Departament de Podologia
Tumores
Dr. A.J. Zalacain Vicua
Departament Podologia
Universitat de Barcelona
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NEUROMAS
Definicin:
Tumor desarrollado a partir de un nervio.
Un neuroma genuino ser un tumor
formado por clulas y fibras nerviosas.
Un neuroma de amputacin o traumtico
depende de la seccin parcial o completa
de un nervio
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Neuroma de Morton
Se produce el neuroma en la anastomosis del
nervio plantar interno y externo, que discurre por
el tercer espacio metatarsal
Debe ser considerada como una neuralgia
metatarsofalngica o neuralgia plantar descrita
por Thomas Morton en 1876.
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Etiologa
Betts: piensa que la enfermedad afecta
al nervio ms sensible a los
traumatismos.
Nissen: insiste en la primitiva lesin
vascular que afecta a vasos de la zona
de la anastomosis.
McEvenly: Lo considera como un
neurofibroma o angioneuroma.
Berry: propone que es un angioma
cavernoso.
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Etiologa
Viladot: consideraba esta enfermedad
como un proceso reactivo fibroblstico,
intraneural o perineural en relacin con los
microtraumatismos que se producen sobre
el nervio durante la marcha.
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Etiologa
Una realidad anatmica es que los
nervios digitales se dirigen hacia los
dedos pasando por debajo del
ligamento metatarsiano transversal
profundo entre las cabezas
metatarsales, donde cambian su
direccin desde la planta del pie hacia
el dorso. As pues, la extensin forzada
de los dedos , constituye un factor
predisponente. (Tacn alto, bailarinas
etc.)
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Clnica
Dolor de aparicin brusca e intenso
Localizado en 3 y 4 cabeza MTT.
Dolor punzante con sensacin de
quemazn y descarga elctrica
Es caracterstico que el paciente
manifieste que el dolor le obliga a
pararse y a descalzarse
El cuadro tiende a repetirse cada vez
con mayor frecuencia.
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Diagnstico
Dolor espontneo en la 3 y 4
cabeza MTT.
Alivio del dolor cuando se
descalza y masajea
Dolor a la presin digital en 3
espacio intermetetarsal
El dolor se agrava con
dorsiflexin de la art.MFP.
Radiolgicamente no existe
alteraciones seas. Resonancia
magntica.Ecografa.
Signo de Mulder
Signo de Sullivan
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Tratamiento
Administracin de vitamina B a dosis
elevadas junto con analgsicos y
antiinflamatorios.
Plantillas que eleven y separen las
cabezas metatarsales para evitar el
traumatismo sobre el nervio.
Infiltraciones locales de mepivacaina al
2% asociada a hidrocortisona.
Sesiones de onda corta o lserterapia
Tratamiento quirrgico
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Ciruga
Anestesia local intermetatarsal
Vas de abordaje:
Nissen: incisin plantar longitudinal
Viladot: incisin plantar por delante de
las cabezas metatarsales
Betts- Mercado: incisin dorsal
La ciruga consiste en la extirpacin de la
zona engrosada del nervio seccionando el
tronco nervioso lo mas proximal posible de
manera que el neuroma de amputacin que
se forme quede en tejido adiposo
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Ciruga
Complicaciones:
Neuromas de amputacin
Dedos en martillo
Afectacin vascular
Dolor en la zona de apoyo de las
cabezas metetarsales
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Otros neuromas
Joplin:Cara medial de primer dedo, esta
situado por debajo de la cabeza
metatarsal y afecta al nervio cutneo
medial en el rea de insercin del tendn
del aductor.
Hauser:Primer espacio metatarsal.
Heuter:Segundo espacio metatarsal.
Islem:Cuarto espacio metatarsal
Neuroma de Morton
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Neuroma de Morton
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Neuroma de Morton
Caso 2
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Neuroma de Heuter
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Postoperatorio 6 das
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Postoperatorio 21 das
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NEUROMA DE HEUTER
Postoperatorio 21
das
Preoperatori
o
