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HOSPITAL GENERAL DOCENTE

"DR. ERNESTO GUEVARA DE LA SERNA"
LAS TUNAS, CUBA.

Osteotomas estabilizadoras y fijacin interna

en las fracturas inestables de cadera
DR. JUAN VICENTE QUESADA MUSA, 1 DR. ERACLIO DELGADO RIF, 2 DR. NELSON LEYVA PREZ 1
Y DR. FERNANDO LPEZ GUEVARA 3
Quesada Musa JV, Delgado Rifa E, Leyva Prez N y Lpez Guevara F. Osteotomas estabilizadoras y fijacin interna
en las fracturas inestables de cadera. Rev Cubana Ortop Traumatol 2005;19(1):15-22.

Resumen
Se realiz un estudio longitudinal prospectivo en 50 pacientes con diagnstico de fracturas inestables de cadera a
los que se les someti a osteotomas estabilizadoras y fijacin interna en el Hospital General Docente "Dr. Ernesto
Guevara de la Serna". Se conform un grupo de estudio al que se le aplic la tcnica de Dimon y Hughston y un
grupo control al que se le aplic la tcnica de Sarmientos. Se evalu la eficacia de ambos tipos de osteotomas en
relacin con el tiempo de consolidacin y la estabilidad de la reduccin. Se analiz el comportamiento de diversas
variables y su influencia en los resultados. El sexo ms afectado fue el femenino y el grupo de edades, el de 70-79
aos. Predominaron las fracturas tipo III de la clasificacin de Tronzo en ambos grupos. Los resultados se mostraron
buenos en el 58 % de los pacientes, los del grupo de estudio aportaron un mayor porcentaje. La prdida de la
fijacin y el retardo de la consolidacin sobresalieron entre las complicaciones en los operados con la tcnica de
Sarmientos.
Palabras clave: osteotoma, fractura inestable, cadera, fijacin interna.

Numerosos trabajos sobre fracturas de cadera

hacen referencias a la edad y al sexo y plantean una
mayor frecuencia de esta entidad en pacientes
ancianos y del sexo femenino (Gonzlez Garca E.
Fractura del cuello del fmur, resultados obtenidos.
Las Tunas; 1992. Espina Gmez H. Estudio
retrospectivo de las fracturas de cadera utilizando
la clasificacin de Muller. La Habana: HMC "Carlos
J. Finlay"; 1997).1-8
En los Estados Unidos de Norteamrica, la
literatura consultada refiere que 1 de cada 1 000
mujeres mayores de 70 aos sufre de fracturas de
cadera, es decir que se producen ms de 275 000
1
2
3

fracturas al ao, y si no son atendidas

quirrgicamente se calcula que el 70 % de los
pacientes falleceran antes de los 6 meses de
producida la fractura.2,3,5-7
En la prctica, las fracturas intertrocantricas
pueden clasificarse en estables e inestables.6,7 Las
estables pueden ser tratadas con fijacin interna tras
la reduccin anatmica y las inestables pueden
requerir osteotomas o desplazamientos de la difisis
debajo de la porcin del calcar del cuello, para
convertirlas en fracturas estables.4,8 Los dispositivos
de fijacin interna ms frecuentes son: el clavo de
Smith Petersen y placa de Mc Laughlin, el clavo

Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatologa.

Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatologa. Master en Medicina Natural yTradicional.
Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatologa. Profesor Asistente.

16
placa de Jewett, el tornillo de Richards, el clavo placa
AO, endomedulares de Ender y el clavo placa DHS
(Dinamic Hip Screw); este ltimo es el ms usado
actualmente.4,5,8-11 Es esencial que se establezca la
continuidad sea a lo largo de la cara interna del
cuello femoral, trocnter y porcin superior de la
difisis para restaurar la estabilidad.3,4,6
Por ocurrir estas fracturas con extraordinaria
frecuencia y ser caractersticas del paciente de
avanzada edad, por los progresos obtenidos en la
actualidad en el tratamiento de las fracturas de cadera
y en su manejo quirrgico, as como por constituir
el grupo nosolgico con mayor morbilidad entre
todas las lesiones traumticas del esqueleto, se
decidi realizar el presente estudio sobre las
diferentes tcnicas de osteotomas y fijacin interna
para las fracturas inestables de cadera.

Mtodos
Se realiz un estudio longitudinal prospectivo
en 50 pacientes con el diagnstico de fractura
inestable de cadera, tratados mediante osteotoma
estabilizadora y fijacin interna en el servicio de
Ortopedia y Traumatologa del Hospital General
Docente "Dr. Ernesto Guevara de la Serna" en el
perodo comprendido entre el 1ero de enero del
2000 al 31 de diciembre del 2002. El universo estuvo
constituido por todas las personas que acudieron
al cuerpo de guardia con el diagnostico de fractura
inestable de cadera en el perodo de tiempo
estudiado. La muestra se conform con 50 pacientes
que acudieron a cuerpo de guardia con fractura
inestable de cadera que cumplan los siguientes
criterios :
Criterios de inclusin: pacientes de ambos
sexos, de 50 aos o ms, sin contraindicacin
quirrgica por cardiopata isqumica, arritmias
graves o trastornos del medio interno, que cuenten
con el consentimiento familiar para el tratamiento
quirrgico y que previamente a la fractura deambulan
sin dificultad.
Criterios de exclusin: pacientes con e n fermedades de base descompensadas que
contraindiquen la intervencin quirrgica (diabetes Mellitus, insuficiencia cardiaca, hipertensin
arterial, asma bronquial), que no cuenten con el
consentimiento familiar para el tratamiento quirrgico, pacientes alcohlicos, con trastornos
psiquitricos o con imposibilidad para la marcha
antes de la fractura.

Criterios de salida: pacientes que pierdan el

seguimiento o que fallezcan en el posoperatorio por
causa ajena a la fractura de cadera o por
complicaciones propias de estas.
La historia clnica confeccionada al ingreso fue
archivada una vez egresados los pacientes al igual
que las radiografas y los restantes documentos. Los
pacientes fueron tratados segn las tcnicas de
Dimon y Hughston o Sarmientos tomando en
consideracin la clasificacin de Tronzo.4
Tipo I. Fracturas intertrocanterianas incompletas.
Tipo II. Fracturas intertrocanterianas sin
conminucin, desplazadas o no en las que estn
fracturados los 2 trocnteres.
Tipo III. Fracturas conminutas en que el
fragmento del trocnter menor es grande, la pared
posterior estalla al desplazarse el pico de la porcin
inferior del cuello dentro de la cavidad medular de
la difisis.
Tipo IV. Fracturas trocanterianas conminutivas
con desprendimientos de los dos fragmentos
principales, estallido de la pared posterior, pero la
espiga del fragmento del cuello esta desplazada
fuera de la difisis hacia el lado medial.
Tipo V. Fracturas trocanterianas con oblicuidad
invertida.
Se obtuvieron los datos primarios de urgencia
de todos los pacientes que ingresaron con
diagnstico de fractura inestable de cadera y se
estudiaron las siguientes variables: edad, sexo,
etiologa, tipo de fractura, tiempo de consolidacin,
tiempo de comienzo del apoyo, complicaciones.
Una vez egresados los pacientes fueron
seguidos por consulta externa, semanalmente
durante las 2 primeras semanas, quincenalmente
hasta el segundo mes y mensualmente hasta el alta
definitiva. La rehabilitacin se realiz desde el mismo
posoperatorio.
Para evaluar los resultados se aplicaron los
siguientes criterios:
Buenos: apoyo inicial a los 3 meses, ausencia
de dolor, sin discrepancia de miembros, flexin de
ms de 60 grados, sin atrofia muscular, sin prdida
de la fijacin, sin claudicacin.
Regulares: apoyo inicial a los 4-6 meses, dolores
articulares, sin discrepancia de miembros, flexin
entre 40-60 grados, ligera atrofia muscular, sin
prdida de la fijacin, sin claudicacin.

17
Malos: apoyo inicial en ms de 7 meses o
nunca, dolor articular, discrepancias de miembros,
flexin menor de 40 grados, atrofia muscular, prdida
de la fijacin, claudicacin.
Para el estudio comparativo se conform un
grupo control de 25 pacientes tratados con la tcnica
de osteotoma trocantrica de Sarmientos y un
grupo de estudio integrado por 25 pacientes tratados
con la tcnica de osteotoma trocantrica de Dimon
y Hughston. Los pacientes fueron seleccionados de
forma aleatoria mediante una tabla de valores
establecidos previamente.

e igualmente ocurri un predominio del sexo

femenino con el 64 % de los pacientes (tabla 1).
TABLA 1. Distribucin de los pacientes segn la edad y
el sexo.
Sexo
Edad
50 - 59
60 - 69
70 - 79
Ms de 80
Total

Masculino
No.
%

Femenino
No.
%

Total
No.
%

2
4
9
3

4
8
18
6

2
7
19
4

4
14
38
8

4
11
28
7

8
22
56
14

18

36

32

64%

50

100

Fuente: Modelo de recogida de datos.

Resultados
En el estudio se analizaron 50 pacientes con
fracturas intertrocantricas inestables de cadera
tratados mediante osteotomas de apoyo y fijacin
interna, su distribucin segn la edad mostr que
el mayor porcentaje fue del 56 %, perteneciente
a las edades comprendidas entre 70 y 79 aos,

16
14
12
10
8
6
4
2
0

Referente a la clasificacin de Tronzo,4 se hall

que tanto en el grupo de estudio como en el grupo
control hubo predominio del tipo III y tipo IV. La
clasificacin tipo III fue la que present un nmero
mayor de pacientes, con 16 en el grupo de estudio
y 15 en el grupo control, 64 % y 60 % respectivamente
(p < 0,05) (fig.1).

Tipo III
Tipo IV
Tipo V
Grupo Grupo
Estudio Control

FIG. 1. Distribucin de los pacientes de acuerdo con el tipo de fractura segn la clasificacin de Tronzo.

18
Al analizar el tiempo de consolidacin de las
fracturas inestables de cadera, se evidenci que el mayor
nmero de pacientes consolidaron entre las 12 y 16
semanas; 15 pacientes correspondientes al grupo de
estudio (tratados con la tcnica de Dimon y Hughston)
consolidaron en este tiempo para el 68 % (p < 0,001),
en tanto que en el grupo control 20 de los operados
consolidaron entre las 12 y las 20 semanas (p < 0,05)
(fig. 2). Es significativo destacar que alrededor del 20 %
de los operados con la tcnica de Sarmientos
consolidaron despus de las 20 semanas (tabla 3).
Cuando se valoraron los pacientes intervenidos
quirrgicamente se encontr que el 20 % de las
complicaciones locales estuvo relacionadocon la
prdida de la fijacin (fig.3) que trae como
consecuencia la deformidad en varo y acortamiento
de la extremidad. Los operados en el grupo control,
mediante la tcnica de Sarmientos fueron los ms
afectados con el 28 % (fig. 4).

TABLA 3. Distribucin de los pacientes segn el tiempo de

consolidacin de la fractura.
Tiempo en semanas

Grupo de estudio
No.
%

Grupo control
No.
%

8-12 semanas
12-16 semanas
16-20 semanas
Ms de 20 semanas

3
15
4
1

12
68
16
4

0
12
8
5

0
48
32
20

Total

25

100

25

100

Fuente: Modelo de recogida de datos.

Se sobreaadieron a este grupo 8 pacientes

con retardo de la consolidacin, de los cuales 5
llegaron a la pseudoartrosis para el 20 %. Por el
contrario, entre los pacientes que se sometieron a
la tcnica de Dimon y Hughston pertenecientes al
grupo de estudio, el 8 % presentaron retardo de la
consolidacin y solamente 1 paciente (4 %) lleg a
presentar pseudoartrosis (fig. 5).

FIG. 2. Paciente operado don

el mtodo de Dimon y Hughston.
A) Radiografa AP inicial. B) Al
mes de operado. C) A los 2 meses
de operado. D) A los 3 meses de
operado ( fecha en que comenz
el apoyo).

19

B
FIG. 3. Radiografas que muestran prdida de la fijacin del material de osteosntesis.
A) Insercin alta de la lmina; B) Prdida de la fijacin

B
A
FIG. 4. Prdida de la fijacin en un paciente tratado con la tcnica de Sarmiento.
A) Alos 2 meses de evolucin. B) A los 3 meses de evolucin.

B
A

FIG. 5. Radiografa posoperatoria de fractura tipo IV de Tronzo. A) A los 2 meses

de operado. B) Ruptura del implante a los 5 meses de evolucin.

20
TABLA 4. Distribucin de los pacientes segn las complicaciones locales encontradas.
Complicaciones

Grupo de estudio
No.
%

Retardo de la consolidacin
Pseudoartrosis
Prdida de la fijacin
Rupturas del clavo
Sepsis
Pacientes sin complicacin

2
1
3
2
0
17

8
4
12
8
0
68

Grupo control
No.
%

No.

6
5
7
1
2
12

8
6
10
3
2
29

16
12
20
12
8
58

24
22
28
4
8
48

Total

Fuente: Modelo de recogida de datos.

TABLA 5. Distribucin de los pacientes segn los resultados obtenidos.
Resultados

Grupo de estudio
No.
%

Grupo control
No.
%

No.

Total
%

Buenos
Regulares
Malos

17
5
3

68
20
12

12
9
4

48
36
16

29
14
7

58
28
14

Total

25

100

25

100

50

100

Fuente: Modelo de recogida de datos.

En el nmero de complicados en ambos grupos

no se encontraron diferencias estadsticas (p > 0,05)
(tabla 4).
De acuerdo con los criterios aplicados en la serie
estudiada el 58 % de los resultados fue bueno, con
un aporte del grupo de estudio del 68 %. En el grupo
control, 13 pacientes presentaron resultados entre
regulares y malos para el 52 % (tabla 5).

Discusin
Las fracturas de cadera, muy frecuentes en el
anciano, se relacionan con los procesos
degenerativos propios del envejecimiento natural
del cuerpo y constituyen un grave problema de salud
por su alta y creciente frecuencia, las de la regin
trocantrica son 2 veces ms frecuentes que las del
cuello y tambin su nmero est creciendo
exponencialmente en los pases desarrollados. Esta
entidad aparece predominantemente en el sexo
femenino y su explicacin radica en que la pelvis de
la mujer tiende a ser ms ancha con tendencia a la
coxa vara, viven ms que los hombres y suelen ser
menos activas, por lo que adquieren osteoporosis
ms pronto,2,5 lo que coincide con la mayora de
las publicaciones revisadas 2,6,8,12,14,18 Se estima que
el 30 % de las mujeres que llegan a los 75 aos de

edad ha sufrido una fractura del fmur proximal y la

osteoporosis constituye un factor primordial.18
Aunque la consolidacin se produce en el rea
trocanteriana con independencia del mantenimiento
o no de la reduccin inicial por la gran
vascularizacin del macizo trocantrico, las ventajas
que brind la tcnica empleada de Dimon y
Hughston consistieron en que garantiz una
estabilidad ptima y permiti el apoyo precoz lo
que facilit una consolidacin satisfactoria.
Al revisar la literatura internacional se hall que
los resultados obtenidos fueron similares, pero con
la salvedad de que en las series revisadas se estudian
pacientes con fracturas intertrocantricas de todo
tipo sin tener en cuenta de manera especifica las
fracturas inestables,18-20 y es lgico que las fracturas
estables y adecuadamente reducidas consoliden sin
muchas dificultades.
El bajo porcentaje que presenta la
pseudoartrosis y el retardo de la consolidacin
como complicaciones en los pacientes estudiados
se debe a que en la regin trocanteriana los
fragmentos mayores se encuentran bien irrigados,
a pesar de que el rea afectada es amplia; el tejido
seo que predomina es el esponjoso, de ms fcil
consolidacin, y con la tcnica de Dimon y
Hughston2,4,5,19,21 se proporciona gran estabilidad y
ms contacto seo (interfragmentario), lo que tiende

21
a conservar la longitud del miembro inferior sin tener
que aumentar el ngulo cervicodiafisario con la
reduccin, mientras que con la tcnica de
Sarmientos, por lo general para mantener la longitud
del miembro inferior es necesario aumentar un poco
el ngulo, ya que con la osteotoma oblicua de 45
grados se acorta un tanto la difisis proximal.16,22
Los resultados fueron alentadores con el uso
de ambas tcnicas quirrgicas an cuando se
compararon una con otra, porque las fracturas
intertrocantricas inestables revisten un mayor grado
de complejidad tanto para su reduccin como para
la obtencin de una osteosntesis estable y eficaz.
En la literatura internacional revisada no se hall
referencias que comparen los resultados de las
tcnicas de osteotomas estabilizadoras en el
tratamiento de las fracturas inestables de cadera.18-22
Se mostr en el presente estudio que la osteotoma
de Dimon y Hughston garantiza una reduccin ms
estable, permite el apoyo precoz y contribuye a
reducir el tiempo de consolidacin.
En el estudio se cocluy que el sexo ms
afectado fue el femenino y el grupo de edades de
70-79 aos, la fractura tipo III de la clasificacin de
Tronzo result ser la ms frecuente. En los operados
con la tcnica de Dimon y Hughston la consolidacin
se efectu en menor tiempo que en los operados
con la tcnica de Sarmientos, es decir, antes de las
16 semanas, Las complicaciones que con mayor
frecuencia se presentaron fueron: retardo de la
consolidacin, pseudoartrosis, prdida de la fijacin
y ruptura del clavo, las que aparecieron en mayor
nmero en los operados con la tcnica de
Sarmientos, En los operados con la tcnica de
Dimon y Hughston se obtuvieron mejores resultados
que en los operados con la tcnica de Sarmientos.

Summary
Stabilizing osteotomies and internal fixation in unsteady hip
fractures
A longitudinal prospective study was conducted in 50 patients
with diagnosis of unsteady hip fractures that underwent
stabilizing osteotomies and internal fixation at Dr. Ernesto
Guevara de la Serna General Teaching Hospital. The study
group was applied Dimon and Hughston technique, whereas
Sarmientos technique was used in the control group. The
efficacy of both types of osteotomies was evaluated in relation
to consolidation time and reduction stability. The behavior of
different variables and their influence on the results were
analyzed. Females and the age group 70-79 were the most
affected. Type III fractures of Tronzo classification predominated
in both groups. The results were good in 58 % of the patients.

Those from the study group had a greater percentage. The

loss of fixation and the consolidation delay stood out among the
complications of the patients operated on by Sarmientos
technique.
Key words: Osteotomy, unsteady fracture, hip, internal fixation.

Rsum
Ostotomies stabilisatrices et fixation interne dans les fractures
instables de hanche
Une tude longitudinale et prospective de 50 patients
diagnostiqus de fractures instables de hanche et traits par
ostotomies stabilisatrices et fixation interne l'Hpital
universitaire "Dr. Ernesto Guevara de la Serna" a t ralise.
Afin d'valuer la technique de Dimon et Hughston et celle de
Sarmientos, deux groupes ont t crs, un groupe d'tude
pour la premire et un groupe de contrle pour la deuxime.
L'efficacit de toutes les deux techniques, tenant compte du
temps de consolidation et la stabilit de la rduction, a t
apprcie. Le comportement de diffrentes variables et leur
influence sur les rsultats ont t aussi analyss. Le sexe et la
tranche d'ge les plus frquemment affects ont t,
respectivement, le sexe fminin et 70-79 ans. Dans tous les
deux groupes, les fractures type III de la classification de Tronzo
ont prdomin. Il y a eu un succs dans 58 % des patients,
tant la technique de Dimon et Hughston qui a le plus contribu
ce pourcentage. Les complications les plus remarquables
chez les oprs par la technique de Sarmientos ont t la perte
de la fixation et le retard de la consolidation.
Mots cls: ostotomie, fracture instable, hanche, fixation interne.

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Recibido: 12 de junio de 2004. Aprobado: 16 de septiembre

de 2004.
Dr. Juan Vicente Quesada Musa. Hospital General Docente
"Dr. Ernesto Guevara de la Serna". Ave. 2 de Diciembre No. 1.
Las Tunas, Cuba. E-mail: [email protected]