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HOSPITAL DE CHANCAY


HOSPITAL DE CHANCAY
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTES CON
EPOC
JEFE DE DEPARTAMENTO:
MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZ
CHANCAY PERU
2013
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
DEFINICION:
Es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de lquido que
causa obstruccin o limitacin crnica y no completamente reversible
en el fujo areo pulmonar, causada fundamentalmente por una
respuesta crnica al humo del tabaco
!e asocia a infamacin de vas areas frente a "ases y partculas
nocivas En la espirometra se suele hallar un #E$% post&
broncodilatador menor al '() y una relacin #E$%*#$+ menor a ,()
Entre un 2() y un 2-) de los fumadores desarrollan la enfermedad,
pero se desconocen las causas de predisposicin al desarrollo,
aunque puede que sea un componente multifactorial que incluyan
elementos ambientales como susceptibilidad individual
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.entro del trmino E/0+ se incluyen dos enfermedades
fundamentalmente1
o
Enfsema: 2n en3sema pulmonar se de3ne en trminos
anatomopatol"icos por el a"randamiento permanente de los espacios
areos distales a los bronquiolos terminales, con destruccin de la pared
alveolar, con o sin 3brosis mani3esta y que se suele evidenciar en la
clnica por polipnea y taquipnea pero con disminucin del murmullo
vesicular a la auscultacin y por aumento del espacio retroesternal en la
radio"rafa lateral izquierda de tra4
o
Bron!"#"s $r%n"$a1 5a bronquitis crnica es una enfermedad
infamatoria de los bronquios respiratorios asociada con e4posicin
prolon"ada a irritantes respiratorios no espec3cos, incluyendo
microor"anismos y acompa6ado por hipersecrecin de moco y ciertas
alteraciones estructurales en el bronquio, tales como 3brosis,
descamacin celular, hiperplasia de la musculatura lisa, etc .e3nida en
trminos clnicos y cronol"icos como tos y e4pectoracin en la mayor
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parte de los das durante 3 meses al a6o, en al menos 2 a6os
consecutivos
FISIOPATOLO&IA:
5a respuesta infamatoria e4a"erada a la inhalacin de partculas o
"ases 7fundamentalmente al humo del tabaco8, m9s all9 de una
respuesta infamatoria normal de proteccin, es un evento caracterstico
de la E/0+ que provoca lesiones pulmonares en fumadores susceptibles
5a lesin de la clula epitelial bronquial y la activacin de los
macrfa"os causan la liberacin de los factores quimiot9cticos que
reclutan a los neutr3los de la circulacin 5os macrfa"os y neutr3los
liberan entonces unas proteasas que afectar9n a la metaloproteinasas
de la matriz 7::/8 y a la elastasa de los neutr3los 7;E8 provocando
alteraciones en el tejido conjuntivo 2na vez secuestrados los neutr3los
se adhieren a la clula endotelial y mi"ran al tracto respiratorio bajo el
control de factores quimiotacticos como el leucotrieno <= o la
interleucina 7>58'
?s mismo las clulas @ +.'A citot4ica jue"an un papel en la cascasa
infamatoria !e ha se6alado que la presencia de linfocitos @ podra
diferenciar entre los fumadores que desarrollan E/0+ y aquellos en que
no la desarrollan, basado en la relacin entre el nBmero de clulas @, la
cantidad de destruccin alveolar y la intensidad de obstruccin al
fujo areo 2na de las causas que se han descrito para e4plicar la
respuesta infamatoria ampli3cada en la E/0+ es la colonizacin de la
va area por pat"enos bacterianos o vricos Es posible tambin que el
humo del tabaco da6e la clula epitelial bronquial "enerando nuevos
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autoant"enos que estimulan respuesta infamatoria, lle"ando a postular
que la E/0+ fuera una enfermedad autoinmune
5a protelisis, la 3brosis y el remodelado de las vas areas peque6as
son las caractersticas prominentes de la patolo"a del en3sema 5a
clula endotelial vascular, los neumocitos y los mastocitos pueden
contribuir tambin en la pato"enia de la E/0+
CLASIFICACION:
En r"es'o ((): espirometra normal, sntomas crnicos como tos,
e4pectoracin En la Bltima revisin del a6o 2((C, el estadio ( se ha
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retirado al no e4istir evidencia de que los pacientes con espirometra
normal y pocos sntomas evolucionen a estadio >
Le)e (I): 7#E$%*#$+ D ,()E #E$% F '() predicho, con o sin sntomas
crnicos8
Mo*era*a (II): 7#E$%*#$+ D ,()E -() D #E$% D '() predicho, con
o sin sntomas crnicos como tos, e4pectoracin, disnea8
Se)era (III): 7#E$%*#$+ D ,()E 3() D #E$% D -() predicho, con o
sin sntomas crnicos
M!+ se)era (IV): 7#E$%*#$+ D ,()E #E$% D 3() predicho o #E$% D
-() predicho m9s insu3ciencia respiratoria crnica 7/a02 D C( mmG"8
Se)er"*a*
FEV,-FVC
Pos#.ron$o*"/a#a*or
FEV, 0 1re*"$2o
En ries"o F(,
H'( 7desde el 2((C este
estadio est9 retirado8
E/0+ leve I(, H'(
E/0+
moderado
I(, -(&'(
E/0+ "rave I(, 3(&-(
E/0+ :uy
"rave
I(,
D3( o 3(&-( con #allo
respiratorio crnico
CAUSAS:
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5a causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica
7E/0+8 es el tabaquismo +uanto m9s fume la persona, mayor
probabilidad tendr9 de desarrollar E/0+, aunque al"unas personas
fuman por a6os y nunca padecen esta enfermedad
En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una protena
llamada alfa&% antitripsina pueden desarrollar en3sema
0tros factores de ries"o para E/0+ son1
E4posicin a ciertos "ases o emanaciones en el sitio
de trabajo
E4posicin a cantidades considerables de
contaminacin o humo indirecto de ci"arrillo
2so frecuente de "as para cocinar sin la ventilacin
apropiada&
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MANIFESTACIONES CLINICAS:
@os persistente o que produce "randes cantidades de
mucosidad 7esta tos se conoce como Jtos del fumadorJ8
!ensacin de falta de aire 7disnea8, especialmente
durante la actividad fsica
!ibilancias 7silbidos o chillidos que se producen al
respirar8

/resin en el pecho
2tilizacin de los mBsculos accesorios de la
respiracin
+ianosis 7coloracin azulada8 en labios y lecho un"uealK
Leduccin notable del peso
DIA&NOSTICO:
El mejor e4amen para la E/0+ es una prueba simple de la funcin
pulmonar llamada espirometra que consiste en soplar con tanta fuerza
como uno pueda dentro de una m9quina peque6a que evalBa la
capacidad pulmonar El e4amen puede interpretarse inmediatamente y
no implica ejercicio, muestras de san"re ni e4posicin a la radiacin
2sar un estetoscopio para auscultar los pulmones tambin puede servir,
aunque al"unas veces los pulmones suenan normalmente incluso
cuando la E/0+ est9 presente
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5as im9"enes de los pulmones 7como radio"rafas y tomo"rafas
computarizadas8 pueden ser Btiles, pero al"unas veces parecen
normales incluso cuando una persona tiene E/0+
?l"unas veces, es necesario hacer un e4amen de san"re 7llamado
M"asometra arterialK8 para medir las cantidades de o4"eno y di4ido de
carbono en la san"re
EPOC /e)e1 #E$% H'()
EPOC mo*era*a: #E$% H-() y D'()
EPOC 'ra)e: #E$% H3() y D-()
EPOC m!+ 'ra)e: #E$% D3() o D-() con insu3ciencia respiratoria
crnica 7p02 DC( mmG" con o sin hipercapnia a nivel del mar8
@ambin se dia"nostica mediante1
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Tos $r%n"$a: En "eneral, productiva e inicialmente por las ma6anas
pero posteriormente se presenta durante todo el da ;o tiene relacin
con el "rado de obstruccin al fujo areo
E31e$#ora$"%n: El volumen diario de la e4pectoracin es,
normalmente, menor de C( ml*da y de caracterstica mucoide 2n
incremento en su volumen o purulencia puede indicar e4acerbacin 2n
volumen e4cesivo su"iere la presencia de bronquiectasias 5a
e4pectoracin hemoptoica obli"a a descartar otros dia"nsticos,
principalmente carcinoma broncopulmonar
D"snea: !e desarrolla de forma pro"resiva a lo lar"o de la evolucin
de la enfermedad hasta limitar las actividades de la vida diaria +omo
instrumento de medida se recomienda la escala modi3cada de la <ritish
:edical Lesearch +ouncil 7Nesten !, %OO381
% &ra*o (: ?usencia de disnea e4cepto al realizar ejercicio intenso
2 &ra*o ,: .isnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco
pronunciada
3 &ra*o 4: >ncapacidad de mantener el paso de otras personas de la
misma edad, caminando en llano, debido a la di3cultad respiratoria, o
tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso
= &ra*o 5: @ener que parar a descansar al andar unos %(( metros o a
los pocos minutos de andar en llano
- &ra*o 6: 5a disnea impide al paciente salir de casa o aparece con
actividades como vestirse o desvestirse
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E7AMENES AU7ILIARES:
Ra*"o'ra89a *e #%ra3 1os#ero:an#er"or + /a#era/: !e recomienda
realizarla en la valoracin inicial para e4cluir otras alternativas
dia"nsticas y establecer la presencia de comorbilidad, como la
insu3ciencia cardiaca @iene una baja sensibilidad para la deteccin de
E/0+ /uede ser normal o mostrar hiperinsufacin pulmonar,
aplanamiento hemidiafra"m9tico, bullas o si"nos de hipertensin arterial
pulmonar8
E/e$#ro$ar*"o'rama: Es Btil para detectar comorbilidad cardiaca
$alora el crecimiento de cavidades derechas, pero es poco sensible para
valorar la presencia o severidad de la hipertensin pulmonar
&asome#r9a ar#er"a/: Es aconsejable realizarla si con pulsio4imetra
obtenemos una !a02 DO2), el #E$% D-() del valor de referencia,
e4isten datos clnicos de insu3ciencia respiratoria o insu3ciencia
cardiaca derecha y para la prescripcin de o4i"enoterapia domiciliaria
TRATAMIENTO:
5a principal medida a tomar es el abandono del GP<>@0 de #2:?L
Esta entidad nosol"ica tiene dos enfoques de tratamiento, por un lado
el mdico farmacol"ico y por el otro el Qinsico
MEDICO ; FARMACOLO&ICO:
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Bron$o*"/a#a*ores 7a"entes anticoliner"icos y a"onistas de
receptores beta 28
Bron$o*"/a#a*ores *e a$$"%n $or#a 7<eta21 !albutamol y
@erbutalinaE ?nticolinr"icos1 <romuro de >patropio81 2tilizados a
demanda, son los f9rmacos recomendados en estadios leves de la E/0+
con manifestaciones clnicas ?unque el uso de cada uno de ellos por
separado es Btil, el tratamiento combinado 7<eta2 A anticolinr"ico8
produce mayor efecto broncodilatador !u uso pautado re"ularmente en
este estadio no modi3ca el deterioro de la funcin pulmonar
Bron$o*"/a#a*ores *e a$$"%n 1ro/on'a*a 7<eta21 !almeterol,
#ormoterolE ?nticolinr"icos1 @iotropio81 /autados re"ularmente, son los
f9rmacos recomendados para su uso en estadio "rave a muy "rave de la
enfermedad ;o hay su3ciente evidencia para potenciar el uso de unos
sobre otros, aunque la presentacin del anticolinr"ico en esta
formulacin puede mejorar la cumplimentacin teraputica y una
reciente revisin sistem9tica apoya su uso frente a los beta 2 5a terapia
de combinacin 7<eta2 A anticolinr"ico8 produce mayor efecto
broncodilatador !i la clnica del paciente no se controla con la pauta
re"ular, es necesario a6adir dosis de broncodilatadores de accin corta a
demanda Lecientemente se ha publicado una revisin sistem9tica, en la
que se ha observado un incremento del ries"o de muerte cardiovascular,
infarto de miocardio o accidente cerebrovascular 7?+$8 en pacientes
E/0+ que utilizaron anticolinr"icos inhalados durante m9s de 3( das,
sin embar"o se necesitan estudios mejor dise6ados para comprobar la
se"uridad cardiovascular del f9rmaco en estos pacientes :ientas tanto,
se recomienda sopesar sus potenciales bene3cios en la E/0+ con el
ries"o cardiovascular basal del paciente y realizar un se"uimiento m9s
e4haustivo en los que reciban este tratamiento de forma prolon"ada
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Me#"/3an#"nas (Teof/"na): ?unque ha demostrado su efecto
broncodilatador, es potencialmente m9s t4ica que los dem9s, por lo
que debe considerarse f9rmaco de se"unda lnea 5as formulaciones
retardadas son los que han demostrado su e3cacia en la E/0+ y su uso
por la noche puede reducir el descenso nocturno de la funcin
respiratoria y mejorar los sntomas respiratorias matutinos !u
biodisponibilidad disminuye con los a6os y est9 interferida por mBltiples
f9rmacos y situaciones clnicas, por lo que es preciso la determinacin
peridica de teo3linemia !u uso puede valorarse en pacientes en
estadio leve con sntomas, si no disponemos de broncodilatadores
inhalados o en pacientes en estadio moderado&muy "rave en quienes la
terapia broncodilatadora de accin prolon"ada no consi"ue controlar los
sntomas y se precisa un control adicional de los mismos
&/!$o$or#"$o"*es "n2a/a*os
o Cor#"$o"*es "n2a/a*os en mono#era1"a1 ;o han demostrado efecto
sobre la funcin pulmonar, sntomas, frecuencia y severidad de las
e4acerbaciones y calidad de vida en comparacin con la terapia
combinada de broncodilatadores, por lo que su uso no est9 indicado en
esta presentacin
o Cor#"$o"*es "n2a/a*os en #era1"a *e $om."na$"%n $on B4
7#luticasona A !almeterolE <udesonida A #ormoterol81 Leducen el
nBmero de e4acerbaciones, mejora la funcin pulmonar y la calidad de
vida de los pacientes, pero no tiene efecto sobre la mortalidad e
incrementa la probabilidad de neumona !u uso est9 indicado en
pacientes en estadio "rave&muy "rave que hayan tenido m9s de una
e4acerbacin anual y su retirada se acompa6e de un deterioro clnico
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o Tr"1/e #era1"a "n2a/a*a: $or#"$o"*es < B4 < an#"$o/"n=r'"$os1
/roduce bene3cios sobre la funcin pulmonar, calidad de vida y
hospitalizaciones, aunque no sobre las e4acerbaciones El uso de
corticoides inhalados en pacientes con E/0+ estable se ha relacionado
con un ries"o si"ni3cativo de neumona que aumenta cuando se
emplean dosis altas durante periodos cortos, en el tratamiento
combinado con <2 y en pacientes con niveles bajos del la #E$% !e
necesitan m9s estudios para determinar qu pacientes pueden
bene3ciarse de este tratamiento y cu9les tienen m9s ries"o de
desarrollar neumona /or el momento, sera recomendable administrar
la dosis e3caz m9s baja para conse"uir minimizar los posibles efectos
adversos
O3"'eno#era1"a
5a terapia con o4"eno es de uso obli"atorio en caso de disminucin en
la concentracin de la saturacin de o4"eno, bien sea esta medida con
unos "ases arteriales o con una o4imetra de pulso
En "eneral, la administracin de o4"eno de forma crnica est9 indicada
en pacientes con E/0+ que tienen hipo4emia 7/a02 menor de -- mm
G"8, o una /a02 entre -- y C( mm G" asociado a hipertensin
pulmonar, cor pulmonale, o poli"lobulia secundaria 7hematocrito F--)8
En estos pacientes la o4i"enoterapia continua al menos F de %- horas al
da ha demostrado mejorar la supervivencia
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/uede ser necesario bajos fujos de o4"eno dado que en pacientes con
E/0+, el control de la respiracin est9 controlado fundamentalmente por
los niveles de o4"eno m9s que por los de carbnico, aumentos de la
entre"a de o4"eno puede disminuir esta respuesta y causar
insu3ciencia respiratoria con retencin carbnica
5os casos de enfermedad crnica se tratan adem9s de los betas 2
a"onistas con esteroides inhalados como la <eclometasonaE adem9s se
usa el <romuro de ipratropio ;o se recomienda el uso de esteroides
orales superior a %= das como la /rednisona porque despus de este
tiempo no hay un efecto demostradoE se han usado esquemas de - das
de tratamiento oral con buenos resultados los esteroides parenterales
como la Gidrocortisona o :etilprednisolona se indican en el caso de que
durante la enfermedad se presente broncoespasmo, de esta manera se
reduce la obstruccin al fujo El uso de @eo3lina no es contradictorio
>"n=s"$o
5a rehabilitacin pulmonar es un proceso a travs del cual, los
profesionales de la salud y los especialistas, conjuntamente con el
paciente y su familia trabajan en equipo para conse"uir una mejora en
la capacidad funcional y en la calidad de vida relacionada con la salud
del paciente Esto implica que el tratamiento sea individualizado,
multidimensional e interdisciplinario
@iene como objetivos1
?lcanzar el m94imo "rado de autonoma e independencia
:ejorar la calidad de vida
.isminuir la disnea
>ncrementar la capacidad de ejercicios
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Este tipo de rehabilitacin apoya al tratamiento mdico lo"rando un
mejor control de los sntomas, una optimizacin de la funcin pulmonar,
una mejor tolerancia el ejercicio y un
mayor control de los factores psicosociales
COMPONENTES DE LA REHABILITACI?N RESPIRATORIA
Me*"*as 'enera/es
E*!$a$"on: ense6anza de las caractersticas b9sicas de la enfermedad
como sus causas, sntomas, limitaciones asociadas y e4pectativas del
tratamiento inte"ral
Educar al paciente para una buena cooperacin por parte del mismo
E4plicacin de las modalidades de tratamiento y la importancia de su
cumplimiento
A.an*ono *e/ 2@."#o *e 8!mar1 dejar de fumar es la Bnica medida
que ha demostrado frenar la pro"resin de la enfermedad crnica
Me*"*as 2"'"=n"$o:*"e#=#"$as y control ambiental1 es importante
mantener la hi"iene del arbol bronquial por medio de una buena
hidratacin de las secreciones y favoreciendo la e4pectoracin
!e aconseja una dieta balanceada para mantener al paciente lo m9s
cercano a su peso ideal
Man"o.ras a$#")as
DrenaAe 1os#!ra/: +on el objetivo de drenar las secreciones del arbol
traqueobronquial, colocando al paciente en diferentes posiciones de
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acuerdo al se"mente bronquial a drenar para as utilizar el efecto de la
"ravedad
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VALORACION DE ENFERMERIA AL IN&RESO
Anamnes"s:
/aciente es hospitalizado por tener un tiempo de
enfermedad de 3 das, re3riendo familiar que presentaba tos productiva
con secreciones amarillentas, espesas y di3cultad para respirar, y un
da antes del in"reso presente mayor di3cultad respirar
Da#os Persona/es:
Nom.re: :#?
Se3o: :asculino
Re/"'"%n: +atlico
E#a1a *e )"*a: ?dulto mayor
E*a* $rono/%'"$a: '(a6os
L!'ar *e na$"m"en#o: 5ima
L!'ar *e 1ro$e*en$"a: +hancay
Es#a*o C")"/: $iudo
&ra*o *e Ins#r!$$"%n: /rimaria completa
O$!1a$"%n: +omerciante
D"re$$"%n: Ruan $elasco :z1 E, 5t1 %(
Da#os *e Hos1"#a/"Ba$"%n:
Ser)"$"o: :edicina
Pro$e*en$"a: Emer"encia
Forma *e //e'a*a: +amilla
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NC *e $ama: (C
HDC: 22,-'
Fe$2a *e In'reso: %(*(C*%(
Hora *e "n'reso: (-13( pm
Fe$2a *e a/#a: 2(*(C*%(
F!en#e *e In8orma$"%n: #amiliar
An#e$e*en#es Persona/es:
;in"una
D"a'nos#"$o M=*"$o:
E/0+ 7Enfermedad /ulmonar 0bstructiva +ronica8
Tra#am"en#o:
.ieta <landa $@S %-((cc Ncal*diaA5?$1 ;a 2 "r N 3 meq*Q"
+l;a (O 4 %(((cc, > frasco a T$ "ts * jerin"a heparinizada
5evofo4acino ,-( m" $0 c*2=h
<romuro de >patropio 2 puU c*=h * 2 puU c*%2h * = puU c*%2h
;<V - fenoterol A - !# A % m" ?tropina A % m" .e4ametasona
c*=h * (2- m" ?tropina c*Ch * C fenoterol A - !# A %*3 de4ametasona
c*Ch
02 para !at02 FO() =5t 4W * 02 cond /L; !at02 D'()
5actulosa
+#$ & <GE
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ID VALORACION DE ENFERMERIA SE&EN DOMINIOS
DOMINIO ,: PROMOCION DE LA SALUD
FG!= sa.e UDD so.re /a en8erme*a* *e s! 1a*reH Xue en sus
bronquios tiene mucosidad y por eso le falta la respiracin y le da
mucha tos y bota fema amarilla, ser9 por la misma contaminacin de la
ciudad
Es#"/os *e )"*a - 2@."#os no$")os
A/$o2o/: bebedor social
Ta.a$o: fumador
DOMINIO 4: NUTRICION
Cam."o *e 1eso /os I/#"mos J meses: hace 3 meses pesaba ,- Q"
D"a'n%s#"$os N!#r"$"ona/es: desnutricin "lobal moderada
N!#r"$"%n: Peso: -CQ" Ta//a: % ,% cm IMC:
%O%-
DOMINIO 5: ELIMINACION
H@."#os "n#es#"na/es
NImero *e *e1os"$"ones 1or *9a: % vez al da, despus no hubo
por 2 das
Es#reK"m"en#o: si
H@."#os )es"$a/es: = veces al da
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H@."#os a/"men#ar"os: completa
Cons!mo *e /9!"*os: disminuido
R!"*os res1"ra#or"os: sibilancias y roncantes en ?+/
Se$re$"ones #ra!eo.ron!"a/es: amarillentas y espesas
DOMINIO 6: ACTIVIDAD-REPOSO
Ca1a$"*a* *e a!#o$!"*a*o
( L independiente
, L ayuda de otros
4 L ayuda del personal
5 L dependiente incapaz
A$#")"*a*es ( , 4 5
:ovilizacin en
cama
3
.eambula 3
>r al ba6o * ba6arse 7
@omar alimentos 3
$estirse 7
F!erBa m!s$!/ar: disminuida
&ra*o *e *e1en*en$"a: >>
A$#")"*a* Res1"ra#or"a
Res1"ra$"%n: disnea
&asome#r9a: /0
2
,C mmh"
In'reso:
: TM : 3C'Y + : P-A: %((*,( mmh"
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: FC: '2 latidos 4W : Sa#O
4
: O2)
: FR: 2= ciclos 4W
A/#a:
: TM : 3C-Y + : P-A: %%(*'( mmh"
: FC: '( 4W : Sa#O
4
: OC)
: FR: 22 4W
A+!*a res1"ra#or"a: +<; a = 5t
DOMINIO N: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTROS
Rea$$"%n 8ren#e a en8erme*a*es + m!er#e: ansiedad
E7AMEN FISICO
ADCr@neo
Ins1e$$"%n: +abello cano, con adecuada hi"iene, quebradizo
Pa/1a$"%n1 :oderada implantacin del cabello, sin presencia de
cicatrices o lesin al"una
BDCara
Ins1e$$"%n: simetra facial, presencia de palidez
OAos: /upilas isocricas fotorreactivas a la luz, movimientos oculares
conservados
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Nar"B: @abique nasal conservado, fosas nasales con presencia de
secreciones
Bo$a: 5en"ua saburral, arcada dentaria incompleta
CDC!e//o
Ins1e$$"%n: +ilndrico, movilidad limitada
Pa/1a$"%n: Zan"lios linf9ticos no dolorosos a la palpacin
DD T%ra3
/ulmones
Ins1e$$"%n: !imtrico , respiracin espont9nea tor9cica
Pa/1a$"%n: ;o presencia de masas
A!s$!/#a$"%n: !ibilantes y roncantes en ambos campos pulmonares
+orazn
A!s$!/#a$"%n: Luidos cardiacos rtmicos, de buena intensidad, no
soplos
?bdomen
Pa/1a$"%n: <lando, depresible no doloroso a la palpacin
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A!s$!/#a$"%n: Luidos hidroareos presentes
ED &en"#a/es
Ins1e$$"%n: ?decuada hi"iene, no secreciones, normal para edad y
se4o
FD E3#rem"*a*es
@ono y fuerza muscular disminuido
ID DIA&NOSTICO
Dom"n"o ,: /romocin de la !alud
C/ase 4: :anejo de la !alud
(((P( :anejo inefectivo del r"imen teraputico familiar R-C
conocimientos insu3cientes sobre la enfermedad del familiar E-P
respuesta verbal
Dom"n"o 4: ;utricin
C/ase ,: >n"estin
((((4 .esequilibrio nutricional por defecto R-C incapacidad para
absorber los nutrientes E-P >:+S%O,%-
Dom"n"o 5: Eliminacin e >ntercambio
C/ase 4: #uncin Zastrointestinal
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
(((,, Estre6imiento R-C aporte insu3ciente de lquidos y 3bras E-P 2
das sin deposiciones
C/ase 6: #uncin Lespiratorio
(((5( .eterioro del intercambio "aseoso R-C cambios de la membrana
alveolar [ capilar E-P polipnea
Dom"n"o 6: ?ctividad * Leposo
C/ase 6: Lespuestas Lespiratorio
(((54 /atrn respiratorio ine3caz R-C fati"a de los mBsculos
respiratorios E-P disnea, /0
2
,Cmmh" \ +<; a 3 5t
C/ase Q: ?utocuidado
((,(N .3cit de autocuidado ba6o*hi"iene R-C deterioro
musculoesqueletico E-P tono y fuerza muscular disminuida
Dom"n"o Q: /ercepcin * +o"nicin
C/ase 6: +o"nicin
((,4J .3cit de conocimiento R-C falta de informacin E-P
desconocimiento de la patolo"a en curso
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
Dom"n"o N: A8ron#am"en#o - To/eran$"a a/ es#r=s
C/ase 4: Lespuesta de afrontamiento
((,6J ?nsiedad R-C cambio en el entorno E-P respuesta verbal
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
IID PLANEACION
DIA&NOSTIC
OS
OBRETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO
S
COMPLICACIONE
S
EVALUACIONE
S
/atrn
respiratorio
ine3caz L*+
fati"a de los
mBsculos
respiratorios
E*/ polipnea
/aciente
mejorar9
patrn
respiratorio
mediante la
intervencin
de enfermera
durante su
estancia
hospitalaria
$alorar funciones
$itales
$alorar nivel de
conciencia se"Bn
escala de Zlas"o]
:antenerlo en
posicin
semifo]ler
$alorar !at02, y
#L cada hora
;os indica
monitorizar el
estado
hemodin9mica
de la persona
2n nivel de
conciencia D %(
puntos nos
puede indicar
hipo4ia
5a posicin
facilita una
e4pansin
tor9cica y, por
lo tanto mejor
la respiracin
5a !at02 mide
el o4"eno
transportado
por la
hemo"lobina en
el interior de los
vasos
san"uneos y la
/aro respiratorio /aciente
mejor patrn
respiratorio
movilizando las
secreciones
amarillentas,
0/?
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
?uscultar ?+/ en
busca de ruidos
anormales
Lealizar
nebulizaciones -
#enoterol A - cc
!# A % "r atropina
A % m"
.e4ametasona
vinh c* = h
Lealizar
3sioterapia
respiratoria
#L es el nBmero
de veces que la
persona respira
por minuto
5os ruidos
anormales
como sibilantes,
roncantes, son
indicadores de
un mal
intercambio
/ermiten
fuidi3car el
moco bronquial
estan indicadas
en espasmos
bronquiales El
fenoterol es
boncodilator [
a"onista beta &2
adrenr"ico, la
atropina
produce
broncodilataci
n y tambin
disminuye la
secrecin de las
"l9ndulas
submucosas, la
de4ametasona
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
despus de cada
nebulizacin
<rindar lquidos
tibios se"Bn
tolerancia
?dministrar
5evofo4acino ,-(
m", $0 c*2= h
?dministrar
<romuro de
>patropio 2 puU ,
c*=h
es un
corticosteroide
?yuda a
desprender las
secreciones de
la pared
alveolar
?yuda a
fuidi3car las
secreciones y
mejora la
e4pectoracin
Es un
antibacteriano
indicado para
infecciones del
tracto
respiratorio
<romuro de
>patropio es un
broncodilatador
.eterioro del
intercambio
"aseoso L*+
cambios de la
/aciente ^
evidenciar9
un
intercambio
$alorar funciones
$itales
;os indica
monitorizar el
estado
hemodin9mica
/aro respiratorio
?telectasia
/aciente
evidenci un
adecuado
intercambio
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
membrana
alveolar [
capilar E*/ /02
,-mmh" y
+<; a = 5t
"aseoso
adecuado con
ayuda del
personal de
salud durante
estancia
hospitalaria
$alorar nivel de
conciencia se"Bn
escala de Zlas"o]
:antenerlo en
posicin
semifo]ler
$alorar !at02, y
#L cada hora
0bservar el color
de piel y llenado
capilar
de la persona
2n nivel de
conciencia D %(
puntos nos
puede indicar
hipo4ia
5a posicin
facilita una
e4pansin
tor9cica y
mejora la
respiracin
5a !at02 mide
el o4"eno
transportado
por la
hemo"lobina en
el interior de los
vasos
san"uneos y la
#L es el nBmero
de veces que la
persona respira
por minuto
?yuda a
veri3car la
"aseoso con un
#i02 2%)
saturando OC)
0@?
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
?uscultar ?+/ en
busca de ruidos
anormales
<rindar lquidos
tibios se"Bn
tolerancia
Lealizar
nebulizaciones -
#enoterol A - cc
!# A % "r atropina
A % m"
.e4ametasona
vinh c* = h
o4i"enacin
san"unea y el
estado de
coa"ulacin
5os ruidos
anormales
como sibilantes,
roncantes, son
indicadores de
un mal
intercambio
?yuda a
fuidi3car las
secreciones y
mejora la
e4pectoracin
/ermiten
fuidi3car el
moco bronquial
estan indicadas
en espasmos
bronquiales El
fenoterol es
boncodilator [
a"onista beta &2
adrenr"ico, la
atropina
produce
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
Lealizar
3sioterapia
respiratoria
despus de cada
nebulizacin
.ejar al paciente
en una posicin
cmoda
?dministrar
o4i"enoterapia
7o4i"enacin por
+<; a = 5t se"Bn
prescripcin
medica8
Lealizar y valorar
resultados de
?Z?
broncodilataci
ny tambin
disminuye la
secrecin de las
"l9ndulas
submucosas, la
de4ametasona
es un
corticosteroide
?yuda a
desprender las
secreciones de
la pared
alveolar
/ermite
disminuir la
ansiedad del
paciente y
mejor la
frecuencia
respiratoria
5a +<;
proporciona a
los tejidos a
nivel alveolar el
o4i"eno
necesario en el
aire inspirado
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
+oordinar para la
toma de L4
Es un e4amen
que mide la
cantidad de
o4"eno y de
di4ido de
carbono
presente en la
san"re y
tambin analiza
la acidez 7pG8
de la san"re
E4amen
au4iliar que
permite
observar que
tan afectado
esta el pulmn
.esequilibrio
nutricional por
defecto L*+
incapacidad
para absorber
los nutrientes
E*/ >:+S%O%-
/aciente
recuperara
desequilibrio
nutricional
con ayuda de
las
intervencione
s de
enfermera
durante su
+ontrol de
funciones vitales
Evaluar estado de
piel y mucosas
/ermite
monitorizar el
estado
hemodin9mica
de la persona
!i"nos que
evidencian
se6ales de
.esnutricin
severa
/aciente no
lo"r equilibrar
su nutricin
0;?
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
estancia
hospitalaria
/esar diariamente
a la persona
$alorar el motivo
de la inapetencia
$alorar refejo de
de"lucin
+olocacin de
!0Z
alarma en el
estado del
paciente
/ermite
determinar la
"anancia o
prdida de peso
durante el da
El desorden
alimenticio es
propio de la
patolo"a que
padece, la cual
impedir9 el
consumo
adecuado
Este refejo es
importante
para que los
alimentos
lo"ren pasar a
va di"estiva
Este
procedimiento
es necesario si
el paciente no
presenta refejo
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
$alorar h9bitos
alimenticios y
necesidades
dietticas
+oordinar
evaluacin por
nutricn
de de"lucin y
de esta manera
in"resara el
alimento
directamente al
estoma"o
?yuda a
conocer cuales
eran los h9bitos
alimenticios del
paciente y
adem9s de
poder conocer
las demandas
de nutrientes
que necesitar9
/ermite tomar
en cuenta el
tipo de dieta a
se"uir
Estre6imiento
L*+ aporte
insu3ciente de
lquidos y 3bras
E*/ 2 das sin
/aciente
disminuir9 el
estre6imiento
mediante las
intervencione
>nspeccionar,
palpar, percutir y
auscultar el
abdomen
@cnicas que
permiten
valorar las
caractersticas
e4ternas e
Gemorroides
/rolapso rectal
/aciente lo"ro
mejorar el
estre6imiento,
0/?
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
deposiciones s de
enfermera
durante el
turno
+olocarlo en
posicin prona
+oordinar con el
departamento de
nutricin para una
dieta rica en
3bras
?dministrar
lquidos
?dministrar
7lactulosa,
supositorios,
enemas, etc8
internas del
abdomen como
los ruidos
hidroareos
anormales
5a posicin
prona facilita
una mayor
motilidad de los
intestinos
5os lquidos
ayudan a una
mejor absorcin
de los
nutrientes y a
una mejor
motilidad del
aparato
di"estivo
5os lquidos
ayudan a
re"ular y
ablandar las
heces
5a lactulosa es
un azBcar
sinttico usado
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
para tratar el
estre6imiento
!e procesa en
el colon en
sustancias que
e4traen el a"ua
del cuerpo y la
evacuan hacia
el colon Esta
a"ua ablanda
las heces
.3cit de
autocuidado
ba6o*hi"iene
L*+ deterioro
musculoesquel
etico E*/ tono y
fuerza
muscular
disminuida
/ersona
evidenciar9
un mejor
autocuidado
mediante las
intervencione
s de
enfermera
durante su
hospitalizaci
n
$alorar el d3cit
de autocuidado1
ba6o*hi"iene
Lealizar ba6o de
inmersin o ba6o
en cama
Estimular el
arre"lo personal1
Gi"iene "eneral
Gi"iene perineal
Gidratar piel
+uidados del
/lantearse
estrate"ias
pr9cticas de
intervencin
como1
<a6o e Gi"iene
personal y la
humectacin de
la piel
#avorece la
hi"iene y
promueve la
circulacin
Evita la
proliferacin de
mo el aseo de
cavidades y
.ependencia /aciente
evidenci un
mejor
autocuidado
mostrando un
mejor aspecto
fsico 0@?
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
cabello1 /einado &
5avado
?rre"lo de las u6as
Lealizar masajes
en e4tremidades
<rindar
comodidad y
confort
continuar en
orden cfalo
caudal y
3nalizar en
"enitales
7asistir a la
paciente en su
vestido8
5a 3nalidad de
los mismos es
la activacin de
la circulacin en
los tejidos
#acilita la
tranquilidad y
calma del
paciente
?nsiedad R-C
cambio en el
entorno E-P
respuesta
verbal
/ersona
disminuir9 la
ansiedad
mediante las
intervencione
s de
enfermera
durante su
hospitalizaci
$alorar los si"nos
de ansiedad
/ermite
detectar que
tipo de
ansiedad es, si
es crisis de
an"ustia o
ansiedad por
enfermedad
mdica En
este caso el
tipo de

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
n
5o"rar una buena
empata y
establecer la
relacin &
enfermera
paciente
0rientar al
paciente sobre su
enfermedad
0rientar a los
familiares sobre
los cuidados a
tener con el
paciente
<rindar apoyo
emocional
ansiedad es
por
enfermedad
mdica
+apacidad de
una persona
para escuchar,
entender
sentirse en
con3anza y
ponerse en el
lu"ar del otro
enriqueciendo
la
comunicacin
.isminuye la
ansiedad y
promueve la
cooperacin
del paciente en
su mejora
El vnculo
familiar ejerce
sobre el
paciente un
fortalecimiento
psicol"ico y
fsico
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
/roporcionar
se"uridad,
aceptacin y
9nimo en
momentos de
tensin
Lealizar terapias
de relajacin
2n entorno
confortable y
adeudado
disminuye los
niveles de
tensin
ase"urando un
estado de
bienestar
/ermite aliviar
sus temores,
se"uir su
tratamiento,
as disminuir9
sus dudas y se
mostrar9
colaborador
Estabiliza el
!istema
nervioso,
produce una
mayor
o4i"enacin
aumentando la
circulacin
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
IIID ERECUCION
,(-(J-,
(
Ano#a$"%n *e En8ermer9a
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
MEn las noches me falta el aire, siento que
ten"o fema y no puedo votarlosK
?dulto mayor de se4o masculino, in"resa derivado
de E:Z en camilla, en posicin semifo]ler,
acompa6ado de personal de salud y familiar, trae
placas radio"r93cas e historia anti"ua, con apoyo
ventilatorio +<; a =5t, con E$ en :!> pasando
+l;a (O) a %- "otas
?l e4amen fsico presenta piel y mucosas p9lidas
con poca hidratacin, presenta tos
espor9dicamente, moviliza secreciones
amarillentas y espesas, polipneico, se auscultan
roncantes y sibilantes en ambos campos
pulmonares, abdomen <*. no doloroso a la
palpacin, tono y fuerza muscular disminuido,
"rado de dependencia >>
/atrn respiratorio ine3caz R-C fati"a de los
mBsculos respiratorios E-P secreciones
amarillentas y espesas
/aciente mejorar9 patrn respiratorio mediante la
intervencin de enfermera durante su estancia
hospitalaria
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
IVD ERECUCION
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
$alorar estado del paciente
$alora constantes vitales y se "ra3ca en G+
?dministra @to !e"Bn Q9rde4
@olera su dieta parcialmente
Es evaluado por .r $illanueva quien deja
indicaciones en G+
/resenta !at0
2
O=) y se disminuye +<; a 35t
!e nebuliza
!e realiza 3sioterapia respiratoria
:antiene posicin semifo]ler
!e vi"ila si"nos de alarma
<rinda comodidad y confort
Lecibe visita de familiares
<rinda apoyo emocional se"Bn necesidad
Xueda en su unidad, tranquilo, afebril, con
o4i"enoterapia por +<; a 3 5t !at0
2
OC), pasando
fuidoterapia +l;a (O 4 %((( cc
0S '(( cc EvqpS C(( cc
.S ( EvppS 3(( cc
7%(( am8 /aciente queda en tranquilo sin si"nos de
alerta
Estudiante
/aciente mejor patrn respiratorio movilizando
las secreciones amarillentas, 0/?
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
4(-(J-,
(
Ano#a$"%n *e En8ermer9a
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
/atrn respiratorio ine3caz L*+ patolo"a
?nsiedad L*+ estancia hospitalaria
MEstoy aburrido, quiero irme de aquiK
?dulto mayor de se4o masculino se encuentra
despierto, comunicativo, en posicin semifo]ler,
ventilando espont9neamente
?l e4amen fsico presenta leve palidez facial,
mucosas poco hidratadas, se auscultan roncantes
en ambos campos pulmonares, presenta tos
espor9dicamente, moviliza secreciones
amarillentas, abdomen <*. no doloroso a la
palpacin, tono y fuerza muscular dbil, con "rado
de dependencia >>
:antener !at0
2
F O()
.isminuir pro"resivamente la ansiedad
$alorar estado del paciente
+ontrola y "ra3ca funciones vitales
!at0
2
F OC)
?dmin @to >ndicado se"Bn Q9rde4
!e brinda comodidad y confort
:onitoriza el "rado de ansiedad1 leve
@olera dieta totalmente
<rinda lquidos
Es evaluado por .r .ulanto quien deja indicacion de
alta en G+
Lealiza los tramites del alta por el !>!
:antiene en posicin semifo]ler
@olera dieta indicada
Letira via E$
$i"ila si"nos y sintomas de alarma
:onitoriza funciones vitales
#amiliares boletean el alta
7%(( am8 /aciente queda en tranquilo sin si"nos de
alerta
Estudiante
3 2
HOSPITAL DE CHANCAY
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
$alorar estado del paciente
+ontrola y "ra3ca funciones vitales
!at0
2
F OC)
?dmin @to >ndicado se"Bn Q9rde4
!e brinda comodidad y confort
:onitoriza el "rado de ansiedad1 leve
@olera dieta totalmente
<rinda lquidos
Es evaluado por .r .ulanto quien deja indicacion de
alta en G+
Lealiza los tramites del alta por el !>!
:antiene en posicin semifo]ler
@olera dieta indicada
Letira via E$
$i"ila si"nos y sintomas de alarma
:onitoriza funciones vitales
#amiliares boletean el alta
7%(( am8 /aciente queda en tranquilo sin si"nos de
alerta
Estudiante
!e e4plica al familiar indicaciones para el ho"ar
/aciente se retira tranquilo del servicio,
acompa6ado por familiar
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E3@menes A!3"/"ares:
HEMO&RAMA
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Res!/#a*os Va/ores Norma/es
&/o.!/os RoAos =_2C(((( mill ` mm
3
=_3( [ -_,( mill `
mm
3
Le!$o$"#os O_-2(((( mill ` mm
3
-( [ %(( mill ` mm
3
A.as#ona*os (-) (( [ -()
Se'men#a*os '=) =-( [ ,=()
Eos"nof/os (%) ( [ =)
Basof/os (() ( [ %2)
Mono$"#os (-) (, [ ,-)
L"n8o$"#os %() 22 [ -()
P/a!e#as %C'((( mill ` mm
3
%-( [ =-( mill ` mm
3
Hema#o$r"#o =(-) 3C [ -()
Hemo'/o."na %3- "r*dl %2 [ %' "r*dl
ANALISIS A&A
Res!/#a*os Va/ores Norma/es
PH ,=3 ,3- [ ,=-
PCO
4
=% mmh" 3C [ =' mmh"
PO
4
,- mmh" '3 [ %(( mmh"
ELECTROLITOS
Res!/#a*os Va/ores Norma/es
CNa %2C mmol*5t %3- [ %-- mmol*5t
C> 3O mmol*5t 3- & -( mmol*5t
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
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CCa
4<
3-- m"*dl =3, [ -2% m"*dl
CC/
:
O' mmol*5t 'C [ %(C mmol*5t
VD BIBLIO&RAFIA
Gistoria +lnica de la paciente
.atos obtenidos de la entrevista
.ia"nsticos enfermeros ;?;.?
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
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HOSPITAL DE CHANCAY
Enciclopedia :dico XuirBr"ico de <runner y !udarth
]]]saludaliacom
]]]3sterracom
]]]encolombiacom
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