CIE 10 K41
Protrusin del Saco herniario a
travs del canal femoral.
ANATOMIA
Hueso coxal
Espina iliaca antero Superior
Espina del Pubis
Cintilla ileopubiana
Arcada femoral
Arcada crural
Arcada de Falopio
Arcada de Paupard
Cintilla de Thompson
ESQUEMA
Lig. Ileopubico
ARCADA FEMORAL
O ARCADA CRURAL
Reborde Hueso Coxal
PELVIS
MUSLO
ANILLO CRURAL O FEMORAL
Cresta pectnea Cintilla Ileo-pectnea
Celda interna
Anillo Crural
Celda externa
musculonerviosa
Adelante
Adentro
Afuera
Atrs
ANILLO CRURAL
INFUNDIBULO CRURAL
- CELDA LINFTICA 90%
GIMBERNAT - LAUGIER
DELANTE DE VASOS = PREVASCULAR (TEALE)
DETRS DE LOS VASOS = RETROVASCULAR (SERAFN)
FUERA DE LOS VASOS= LATEROVASCULAR (HESSELBACH)
PECTNEA DE CALLASEN - CLOQUET
EPIDEMIOLOGIA
Hernia inguinal ocupa el primer lugar con el 70 %
Hernias crurales el 9 %.
Mujer 5:1
EPIDEMIOLOGA
Las recurrencias son
bastante altas
Representa cerca del
10% de toda la
patologa quirrgica
de la pared
abdominal
Es una causa de
morbimortalidad
evitable.
Su diagnstico
preoperatorio
puede ser difcil
Causa frecuente de
abdomen agudo por
obstruccin
intestinal, sobre todo
en mujeres, obesos y
ancianos.
FACTORES ETIOLOGICOS Y PREDISPONENTES
AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL
OBESIDAD: Paciente con I MC > 35
ENVEJECIMIENTO: atrofia muscular
YATROGENICAS: consecuencia de la
reparacin de una hernia inguinal previa
CLINICA
Impotencia
funcional
Dolor local al hacer
esfuerzo:
Por aumento sbito
del tamao del anillo
inguinal profundo.
Asintomtico
Por entrada
transitoria de un
rgano
intraperitoneal en el
saco.
Por estrangulacin.
Dolor epigstrico o
periumbilical: Dolor
visceral en la
distribucin de la
arteria mesentrica
superior por
distensin del
mesenterio.
Vmito, distensin abdominal y
shock
Aumento del volumen reductible
o no: con maniobra de valsalva.
Ruidos hidro-areos: si hay
presencia de intestino en el
interior del saco
Masa slida palpable
Minucioso
examen fsico
Inspeccin,
auscultacin,
palpacin,
percusin y los
tactos rectal y
vaginal
Se deben
examinar las
regiones inguinal
y crural, con el
paciente de pie y
en decbito
supino.
Maniobra de
valsalva.
Dolor
Si hay o no
presencia o
ausencia de
complicaciones.
Forma
Si se exterioriza con
la tos
Consistencia
Si es reductible o no
en la palpacin
DIAGNOSTICO
Oval, en forma de cpula de base ancha
El dedo ndice sobre la arteria, el medio sobre
la vena y el dedo anular ocluye el anillo crural
que es golpeado por la masa que viene de la
cavidad abdominoplvica
Se reduce el tumor y se pide al
paciente toser: el tumor golpea los
dedos que palpan pero sin poder
emerger.
TRATAMIENTO
El nico tratamiento curativo es quirrgico. HERNIOPLASTAS
La ciruga se debe practicar rpidamente para impedir un estrangulamiento
Existen varias tcnicas:
R. Shouldice
R. Bassini
R. Mc Vay
Marcy
Zurcido de
Moloney
T. Read y Rives
T. Wantz, Stoppa,
Rives
T. Nyhus
T. Kugel
La hernioplastia femoral con tapn tipo
Lichtenstein supone actualmente cerca del
70% de todas las intervenciones realizadas
por hernia femoral.
T. Liechtenstein
TRATAMIENTO
3vas de abordaje para tratar la hernia femoral:
1. Acceso femoral: es el ms utilizado por ser el ms sencillo
2. Acceso Inguinal
3. Acceso preperitoneal
Ventajas:
Precisa una diseccin mnima
Puede realizarse de forma rpida mediante
anestesia local
Se asocia a un mnimo dolor postoperatorio
Es fcil de ensear y aprender
Desventajas:
su ejecucin con suturas puede crear una
reparacin con tensin sobre estructuras
dbiles (fascia pectnea) y asociarse a una alta
tasa de recurrencias.
1. Diseccion y aislamiento del
saco herniario
2. Reduccion del saco directo,
sutura y cierre del anillo
3. Fijacion de la malla al pubis
y sutura continua al
ligamento inguinal y masa
muscular
4. Malla suturada y colocada en
su sitio. Se cierra la hendidura
que deja paso al cordon.
COMPLICACIONES
Absceso herniario
(Hernia de Richter).
ATASCAMIENTO: dolor
e imposibilidad de
reducirla fcilmente.
Es frecuente que se
asocie a sntomas de
obstruccin intestinal.
ESTRANGULACIN: necrosis
de las vsceras contenidas.
Riesgos y complicaciones
La ciruga de hernia es segura, pero tiene sus riesgos,
que abarcan:
Sangrado
Infeccin
Entumecimiento o dolor
Riesgo de que la hernia reaparezca
Riesgos de la anestesia
Complicaciones de la malla
Incapacidad para orinar
Lesin en la vejiga o los intestinos
