalmente ocurren en el perodo
de 3, 6, 9 meses, hasta un ao y obedecen a una infeccin primaria anterior.
Resistencia a los medicamentos antimalricos: Se define como la capacidad de una cepa
de parsitos de sobrevivir o multiplicarse a pesar de la administracin y absorcin de un
frmaco administrado en dosis iguales o dosis recomendadas a las recomendadas, dentro de
los lmites de tolerancia del individuo.

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Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

Vigilancia a la resistencia de medicamentos antimalricos: se define como la vigilancia de
la eficacia teraputica y resistencia a travs de estudios especiales (in vivo, in vitro,
marcadores moleculares y PCR) de acuerdo a protocolos de OMS y constituye una prioridad a
incluir dentro del sistema de vigilancia epidemiolgica, ya sea a travs de sitios centinelas,
establecimientos de salud y/o brigadas integrales de extensin de cobertura.

OBJETO
Proporcionar un instrumento nacional que oriente las acciones de vigilancia, prevencin,
control, diagnstico, tratamiento, gestin y suministro de insumos, participacin ciudadana,
monitoreo y evaluacin a fin de que la Malaria se mantenga en niveles de control que no
constituya un problema de salud pblica para el pas, y en los municipios y localidades donde
ya no se han reportado casos por ms de tres aos consecutivos, sirva para mantener esa
condicin exitosa, certificados como libres de Malaria.

CAMPO DE APLICACIN
La presente norma deber ser aplicada con carcter obligatorio en todo el territorio nacional
llmense establecimientos del Sector Salud Pblicos y Privados, donde se realicen actividades
de planificacin, programacin, promocin, prevencin, atencin y control y pre eliminacin de
la Malaria.

UNIVERSO DE LA NORMA
Personal de salud de los diferentes niveles de atencin, as como a las personas, la familia y la
comunidad que demandan atencin en los establecimientos del sector salud por esta causa.

DISPOSICIONES
Disposiciones Generales:
1. El Ministerio de Salud es el rgano rector del Sector Salud y tiene competencia para
establecer regulaciones para la mejora continua de la calidad de la atencin en salud.
2. Las disposiciones contempladas en esta norma son de carcter obligatorio y estricto
cumplimiento para todos los establecimientos proveedores de servicios de salud
pblicos y privados del pas.
3. En el ministerio de salud de acuerdo a lo establecido en el Modelo de Atencin,
(MOSAFC), se deber cumplir con el principio de accesibilidad y gratuidad para todas
las personas que demandan atencin en salud.
4. La Direccin General de Vigilancia para la Salud Pblica (DGVSP) es la instancia
responsable de mantener actualizado el perfil epidemiolgico, mediante la recepcin,

Ministerio de Salud de Nicaragua.

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Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

reporte y seguimiento de la informacin epidemiolgica a nivel nacional y de proveer
informacin para la prevencin y atencin de situaciones epidemiolgicas
extraordinarias.
5. La Direccin General de Vigilancia para la Salud, (DGVS), en coordinacin con
CNDR, es la encargada de garantizar la vigilancia entomolgica y parasitolgica,
anlisis de la informacin, el diseo de las intervenciones, la implementacin y
seguimiento de las acciones a desarrollar en los establecimientos de salud en
concerniente al control vectorial, en base a lo establecido en la presente norma.

el
el
el
lo

6. La Direccin General de Vigilancia para la Salud, (DGVS), es la responsable de

programar la adquisicin de los insumos necesarios para el tratamiento, prevencin y
control de la Malaria, para garantizar el abastecimiento oportuno a los niveles locales.
7. La Direccin de Prevencin de Enfermedades a travs del Componente de Malaria a
todos los niveles, es la responsable de velar por el cumplimiento de las estrategias de
vigilancia, prevencin y control de la Malaria y de otras actividades a desarrollarse en
las fase de control y pre-eliminacin, a travs del aseguramiento en la realizacin de
las acciones contempladas en la presente norma.
8. El Centro Nacional de Diagnstico y Referencia del Ministerio de Salud (CNDR)
(Direccin de Entomologa Mdica y Parasitologa), es el responsable de:
a) Coordinar con la DGVS para las intervenciones de entomologa y parasitologa
acorde resultados de la vigilancia entomo-epidemiolgica y de las intervenciones en
los diferentes municipios y localidades.
b) Brindar acompaamiento continuo a los SILAIS para monitorear los procedimientos
y garantizar el control de calidad de las pruebas diagnsticas de la malaria.
c) Actualizar al personal de la red de diagnstico de Malaria en los diferentes niveles
que cuentan con laboratorio para el diagnstico de la Malaria.
d) Garantizar el funcionamiento adecuado del sistema de informacin oficial, mediante
el seguimiento al llenado correcto de todos los formatos del sistema de informacin
de parasitologa y entomologa, dando cumplimiento al flujograma de informacin.
e) Garantizar los insumos necesarios para la realizacin de buen diagnostico de
calidad.
f)

La Direccin de Entomologa Mdica del CNDR es la responsable de realizar los

estudios de resistencia de los anofelinos a los insecticidas y larvicidas.

Ministerio de Salud de Nicaragua.

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Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

g) La Direccin de Parasitologa del CNDR es la responsable de realizar los estudios
de farmacorresistencia a los antimalricos y susceptibilidad.
9. Los Sistemas Locales de Atencin Integral en Salud, (SILAIS), son la entidad
administrativa y gerencial que asegura la implementacin de las polticas, estrategias y
planes de salud en el territorio. El seguimiento de la atencin de la malaria en cada
SILAIS est a cargo de la Direccin de Epidemiologa.
10. Los Equipos de Direccin de los SILAIS y responsables del Componente de Malaria
son responsables de:
a) Reorientar las estrategias de prevencin, promocin, atencin y control de la
Malaria, del territorio bajo su responsabilidad tomando en consideracin lo
estipulado en la presente norma.
b) Realizar seguimiento y brindar asesora en el proceso de su implementacin de la
Norma, en los establecimientos de salud de la red territorial bajo su responsabilidad.
c) Establecer y dar seguimiento a las alianzas con las instituciones involucradas en los
Consejos de la Familia, la Comunidad y la Vida, para el control y prevencin de la
Malaria as como para evitar la aparicin de brotes y/o reintroduccin en los
municipios libres de esta enfermedad.
d) De acuerdo a lo establecido en el Modelo de Atencin de Salud Familiar y
Comunitario, (MOSAFC), en el MASIRAAN3 y MASIRAAS4, trabajar de forma
coordinada con la familia, la comunidad y la red de colaboradores voluntarios (ColVol), en las acciones de prevencin y control de la Malaria.
e) Al iniciar la fase de Pre-eliminacin, todos los SILAIS debern tener identificadas las
reas que requieren mayor refuerzo en las acciones, as como la ubicacin y
caracterizacin del medio ambiente de cada localidad y sus principales factores de
riesgo.
f)

Evaluar el comportamiento epidemiolgico de la Malaria de acuerdo a los

indicadores de desempeo y los indicadores especficos para control y pre
eliminacin, definidos en la presente norma.

11. El Director del establecimiento de Salud de la cabecera municipal, es el responsable

de:

Existe un solo modelo de salud que es el MOSAFC. El MASIRAAN, es una adecuacin para la regin de la costa
caribe norte nicaragense del modelo actual de salud.
4
Existe un solo modelo de salud que es el MOSAFC. El MASIRAAS, es una adecuacin para la regin de la costa
caribe sur nicaragense del modelo actual de salud.

Ministerio de Salud de Nicaragua.

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Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

a) Organizar los servicios de la unidad de salud, a los Equipos de Salud Familiar y
Comunitario (ESAFC), a los Grupos Integrales de Salud Intercultural (GISI)5 de
acuerdo a la sectorizacin del territorio asignado, dando a conocer los nuevos
lineamientos para la prevencin y control de la malaria de acuerdo a la ubicacin del
municipio y sus localidades como resultado de la estratificacin.
b) Dar a conocer y monitorear la implementacin de la presente normativa en todos los
niveles de atencin segn le corresponde.
c) Gestionar el abastecimiento oportuno de insumos para la atencin, prevencin y
control de la Malaria.
d) Garantizar que en toda modalidad de atencin, (brigadas mdicas, ferias de salud,
campaas), en las zonas de riesgo de Malaria, se realice la toma de gota gruesa y la
administracin supervisada del tratamiento por el personal de salud y/o Col-Vol.
12. Los equipos a nivel local debern ser asistidos por el equipo del nivel SILAIS y estos a
su vez por el nivel central en situaciones especiales tales como desastres naturales,
emergencias epidemiolgicas, asistiendo en la investigacin de casos, as como la
direccin de las actividades de control de vector.
13. Para garantizar el control de calidad, tanto del diagnstico clnico, como de
Entomologa en el seguimiento y monitoreo de criaderos del vector, se establecern
coordinaciones con el rea correspondiente.
Disposiciones Especficas:
1. DE LA GESTION DEL COMPONENTE NACIONAL DE MALARIA:
1.1.
Como parte del equipo multidisciplinario de control de vectores, y bajo la
conduccin de la Direccin de Prevencin de Enfermedades, (DPE), el
Componente Nacional de Malaria del Nivel Central, es el delegado para revisar y
adecuar a la realidad presente las normas y velar por la aplicacin de las mismas.

1.2.

Define, planifica, da seguimiento, evala y reorienta las estrategias, basado en el

anlisis y consolidacin de los informes estadsticos y epidemiolgicos de los
niveles locales.

1.3.

Realiza el anlisis de la situacin epidemiolgica de la transmisin de la Malaria,

as como el de los indicadores anuales, nonestrales, semestrales, trimestrales,
mensuales, semanales y diarios, en base a la informacin enviada por los SILAIS.

1.4.

Apoya en conjunto con la Direccin de Insumos Mdicos del nivel central, a los
niveles locales, en la programacin anual de medicamentos, insumos, entre otros.

Corresponden a los equipos de salud del MASIRAAN y MASIRAAS.

Ministerio de Salud de Nicaragua.

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Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

1.5.

Como parte del Comit Nacional Asesor de Enfermedades Transmitidas por

Vectores, del cual el Ministerio de Salud lidera la coordinacin, el Componente
Nacional de Malaria recibe el apoyo y aportes tcnicos en la gestin intersectorial
del abordaje de la Malaria.

1.6.

Forman parte del Comit Nacional Asesor de Enfermedades Transmitidas por

Vectores, instituciones gubernamentales y no gubernamentales, agencias de
cooperacin, instituciones formadoras de recursos humanos en salud y todas las
entidades que apoyan al Ministerio de Salud en las acciones de educacin,
promocin, prevencin y control de la Malaria.

1.7.

En cada nivel de atencin se debern definir claramente las acciones para

alcanzar los objetivos contra la malaria, garantizando la relacin entre los
establecimientos de salud, la comunidad y especialmente los Col-Vol.

1.8.

Coordinacin con la Direccin de Parasitologa, Entomologa del CNDR y otras

Direcciones Generales del Ministerio de Salud, para la realizacin de actividades
educativas, de vigilancia, de gestin de insumos y otras que sean necesarias de
acuerdo al contexto epidemiolgico de la enfermedad.

1.9.

Coordinacin con OPS y otras Agencias de Cooperacin, para procesos de

actualizacin, asistencia tcnica y gestin de recursos relacionados con la Malaria.

1.10.

Elabora y
participa activamente en la elaboracin de propuestas de
financiamiento externo para el control y eliminacin de la Malaria.

2. DE LAS CARACTERISTICAS GENERALES DE LA MALARIA:

La Malaria, es una infeccin causada por protozoarios del gnero Plasmodium, que se
transmite de manera natural a travs de la picadura del mosquito Anopheles.
Agentes causales de la Malaria: Cuatro especies son productoras de malaria humana: P.
falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale.
Distribucin: Las cuatro especies de malaria que afecta al humano no presentan una
dispersin uniforme en las reas afectadas por la enfermedad a nivel mundial y su importancia
relativa vara entre una y otra zona por regin zoo geogrfica. En Nicaragua la malaria es
causada principalmente por P. vivax y en menor proporcin por P. falciparum.
Mecanismo de transmisin: Los parsitos son transmitidos a las personas por mosquitos
hembras del gnero anopheles que estando infectados, al picar, inoculan los esporozoitos,
forma infectante del parsito. La transmisin tambin puede ocurrir ocasionalmente por
inoculacin directa de glbulos rojos infectados por va transfusional as como por causa
congnita y en forma casual por pinchazos con jeringas contaminadas.
Perodo de incubacin: Inicia con la picadura del mosquito infectante y termina con la
aparicin de los sntomas clnicos; va de 7 a 14 das para el P vivax y P falciparum, de 8 a 14

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Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

das para y P. ovale; y de 7 a 30 das para P. malariae, adems de la intensidad de la infeccin
y de la resistencia del husped.
Perodo prepatente: Es el tiempo que transcurre entre la picadura del mosquito y la deteccin
del parsito en un frotis de Gota Gruesa de sangre, el que vara entre 6 a 16 das, segn la
especie de Plasmodium.
Manifestaciones Clnicas: Las caractersticas clnicas de la malaria dependen de la especie
del parsito, del nmero y/o densidad de parsitos y del estado inmunitario del husped.
El cuadro clnico se divide en tres fases:
- La primera, se caracteriza por intensos escalofros que duran desde 15 minutos a una hora.
- La segunda se inicia con el estado febril propiamente dicho y la temperatura puede llegar a los
410 C, esta fase puede prolongarse hasta 6 horas,
- La tercera y ltima fase se caracteriza por una profusa sudoracin, la temperatura baja
rpidamente, algunas veces a menos de lo normal. Esta fase tarda de 2 a 4 horas, en las cuales
el paciente presenta debilidad y postracin
La duracin total del paroxismo es de 8 a 20 horas y los sntomas presentados varan de
acuerdo a la especie de P. y al estado del husped.
Clasificacin de la Malaria:

De acuerdo a la especie parasitaria que infecta al husped, se puede clasificar a la

Malaria en las dos formas clnicas ms comunes en Nicaragua: Malaria por P. vivax y
Malaria por P. falciparum.
De acuerdo a las manifestaciones clnicas, la malaria se clasifica en: leve, moderada,
severa y de urgencia.

3. DE LA DEFINICION DE CASO: La clasificacin de los pacientes se establecer de acuerdo

a la siguiente lista de definicin de casos:
3.1.

Caso sospechoso de Malaria: Paciente con fiebre intermitente, escalofros,

sudoracin profusa. Despus de un lapso sin fiebre puede repetirse el ciclo de
fiebre, escalofro y sudoracin en das alternos o cada tercer da.

3.2.

Caso confirmado de Malaria: Paciente que cumple con la definicin clnica anterior
y confirmacin mediante diagnstico microscpico de gota gruesa o Prueba de
Diagnstico Rpido de Malaria (PDRM) con presencia de parsitos Plasmodium spp

3.3.

Caso presuntivo: Cualquier caso no febril de presunta infeccin malrica y que

tenga nexo epidemiolgico.

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Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

3.4.

Caso autctono: Caso de malaria adquirido en la zona de residencia, es decir, que

no ha venido del exterior.

3.5.

Caso importado: Caso de malaria adquirido fuera de la zona en que se hace el

diagnstico. El uso de esta expresin presupone que se puede situar con certeza el
origen de la infeccin en una zona malrica conocida.

3.6.

Caso inducido: Caso de malaria que puede fundamentalmente atribuirse a una

transfusin de sangre o a otra forma de inoculacin parenteral, pero no a la
transmisin natural por el mosquito. El curso de la infeccin es distinto del que se
observa en los casos de malaria transmitido por mosquitos. La inoculacin puede
ser accidental o deliberada, y en este ltimo caso puede tener fines teraputicos o
de experimentacin.

3.7.

Caso introducido: Se da este nombre a los casos secundarios directos cuando se

puede probar que constituyen el primer eslabn en la transmisin local consecutiva
a un caso importado conocido.

3.8.

Caso Crptico: Casos de malaria donde la investigacin epidemiolgica no pudo

determinar el mecanismo de adquisicin del parsito.

3.9.

Caso de Malaria No Complicada: Infeccin sintomtica con presencia de parsitos

de Plasmodium spp, sin signos de severidad y/o evidencia de disfuncin en rganos
vitales.

3.10.

Caso Complicado de Malaria: Paciente con diagnstico parasitolgico de Malaria

que presenta una o ms de las siguientes caractersticas clnicas o de laboratorio:
Manifestaciones Clnicas: postracin, coma u otras alteraciones de conciencia,
distress respiratorio, convulsiones mltiples, colapso circulatorio, edema
pulmonar (confirmado por radiologa), sangrado anormal, ictericia,
hemoglobinuria.
Hallazgos de laboratorio: anemia severa, hipoglucemia, acidosis, hiperlactemia,
hiperparasitemia, alteraciones de pruebas renales (WHO, 2009).

4. DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA:
4.1.

La Vigilancia Epidemiolgica requiere del funcionamiento permanente de un sistema

de vigilancia a nivel local, integrado a los servicios de salud a todos los niveles de
atencin, para evaluar la morbilidad y mortalidad por malaria. Son objetivos
generales de la Vigilancia Epidemiolgica los siguientes y deben cumplirse a todos
los niveles:

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Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

- Mantener actualizado el comportamiento epidemiolgico de la malaria en las
localidades, el
Municipio, SILAIS y Nivel Nacional, solicitando el informe
correspondiente a cada nivel y en los formatos establecidos para tal fin.
- Establecer y evaluar permanentemente los factores de riesgo de la salud
relacionados con la Malaria.
- Formular las medidas adecuadas de prevencin y control.
- Evaluar la eficacia de las medidas de prevencin y control.
4.2.

Todos los datos relacionados con la Malaria establecidos en el sistema de

informacin oficial, deben ser llenados de manera completa: localidad y casa
malrica con su georreferenciacin (coordenadas), municipio. Para los positivos/as:
grupo de edad (E) y sexo (S), mujeres embarazadas (ME), etnia, especie
parasitaria, densidad parasitaria, hospitalizados y fallecidos, Col-Vol que lo capt,
acciones que realiz por ejemplo: Toma de Gota Gruesa, (GG), medicacin en
cuanto a dosis y tiempo, quien administr la medicacin, modalidad de medicacin:
ambulatoria en boca; ambulatoria entregada al positivo/a, (remanente).

4.3.

Corresponde a todos los niveles administrativos elaborar los informes de tendencia

del comportamiento de la Malaria con una periodicidad semanal o mensual segn la
situacin de la transmisin local.

4.4.

Corresponde al/la epidemilogo/a, con el apoyo del/la responsable de ETV de cada

municipio mantener actualizados grficos y mapas, que hagan referencia tanto a los
casos de malaria detectados, a los criaderos y a la estratificacin de riesgo.

4.5.

Es responsabilidad del/la epidemilogo/a, con el apoyo del/la responsable de ETV

del establecimiento de Salud a la que corresponde el caso positivo de Malaria,
realizar la investigacin epidemiolgica y control de foco, la cual deber llevarse a
cabo antes de las 48 horas del hallazgo del caso de Malaria, lo que permitir
descubrir todos o la mayora de los sintomticos existentes a 200 metros a la
redonda de la casa del/la positivo/a. Esta actividad ser revisada y firmada por el
epidemilogo de la unidad.

4.6.

La investigacin epidemiolgica ser conducida por el/la epidemilogo/a, e incluir

las siguientes actividades:
- Llenado obligatorio de manera completa del formato M-10, a todos los casos de
malaria diagnosticados, sin excepcin.
- Clasificacin minuciosa de cada caso (autctono, importado, introducido,
inducido y crptico).
- Definir fecha probable de la infeccin y el lugar donde la adquiri.
- Deteccin e investigacin de otros sospechosos clnicos en la localidad
mediante muestreo hemtico. (gota gruesa o pruebas de diagnstico rpido).

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Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

- Identificacin de los determinantes y los factores de riesgo bajo los cuales ocurre
la transmisin.
- Garantizar la investigacin entomolgica.
4.7.

Corresponde al responsable de laboratorio de la unidad de diagnstico garantizar la

remisin del 100% de las lminas positivas y del 20% de las negativas, para el
control de calidad de gota gruesa.

4.8.

Correspondiente con el escenario epidemiolgico actual, la Vigilancia

epidemiolgica de la Malaria se realizar de acuerdo a los estratos de control y preeliminacin.

4.9.

Muestreo hemtico: En los municipios de bajo riesgo se deber realizar el muestreo

hemtico al 1% de la poblacin de forma anual y en los municipios con transmisin
activa, corresponder realizar el muestreo hemtico al 1.5%.

4.10.

Las principales acciones de la vigilancia epidemiolgica a implementarse en los

municipios que se encuentran en estrato de control son:
1. Vigilar las tendencias de la incidencia de la enfermedad, (nmero de casos y
fallecidos).
2. Proporcionar seales tempranas de la ocurrencia de brotes epidmicos y
permitir la implementacin oportuna de acciones costo-efectivas, para su control
inmediato.
3. Vigilar la eficacia de las acciones de intervencin. (acceso de la poblacin al
diagnstico y tratamiento, deteccin temprana, eficiencia de la red de Col-Vol,
bsqueda activa y pasiva de casos).

4.11.

Las acciones de Vigilancia Epidemiolgica a implementarse en los municipios que se

encuentran en estrato de pre-eliminacin son:
1. Los indicadores malariomtricos (IPA, ILP, IAES e IMES), deben mantenerse
permanentemente actualizados e informados al/la Responsable de Epidemiologa
y de ETV para su debido cumplimiento.
2. Se considera que el ILP menor de 5, ubica al territorio (municipio, localidad), en
estrato de pre-eliminacin.
3. Todo caso positivo debe ser notificado, investigado epidemiolgicamente
(adecuado llenado de la M-10) y reportado al SILAIS y al nivel central en menos
de 24 horas.
4. El tiempo transcurrido entre la notificacin y la investigacin de un brote no debe
ser mayor a 24 horas, con mayor nfasis en las reas en pre eliminacin.

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Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

5. Se deben tener investigaciones epidemiolgicas de todos los brotes6 ocurridos en
los municipios, los cuales debern incluir informacin completa suministrada por la
M-10. (Anexo No. 1)
6. Se debe verificar que los establecimientos del Sector Salud reporten los casos de
Malaria al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
7. Los establecimientos de salud deben contar con sus mapas y croquis actualizados
de las localidades existentes en su territorio, ubicados en la sala de situacin.
8. Mantener actualizado el nmero de puestos de notificacin, (establecimientos de
salud y Col-Vol), existentes y activos.
9. Se considera un puesto de Col-Vol activo, aquellos puestos que cuentan con: 1)
materiales: lminas, lancetas, alcohol, algodn, papelera bsica y cajas de ColVol; 2) que realizan muestreo de gota gruesa a todos los casos febriles
sospechosos y 3) suministran el tratamiento en boca en caso de resultar positivo.
4.12.

Control de foco:
Sern acciones comunes a realizarse tanto en los territorios en control como en los
de pre eliminacin, las siguientes:
1. Corresponde a los ESAFC7, GISI y al responsable de ETV, con el apoyo del
Epidemilogo del municipio y/o SILAIS, la realizacin del Control de Foco, antes
de las 48 horas del hallazgo del/la positivo/a de Malaria, los que debern realizar
las actividades correspondientes segn sea la clasificacin del caso.
2. A cada ficha epidemiolgica de Investigacin a caso positivo (M-10) adjuntar
informe de actividades realizadas en el control de foco y el resultado del control
de calidad realizado a la muestra de Gota Gruesa.
3. El nivel central dispondr de un equipo bsico operativo que incluya tcnicos del
componente, entomologa y parasitologa, quienes analizarn peridicamente la
situacin de cada foco y propondrn ajustes a las estrategias de control.
4. Se deber realizar control de foco, a todo caso positivo de Malaria
independientemente de su clasificacin:
En un caso autctono se debern realizar las siguientes acciones:
- El personal de salud y/o el Col-Vol debern garantizar la medicacin supervisada
(en boca), al caso positivo y a otros que pudieran surgir alrededor del caso
ndice, con el esquema de tratamiento de cura radical a 7 das para casos de P.
vivax y de 4 das para P. falciparum no complicados.
- Rociado residual intradomiciliar en la vivienda del positivo y adyacentes.
- Bsqueda de criaderos de anofelinos, control fsico de criaderos con
participacin de la comunidad y aplicacin de larvicidas de acuerdo a Normas.
- Nebulizacin trmica al peridomicilio y en sitios de reposo del vector alrededor
del criadero.

6
7

En los estratos en pre-eliminacin, un caso se considera un brote.

Equipos de Salud Familiar y Comunitarios, establecidos en el MOSAFC.

Ministerio de Salud de Nicaragua.

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Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

- Orientar a los moradores de las viviendas donde se ha detectado el caso
positivo, sobre el saneamiento de la vivienda y sus alrededores, el ordenamiento
de la misma y el aseo personal.
- Revisar mediante formato E-35 si los casos positivos que aparecen en una
localidad son: nueva infeccin o recada si existe otro miembro de la familia
afectado en fechas anteriores
- Marcacin de las coordenadas geogrficas del caso positivo y criaderos
asociados con la transmisin con equipo geoposicionador (GPS).
- Reactivacin o instalacin de puesto Col-Vol en la localidad, si no hubiese y
marcacin con el GPS.
En un caso importado, se debern realizar las siguientes acciones:
- Haber determinado con certeza mediante la ficha M-10, que se trata de un caso
importado.
- Revisar historia epidemiolgica de transmisin de Malaria de la localidad donde
vive el caso positivo.
- En caso de presencia del vector en la comunidad, proceder a realizar todas las
acciones como si fuera un caso autctono.
- Notificar a Vigilancia Epidemiolgica del nivel correspondiente, ya sea municipio
o SILAIS, el origen o procedencia del caso positivo para que sea reportado al
SILAIS/municipio de donde procede para que se tomen las medidas
correspondientes, (Control de Foco).

4.13.

Vigilancia Entomolgica:

El Objetivo principal de la Vigilancia Entomolgica es aplicar metodologas que permitan

informacin sobre comportamiento, distribucin del vector, resistencia y residualidad de los
insecticidas y larvicidas, que orienten la toma de decisiones de acuerdo al estrato de riesgo
de transmisin de la malaria, ejecutando las acciones entomolgicas siguientes:
1. Se consideran reas en fase de control, aquellas donde existe presencia de foco de
transmisin activa, en las cuales los niveles locales municipales con el apoyo del SILAIS
correspondiente, debern realizar las siguientes acciones:
-

Actualizacin rigurosa mediante georreferenciacin, de los criaderos de anofelinos

existentes en las localidades.
Elaboracin de expediente tcnico de cada criadero censado, donde se consignen
las caractersticas propias del criadero, actividades de control realizadas, larvicida
utilizado, periodicidad y seguimiento.
Monitoreo de los criaderos de anofelinos al menos 2 veces al mes, principalmente
en poca de transmisin.
Vigilar los cambios de comportamiento en los hbitos de picadura, de preferencia
alimenticia, de reposo y de adaptacin de anofelinos adultos, mediante capturas o

Ministerio de Salud de Nicaragua.

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Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

colecta con cebo humano protegido, trampas lumnicas, abrigo animal y refugio
natural, de acuerdo al estrato de riesgo de transmisin, al menos una vez al ao.
Mantener actualizado el sistema de informacin oficial con las actividades
entomolgicas realizadas desde el nivel operativo hasta los distintos niveles de
gestin, (SILAIS y Nacional)
Seguimiento y evaluacin de las intervenciones de control implementadas.
Involucrar a la comunidad en las acciones de vigilancia entomolgica.

2.

La Direccin de Entomologa Mdica del CNDR, vigilar la susceptibilidad de los

vectores anofelinos, a los insecticidas y larvicidas empleados por el MINSA, al menos
dos veces al ao, mediante pruebas de resistencia mtodo de botella CDC, pruebas de
susceptibilidad OMS, pruebas de laboratorio con larvas, pruebas biolgicas en
superficies rociadas y en mosquiteros impregnados con insecticidas8.

3. En Entomologa se consideran reas en Pre-eliminacin aquellas con ausencia de

focos de transmisin local por ms de 3 aos consecutivos, y debern realizarse las
siguientes actividades a nivel municipal:
- Realizar y actualizar sistemticamente conforme normas, el censo de criaderos
potenciales y existentes de anofelinos.
- Realizar encuestas entomolgicas de larvas y adultos cada quince das, en los
criaderos existentes.
- Establecer las densidades larvarias y de poblacin de anofelinos adultos.
- El equipo municipal con el apoyo del SILAIS, realizarn readiestramiento a personal
de enfermedades transmitidas por vectores, para la realizacin de encuestas
entomolgicas de larvas y adultos.
- Mantener actualizado el sistema de informacin oficial con las actividades
entomolgicas realizadas desde el nivel operativo hasta los distintos niveles de
gestin (SILAIS y Nacional).
4. Se consideran acciones dirigidas para el control larvario las siguientes:
1.
Control Fsico: Es la destruccin o modificacin de criaderos.
limpieza de criaderos
eliminacin de vegetacin acutica,
relleno o aterramiento,
drenaje o zanjeo.
2.

Control Biolgico:
Aplicacin de biolarvicidas: Bacillus thuringiensis var. Israeliensis y Bacillus
sphaericus
Empleo de agentes bacterianos

Mayor informacin en: Compendio de Investigaciones Operativas de la resistencia a insecticidas en el control de

Malaria en Nicaragua. Anexos: Pag 271 a 275.

Ministerio de Salud de Nicaragua.

28

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

Peces larvvoros,
Otros depredadores y agentes patgenos.

La aplicacin de biolarvicidas debe ser dirigida hacia zonas de alta transmisin

en reas urbanas y periurbanas y debe ser considerada una intervencin
complementaria. Se aplicar en lugares con criaderos de mosquitos poco
numerosos, temporales y permanentes y fciles de encontrar. No se recomienda
en zonas rurales donde los criaderos son innumerables, tienen ubicacin
cambiante y estn muy dispersos.
3.

Se consideran acciones dirigidas para el control de anofelinos adultos las

siguientes:
Aplicacin de insecticidas de accin residual intradomiciliar
Fumigacin ULV en fro y en caliente.

4.

Para la toma de decisin y realizacin de acciones de control, se considerarn

los siguientes niveles de riesgo entomolgico, en la fase inmadura y adulta de
anofelinos:
Rango de densidades (larvas y adultos):
0 5 larvas y adultos --------- baja
6 20 larvas y adultos --------- media
> 21 larvas y adultos----------- alta (alto riesgo)

5. Ningn SILAIS podr decidir unilateralmente el cambio de uso de un insecticida y/o

larvicida, sin los estudios entomolgicos correspondientes y la comprobacin de su
reducido grado de toxicidad a los humanos, animales y al medio ambiente, y su alta
eficacia en el control de los vectores. La Direccin Nacional de Entomologa Mdica del
CNDR es la nica autorizada para avalar y decidir los cambios y dosis de los productos
para el control de vectores en salud pblica.
6. La vigilancia operativa a la resistencia a los insecticidas, se realizar a travs de sitios
centinelas en los SILAIS con focos activos de transmisin.

5. DEL DIAGNOSTICO:
1. Garantizar el diagnstico de la Malaria por Gota Gruesa a todos los casos, en un plazo
no mayor a las 48 horas de iniciados los sntomas.
2. En los territorios de difcil acceso y donde no existan condiciones para realizar la
microscopa, se podr realizar el diagnstico utilizando pruebas rpidas en las
localidades de difcil acceso. Garantizar el control de calidad con la gota gruesa, la cual
deber ser tomada al momento de la realizacin de la prueba rpida.

Ministerio de Salud de Nicaragua.

29

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

3. En casos especiales, el CNDR realizar diagnstico por medio de la tcnica de
Reaccin en Cadena de la Polimerasa9.
4. Todos los laboratorios que realizan microscopia deben realizar actividades de gestin
de calidad del diagnstico y remitirlos a su laboratorio de SILAIS y estos a su vez al
CNDR. As, como una retroalimentacin de los resultados del control de calidad hasta
el nivel local10.
5. En localidades donde la carga de enfermedad es baja, se deben resguardar todas las
lminas positivas, para referencia de estudios a realizar en el futuro. El resguardo
deber realizarse durante el tiempo que el Componente Nacional de Malaria y el CNDR
estime conveniente.
6. Se realizarn pruebas para identificacin de anticuerpos anti plasmodium de tipo IgM e
IgG, para llevar a cabo estudios poblacionales de circulacin malrica, los que sern
realizados con fines de investigacin y dirigidos por el CNDR.
7. Control de calidad del diagnstico:
- Se deber realizar control de calidad en los diferentes niveles, a todas las lminas
diagnosticadas positivas a Plasmodium spp.
- En el control de calidad el porcentaje de concordancia deber ser igual o mayor al
98%.
- Los controles de calidad realizados por el SILAIS a los laboratorios de los municipios
debern contar con los informes respectivos por semana epidemiolgica y
mensualmente.
6. DEL TRATAMIENTO:
1. Se debe garantizar el tratamiento de cura radical de la Malaria, (oral o parenteral),
sobre la base de Cloroquina y Primaquina, durante 7 das, a todos los pacientes
confirmados con Malaria por P. vivax o P. falciparum. Los que se encuentran
detallados en el esquema de tratamiento definido.
2. En todos los casos diagnosticados de Malaria (P. vivax y P. falciparum), el
tratamiento ambulatorio se administrar en boca, supervisado por el personal de
salud y/o Col-Vol.
3. En los casos de Malaria no complicada, por P. vivax, el tratamiento ambulatorio
ser: Cloroquina, 25 mg/ kg repartidos en 3 das y Primaquina 0,50 mg/kg de peso
9

Conocida como PCR por sus siglas en ingls.

Para mayor referencia Manual de tcnica de GG para el diagnstico microscpico de la Malaria y Manual de
control de calidad para Malaria.
10

Ministerio de Salud de Nicaragua.

30

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

diario durante 7 das. En anexo No. 3 se incluyen esquemas de tratamiento por
grupos de edad.
4. En los casos de Malaria no complicada, por P. falciparum, el tratamiento ser:
Cloroquina, 25mg/kg para nios y adultos, repartidos en 3 das. Y Primaquina 0,75
mg/kg de peso en dosis nica el primer da de tratamiento.
5. Todo paciente no complicado cuyo examen microscpico detecta la presencia de
ms de un tipo de Plasmodium, P. vivax y P. falciparum, (Malaria Mixta o Asociada),
debe medicarse como si fuese un caso Malaria por P. vivax.
6. Todo paciente confirmado y que ha completado el esquema de tratamiento de cura
radical, se le deber practicar gota gruesa al finalizar el sptimo da de su
tratamiento.
7. Se tienen definidos esquemas de tratamiento por va parenteral, para el manejo
hospitalario de los casos graves a base de Diclorhidrato de Quinina, los cuales se
podrn utilizar tambin en nios y embarazadas, en caso que fuese necesario.
8. No deber administrarse Primaquina a mujeres embarazadas, ni a nios menores
de 6 meses de edad.
9. El tratamiento no debe ser administrado al paciente con el estmago vaco.
10. No se deben administrar las dosis diarias de tratamiento, antes de transcurridas 24
horas de la dosis anterior.
11. Para los casos de resistencia del P. falciparum a la Cloroquina, se utilizarn los
esquemas de tratamiento definidos por OMS/OPS, los que sern facilitados por el
nivel central una vez confirmada la resistencia y sern administrados bajo
supervisin estricta en los establecimientos de salud.
12. La vigilancia operativa a la farmacoresistencia para P. falciparum se realizar en el
marco de la frmaco vigilancia que realiza el Ministerio de Salud. Caso especial
para Malaria, se realizar a travs de sitios centinelas en los SILAIS con focos
activos de transmisin, para lo cual se aplicar la Gua Operativa11 elaborada para
tal fin.
13. Para la Quimioprofilaxis se utilizar la Cloroquina a dosis de 5 mg por kilo de
peso, una vez por semana. La cual deber iniciarse una semana antes de ingresar
al rea endmica y continuar hasta 4 semanas despus de abandonar el rea.
11

Gua de monitoreo para la vigilancia operativa de la frmaco resistencia al P. falciparum en sitios centinelas de
Nicaragua. [Disponible en el Departamento de Parasitologa del CNDR].

Ministerio de Salud de Nicaragua.

31

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

14. Todo pacientes que tomando quimioprofilaxis presente cuadro de malaria, deber
instaurarse el esquema de tratamiento completo, de cura radical por 7 das.
15. En el caso de los viajeros fuera de Nicaragua donde se ha confirmado resistencia
del P. falciparum a la Cloroquina, se aplicar el esquema de profilaxis utilizado en el
pas de destino, tomando en cuenta la informacin sobre resistencia existente en
ese pas.
16. A las personas residentes en reas libres de malaria, que se trasladen a zonas
endmicas, fuera del territorio nacional, recibirn su tratamiento profilctico de
acuerdo a la Norma del Pais donde se traslada.
17. Si se reporta un caso importado de un rea sospechosa de resistencia a las lneas
de tratamiento vigentes en esta norma, se debe reportar de inmediato a travs del
Centro Nacional de Enlace, de conformidad al Anexo II del Reglamento Sanitario
Internacional (2005), al punto focal de Malaria del Nivel Central del Ministerio de
Salud, notificando a OPS Nicaragua.
18. Para los pacientes con Malaria procedentes de pases donde existe resistencia a la
Cloroquina, Primaquina y otros antimalricos, se utilizar el Coartem (Artemeter +
Lumefantrina), el cual est disponible en el Nivel Central (Direccin de Prevencin
de Enfermedades y Direccin de Vigilancia para la Salud), donde los hospitales
realizarn gestiones para la obtencin de este medicamento.
19. Esquemas de tratamiento:
a. Para los nios menores de 6 meses se utilizar solamente Cloroquina a dosis
de de tableta por 3 das.
Para la administracin del tratamiento a todos los nios mayores de 6 meses,
las tabletas debern ser trituradas de forma separada (Cloroquina y
Primaquina), y diluidas una cuchara con un poco de agua y de azcar.

b. Para los casos de malaria por P. falciparum sensible a Cloroquina, el esquema

de tratamiento ser:

Ministerio de Salud de Nicaragua.

32

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

Medicamento

Das de
tratamiento

Cloroquina
Tab x 250 mg
(150mg base)

Primaquina
Tab x 15 mg

Das de tratamiento
1

4 tab
(10mg/kg/da)

3 tab
(10mg/kg/da)

3 tab
(10mg/kg/da)

3 tab
(0.75mg/kg/da)

c. El esquema de tratamiento que se utilizar para las mujeres embarazadas con

diagnstico de Malaria por P. vivax, ser el siguiente:
Das de tratamiento

Medicamento
Cloroquina
Tab x 250 mg

4
tab

4
tab

2
tab

Semanal
hasta el
parto

Post Parto
1

2
tab

2
tab

2
tab

2
tab

2
tab

2
tab

2
tab

2 tab

Primaquina
Tab x 15 mg

d. El esquema de tratamiento que se utilizar para las mujeres embarazadas con

diagnstico de Malaria por P. falciparum, ser el siguiente:

Das de tratamiento
Medicamento

Cloroquina
Tab x 250 mg

4
tab

4
tab

2
tab

Primaquina
Tab x 15 mg

12

Semanal
hasta el
parto

Post Parto
1 dia nica
dosis

2 tab
3 tab

A toda embarazada con Malaria no complicada y de zonas de difcil acceso,

debe garantizarse el tratamiento supervisado por el equipo de salud familiar y
comunitario y/o por los Grupos Integrales de Salud Intercultural (GISI)12.

MASIRAAN, MASIRAAS.

Ministerio de Salud de Nicaragua.

33

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

-

Durante el tratamiento con Primaquina (post parto), la mujer no debe estar

brindando lactancia materna a su beb.

e. Tratamiento de la malaria por P. falciparum complicada (Malaria Grave)

El esquema recomendado en el manejo de los casos graves y complicados de la
malaria es a base de Diclorhidrato de Quinina, inicialmente de uso parenteral y
posteriormente por va oral, hasta completar las dosis recomendadas de siete das,
ms Clindamicina,
Administracin de Quinina en adultos, incluyendo embarazadas.
Durante el embarazo se puede utilizar sin riesgo la Quinina en las dosis que se
recomiendan para tratar la malaria grave que amenaza la vida.

Dosis de Ataque:
- Diclorhidrato de Quinina a 20mg/kg, diluido en un volumen de 10ml/kg. de peso
corporal de Dextrosa al 5% (500cc en un adulto);
- Se administra en infusin continua durante 4 horas, a cuarenta gotas por minuto.
Dosis de mantenimiento
- Diclorhidrato de Quinina a 10mg/kg, diluido en un volumen de 10ml/kg. de peso
corporal de Dextrosa al 5% (500cc en un adulto);
- Se administra en infusin continua durante 4 horas, cada 8 horas.
- Luego de 48 horas de administracin, reducir a la mitad o a dos tercios la dosis
calculada.
- A partir de las 72 horas, si el paciente tolera la va oral y hay mejora clnica y
parasitolgica, pasar a la va oral, a razn de 10 mg de Diclorhidrato de Quinina /kg
de peso cada 8 horas hasta completar el tratamiento por 7 das.
Administrar Clindamicina (Incluye embarazadas):
Dosis de ataque:
- Clindamicina, calculada a 10 a 15 mg/kg/dosis diluido en 50 ml de Dextrosa 5% o
en Cloruro de Sodio, administrada durante 20 minutos.
Dosis de Mantenimiento:
- Clindamicina, calculada a 5 mg/kg/dosis, diluido en 50 ml de Dextrosa 5% o Cloruro
de Sodio, administrada en infusin durante 20 minutos cada 8 horas.
- Establecida la tolerancia oral se pasar la Clindamicina a la va oral a una dosis de 5
mg/kg de peso, cada ocho horas hasta completar 7 das de tratamiento. (3 dosis va
intravenosa y 4 dosis va oral)
Administracin de Quinina en nios con malaria por P. falciparum:
Dosis de ataque:
- Diclorhidrato de Quinina 20mg/kg, diluido en Solucin Salina en un volumen de
10ml/kg. de peso corporal, administrado en infusin continua durante 4 horas.
Dosis de mantenimiento:

Ministerio de Salud de Nicaragua.

34

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

-

La dosis de mantenimiento, se inicia 12 horas despus de administrada la dosis de

ataque, Diclorhidrato de Quinina a 10mg/kg, diluido en Solucin Salina a razn de
5 ml/kg de peso corporal, a pasarse en 2 horas. Esta dosis de mantenimiento se
debe repetir cada 12 horas calculadas a partir del comienzo de la perfusin anterior,
hasta que el paciente pueda deglutir.
Posteriormente si hay mejora clnica13 y parasitolgica pasar a la va oral, a razn
de 10 mg de sal/kg de peso, cada 8 horas hasta completar los 7 das de tratamiento.
No se deber administrar Quinina intravenosa por ms de cuatro das

f.

Tratamiento de malaria por P. falciparum resistente a Cloroquina:

En nios mayores de 1 ao y en pacientes adultos, con malaria por Pl. falciparum

resistente a la Cloroquina, se utilizarn los siguientes esquemas:
Primera alternativa:
Medicamento
Sulfadoxina
/
Pirimetamina
(Tab.
500
mg/25 mg)
Artesunato
(Tab. 50mg)

Dias
de
tratamiento

Dosis
Adultos:
3 tab.
Nios:
1.25mg Kg/d
Adultos:
5 tab.
Nios:
4 mg/kg/d

Adultos:
5 tab.
Nios:
4 mg/kg/d

Adultos:
5 tab.
Nios:
4 mg/kg/d

Segunda alternativa:
Medicamento
Mefloquina
(Tab 250 mg
base)
Artesunato
(Tab.
250mg
base)

13

Dias
de
tratamiento

Dosis

Adultos:
5 tab.
Nios:
4 mg/kg/d

Adultos:
3 tabletas
Nios:
12.5 mg/kg/da
Adultos:
5 tab.
Nios:
4 mg/kg/d

Adultos:
3 tabletas
Nios:
12.5 mg/kg/da
Adultos:
5 tab.
Nios:
2 mg/kg/d

En ambos casos las dosis para nios se debern establecer en base a los kilogramos
de peso y nunca exceder la dosis recomendada para el adulto.

Ver mejora clnica en el acpite de conceptos y definiciones de la presente Norma.

Ministerio de Salud de Nicaragua.

35

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

En Mujeres embarazadas y nios menores de 1 ao, se utilizar:

Tercera alternativa:
Horario

Medicamento

No.
das

Quinina
(Tab. 300mg)

Clindamicina
(Tab 300 mg)

1
Adultos:
2
tab
TID.
Nios:
10
mg/kg
dividido
en
3
dosis
(Cada 8
horas)
Adultos:
2
tab
TID.
Nios:
20
mg/kg
dividido
en
3
dosis
(Cada 8
horas)

2
Adultos:
2
tab
TID.
Nios:
10
mg/kg
dividido
en
3
dosis
(Cada 8
horas)
Adultos:
2
tab
TID.
Nios:
20
mg/kg
dividido
en
3
dosis
(Cada 8
horas)

3
Adultos:
2
tab
TID.
Nios:
10
mg/kg
dividido
en
3
dosis
(Cada 8
horas)
Adultos:
2
tab
TID.
Nios:
20
mg/kg
dividido
en
3
dosis
(Cada 8
horas)

Das
4
Adultos:
2
tab
TID.
Nios:
10
mg/kg
dividido
en
3
dosis
(Cada 8
horas)
Adultos:
2
tab
TID.
Nios:
20
mg/kg
dividido
en
3
dosis
(Cada 8
horas)

5
Adultos:
2
tab
TID.
Nios:
10
mg/kg
dividido
en
3
dosis
(Cada 8
horas)
Adultos:
2
tab
TID.
Nios:
20
mg/kg
dividido
en
3
dosis
(Cada 8
horas)

6
Adultos:
2
tab
TID.
Nios:
10
mg/kg
dividido
en
3
dosis
(Cada 8
horas)
Adultos:
2
tab
TID.
Nios:
20
mg/kg
dividido
en
3
dosis
(Cada 8
horas)

7
Adultos:
2
tab
TID.
Nios:
10
mg/kg
dividido
en
3
dosis
(Cada 8
horas)
Adultos:
2
tab
TID.
Nios:
20
mg/kg
dividido
en
3
dosis
(Cada 8
horas)

No deber utilizarse Artemisinina como nico tratamiento para la malaria. nicamente

se utilizarn los derivados de la Artemisinina en los tratamientos combinados a base de
Artemisinina
especialmente consignados para los casos de resistencia del P.
falciparum a la Cloroquina.

Existen dos consideraciones aprobadas por la OMS para el uso de la Artemisinina en

monoterapia y son:
- Artemisinina y Quinina por va parenteral como monoterapia para la malaria grave.
- Supositorios de Artemisinina como monoterapia en el tratamiento previo a la remisin
del paciente con malaria grave.

7. DE LOS CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN:

1. Deben ser hospitalizados para el tratamiento adecuado de la malaria los siguientes
pacientes:
- Todo paciente con diagnstico de Malaria por P. falciparum.
- Nios menores de 5 aos, con malaria por P. vivax, en mal estado general, fiebre
vmito, diarrea, deshidratacin, anemia, ictericia y/o que presenten otros signos de
peligro.

Ministerio de Salud de Nicaragua.

36

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

-

Nios afectados de malaria con otras enfermedades concomitantes como ERA, EDA,
desnutricin y neumona.
Mujeres embarazadas con malaria complicada independientemente del Plasmodium,
debe ser clasificada como embarazo de alto riesgo y hospitalizada en una unidad de
mayor resolucin.
Todo paciente independientemente de su sexo y/o edad, con sospecha de malaria
grave.

8. DE LOS CRITERIOS DE ALTA CLINICA:

1. Conclusin de tratamiento supervisado en boca por 7das
2. Gota Gruesa de control negativa al sptimo da
3. Mejora clnica14
9. DE LA CLASIFICACION DE LAS ZONAS SEGN RIESGO EPIDEMIOLOGICO:
La clasificacin de malaria se establecer mediante el ndice Parasitario Anual, (IPA).
Esta clasificacin abarcar todos los territorios del pas en sus diferentes estratos de
notificacin:
alto riesgo las zonas con un IPA de 5 o ms por cada 1,000 habitantes.
mediano riesgo las zonas con IPA de 0.01 a 4.99 por cada 1,000 habitantes.
bajo riesgo las zonas con IPA menor de 0.01 por cada 1,000 habitantes
Con base a esta clasificacin, se establecer la programacin de un stock mnimo de
insumos con los que contar cada zona.
10. DE LA GESTION DE SUMINISTROS ANTIMALARICOS:
1. Le compete al Componente Nacional de Malaria de la Direccin de Prevencin de
Enfermedades, participar en las reuniones para programacin de medicamentos anti
malricos, que organice la Direccin de Insumos Mdicos del Nivel Central, as como al
laboratorio de parasitologa del CNDR para la programacin de insumos y reactivos de
laboratorio para el diagnstico de la Malaria.
2. Es responsabilidad de los SILAIS y sus municipios realizar las programaciones anuales
de medicamentos antimalricos en las cantidades requeridas, basado en la
estratificacin de riesgos, en la proyeccin de casos y en la atencin brindada por la red
de notificacin (Col-Vol). As como la realizacin de solicitudes bimensuales de
medicamentos a la DGIM, con el aprobado del Componente Nacional de Malaria.
3. En los casos de situaciones extraordinarias como brotes, el nivel local con el aprobado
del componente nacional, realizar una solicitud extra programacin a la DGIM, segn
lo requiera la situacin.

14

Ver Mejora Clnica en acpite de definiciones.

Ministerio de Salud de Nicaragua.

37

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

4. Es responsabilidad del responsable de insumos mdicos y del epidemilogo de los
niveles locales, con el apoyo del responsable de ETV, la realizacin de supervisiones
peridicas a los puestos de atencin para registrar oportunamente problemas de
abastecimiento con la finalidad de contribuir a la calidad de la atencin.
5. Corresponde al Centro de Insumos para la Salud (CIPS), el almacenamiento del stock
general para su posterior distribucin a los SILAIS.
6. Se establecen los siguientes criterios para la programacin de antimalricos, segn
riesgo y nivel de resolucin.
Las reas de bajo riesgo, contarn con el siguiente stock mnimo:
Los SILAIS: dispondrn de Cloroquina 250 mg, Primaquina de 5 mg, Primaquina de
15 mg y de acuerdo a lo normado por insumos mdicos tendrn conocimiento de la
distribucin y/o disponibilidad de los mismos en los diferentes establecimientos de
salud del SILAIS.
Tratamiento de Malaria Grave. Mantendr un stock con 2 tratamientos para
adultos y 2 para nios. (ver detalles en acpite de Malaria Grave)
Tratamiento Radical: Tendr 4 tratamientos por cada uno de los Equipos de
Salud Familiar y Comunitario. (ESAFC).
Tratamiento Radical en caso de desastres o aparicin de brote: Dispondr de un
stock de 50 tratamientos completos. Adems dispondr de un tratamiento para
cada Col-Vol.
Hospitales:

Los hospitales de referencia nacional en dependencia de su perfil, tendrn stock

para tratamiento de 3 casos graves para adultos y 3 para nios. Cloroquina,
Primaquina y Diclorhidrato de Quinina inyectable 600 mg en 2 ml.
Los hospitales departamentales tendrn stock para tratamiento de 1 caso grave
para adultos y 1 para nios, Cloroquina, Primaquina y Diclorhidrato de Quinina
inyectable 600 mg en 2 ml. (ver detalles en acpite de tratamiento radical).
Los hospitales primarios, contarn con tratamiento radical para 2 adultos y 2
nios.

Centros de Salud: dispondrn de Cloroquina 250 mg, Primaquina de 5 mg,

Primaquina de 15 mg.

Los municipios que no presentan caso de Malaria tendrn por cada Centro de
Salud 4 tratamiento Radical para adultos y 4 para nios. (ver detalles en acpite
de tratamiento radical).

Puestos de Salud: dispondrn de Cloroquina 250 mg, Primaquina de 5 mg,

Primaquina de 15 mg.

Ministerio de Salud de Nicaragua.

38

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

Cada ESAFC15 deber contar con 4 tratamiento Radical para adulto y 4 para
nios. (ver detalles en acpite de tratamiento radical)
Col-Vol: dispondrn de 2 tratamiento radical para adulto y 2 para nios. (ver
detalles en acpite de tratamiento radical)

Las reas de mediano riesgo, contarn con el siguiente stock mnimo:

Los SILAIS: dispondrn de Cloroquina 250 mg, Primaquina de 5 mg, Primaquina de
15 mg y Diclorhidrato de Quinina inyectable.
Para el Tratamiento para la Malaria Grave: Mantendr un stock con 2
tratamientos para adultos y 2 para nios.
Tratamiento Radical: Tendr 4 tratamientos por cada uno de los Equipos de
Salud Familiar y Comunitario. (ESAFC).
Tratamiento Radical en caso de desastres o aparicin de brote: Dispondr de un
stock de 50 tratamientos completos.
Hospitales:

Los hospitales de referencia nacional en dependencia de su perfil, tendrn stock

para tratamiento de 3 casos graves para adultos y 3 para nios. Cloroquina,
Primaquina y Diclorhidrato de Quinina inyectable 600 mg en 2 ml.
Los hospitales departamentales tendrn stock para tratamiento de 1 caso grave
para adultos y 1 para nios, Cloroquina, Primaquina y Diclorhidrato de Quinina
inyectable 600 mg en 2 ml. (ver detalles en acpite de tratamiento radical)
Los hospitales primarios, contarn con tratamiento radical para 2 adultos y 2
nios.

Centros de Salud: dispondrn de Cloroquina 250 mg, Primaquina de 5 mg,

Primaquina de 15 mg.
En los Municipios donde hay casos de Malaria y se ubican en Mediano Riesgo,
cada Centro de Salud, contar con 5 tratamiento Radical, por cada caso
registrado el aos anterior. En Zonas Especiales debern tener 10 tratamiento
por cada caso positivo de Malaria
Puestos de Salud: dispondrn de Cloroquina 250 mg, Primaquina de 5 mg,
Primaquina de 15 mg.
Cada Puesto deber contar con 7 tratamiento Radical para adulto y 3 para nios
Col-Vol: dispondrn de Cloroquina 250 mg, Primaquina de 5 mg, Primaquina de 15
mg.
En las localidades de mediano riesgo, cada Col-Vol contar con 5 tratamiento
Radical para adulto y 5 tratamiento radical para nios.
15

Equipo de Salud Familiar y Comunitario.

Ministerio de Salud de Nicaragua.

39

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

Las reas de alto riesgo, contarn con el siguiente stock mnimo:
Los SILAIS: dispondrn de Cloroquina 250 mg, Primaquina de 5 mg, Primaquina de
15 mg y Diclorhidrato de Quinina oral e inyectable.
Para el Tratamiento para la Malaria Grave: Mantendr un stock con 5
tratamientos para adultos y 5 para nios.
Tratamiento Radical: Tendr 5 tratamientos por Unidad de Salud.
Tratamiento Radical en caso de desastres o aparicin de brote: Dispondr de un
stock de 300 tratamientos completos. Adems contar de 2 tratamientos por
cada Col-Vol.
Hospitales: tendrn disponibilidad de los mismos medicamentos que el SILAIS.
Los hospitales ubicados en zonas especiales y los hospitales primarios
tendrn 7 tratamientos para casos graves en adultos y 7 para nios. Para
tratamiento Radical contar como un stock de 14 tratamientos por cada
Unidad de Salud para adultos y 6 tratamiento para nios por Unidad de
Salud
Centros de Salud: dispondrn de Cloroquina 250 mg, Primaquina de 5 mg,
Primaquina de 15 mg.
En los municipios donde hay casos y estn clasificados como alto riesgo,
dispondrn de un stock de 30 tratamiento Radical por cada caso positivo
registrado durante el ao anterior.
Puestos de Salud: dispondrn de Cloroquina 250 mg, Primaquina de 5 mg,
Primaquina de 15 mg.
Cada Puesto deber contar con 14 tratamiento Radical para adulto y 6 para
nios
Col-Vol: dispondrn de Cloroquina 250 mg, Primaquina de 5 mg, Primaquina de 15
mg.
En las localidades de alto riesgo, cada Col-Vol contar con al menos 15
tratamiento Radical para adulto y 5 para nios

11. DE LA ESTRATIFICACION EPIDEMIOLOGICA PARA LA CERTIFICACION DE

TERRITORIOS LIBRES DE TRANSMISION:
En los municipios que se encuentran en estrato de pre-eliminacin, se realizarn las
siguientes actividades:
a. Deteccin oportuna de casos de malaria: Bsqueda activa de pacientes febriles,
cubriendo mensualmente el 80% de la poblacin en riesgo durante la temporada de
baja intensidad (6 meses) y quincenalmente durante periodos de alta transmisin.
Promocin simultnea de diagnstico y tratamiento (educacin y sensibilizacin en

Ministerio de Salud de Nicaragua.

40

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

la comunidad en cuanto a buscar diagnstico y tratamiento en los puestos de
colaboradores voluntarios cuando haya eventos febriles en las familias). Para esta
actividad deber llenarse la Ficha de Muestreo Hemtico para Control de Malaria.
Formato E 2 (Ver Formato en anexo No. 2).
b. Tratamiento efectivo de casos: Tratamiento inmediato con un esquema de
tratamiento de cura radical a 7 das supervisado en boca y completo, para 100% de
los casos detectados.
c. Rociado residual intradomiciliar con insecticidas de accin residual: Selectivo en
aquellas viviendas donde se haya presentado un caso nuevo de malaria y
viviendas alrededor de donde se ha registrado el caso positivo.
d. Control de sitios de criaderos de larvas y de reposo de adultos de adultos: Con la
participacin organizada de la comunidad y lderes locales. Se realizar control
fsico en todas las localidades y sitios de criaderos positivo con nfasis en las reas
con Anopheles albimanus. Control de criaderos positivo en las localidades En
particular en reas con Anopheles albimanus. Complementado con saneamiento
peridomiciliar mediante la limpieza de la vegetacin alrededor de las casas.
e. Actualizacin de la red de colaboradores voluntarios: Se contar con un puesto
Col Vol por cada 100 habitantes, para una cobertura permanente > 85% de la poblacin. Se deber reiniciar la bsqueda activa de febriles (bsqueda adicional en
500 metros a la redonda por cada caso confirmado) cuando el reporte de casos
positivos mediante la vigilancia pasiva sea igual o mayor al 50%.
f. Inventario de casos investigados: Llenado del formato de Investigacin
Epidemiolgica de Casos de Malaria M-1016 para determinar el origen, o
procedencia fecha probable de infeccin de los casos por localidad, estudio
completo del foco de transmisin para la respuesta inmediata que contenga los
brotes (dentro de un periodo de dos semanas a partir de la fecha de la toma de
muestra del primer caso detectado en el foco) y toma de decisiones.
12. DEL SEGUIMIENTO Y EVALUACION DEL COMPONENTE DE MALARIA:
a. Los indicadores especficos para la fase de pre eliminacin que debern alcanzar el
100% de cumplimiento, son los siguientes: Porcentaje de lminas positivas
examinadas oportunamente, Porcentaje de casos confirmados notificados
oportunamente por laboratorio, Porcentaje de casos confirmados microscpicamente
tratados segn la norma, Control de calidad de lminas tomadas positiva y
Porcentaje de monitoreo de criaderos.
b. Para los municipios de control, los indicadores a evaluar sern los siguientes:

16

Ver formato en anexo No. 1.

Ministerio de Salud de Nicaragua.

41

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

Indicadores de Proceso:
1) ndice Anual de Exmenes Sanguneos (I.A.E.S.)
=

Total de muestras examinadas (activas o pasivas)

--------------------------------------------------------------Poblacin

x 100

2) Porcentaje de personas que completaron esquema de tratamiento:

=

Personas con esquemas completos de tratamiento

---------------------------------------------------------------------------------Total de personas que iniciaron tratamiento

x 100

3) Porcentaje de recadas:
=

Personas identificadas con recada

---------------------------------------------------------------------------------Total de personas con Malaria

x 100

4) Promedio de das entre la toma de muestra y el diagnstico: (Promedio de das entre la

toma de la muestra, observacin de la muestra e inicio del tratamiento).
5) Promedio de das transcurridos entre el diagnstico y el inicio del tratamiento
6) Porcentaje de localidades con colaboradores voluntarios:
=

Localidades con puestos de COL-VOL

---------------------------------------------------------------------------------Total de localidades existentes

x 100

Indicadores de Resultado:
1) ndice de Lminas Positivas (I.L.P.)
=

Total de muestras positivas

---------------------------------------------------Total de muestras examinadas

x 100

2) Porcentaje de personas clasificadas con Malaria grave:

=

Personas con Malaria Grave

---------------------------------------------------------------------------------Total de personas con malaria

x 100

Indicadores de Impacto:
1) ndice Parasitario Anual (IPA)
Total de casos de Malaria diagnosticados por Laboratorio en un ao
=----------------------------------------------------------------------------------------------------------x 1,000
Poblacin bajo riesgo

Ministerio de Salud de Nicaragua.

42

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

2) ndice Anual de P. falciparum (IFA)

=

Nmero de casos confirmados de P. falciparum en un ao

---------------------------------------------------------------------------------------Poblacin bajo riesgo

x 1,000

3) ndice Anual de P. vivax (IVA)

=

Nmero de casos confirmados de [Link] en un ao

---------------------------------------------------------------------------------------Poblacin bajo riesgo

x 1,000

Indicadores especficos para Control:

Indicadores de Resultado:
1) Porcentaje de viviendas rociadas en poblacin de riesgo

Nmero de viviendas rociadas en poblacin de riesgo

-------------------------------------------------------------------------Total de vivienda en poblacin de riesgo

x 100

2) Porcentaje de poblacin meta protegida con rociado intradomiciliar17

=

Total de poblacin meta protegida con rociado intradomiciliar

-----------------------------------------------------------------------------------Total de poblacin de riesgo

x 100

3) Porcentaje de casos confirmados notificados oportunamente por laboratorio

Nmero de casos confirmados por microscopia notificados en las primeras 24 horas de su lectura
------------------ ------------------------------------------------------------------------------- x 100
Nmero de casos confirmados por microscopa

Meta a cumplir: 100%

4) Porcentaje de casos complicados que reciben tratamiento oportuno
=

Nmero de casos complicados que reciben tratamiento oportuno segn la norma

------------------------------------------------------------------------------------------------------------ x 100
Total de casos complicados

17

Este indicador se evaluar especficamente para los inventarios de focos activos de transmisin y en los casos de
control de brote.

Ministerio de Salud de Nicaragua.

43

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

5) Porcentaje de casos investigados por ao
=

Nmero de casos confirmados con investigacin epidemiolgica

-------------------------------------------------------------------------------x 100
Total de casos confirmados en un periodo determinado

Indicadores de Impacto:
1) Nmero de casos reportados por cada 1000 habitantes x ao
Meta a cumplir: 100%
2) Nmero de muertes atribuidas a la malaria por cada 100,000 habitantes x ao
Meta a cumplir: 0
c. En la fase de Pre Eliminacin, adems de la evaluacin del IAES, ILP, IPA e
IFA, se evaluarn los siguientes indicadores:
Indicadores de Proceso:
1) Porcentaje de monitoreo de criaderos
=

Nmero de criaderos monitoreados

---------------------------------------------------- x 100
Nmero de criaderos identificados

2) Porcentaje de casos confirmados microscpicamente tratados segn la norma

Nmero de casos confirmados por microscopia que recibieron tratamiento radical (7 das)
---------------------------------------------------------------------------- x 100
Nmero de casos confirmados por microscopa

Indicadores de Resultado:
3) Porcentaje de lminas positivas examinadas oportunamente
Nmero de lminas positivas examinadas en las primeras 24 horas de su toma
---------------------------------------------------------------------------------------------------Total de lminas positivas examinadas en determinado periodo de tiempo

x 100

4) Porcentaje de casos confirmados notificados oportunamente por laboratorio

Nmero de casos confirmados por microscopia notificados en las primeras 24 horas de su
lectura
=

------------------------------------------------------------------------------- x 100
Nmero de casos confirmados por microscopa

Ministerio de Salud de Nicaragua.

44

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

Meta a cumplir: 100%

5) Porcentaje de casos investigados por ao

=

Nmero de casos confirmados con investigacin epidemiolgica

-------------------------------------------------------------------------------x 100
Total de casos confirmados en un periodo determinado

6) Control de calidad de lminas tomadas negativas

Nmero de lminas con diagnstico negativa

----------------------------------------------------------- x 100
Total de lminas tomadas en un perodo de tiempo determinado

Meta a cumplir: 20%

7) Control de calidad de lminas tomadas positivas
=

Nmero de lminas con diagnstico positivo

----------------------------------------------------------- x 100
Total de lminas tomadas en un perodo de tiempo determinado

Meta a cumplir: 100%

Indicadores de Impacto:
1) Nmero de casos de malaria confirmados por P. falciparum por ao.
2) Nmero de casos de malaria confirmados por P. vivax por ao
3) Nmero de focos activos (localidades) reportados al ao.
4) Tasa de positividad de la prueba de malaria (IPA)

13. DEL SEGUIMIENTO Y EVALUACION PARA LA CERTIFICACION:

El objetivo general de la Certificacin es documentar la ausencia de transmisin local de
malaria durante un mnimo de tres aos consecutivos mediante intervenciones y
estrategias integrales de prevencin en el re-establecimiento de nuevos casos. Entre las
actividades a incorporar durante este proceso, se debern incluir las siguientes:
a. Conformacin de un Comit de Seguimiento Independiente, que apoyar al MINSA el
cual estar conformado por organismos de la sociedad civil, instituciones del gobierno
no MINSA, instituciones acadmicas, segn lo determine el Comit Nacional Asesor
de Enfermedades Transmitidas por Vectores. Este comit deber reunirse cada dos

Ministerio de Salud de Nicaragua.

45

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

meses para el seguimiento de la situacin de la malaria a nivel municipal y SILAIS y
elaborar un informe detallado de los resultados de dicha reunin.
b. Para fines de evaluar el desarrollo y resultado de las intervenciones este Comit deber
reunirse semestralmente con el personal involucrado del Componente y los funcionarios
de los SILAIS.
c. Sern funciones del Comit de monitoreo independiente:
- Analizar la informacin procedente de los municipios a certificar, previa garanta de la
calidad del dato, realizado por el componente nacional de malaria.
- Establecer y mantener la coordinacin fluida con la Direccin de Prevencin de
Enfermedades y el componente nacional de malaria.
- Conocer los resultados, el grado de cumplimiento y xito del Componente.
- Elaborar propuesta de comunicacin dirigida a la mxima autoridad del Ministerio de
Salud, para su gestin en la solicitud de la certificacin oficial del municipio, SILAIS y
pas segn los requerimientos establecidos para este fin.
d. Los niveles establecidos para la evaluacin estarn constituidos por el nivel Central,
nivel SILAIS y nivel Municipal.
- En el nivel Central, se analizar la informacin semanal, mensual, trimestral, semestral
y anual de todo los SILAIS.
- En el nivel SILAIS, se analizar la informacin semanal, mensual, trimestral, semestral
y anual de todo los Municipios.
- A nivel Municipal, se analizar la informacin semanal, mensual, trimestral, semestral
y anual de todas las localidades que forman el territorio.
e. La evaluacin se realizar en el nivel Central y SILAIS utilizando el sistema de
informacin del Componente Nacional de Malaria.
f.

Para la realizacin de las evaluaciones, se llevarn visitas peridicas a los diferentes

niveles involucrados, los equipos estarn conformados de la siguiente manera:
- El Equipo de Supervisin a nivel nacional. lo conformar el Director de Prevencin
de Enfermedades, Responsable Nacional del Componente de Malaria, Supervisor,
Direccin de Parasitologa, Direccin de Entomologa y Estadsticas del
Componente.
- El Equipo de Supervisin a nivel de SILAIS y a nivel Local lo conformar el
Epidemilogo, Responsable de ETV y Estadstico. El equipo debe estar capacitado
y dirigido para la investigacin, monitoreo de los casos y el reconocimiento
inmediato de brotes.
- De acuerdo a la periodicidad que se evala, deber realizarse el llenado del
instrumento o gua para la certificacin,
cumpliendo con los parmetros
establecidos.

Ministerio de Salud de Nicaragua.

46

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

14. DE LA EDUCACION Y PARTICIPACION COMUNITARIA EN LA PREVENCION Y
CONTROL DE LA MALARIA:
a. La participacin de la comunidad y la educacin en salud son componentes slidos e
indispensables del componente de malaria.
b. Para planificar la movilizacin social en la prevencin y control de la malaria, debern
considerarse tres elementos claves:
-

Caractersticas de la comunidad: aspectos socio-culturales, demogrficos,

escolaridad. Un aspecto fundamental es: cmo piensan y actan las personas en
esa comunidad con respecto al problema.
Organizacin social y poltica: Identificar la estructura administrativa-poltica del
municipio, distrito o comunidad a trabajar.
Lderes comunitarios: Identificar la estructura de redes comunitarias existentes
y funcionales, describiendo su dinmica de trabajo para integrarla al plan de
comunicacin.
Gabinetes de la Familia, la Comunidad y la Vida: Trabajar en conjunto con
estas estructuras para consolidar las acciones de los Col-Vol y dems actores
sociales que intervienen contra la Malaria.

c. Todos los trabajadores de la salud, deben ser educadores para promover la

participacin de la comunidad en acciones de prevencin y control de la Malaria tales
como:
-

Tomar adecuadamente el tratamiento

Manejo del medio ambiente
Disposicin adecuada de las aguas residuales
Aterramiento de charcas
Eliminacin de basura
Limpieza de vegetacin en criaderos de zancudos

d. En relacin a los Col-Vol, se establece lo siguiente:

- En todos los municipios deber estar conformada y activa la red de Colaboradores
Voluntarios, a fin de garantizar el apoyo al Componente de Malaria en las
actividades de prevencin, atencin y control de la Malaria, as como en la
vigilancia de identificacin de sospechosos y de la aparicin de nuevos casos de
malaria.
- Todos los Col-Vol debern contar con los insumos necesarios para la realizacin
de las actividades de promocin, atencin y control de la Malaria en las diferentes
comunidades, siendo responsabilidad de los ESAFC mantener abastecidos de
dichos insumos a esta red.
- Los puestos Col-Vol y establecimientos de salud debern contar con suficiente
abastecimiento de tratamiento antimalrico y pruebas de diagnstico (Gota gruesa
y PDRM, lminas, lancetas, alcohol y algodn), tomando como base para ese
abastecimiento la clasificacin de acuerdo al estrato de riesgo, (mediano, alto y

Ministerio de Salud de Nicaragua.

47

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

bajo). Todos los Col-Vol deben estar en capacidad para administrar medicacin
supervisada en boca a los y las positivas de Malaria de sus localidades.
- El Col-Vol realizar las acciones de identificacin de personas con signos y
sntomas compatibles con Malaria, toma de gota gruesa, comunicacin al ESAFC
correspondiente para la continuacin de las acciones de control y realizacin e
actividades educativas a la poblacin.
- En las visitas de supervisin por parte de los ESAFC, el ETV deber revisar en el
territorio todas las lminas con muestras de Gota Gruesa, que los Col-Vol hayan
reportado, para evaluar la calidad de la toma de muestra y realizar los correctivos
correspondientes al caso, antes de que las lminas sean llevadas al laboratorio
para su lectura.
e. Debern involucrarse organismos e instituciones pblica y privadas como:
agricultura, turismo, acueductos y alcantarillados, saneamiento ambiental y
proteccin del ambiente y las alcaldas municipales, Polica, Ejrcito, MINED, en la
identificacin de acciones conjuntas y delimitando reas de responsabilidad en las
actividades a desarrollar, como parte de las acciones intersectorial para el control de
la Malaria.
f. Para los procesos de educacin y comunicacin, debern utilizarse los medios de
comunicacin disponibles tales como: programas escolares, perifoneo, medios de
comunicacin radiales, charlas, visitas domiciliares, e iglesias.
g. Debern implementarse las estrategias educativas impulsadas por el Gobierno que
se relacionen con las actividades de prevencin y control de la Malaria.
h. Las actividades de educacin en salud aplicadas al componente de Malaria deben
enfatizar los siguientes aspectos:
- Utilizacin de mosquiteros impregnados con insecticida donde han sido
beneficiados segn estrato de riesgo, repelentes, destruccin de criaderos.
- Destacar la importancia de la toma del tratamiento completo.
- Necesidad de tomar gota gruesa y prueba rpida a todo paciente sospechoso de
malaria, por diagnstico clnico.
- Facilitar el rociado intradomiciliar con insecticidas de accin residual y su
conservacin en las superficies.
- La notificacin de casos, investigacin epidemiolgica de casos y el control de
focos.
- El control biolgico en la lucha contra la malaria.
- La participacin de la comunidad en el saneamiento ambiental y control de
vectores.

Ministerio de Salud de Nicaragua.

48

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

BIBLIOGRAFIA
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el acceso a servicios de calidad en malaria 1a. ed. Managua: Mecanismo Coordinador
de Pas-Nicaragua, 2009.
2. Kreier. JP. Malaria. Academic Press. New York, 1980.
3. Ministerio de Salud de Nicaragua. Modelo de Atencin de Salud Familiar y Comunitario.
Marco Conceptual. 2007.
4. Ministerio de Salud de Nicaragua. Gua de monitoreo para la vigilancia operativa de la
Frmaco-Resistencia al [Link] en sitios centinelas de Nicaragua. CNDR.
Departamento de Parasitologa.
5. Ministerio de Salud de Per. Norma tcnica para la atencin curativa de la malaria
esquemas teraputicos en el tratamiento de la malaria no complicada y malaria grave
en el Per. 2007.
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7. OPS/OMS. Programa Global contra la malaria. Eliminacin de la Malaria. Manual de
campo para pases endmicos moderados y bajos. 2007.
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Malaria. CD-51-11. Junio, 2011.
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10. Plan Estratgico de la Respuesta Nacional a la Malaria, 2009-2013 / Ral Fajardo [[Link]]
1a ed. Managua: Mecanismo Coordinador de Pas-Nicaragua, 2009. 105 pp.
11. Prabhjot Singh. Sistema de alerta temprana de deteccin de brotes de malaria.
12. Repblica de Nicaragua. Ministerio de Salud. SIMALARIA 2012

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49

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

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Respuesta Nacional a la Malaria, 2009-2013 / Ral Fajardo [[Link]] 1a ed. Managua:
Mecanismo Coordinador de Pas-Nicaragua, 2009. 105 pp.
14. Rodrguez MH, Betanzos-Reyes AF, Grupo de Trabajo de Malaria del Sistema
Mesoamericano de Salud Pblica. Plan de mejoramiento del control de la malaria hacia
su eliminacin en Mesoamrica. Salud Pblica Mex. 2011; 53 supl. 3:S333-S348.
15. Secretaria de Salud Mexicana. Norma Oficial Mexicana, Para la vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control de las enfermedades transmitidas por vector.2010.
16. Secretaria de Salud de Honduras. Direccin General de Promocin de la Salud. Norma
de Malaria en Honduras. 2010.

Ministerio de Salud de Nicaragua.

50

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

ANEXOS
Anexo No. 1: Formulario M-10
Ministerio de Salud

Semana Epidemiolgica

Formulario M- 10

Investigacin Epidemiolgica de Casos de Malaria

Semana

Nmero de Caso

Coordenadas de la Vivienda

Ao

Latitud

Longitud

Edad

Embarazada

Datos generales
Datos de la Persona

Prime
Apellido

Segundo Apellido

Sexo

Primer nombre

Fecha de Nacimiento

Masculino
Femenino

Segundo Nombre

Da

Mes

Ao

Si
No

Diagnstico
Especie y Densidad Parasitaria

Fecha de Diagnstico

Da

Mes

Ao

P. vivax___cruces
P. falciparum___cruces

Parasito/l

Confirmacin por SILAIS

Falso Positivo
Especie
Error de Conteo

Gametocito/l

Confirmacin por CNDR

Error de
Confirmado

Falso Positivo

Error de Especie

Error de Conteo

Confirmado

Investigacin Epidemiolgica
Lugar donde se iniciaron los sntomas
Lugar de Residencia Actual
Otra localidad Nacional
Otro Pas

Estado Febril de la
persona

Localidad Barrio Comunidad solo para territorio Nacional

Estada en el lugar

Febril actual (ltimos 5

das)
Febril reciente (ltimos
30 d)
Asintomtico

Persona con malaria

o fiebre
Si

Das antes de sntomas

No
sabe

Lugares visitados 30 das antes del inicio de los sntomas y expuestos a picaduras
de mosquitos entre el anochecer y el amanecer o zona con malaria (aorar desde
el viaje ms reciente al ms lejano)

Da

Municipio (Nacional o pas extranjero)

Ha realizado viajes en los ltimos 30

das

No

En el lugar que iniciaron los

sntomas

Fecha de Diagnstico

Si

No

No sabe

Si

Municipio (Nacional) Pas (viajes la

extranjero)

Antecedente Transfusional

Fecha Aprox. Transfusin

Si

No

Da

Mes

Ao

No

En viajes de los ltimos 30 das

Das de estancia
en el lugar

Personas con
malaria o fiebre

Localidad (Barrio o comunidad) solo para
territorio nacional

Ao

Uso mosquitero para dormir?

Zona malricas o expuesto a picadura de

mosquito

ltimo da en el lugar
visitado

Mes

Nm. de das

Das entre inicio

de sntomas y
ltimo da visita

Si No No sabe

Nm. de das

Lugar de Transfusin

No sabe

Recibida en los ltimos 3 meses

Da

Mes

Ao

Lugares donde se presentaron sntomas parecidos a los actuales en los ltimos

dos aos

Localidad (Barrio o Localidad)

Municipio (nacional) o Pas (viajes al

exterior)

Municipio (Nacional) o Pas (viajes exterior)

Nombre Unidad de Salud donde se realiz la transfusin

Estada en
el lugar*

Fecha de los
sntomas

Da

Mes

Ao

*Das de permanencia en el lugar antes del inicio de lo sntomas

Da

Automedicacin

Diagnstico

Tratamient
o Completo

Si

No

P N S/D

Manejo Clnico y Teraputico

Manejo Clnico

Inicio de Tratamiento

Fin de Tratamiento

Si

No

Diagnstico P= Positivo, N=Negativo, S/D= Sin Diagnstico

Medicamento Ambulatorio Utilizado en el Tratamiento

Ministerio de Salud de Nicaragua.

51

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

Cloroquina Primaquina Quinina Otro ______________________

Hospitalario
Ambulatorio

Da

Mes

Ao

Da

Mes

Ao

Nmero de
Expediente

Unidad de Hospitalizacin

Convivientes

Tratamiento
Completo
Incompleto

Colaterales

Fecha de Ingreso

Municipio

Nombre del Hospital

Personas Tratados

Marque uno o ms medicamentos segn corresponda o especifique el medicamento

di no se encuentra en la lista

En Boca
Permanente

Da

Control Parasitario Post - Tratamiento

Positivo
Si
Negativo
No
Resultado

Nm. De das

Mes

Das de Estancia

Ao

Condicin Final

Fecha de Defuncin

Vivo
Fallecido

Da

Mes

Ao

Antecedentes de Automedicacin
Si
No

Especifique el nombre de los medicamentos utilizados, concentracin y dosis auto medicadas

Resultado de la Investigacin Epidemiolgica y Clasificacin del Caso

Lugar probable de Infeccin
Lugar de Residencia
Actual
Otra Localidad Nacional
Otro Pas

Localidad (Barrio o Comunidad)- solo para territorio nacional

Fecha Probable Infeccin

Da

Municipio (nacional) o Pas (extranjero)

Mes

Ao

Clasificacin Clnica

Tipo de Recurrencia

Tipo de Complicacin

Clasificacin del Caso

Aguda Crnica
Grave o Complicada

Ninguna Recada
Recrudescencia Reinfeccin

Ninguna
Renal Cerebral
Pulmonar Heptica

Autctono
Importado Introducido
Inducido Crptico

Observaciones

Da
Da

Mes
Mes

Responsable de la Investigacin

Epidemilogo

Nombre y Apellidos del Responsable

Nombre y Apellidos del Epidemilogo

Ao
Ao

Firma del Responsable de la Investigacin

Firma del Responsable de la Investigacin

Anexar hoja resumen del control de foco realizado

Caso Cerrado

Da
Da

Mes
Mes

Ao
Ao

Firma del Epidemilogo

Firma del Epidemilogo

y/o de la Investigacin Epidemiolgica realizada.

Ministerio de Salud de Nicaragua.

52

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

Anexo No. 2: Formulario E - 2

Ministerio de Salud

Puesto de
Notificacin

Formulario E 2 v 1.0

Ficha de Muestreo Hemtico para Control de

Malaria

Toma de Muestra Gota

Gruesa

Identificacin de la muestra

Semana Epidemiolgica

Col - Vol
Unidad de Salud

Clave

No, Lmina

Da

Mes

Ao

Semana

Bsqueda

Activa
Pasiva

Ao

Datos de la Notificacin
Nombre del Notificador

Unidad de Salud que notifica o recibe la notificacin

Datos de la Persona

Primer Apellido

Segundo Apellido

Sexo

Primer nombre

Lugar de Nacimiento

Municipio

Masculino
Femenino

Segundo Nombre

SILAIS

Fecha de Nacimiento

Da

Mes

Documento de Identificacin

Nicaragense (Municipio) Extranjero (Pas)

Cdula ciudadana Pasaporte Cdula Residencia

Lugar de Domicilio

Localidad (Barrio o Comunidad)

Edad

Ao
Etnia

Embarazada
Si
No

Rama
Ulwa
Mestizo Costa Caribe
Garifuna
Creole
Chorotega NahuaMange
Mayagna
Nahoa Nicarao Cacaopera-Matagalpa
Miskitu
Xiu Suitiava
Ninguna
Otra (Especifque): ______________________________________

Municipio

Departamento
Nmero de telfono

Direccin de Residencia
Ocupacin

No. Manzana
No. Vivienda
Empleador o Lugar de Trabajo

Persona de Referencia o de Contacto para la Localizacin de la Persona a quin se le realiz muestreo hemtico

Nombre del Jefe de Familia o Persona de Referencia

Inicio de Sntomas

Da

Mes

Ao

Manejo Clnico

Hospitalario
Ambulatorio

Inicio de Tratamiento

Fin de Tratamiento

Da

Da

Mes

Ao

Mes

Ao

Nmero de Telfono de Contacto

Das de Tratamiento

En Boca

Remanent
e

Total de tabletas suministradas

Cloroquina

Primaquina 5 mg

Primaquina 15 mg

PDRM

Aplicacin Prueba Rpida

Da

Mes

Tcnica de Gota Gruesa

Mes

Resultado

Negativo
Positivo

Prueba Rpida realizada por

P. vivax
P. falciparum Negativo

Col Vol

Ao

Datos del Laboratorio

Personal de
Salud

Ao

Recepcin de Muestra en Lab.

Da

Resultados de Prueba Rpida

Nombre de la Unidad de Salud donde se realiz el diagnstico de laboratorio

Fecha de Diagnstico

Motivo Falta de Diagnstico

Mala calidad de la Muestra

Lmina Rota o Deteriorada
Densidad Parasitaria
E.
P. vivax___cruces
Asexualdo__________/l
Gametocito___________/
P. falciparum___cruces
l
Leucocitos____________/
Estadio F F+Fg Fg
l
Da

Mes

Ao

Ministerio de Salud de Nicaragua.

Municipio

SILAIS

Nombre de Laboratorista

Firma

53

Anexo No. 3:
Esquemas de tratamiento por grupo de edad, para Malaria no complicada causada por P. Vivax
Menor de 6 meses
1er. Da
Medicamento
Cloroquina

2do. Da

3er. Da

4to. Da

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

37.5

1/4

37.5

1/4

37.5

No. Tab.

5to. da

mg/base

No. Tab.

6to. Da

mg/base

No. Tab.

7mo. Da

mg/base

No. Tab.

mg/base

Primaquina 5 mg.
De 6 meses a 11 meses
1er. Da
Medicamento

2do. Da

3er. Da

4to. Da

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

Cloroquina

75

1/2

75

1/2

75

Primaquina 5 mg.

5to. da

6to. Da

7mo. Da

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

10

10

10

10

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

15

15

15

15

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

20

20

20

20

5
De 1 a 2 aos

1er. Da
Medicamento

2do. Da

3er. Da

4to. Da

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

Cloroquina

150

1/2

75

75

Primaquina 5 mg.

10

10

10

5to. da

6to. Da

7mo. Da

De 3 a 6 aos
1er. Da
Medicamento

2do. Da

3er. Da

4to. Da

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

Cloroquina

150

150

150

Primaquina 5 mg.

15

15

15

5to. da

6to. Da

7mo. Da

De 7 a 11 aos
1er. Da
Medicamento

2do. Da

3er. Da

4to. Da

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

Cloroquina

300

1 1/2

225

225

Primaquina 5 mg.

20

20

20

5to. da

6to. Da

7mo. Da

De 12 a 14 aos
1er. Da
Medicamento

2do. Da

3er. Da

4to. Da

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

Cloroquina

450

300

300

Primaquina 15 mg.

30

30

30

5to. da

6to. Da

7mo. Da

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

30

30

30

30

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

De 15 a 59 aos
1er. Da
Medicamento

2do. Da

3er. Da

4to. Da

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

Cloroquina

600

450

450

Primaquina 15 mg.

30

30

30

5to. da

6to. Da

7mo. Da

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

30

30

30

30

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

30

30

30

30

De 60 y ms aos
1er. Da
Medicamento

2do. Da

3er. Da

4to. Da

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

Cloroquina

450

300

300

Primaquina 15 mg.

30

30

30

5to. da

6to. Da

7mo. Da

Fuente: Programa de Malaria

Ministerio de Salud de Nicaragua.

55

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

Anexo No. 4:
Esquemas de tratamiento por grupo de edad, para Malaria no complicada causada por P. faciparum.
Menor de 6 meses
1er. Da
Medicamento
Cloroquina

2do. Da

3er. Da

4to. Da

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

1/4

37.5

1/4

37.5

37.5

No. Tab.

mg/base

5to. da
No. Tab.

mg/base

6to. Da
No. Tab.

mg/base

7mo. Da
No. Tab.

mg/base

Primaquina 5 mg.
De 6 meses a 11 meses
1er. Da
Medicamento

2do. Da

3er. Da

4to. Da

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

Cloroquina

1/2

75

1/2

75

75

Primaquina 5 mg.

No. Tab.

mg/base

5to. da
No. Tab.

mg/base

6to. Da
No. Tab.

mg/base

7mo. Da
No. Tab.

mg/base

De 1 a 2 aos
1er. Da
Medicamento

2do. Da

3er. Da

4to. Da

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

Cloroquina

150

1/2

75

75

Primaquina 5 mg.

10

No. Tab.

mg/base

5to. da
No. Tab.

mg/base

6to. Da
No. Tab.

mg/base

7mo. Da
No. Tab.

mg/base

De 3 a 6 aos
1er. Da
Medicamento

2do. Da

3er. Da

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

Cloroquina

150

150

150

Primaquina 15 mg.

15

4to. Da
No. Tab.

mg/base

5to. da
No. Tab.

mg/base

6to. Da
No. Tab.

mg/base

7mo. Da
No. Tab.

mg/base

De 7 a 11 aos
1er. Da
Medicamento

2do. Da

3er. Da

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

Cloroquina

300

1 1/2

225

225

Primaquina15 mg.

30

4to. Da
No. Tab.

mg/base

5to. da
No. Tab.

mg/base

6to. Da
No. Tab.

mg/base

7mo. Da
No. Tab.

mg/base

De 12 a 14 aos
1er. Da
Medicamento

2do. Da

3er. Da

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

Cloroquina

450

300

300

Primaquina 15 mg.

30

4to. Da
No. Tab.

mg/base

Ministerio de Salud de Nicaragua.

5to. da
No. Tab.

mg/base

6to. Da
No. Tab.

mg/base

7mo. Da
No. Tab.

mg/base

56

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

De 15 a 59 aos
1er. Da
Medicamento

2do. Da

3er. Da

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

Cloroquina

600

450

450

Primaquina 15 mg.

45

4to. Da
No. Tab.

mg/base

5to. da
No. Tab.

mg/base

6to. Da
No. Tab.

mg/base

7mo. Da
No. Tab.

mg/base

De 60 y ms aos
1er. Da
Medicamento

2do. Da

3er. Da

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

No. Tab.

mg/base

Cloroquina

450

300

300

Primaquina 15 mg.

4to. Da
No. Tab.

mg/base

5to. da
No. Tab.

mg/base

6to. Da
No. Tab.

mg/base

7mo. Da
No. Tab.

mg/base

Fuente: Programa de Malaria

Ministerio de Salud de Nicaragua.

57

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

ANEXO 5.
Pases con resistencia a los antipaldicos:
Amrica:

Sudeste asitico:

Mxico
Panam
Colombia
Per
Brasil
Guayana Francesa
Surinam

Nepal
Sri Lanka
Tayikistn
India
Indonesia
Papua
Nueva Guinea

Myanmar
Repblica de Corea
Islas Salomn
Tailandia
Turqua
Vietnam
Filipinas

frica Central:

frica Oriental:

Repblica Democrtica del Congo

Repblica del Congo
Repblica Centroafricana
Ruanda
Burundi Chad
Camern
Gabon
Guinea Ecuatorial

Kenya
Tanzania
Uganda
Djibouti
Eritrea
Etiopa
Somalia (incluyendo a Somaliland)
Sudn

Ministerio de Salud de Nicaragua.

58

Norma Nacional para la Prevencin, Control y Tratamiento de la Malaria

frica Austral:

frica Occidental:

Angola
Botswana
Lesotho
Malawi
Mozambique
Namibia
Sudfrica
Swazilandia
Zambia
Zimbabwe

Benn
Burkina Faso
Camern
Chad
Cte d'Ivoire
Guinea Ecuatorial
Gabn
Gambia
Ghana
Guinea
Guinea-Bissau
Liberia
Mal
Mauritania
Nger
Nigeria
Senegal
Sierra Leona
Togo

Ministerio de Salud de Nicaragua.

59