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ESPACIO CREVICULAR
Las crestas epiteliales y las papilas del corion forman el APARATO
RETICULAR DEL TEJIDO CONECTIVO, que sirve para aumentar la
superficie de contacto, con la finalidad de:
Tener mayor resistencia mecnica, sustentabilidad estructural.
Incrementar el intercambio y metabolismo tisular. Perfusin.
ESPACIO CREVICULAR O HENDIDURA GINGIVAL
Es un espacio virtual de forma triangular, que tiene una base, un vrtice y dos lados
o vertientes:
Base: coronal, es un espacio abierto que comunica libremente con la CAVIDAD
ORAL.
Vrtice: es apical, se contina con el EPITELIO DE UNIN.
Vertiente interna: corresponde al TEJIDO DENTARIO (idealmente esmalte).
Vertiente externa: corresponde a una estructura histolgica denominada
EPITELIO SULCULAR.
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La PROFUNDIDAD DEL ESPACIO CREVICULAR es de apenas 0,5 a 0,7mm.
Cuando nosotros clnicamente usamos la sonda periodontal para medir este espacio,
despegamos el epitelio de unin, y la punta de la sonda encuentra resistencia en las
fibras colgenas de la insercin conectiva gingival; entonces alcanzamos una
profundidad mayor, que es fisiolgica y normal, y que llega HASTA los 2mm. en piezas
anteriores o 3mm. en piezas posteriores.
Si la sonda no encuentra resistencia en la insercin, gingival, esta profundidad
puede ser mayor que 2mm. en piezas anteriores o 3mm. en piezas posteriores; ESTA
PROFUNDIDAD YA ES PATOLGICA. Cuando la profundidad es mayor, debe ser
investigada.
La INSERCIN CONECTIVA GINGIVAL, en condiciones de salud, se encuentra
localizada en la lnea o lmite cemento-esmalte. Estas fibras ofrecen resistencia al
ingreso de la sonda periodontal.
PROFUNDIZACIN PATOLGICA DE LA HENDIDURA GINGIVAL =
perdida de la insercin conectiva gingival = patologa periodontal.
Cul es la diferencia entre profundidad clnica y profundidad histolgica?
La PROFUNDIDAD CLNICA no despega al epitelio de unin, corresponde
slo al espacio crevicular y mide de 0,5 a 0,7mm.
La PROFUNDIDAD HISTOLGICA en cambio, es la que despega al epitelio
de unin, y la sonda periodontal se detiene en las fibras colgenas
dentogingivales del aparato fibrilar del tejido conectivo. Mide:
1,5 1,3mm en piezas anteriores.
2,5 2,3mm en piezas posteriores.
PROFUNDIDAD FISIOLGICA: abarca a las profundidades clnica e
histolgica y mide:
2mm en piezas anteriores
3mm en piezas posteriores
PROFUNDIDAD PATOLGICA: mayor a 2mm en piezas anteriores y a 3mm
en piezas posteriores.
En la prctica, lo que hacemos con la sonda periodontal es ingresar por la hendidura
gingival y llegar hasta las fibras colgenas de la insercin conectiva gingival, las
mismas que, en estado de salud, ofrecen resistencia al avance de la sonda periodontal.
Es decir, la sonda no debe ir ms all de las fibras porque su extremo libre es
redondeado y no perforante.
Si es que nosotros insistimos en profundizar la sonda periodontal, no slo vamos a
encontrar resistencia, sino que vamos a causar dao y a provocar dolor al romper las
fibras de la insercin conectiva.
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La experiencia se logra dedicando tiempo e inters al uso de la sonda periodontal.
El periodontograma es una representacin grfica del estado de los elementos
periodontales. Es una necesidad clnica para poder establecer el estado periodontal del
paciente. Por lo tanto, el instrumental diagnstico consta de:
Pinza para algodn,
Sonda o explorador de caries y,
Sonda o explorador periodontal.
Espejo bucal u odontolgico.
La sonda periodontal tiene un mango y una parte activa:
Parte Activa: posee una angulacin que le permite el acceso en ciertas reas
de la boca.
Hay sondas periodontales RECTAS, que permiten la instrumentacin de
piezas dentarias anteriores. CP 11.5 es una sonda recomendada por la OMS.
Hay sondas periodontales CURVAS, como la sonda de NAVERS, que
facilitan la instrumentacin de piezas posteriores, especialmente en las reas
de furcacin radicular (bifurcacin o trifurcacin). La sonda de NAVERS o
curva ayuda a que el margen de error en la instrumentacin de piezas
dentarias posteriores sea mnimo.
La sonda periodontal posee una escala graduada til para establecer las medidas de
instrumentacin.
La SONDA CP 11,5 es recta, de corte circular, con escala graduada. La parte activa
es roma para no traumatizar las fibras de la insercin conectiva gingival.
Concepto de esterilizacin:
Temperatura. 121 grados Celsius.
Humedad.
Presin. 2 o tres atmosferas.
Tiempo, 30 minutos.
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Durante 30 minutos para que muera el virus de la hepatitis B, ya que el virus del
SIDA se desnaturaliza o muere con el cloro del agua, es ms lbil.
Existe instrumental plstico para la instrumentacin de implantes dentales, con el
objeto de evitar la contaminacin del titanio (bimetalismo).
FLUIDO CREVICULAR
En el ESPACIO CREVICULAR fluye constantemente un lquido denominado
FLUIDO CREVICULAR; es elaborado por clulas del tejido conectivo gingival y
aprovechando la permeabilidad del epitelio sulcular y del epitelio de unin se hace
presente en el espacio crevicular. Harold Le ha dicho que el fluido crevicular es un
trasudado de origen srico (suero sanguneo).
Las caractersticas de cantidad y composicin del fluido crevicular pueden variar en
los estadios de salud y de enfermedad, es conocido que en los estados de patologa
periodontal aumenta la cantidad o flujo del lquido crevicular y su composicin tambin
vara volvindose ms denso o espeso (por aumento de la cantidad de protenas como:
Ig., clulas de defensa), y ms amarillento.
De esta manera podemos reconocer clnicamente estados de salud o enfermedad
periodontal.
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Harold Le ha indicado que estas variaciones en el lquido crevicular deben ser
entendidos como un estado subclnico de enfermedad periodontal.
El CONTENIDO del fluido crevicular es el siguiente:
Electrolitos: sodio, potasio, calcio y fosforo.
Protenas y aminocidos.
Factores defensivos: inmunoglobulinas, leucocitos, lisosomas.
Microorganismos, bacterias.
Clulas descamadas: restos alimenticios de diferentes epitelios de la boca
que sirven como sustrato bacteriano.
Productos metablicos bacterianos: cido lctico, urea, sulfuro de
hidrogeno (productos del metabolismo-catabolismo).
Factores enzimticos: fosfatasa alcalina, fosfatasa cida, lipasa,
hialuronidasa, condroitinsulfatasa, etc.
Por qu el espacio crevicular constituye una entidad anatmica y fisiolgica?
Es una entidad anatmica porque se puede describir anatmicamente, y es
fisiolgica por los eventos fisiolgicos (inmunolgicos, histolgicos, qumicos) que se
presentan en l.
Existen propiedades positivas y negativas en el espacio crevicular.
Propiedades negativas:
Existe un sustrato propio del espacio crevicular, el mismo que favorece el
crecimiento exponencial de las bacterias, el cual, ocurre en progresin
geomtrica.
La humedad favorece el crecimiento bacteriano.
Existe un cierto tipo de bacterias que crecen fcilmente en ambientes obscuros
y carentes de oxgeno, este tipo de microorganismos anaerbicos generalmente
son los ms agresivos y patgenos.
Anaerbicos, Gram negativos y mviles, son los ms agresivos.
Las condiciones anteriormente indicadas determinan la existencia de un pH
ms bien cido que favorece el crecimiento y desarrollo de las bacterias.
La estructura de los epitelios sulcular y de unin brinda anfractuosidad al
espacio crevicular, caracterstica que favorece tambin el crecimiento
bacteriano.
Propiedades positivas:
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Existe un flujo unidireccional antimicrobiano del fluido crevicular desde el
espacio crevicular hacia el estmago, en donde las condiciones diferentes
destruyen a las bacterias.
La humedad caracterstica del espacio crevicular mantiene la integridad
estructural y funcional de los epitelios mejorando, por ejemplo, la adhesin del
epitelio de unin.
La presencia de ciertas clulas, como los glbulos blancos y anticuerpos
especficos, son favorables al impedir el crecimiento, la proliferacin y la
infiltracin bacteriana.
El fluido crevicular entonces: lava, humedece y protege al espacio crevicular y
sus estructuras histolgicas.
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