Universidad Nacional de Tumbes
<e
Ao de la promocin de la industria
responsable y del compromiso
climtico
UNT
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE
ENFERMERIA
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
Curso:
Enfermera peditrica
Docente:
Lic. Edinson Alemn Madrid
Ciclo:
VIII
Alumnos:
Acha Huamn, Vctor
Atoche Herrera, Luis
Pea Pizarro, Percy
Reyes Baca, Naysha
Risco Samprtegui, Jos
Temoche Pazo, Kelly
TUMBES PER
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INTRODUCION
Al lupus eritematoso sistmico, conocido como SLE o lupus, en ocasiones se
lo denomina "el gran imitador". Debido a su amplia variedad de sntomas, las
personas a menudo confunden el lupus con otros problemas de salud.
Esuno de los muchos trastornos del sistema inmune conocida como
enfermedades autoinmunes. En las enfermedades autoinmunes, el sistema
inmune se vuelve contra partes del cuerpo que est diseado para proteger.
Esto conduce a la inflamacin y dao a varios tejidos del cuerpo. El lupus
puede afectar muchas partes del cuerpo, incluyendo las articulaciones, piel,
riones, corazn, pulmones, vasos sanguneos y el cerebro. Aunque las
personas con la enfermedad pueden tener muchos sntomas diferentes,
algunos de los ms comunes incluyen fatiga extrema, dolor o inflamacin en las
articulaciones (artritis), fiebre de origen desconocido, erupciones cutneas y
problemas renales.
En la actualidad, no existe una cura para el lupus. Sin embargo, el lupus puede
tratarse eficazmente, y la mayora de las personas con la enfermedad pueden
llevar una vida activa y saludable. Por lo general, el lupus se caracteriza por
perodos de enfermedad, llamados bengalas, y los perodos de bienestar, o la
remisin. La comprensin de cmo prevenir las erupciones y la forma de
tratarlos cuando ocurren ayuda a las personas con lupus mantener una mejor
salud. Intensa investigacin est en marcha, y los cientficos financiados por el
NIH continan haciendo grandes progresos en la comprensin de la
enfermedad, que en ltima instancia puede conducir a una cura.
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OBJETIVOS
Objetivos General:
Proporcionar a los estudiantes de enfermera del VIII ciclo conocimientos sobre
Lupus Eritematoso Sistmico.
Objetivos especficos:
-
DefinirLupus Eritematoso Sistmico y Sensibilizar a los participantes
aconocer los sntomas, causas, tratamiento, diagnstico,
manifestaciones clnicas y complicaciones sobre esta patologa.
Fomentar en los estudiantes saberes previos sobre estos trastornos.
Concientizar a los estudiantes acerca del tema expuesto para que as
brinden un cuidado de calidad.
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DEFINICION:
El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad inflamatoria crnica
de naturaleza autoinmune y de etiologa desconocida, caracterizada por
afectacin de mltiples rganos y sistemas y por la presencia de anticuerpos
antinucleares (ANA).
CAUSA
La alteracin principal consiste en que las clulas de este sistema agreden a
las clulas del propio organismo, causando inflamacin y dao en los tejidos.
En este sentido, la caracterstica principal del lupus es la produccin de autoanticuerpos, es decir anticuerpos dirigidos frente a las propias clulas del
cuerpo. Estos auto- anticuerpos se producen por la sobre estimulacin de las
clulas B, que son las que los producen. Un tipo especfico de autoanticuerpos son los anticuerpos anti-DNA, que son los especficos de esta
enfermedad.
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SE CONTRAE
Muy a menudo, el lupus comienza en personas de entre 20 y 40 aos. Es 10
veces ms frecuente en mujeres que en hombres. La enfermedad es ms
comn en algunos grupos tnicos, principalmente individuos negros y asiticos,
y tiende a ser peor en estos grupos.
En el desarrollo del lupus eritematoso sistmico tambin influyen factores
genticos. As, se ha visto que en los gemelos cuando aparece la enfermedad,
tienden a padecerla los dos hermanos, y que hay una mayor frecuencia de
enfermedad entre familiares de pacientes. Hoy por hoy se desconoce
exactamente qu genes dan lugar a la enfermedad.
Otro tipo de factores que influyen en el LES son los hormonales. De esta
manera, el lupus afecta ms frecuentemente a mujeres en estado frtil y puede
empeorar en ocasiones durante el puerperio o con la administracin de
tratamientos hormonales.
Tambin los factores ambientales pueden participar en la enfermedad. Por
ejemplo, la luz ultravioleta y algunos medicamentos pueden desencadenar
brotes de enfermedad.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Como se ha comentado, el lupus eritematoso sistmico es una enfermedad en
la que se pueden afectar numerosos rganos y sistemas. Entre las
manifestaciones clnicas podemos considerar las siguientes:
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Sntomas constitucionales. Se denomina as a los sntomasgenerales de la
enfermedad, talescomo el cansancio, la fiebre, laprdida de apetito y la prdida
depeso. Todos ellos son frecuentestanto al inicio como en el trascursode la
enfermedad. La fiebre es un sntoma muy importante porquepuede deberse a
la propia enfermedad o a una infeccin que pueda coexistir, por lo que
esfundamental diagnosticar la causapara
aplicar el tratamiento ms correcto.
MANIFESTACIONES DEL APARATO
LOCOMOTOR.
Un
90%
de
los
pacientes
lupuseritematoso
con
sistmico
presentaafectacin
del
aparato
locomotor.
Suele
producirse
al
inicio
de
la
enfermedad y durante su evolucin.
Pueden presentarse artralgias, es decir,
dolor
articular
infamatorias
de
peculiares,
caractersticas
o
artritis
inflamacin articular evidenciable-. La
artritis puede ser migratoria o episdica,
pero tambin poli-articular si afecta a
muchas articulaciones, fundamentalmente las de manos y pies.
Manifestaciones hematolgicas. En el lupus puede haber disminucin del
nmerode todos los tipos de clulas sanguneas. La leucopenia la bajada de
glbulos blancos sueleser muy frecuente, aunque tambin puede estarcausada
por algunos medicamentos que seutilizan en esta enfermedad. La anemia,disminucin de glbulos rojos- es una manifestacin frecuente en el transcurso
del LES. Puede ser crnica, por muchos factores, aunque la ms caracterstica
y grave es un tipo de anemia causada por anticuerpos.
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Tambin puede producirse bajada de las cifras de plaquetas y alteraciones en
la coagulacin. Entre estas ltimas, la ms caracterstica es la que producen
algunos auto-anticuerpos, que puede aumentar el riesgo de padecer trombosis.
Manifestaciones cardacas. Hasta un 25% de los pacientes conLES puede
tener pericarditis, es decir, inflamacin del tejido que rodea el corazn, pero
tambin en menor frecuencia se pueden producir otro tipo de alteraciones.
El infarto de miocardio afecta ms a los pacientes con LES, por lo que su
prevencin, tratando con precocidad la hipertensin, la hipercolesterolemia, la
diabetes, la obesidad y el tabaquismo, es fundamental.
Manifestaciones pulmonares. La pleuritis, es decir, la inflamacin de la pleura
que rodea lospulmones, puede aparecen en el50% de los casos, pero tambin
puede aparecer afectacin del interior del pulmn en forma de neumonitis,
inflamacin o hemorragia pulmonar, que son menos frecuentes pero muy
graves. peculiares, o artritis inflamacin articular evidenciable. La artritis puede
ser migratoria o episdica, pero tambin poli-articular si afecta a muchas
articulaciones, fundamentalmente las de manos y pies.
Manifestaciones hematolgicas. En el lupus puede haber disminucin del
nmero de todos los tipos de clulas sanguneas. La leucopenia -la bajada de
glbulos blancos- suele ser muy frecuente, aunque tambin puede estar
causada por algunos medicamentos que se utilizan en esta enfermedad.
La anemia,-disminucin de glbulos rojos- es una manifestacin frecuente en el
transcurso del LES. Puede ser crnica, por muchos factores, aunque la ms
caracterstica y grave es un tipo de anemia causada por anticuerpos. Tambin
puede producirse bajada de las cifras de plaquetas y alteraciones en la
coagulacin. Entre estas ltimas, la ms caracterstica es la que producen
algunos auto-anticuerpos, que puede aumentar el riesgo de padecer trombosis.
Manifestaciones gastrointestinales. Son ms raras pero pueden aparecer
mltiples
manifestaciones
entre
ellas
nusea,
vmitos,diarrea,perforacin,peritonitis, pancreatitis o alteraciones hepticas.
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Afectacin renal. Est presente hasta en el 45% de los pacientes y es muy
grave, precisando un tratamiento agresivo y especfico. Existen diferentes tipos
de afectacin y cada una tiene una gravedad diferente.
Manifestaciones neurolgicas. Son muy variadas y graves. Se pueden
presentar,entre otros, trastornos psiquitricos, estadosconfusionales, cefaleas,
convulsiones,
accidentescerebrovasculares
afectacin
de
los
nerviosperifricos.
Manifestaciones dermatolgicas: Aparecen en el 80% de los pacientes y son
muy tpicas, de tal forma que la enfermedad se llama as porque las lesiones
cutneas ms caractersticas aparecen sobre el dorso de la nariz y las mejillas
simulando una forma de cara de lobo. Muchas lesiones cutneas empeoran
con la exposicin al sol.
Pruebas complementarias a realizar en todo paciente para confirmar el
diagnstico:
a) Hemograma con frmula y VSG.
b) Bioqumica con funcin renal, perfil heptico,
muscular, lipdico, glucemia y PCR. Pruebas de
coagulacin bsicas.
c) Orina elemental, con sedimento (hemates,
leucocitos y cilindros) y cuantificacin del cociente
Protena/Creatinina.
d) Anticuerpos: FR, ANAs (IFI), anti-DNAn, anti-Sm,
anti-Ro
(SSA),
anti-La
(SSB),
anti-RNP,
anticardiolipinaIgG-IgM y anticoagulante lpico.
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e) Niveles de complemento: C3, C4 y CH50.
f) Test de Coombs, si sospecha de hemlisis
g) Proteinograma e Inmunoglobulinas.
h) Intradermorreaccin de Mantoux, serologa VHB y VHC, previendo
vacunaciones y medicacin inmunosupresora posterior.
i) Rx de trax y ECG.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
Evitar en lo posible los brotes de actividad, ya que al tiempo prevenimos
el dao irreversible derivado de la enfermedad.
El pronstico de los pacientes con LES no debe realizarse slo en
trminos de supervivencia, sino tambin debe considerarse su calidad
de vida, por lo que tambin habr que atender y tratar aspectos
psicolgicos como el estrs, la depresin, etc.
No se debe hacer un tratamiento agresivo para conseguir la
normalizacin de los parmetros analticos, pues stos pueden
permanecer alterados de manera indefinida, incluso durante los periodos
de inactividad clnica.
Antes de iniciar cualquier medida teraputica debe explicarse de manera
sencilla al paciente y a sus familiares en qu consiste y cules son los
posibles efectos adversos que puede presentar, con objeto de lograr una
buena colaboracin y adherencia al tratamiento.
MEDIDAS HIGIENICOSANITARIAS
Aunque el patrn y la gravedad de la afectacin orgnica son los que
determinan el tratamiento farmacolgico especifico, hay una serie de medidas
generales aplicables a todos los pacientes con LES como por ejemplo uso de
protectores solares, control dietticoprdida de peso, ejercicio fsico o evitar
el consumo de tabaco y las situaciones de estrs.
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FARMACOTERAPIA
Actualmente, no hay un tratamiento etiolgico o curativo definitivo para el LES,
sino sintomtico para las manifestaciones de esta enfermedad, y globalmente
no se puede establecer una pauta general de tratamiento, sino que tiene que
ser flexible para adaptarse en cada momento a la situacin clnica del paciente,
con quien hay que consensuar y evaluar beneficios y riesgos.
Los frmacosms utilizados para el tratamiento del LES son antiinflamatorios
no esteroideos (AINE), glucocorticoides, antipaldicos, inmunosupresores y,
ms recientemente, las terapias biolgicas.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Los AINE
se utilizan
demanifestaciones
principalmente
musculo
para
esquelticasde
el tratamiento sintomtico
la
enfermedad,
fiebre
serositis8,14 y estn recomendados para periodos limitados de tiempos en
casos
con
bajo
riesgo
de
complicaciones;13
hay
que
evaluar
los
acontecimientos adversos digestivos, renales y cardiovasculares, y evitar de
usarlos en el casode afectacin renal.
Glucocorticoides
Los glucocorticoides han constituido durante anos la base del tratamiento del
LES debido a la capacidad antiinflamatoriay inmunosupresora; actualmente
continan siendo el tratamiento ms importante y efectivo para los brotes
agudos de la enfermedad, y adems ha demostrado una reduccin en la
mortalidad asociada a su uso.En tratamientos de mantenimiento a largo plazo
presentan una elevada toxicidad, que puede provocar: osteoporosis, sndrome
de Cushing, diabetes, incrementodel riesgo de infecciones, incremento de
peso, glaucoma y cataratas, entre otras patologas, y que limitan el uso; para
estos casos recomendamos una dosis 5 mg/dade prednisona (o equivalente)
y suspender el tratamiento lo antes posible.
En pacientescon afectacin orgnica grave y alta actividad de la enfermedad,
los glucocorticoides se suelen administrar a dosis altas, habitualmente 1
mg/kg/da deprednisona (o equivalente)12 a pesar de que algunos autores
recomiendan la administracin de dosis menores, lo cual evitara algunos
acontecimientos adversos graves sin reducir la eficacia.
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Antipaldicos
Cloroquina y, especialmente, hidroxicloroquina son frmacos de eleccin para
la mayora de pacientes con LES y los nicos con la indicacin especifica
deLES hasta la aprobacin de belimumab. Conocemos poco el mecanismo de
accin,
pesar
de
que
su
papel
como
inmunomoduladores
es
ampliamentereconocido. Actualmente se recomienda iniciar el tratamiento
conantipaldicos desde el momento del diagnstico especialmente en casos
de ausencia de manifestaciones orgnicas graves de la enfermedad; este
tratamiento se tiene que mantener incluso en presencia de actividad visceral
grave, en situaciones de remisin prolongada y en administracin concomitante
con corticoides o inmunosupresores. La dosis optima de hidroxicloroquina no
estdefinida, pero la pauta habitual solo ser entre 200- 400 mg/da.
En una revisinsistemtica publicada recientemente, se ha observado que el
uso de antipaldicos previene la aparicin de brotes de la enfermedad e
incrementala supervivencia a largo plazo. Esta revisin tambin describe la
asociacin entre el uso de antipaldicos y la prevencin del daoorgnico
irreversible, de la trombosis y de la prdida de masa sea, con un riesgo
moderado de sesgo;adems, usarlos durante el embarazo se ha asociado con
una reduccin enla actividad de la enfermedad sin ocasionar danos al fetoy con
una reduccin del riesgo de bloqueo cardiaco congnito (habitual en el lupus
neonatal).
La toxicidad asociada al uso de antipaldicos es poco habitual y generalmente
leve y reversible. As, el acontecimiento adverso clnicamente ms relevante
aunque raro (1 caso/1.000 pacientes tratados con hidroxicloroquina durante
una media de 10 aos) es la retinopata, por lo tanto recomendamos una
revisin oftalmolgica previa al inicio del tratamiento y otra de posterior con
periodicidad anual;8,14 tambinse han reportado casos de maculopata y de
cardiomiopata.
Inmunosupresores
Segn las recomendaciones de la Liga Europea contra el Reumatismo
(EULAR), hay que reservar el tratamiento con frmacos inmunosupresores a
los pacientes que no responden al tratamiento con antipaldicos ni
glucocorticoides o a los pacientes en que no se puede reducir la dosis de
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esteroides por debajo de las que seran aceptables en un tratamiento cronico.El
grupo de frmacosinmunosupresores para el tratamiento del LES incluye
ciclofosfamida, micofenolatode mofetilo, azatioprina y metotrexato
CICLOFOSFAMIDA:Laciclofosfamida es un agente alquilante que se utilizaen
casos de LES con afectacinorgnica grave, especialmenteen casos de
nefropata
lpica,
vasculitiscerebral
hemorragia
alveolar.12,14
Las
recomendacionesde la EULAR indican que la ciclofosfamida esel nico
tratamiento que ha demostrado efectividad alargo plazo en pacientes con
nefritis lupica, a pesar depresentar un perfil de acontecimientos adversos
desfavorable.
La pauta habitual de ciclofosfamida en pacientes con LES es de 750
mg/m2/mes en infusin intravenosa durante un periodo de 6 meses; pero el uso
de ciclofosfamidaest limitado por su toxicidad, puesto que puede ocasionar
cistitis hemorrgica, mielosupresin, aumento del riesgo de neoplasias y de
infecciones oportunistas, e infertilidad, la cual se asocia a la dosis y la edad.
MICOFENOLATO DE MOFETILO El micofenolato de mofetilo (MMF) es un
inhibidor de la sntesis de DNA, hecho que evita la proliferacin de los linfocitos
B y T; est aprobado para la profilaxis del rechazo agudo en el trasplante.
El MMF ha demostrado una eficacia, comomnimo, similar a la ciclofosfamida y
un perfil de toxicidad msfavorable en estudios a corto y medio plazo en
pacientes con nefropatalupica; se recomienda tanto en el tratamiento de
induccin como en el tratamiento de mantenimiento de respuesta en
combinacin conglucocorticoides. La dosis inicial de MMF recomendada en el
tratamiento de induccin es de 1g/da por va oral (en 2 tomas), que hay que
aumentar progresivamente en 2 semanas hasta dosis de 2-2,5 g/da (en 2 o 3
tomas diarias); la dosis de mantenimiento recomendada es de 1,5-2 g/da,
repartidos en 2 tomas.15 Generalmente es muy tolerado, a pesar de que los
acontecimientos adversos mas habituales son nauseas, dolor abdominal y
diarrea; tambin se han descrito casos de leucopenia, infecciones oportunistas
y aplasia medular.
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AZATIOPRINA La azatioprina es un anlogo de la purina que inhibelasntesis
de DNA y por lo tanto la proliferacin linfocitaria. Se utiliza habitualmente en
casos de anemia hemoltica grave y trombocitopenia,8y para el mantenimiento
de la respuesta en la nefropatalupica como alternativa a MMF a dosis de 1,5-2
mg/kg/da.Los acontecimientos adversos gastrointestinales (diarrea, nauseas,
vmitos, ulceras orales, epigastralgias) son habituales en los pacientes
tratados;
tambin
presenta
toxicidad
dosis-dependiente
medular
habitualmente
leucopenia, trombocitopenia y anemia.
METOTREXAT
El metotrexato es un anlogo del cidoflico que inhibe la sntesis de purines y
por lo tanto de DNA y RNA; es de utilidad principalmente en el tratamiento de
pacientes sin afectacin orgnica y con manifestaciones cutneas o artritis
asociadas a LES, con el objetivo de reducir la dosis de corticoides.8,23,24
La pauta habitual de metotrexato en el tratamiento del LES es de 7,5-25
mg/semana por va oral o intramuscular, pero se recomienda asociarlo con la
administracin de 5 mg/semana de cido flico por va oral, como mnimo, con
un dia de diferencia entre los dos.8 Los principales acontecimientos adversos
graves relacionados son mielo supresin, hepatotoxicidady fibrosis pulmonar.
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MEDIDAS Y RECOMENDACIONES GENERALES
Ejercicio aerbico moderado.
Evitar sobrepeso (peso ideal). Seguir una dieta equilibrada, rica en frutas y
verduras frescas, pescados y evitar las grasas saturadas.
Prohibicin del consumo de tabaco (adems puede empeorar las lesiones
cutneas y resta eficacia a los antipaldicos). Permitido consumo ligero de
bebidas alcohlicas
Evitar estrs. Apoyo psicolgico, si es necesario.
Prevencin o tratamiento de la osteoporosis en tratamientos esteroideos
crnicos: Vitamina D + Calcio Bifosfonatos.
Consultar con gineclogo para tratamiento anticonceptivo. El tratamiento
hormonal sustitutivo y el uso de anticonceptivos orales debe hacerse con
precaucin y contraindicarlos si hay historia de trombosis o SAF asociado.
Embarazo programado (preferiblemente tras periodos prologados de
inactividad o si el control de la enfermedad se realiza sin necesidad de
frmacos contraindicados en gestacin).
Vacunas con virus inactivos, excepto en pacientes con deplecin linfoide
importante o en tratamiento con Ab anti CD20.
Uso permitido de tintes para el pelo y depilacin.
Radioterapia permitida
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Alto riesgo de la integridad cutnea r/c inflamacin crnica, edema y
alteracin de la circulacin.
Alteracin del metabolismo r/c fiebre, fatiga y anorexia.
Trastorno de la imagen corporal r/c con los cambios en la
piel:erupciones, lesiones, ulceras, eritemas .
Alteracin nutricional r/c con anorexia ,prdida de peso y anemia.
Hipertermia R/C liberacin de pirgenos y ajustes termorreguladores S/A
reaccin inflamatoria autoinmune y procesos infecciosos E/P piel
caliente al tacto, diafortica, T axilar: 39 C.
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Dolor R/C estimulacin nerviosa y efecto de los mediadores
inflamatorios (bradicininas, prostaglandinas y citosinas) en los tejidos
E/P verbalizacin de artralgias de 5 puntos en escala numrica del
dolor.
ACCIONES DE ENFERMERIA
Monitorizacin de constantes vitales. Valorar la temperatura corporal.
Aplicar medios Fsicos para el control de la fiebre.
Ofrecer una mayor cantidad de lquidos y mantener un balance
hdricoestricto.
Mantener ala paciente con ropas ligeras y ventilar la habitacin.
Administrar antipirticos y terapia antibitica segn indicacin.
Monitorizar latemperatura corporal cada 2 horas.
Realizar elregistro de las acciones.
Conservar la piel limpia; evitar los polvos y otros irritantes.
Evitar la luz solar e iluminacin ultravioleta. usar sombreros, anteojos
negros y ropa de mangas largas; utilizar filtros solares (el sol puede
desencadenar una exacerbacin)
Indicar el uso de cremas o pomadas de corticosteroides tpicos para
que se usen segn sea necesario para reducir la inflamacin.
Pueden usarse antipaldicos (hidroxicloroquina) para controlar las
manifestaciones drmicas.
El paciente debe ser examinado por el oftalmlogo por lo menos dos
veces al ao, pues el frmaco puede causar degeneracin de la retina,
lo que resulta en trastorno visual.
Proporcionar cuidados meticulosos de la boca para impedir o cuidar las
lesiones bucales y mucosas.
Proporcionar frecuentes periodos de reposo, combinados con un lapso
de sueo de 10 a 12 horas durante la noche.
Dar antipirticos segn sea necesario para reducir la fiebre.
Brindar apoyo emocional; usar un mtodo realista, pero optimista.
Enviar al paciente al cosmetlogo para que sugiera un cosmtico de la
piel para cubrir las lesiones.
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Los enfermos pueden requerir intervencin psiquitrica si persiste la
depresin grave.
Ensear un programa de ejercicio diario, equilibrado con frecuentes
periodos de reposo.
Administrar salicilatos o antiinflamatorios no esteroides, para la artritis y
artralgia.
Administrar corticosteroides (prednisona): se usa para suprimir la
inflamacin y as aliviar los sntomas graves.
Ofrecer comida bien equilibrada, que incluya alimentos ricos en hierro,
protenas y vitamina C, a menos que esto est contraindicado por otros
motivos (como al haber complicaciones renales).
Administrar suplementos de vitaminas y hierro segn prescripcin.
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CONCLUSIONES
C
El tratamiento del LES es controlar la actividad de la enfermedad y evitar tanto
como sea posible la aparicin de brotes y el dao irreversible derivado de la
enfermedad.
Dentro de este tratamiento, las medidas no farmacolgicas incluyen el uso de
protectores solares, el control diettico, el ejercicio fsico, y evitar el consumo
de tabaco y las situaciones de estrs.
En cuanto a la farmacoterapia, actualmente, no hay un tratamiento etiolgico o
curativo definitivo para el LES, sino sintomtico para las manifestaciones de
esta enfermedad, y globalmente no se puede establecer una pauta general de
tratamiento, sino que tiene que ser flexible para adaptarse en cada momento a
la situacin clnica del paciente, con quien hay que consensuar y evaluar
beneficios y riesgos. As:
Los AINE pueden ser tiles principalmente en el tratamiento de las
manifestaciones musculo esquelticas de la enfermedad.
Los glucocorticoides han sido la base del tratamiento del LES durante aos,
tanto en brotes agudos como en el tratamiento a largo plazo, pero su toxicidad
limita el uso.
Los antipaldicos se consideran de eleccin en la mayora de pacientes con
LES, son efectivos en la prevencin de los brotes agudos de la enfermedad e
incrementan la supervivencia de los pacientes a largo plazo.
Los inmunosupresores (ciclofosfamida, MMF, metotrexato y azatioprina) se
suelen utilizar en casos de afectacin orgnica grave, con diferentes grados de
efectividad y seguridad.
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Referencias bibliogrficas:
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