CardioQ-ODM+
Lima 12-16 November 2014
www.deltexmedical.com
Deltex Medical
Frank J. Dedroog PhD.
Introduccin CardioQ-ODM+
Primer manejo de administracin de
lquidos y gasto cardiaco, analizando flujo
y presin de forma directa.
Combina un sistema Doppler midiendo el
flujo artico y anlisis del contorno del
pulso (PPWA) con la seal de la presin
arterial
CardioQ-ODM+ flujo = Sonda Doppler
Mediacin directa del flujo vascular central
Exactitud vs. Precisin
Exactitud vs. Precisin
Exactitud
Capacidad para medir / derivar
el VS/GC real
Precisin
Capacidad de medir los mismos
resultados repetidamente bajo
condiciones invariables
Precisin
CO (L/min)
#1
5.0
#2
5.1
#3
5.3
#4
4.8
#5
5.2
#6
4.9
#7
5.4
#8
5.0
#9
4.9
#10
5.2
Mean (L/min)
5.08
Standard Deviation (SD; L/min)
0.19
Coefficient of Variation (%)
3.8
Precisin
1 SD = 4%
2.5 SDs = 10%
99%
Confidence Interval
GC Media
70% dentro del
4% (1 SD)
de la mediana
99% dentro del
10% (2.5 SD)
de la mediana
Por lo tanto, con el ODM podemos
estar 99% seguros que un cambio en
el VS de >10% es un cambio real y
no debido a un error inherente de la
tcnica
Precision/Repe
atability
PAC
ODM
PPWA
Bioreactance
0.75%
8.3%
5.7%
Kumar, 1989
~5.8%
Singer, 1989
6.2%
3.8%
Ueda, 1989
7.4%
3.9%
Bernardin, 1998
4.6%
3.3%
Valtier, 1998
12%
8%
Linton, 2001
9%
Su, 2002
~23%
~3.5%
Roeck, 2003
7.5%
Breukers, 2007
7.3%
3%
Compton, 2007
23%
Johansson, 2007
6.9%
McGee, 2007
18%
Sakka, 2007
6.7%
5.8%
Raval, 2008
~7%
Wong, 2008
5.3%
De Wilde, 2009 *
21/22%
Squara, 2009
8%
Hamm, 2010
# (ICC not CoV)
3 PAC
Cecconi, 2010 *
19/27%
Benomar, 2010
5.4%
8-10% (4.623)
4% (0.758)
~15% (327)
6.8% (5.48)
~20-25%
~10%
~30-40%
~15-20%
Lavandier, 1985
Mark, 1986
Mean (Range)
99% CI
ODM precisin y optimizacin del VS
ODM precisin y optimizacin del VS
Volumen
Sistlico
<10%
>10%
Ventriculo Izq.
Volumen fin distole
Optimizacin 200 ml bolus
565 mL
Volumen
Sistlico
<10%
>10%
Resultado 1 = sobre tratamiento 35 mL
>10%
Ventriculo Izq.
Volumen fin distole
Optimizacin 500 ml bolus
Volumen
Sistlico
565 mL
<10/15%
>10/15%
Resultado 1 = sobre tratamiento 35 mL
Resultado 2 = sobre tratamiento 435 mL
Ventrculo Izq.
Volumen fin distole
Ventilacin mecnica y VVS
En pacientes con respiracin espontnea, existe una presin negativa debido a que el
aire es aspirado dentro los pulmones.
La inhalacin aumenta la presin torcica y tanto como el retorno venoso y el VS
- La exhalacin hace lo opuesto
En IPPV, existe una presin positiva ya que el aire es empujado hacia los pulmones. La
aspiracin provoca un aumento en la presin torcica, pero una disminucin en el
retorno venoso y VS
- La exhalacin hace lo opuesto
La respiracin espontnea no causa la misma cantidad de cambios como
IPPV
Que es la VVS?
La Variacin del Volumen Sistlico es la variacin de
la eyeccin cardiaca ocasionando cambios en la
presin torcica debido a los efectos de la variacin
mecnica, denominado como :
Oscilacin Respiratoria
Qu es VVS?
Como calcular?
Deltex Medical utiliza un mtodo para la demostracin de datos de
Volumen Sistlico como recomendado por los mdicos en Amiens
Francia y Twente en Holanda
El mtodo tiene >95% de sensibilidad al ROC ( Receiver operating curve)
para ver la respuesta de volumen
Deltex Medical ha aadido el mtodo para mejorar la presentacin en
perodos de arritmia y diatermia.
Como Calcular?
La VVS, VDL, VVP y VPP formulas son idnticas para medir ondas de
flujo o presin
La formula:
VVS = (mean VSmax mean VS min) x 200
mean VSmax + mean VS min
una media de 3 resultados
Ejemplo prctico
Frecuencia respiratoria 15 bpm
Frecuencia cardiaca 75 bpm
Cada periodo Respiratorio = 4 secs
5 latidos por periodo
VVS
X
5 1
X
3
X
5 0
X
0
VVS
Consideraciones usando parmetros dinmicos
Volumen tidal 7-8 ml/kg/min
PEEP debe ser considerado; un PEEP alto resulta en variaciones
ms altas
HR:RR 4
HRV 10%
Ventilacin controlada
Sin Arritmias
Cambios en conformidad pulmonaria o torcica, posicin del
paciente disfuncional del ventrculo derecho, trax abierta y
neumoperitoneo pueden influir en la lectura
Frecuencia ventilatorio mnimo 7, mx. 40
No disponible para pediatra con ODM+
Diferencia: VVSf, VVSp, VPP
VVSf
Variacin Respiratoria en ODM VS (medida
dentro la aorta descendente)
VVSp
Variacin Respiratoria en PPWA VS (medida
por flujo derivado de la presin en la arteria
radial)
VPP
Variacin en la presin del pulso (medida
dentro la arteria)
ODM VVS: Cul es nuestro nmero?
VVSf
Tal como Guinot et al., 2012
VVSf >15% = responde al Volumen, VVS <14% = no responde
peromanejando usando OVS
VVSp
?
VPP
? ~8-12%
Tener en cuenta que un volumen tidal alto y PEEP incrementa la variacin y
por tanto incrementa la reaccin ante volumen
ODM VVS: Nuestro mensaje
Un alto VVS (VVSf >15%) puede indicar una dependencia de lquidos,
pero
Siguiendo IOFM y minimizando VVS/VPP no demuestra una mejora
para el paciente
Recomendamos optimizar el VS basado en parmetros de flujo
Optimizar VS con OFM es la nica combinacin de tecnologa +
algoritmo que demuestra resultados positivos.
Doppler y PPWA combinado en un dispositivo
Calibracin del PPWA
Algoritmo NO calibrado del PPWA tiene tendencia de
desviar, basada en los cambios de la elasticidad y
distensibilidad vascular
Estos cambios se identificaron como clnicamente
relevante
Expertos en la materia de la tecnologa PPWA
recomiendan recalibrar antes de decisiones clnicamente
significativos.
La re-calibracin es tan importante como la primera
calibracin.
La dificultad en recalibrar fcilmente resulta limitar el
uso y precisin de la PPWA
Qu camino para un algoritmo ?
ODM+ Origins (Modelo Cardio Combi)
Algoritmo
Equacin
Mean Arterial Pressure
k*MAP
Windkessel
k*(SBP-DBP)*HR
Windkessel with decay
k*(MAP/(HR/60))*ln(SBP/DBP)
Herd
k*(MAP-DBP)*HR
Liljestrand & Zander
k*((SBP-DBP)/(SBP+DBP))*HR
Systolic Area
k*AUCS*HR
Systolic Area with correction
k*AUCS*HR*(1+(TS-TD))
Systolic Area with corrected
impedance
k*AUCS*HR*(163+HR-0.48*MAP)
Root Mean Square
k*((ABP-MAP)2*HR
Anlisis algortmico de presin arterial Cardio ODM+, Liljestrand y
Zander, Seal = X4 (Dr. Ignacio Monge, Hospital SAS Jerez de la Frontera)
El Algoritmo
Liljestrand & Zander, 1928
CO = k*((SBP-DBP)/(SBP+DBP))*HR
ODM+: La calibracin
GC = k ((SBP-DBP)/(SBP+DBP))*HR
Valor para k calculado
durante la calibracin y
dependiente de la mediacin
del GC
Importancia de calibrar la seal
Compliance: the ability of a vessel to distend and increase in volume
with increasing pressure
Beattie et al., 2010
Clculo:
Adems, el flujo y la presin de los parmetros combinados
Potencia Cardiaca (PC) , ndice Potencial Cardiaco (IPC)
Formula :
CP = (MAP x CO)/451
CPI = CP/BSA
La potencia es medida del trabajo del corazn por unidad de tiempo y se informa que es
mejor indicador de la mortalidad en los casos de shock cardiognico
(Germano-austriaco directrices han indicado CP y el IPC a ser parmetros importantes en el
diagnstico, seguimiento y tratamiento del shock cardiognico)
Flujo vs Presin - sin calibracin ante constrictor
Flujo vs Pressin sin calibracin despus constrictor
Flujo vs Presin calibracin despues de constrictor
Parmetros
CardioQ-ODM + proporciona todos los parmetros estndar de Doppler:
Gasto Cardiaco (GC) ndice Cardiaco (IC)
Volumen Sistlico (VS) ndice Volumen Sistlico (IVS) Distancia
Latido (DL)
Variacin Volumen Sistlico (VVS) Variacin Distancia Latido (VDL)
Variacin Velocidad Pico (VVP)
Resistencia Vascular (RVS) ndice Resistencia Vascular (IRVS)
Tiempo de Flujo corregido (TFc) Tiempo Flujo hasta Velocidad Pico
(TFp)
Aceleracin Media (AM) Distancia Minuto (DM)
Transporte Oxgeno (DO2) ndice Transporte Oxgeno (IDO2)
Frecuencia Cardiaca (FC)
Parmetros
CardioQ-ODM + tambin proporciona parmetros a base de presin
Gasto Cardiaco (GC) ndice Gasto Cardiaco (IGC)
Volumen Sistlico (VS) ndice Volumen Sistlico (IVS)
Variacin Contorno de Pulso (VPP) o Variacin Volumen Sistlico
(VVS) (Se puede mostrar solo 1 valor por pantalla)
Variacin Presin Sistlica (VPS)
Resistencia Vascular (RVS) ndice Resistencia Vascular (IRVS)
Presin Arterial Media (PAM)
Frecuencia Cardiaca (FC)
Si nada ms funciona. Gracias
