martes, 21 de enero de 2014
La teora del confort.
Katharina Kolcaba.
Tomadas de: Blogspot
ASPECTOS BIOGRFICOS .
Katharina kolcaba, naci en 1944 y recibi su educacin en Cleveland (Ohio). En 1965 obtuvo el
ttulo en enfermera, desarrollo su profesin por 12 aos, hasta que en 1987 obtuvo
una licenciatura en enfermera con especialidad en gerontologa; mientras estudiaba, comparti el
cargo de enfermera jefe de una unidad de demencia, fue all, donde empez a teorizar sobre la
comodidad o confort. Mientras realizaba un doctorado en enfermera, trabajaba como profesora, y
aprovecho esto para desarrollar una teora y demostrarla. Publico un anlisis del concepto del
confort con su marido filosofo (kolcaba y kolcaba 1991), elaboro un diagrama recogiendo los
aspectos de la comodidad (Kolcaba,1991), utilizo la comodidad como objetivo del cuidado (Kolcaba
1992), contextualizo la comodidad en un teora intermedia (Kolcaba 1994)y demostr la teora en
un estudio de intervencin (Kolcaba y Fox, 1999).
FUENTES TERICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORA.
El primer paso en el desarrollo de la teora del confort, fue un anlisis del concepto de comodidad,
que Kolcaba saco del Oxford English Dictionary (OED),de all aprendi que la definicin original de
comodidad era reconfortar enormemente, dando as una gran herramienta a las enfermeras para
que conforten a sus pacientes y al mismo tiempo, se puedan sentir satisfechas ellas mismas.
Relatos histricos como por ejemplo Nightingale (1859) declaro: Nunca debemos olvidarnos del
objetivo de la observacin. La observacin no sirve para recopilar datos diversos y hechos
curiosos, sino para salvar vidas y promover la salud y la comodidad. De 1900 a 1929 la
comodidad era el centro de la enfermera y la medicina, porque a travs de ella se llegaba a la
recuperacin (McIlveen y Morse,1995). Aikens (1908) destaca que la comodidad del paciente era
el primero y el ltimo objetivo de la enfermera. Harmer (1926) afirmo que el cuidado enfermero
consista en proporcionar un ambiente general de comodidad y que el cuidado personal del
paciente inclua prestar atencin a la felicidad, la comodidad y la tranquilidad tanto fsicas como
mentales teniendo en cuenta tambin descanso y el sueo, la nutricin, la higiene y la
eliminacin. Goodnow (1935), escribi:Siempre se juzga a una enfermera por su capacidad para
hacer que el paciente se sienta cmodo. La comodidad es fsica y mental, y la responsabilidad de
la enfermera va mas all del cuidado fsico. En libros de 1904,1914, y 1919, la comodidad
emocional se denomino comodidad mentaly dependa de la comodidad fsica y de la modificacin
del entorno de los pacientes (McIlveen y Morse,1995). Con todo lo anterior, la comodidad es vista
como algo positivo, que se consigue con la ayuda de la enfermera, para la mejora de un estado de
enfermedad; es decir, que la comodidad, se relaciona con la actividad de cuidado.
Para sintetizar el concepto de confort (Kolcaba y Kolcaba, 1991), se utilizaron las obras de tres de
las primeras tericas enfermeras. El alivio, se obtuvo, a partir de la teora de Orlando (1961), quien
postulaba que las enfermeras satisfacen las necesidades de los pacientes; para la tranquilidad, se
utiliz el trabajo de Henderson (1966), describa las 13 funciones bsicas de los seres humanos
que deban mantenerse durante los cuidados, y la trascendencia, se redacto a partir de la obra de
Paterson y Zderad (1975), donde plantean que los pacientes superan sus dificultades con la ayuda
de las enfermeras.
Kolcaba, obtuvo a partir de toda esta revisin bibliogrfica, cuatro contextos de confort que son:
fsico, psicoespiritual, sociocultural y ambiental.
PRUEBAS EMPRICAS UTILIZADAS EN EL DESARROLLO DE LA TEORA.
Kolcaba, se baso en el estudio de (Hamilton 1989), quien haba utilizado entrevistas en un centro
de cuidado prolongado, para saber como defina cada paciente, el concepto de comodidad;
encontrando, que dicho concepto, tenia diferentes significados para todas las personas que iban
desde alivio del dolor, hasta sensaciones de utilidad, animo y consideracin. Kolcaba probo esta
teora utilizando un diseo experimental en su tesis (Kolcaba y Fox, 1999); evalu las necesidades
de confort de un grupo de mujeres con diagnostico de cncer de mama en su fase inicial. La
intervencin holstica utilizo una visualizacin guiada, diseada para que estas pacientes
alcanzaran sus necesidades de comodidad. Al final, notaron una gran diferencia entre las personas
quienes haban tenido intervencin y entre quienes no haban tenido acompaamiento.
Es innegable la gran importancia del personal de enfermera en el proceso de recuperacin del
paciente, constatado esto en el estudio de Kolcaba, ya que el ser humano, no es solo cuerpo,
tambin es emocionalidad y a veces es esta esfera de la vida, la que tiene mayor impacto en la
recuperacin, mas aun que el uso de medicamentos.
CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES.
En la teora de Kolcaba los que reciben el confort se conocen como receptores, pacientes,
estudiantes, prisioneros, trabajadores, ancianos, comunidades e instituciones.
Necesidades de cuidados de la salud: Son necesidades para conseguir la comodidad que surge
a partir de situaciones estresantes de cuidado de la salud que los sistemas de apoyo no pueden
satisfacer. Esas necesidades pueden ser fsicas, psicoespirituales, sociales y ambientales. Las
necesidades se ponen en manifiesto mediante informes verbales y no verbales por parte de los
pacientes.
Intervenciones de confort: son todas las actividades e intervenciones enfermeras, enfocadas a
satisfacer la comodidad de sus pacientes, pueden ser intervenciones sociales, psicolgicas,
ambientales, fsicas etc.
Variables de intervencin: son todos aquellos elementos inherentes al paciente, es decir, de su
vida cotidiana, que tienen efecto en su percepcin de comodidad como son, estado emocional,
finanzas, educacin, edad, entre otros.
Confort: es la sensacin que experimentan los pacientes, que han sido receptores de las
intervenciones de confort cuando se abordan las necesidades de alivio, tranquilidad y
trascendencia.
Conductas de bsqueda de la salud: estas conductas se propusieron por Schlotfeldt (1975)
quien sostiene que estas son internas, externas o enfocadas a conseguir una muerte tranquila.
Integridad institucional: se puede entender por este concepto, que, entre ms prestigio, tica,
rectitud, tenga determinada corporacin, escuela, hospital entre otros, ms seguro y ms
capacidad de confort sentir o se le podr brindar al paciente.
Prcticas recomendadas: utilizacin de intervenciones sanitarias basadas en datos cientficos
para crear el mejor resultado posible en pacientes y las familias.
Polticas recomendadas: son polticas que abarcan protocolos para procedimientos y afecciones
mdicas y el acceso y la prestacin de asistencia sanitaria.
METAPARADIGMAS DESARROLLADOS EN LA TEORA.
PERSONA.
Los pacientes son los principales receptores del cuidado, entendindose por paciente el propio
individuo, familias, instituciones o comunidades que necesiten dicho cuidado.
CUIDADO O ENFERMERA.
Incluye la valoracin de las necesidades de comodidad, el diseo de las intervenciones de
comodidad para satisfacer esas necesidades y la revaloracin de los niveles de comodidad; la
valoracin y la revaloracin deben ser intuitivas y/o subjetivas, lo anterior explicado en el hecho de
que la enfermera puede preguntar a su paciente si esta cmodo; pero tambin, pueden ser
objetivas, como cuando la enfermera est pendiente de la curacin de la herida de su paciente.
SALUD.
La salud es el funcionamiento ptimo del paciente, familia, profesional de la salud o comunidad,
segn la definicin del paciente o grupo.
ENTORNO.
Es todo lo que rodea al paciente, familia o instituciones, que la enfermera puede aprovechar para
intervenir en el proceso de confort.
AFIRMACIONES TERICAS.
La teora del confort nos brinda tres afirmaciones, que se comprueban por separado o como un
todo.
La parte I:Afirma que si las intervenciones de confort son eficaces, aumentan el confort tanto de los
receptores, como de sus familias, a su vez, el personal de enfermera tambin puede ser receptor
de confort si tiene un ambiente laboral adecuado.
La afirmacin II: dice que el paciente evidencia si est satisfecho, es decir, si tiene confort, en la
medida en que el mismo ayuda en su proceso de recuperacin de la salud, se hace ms fcil
negociar con l.
La afirmacin III: nos dice que una mayor implicacin en las conductas de bsqueda de la salud se
traduce en una asistencia de mayor calidad, que beneficia a la institucin, y su capacidad de reunir
pruebas para las mejores prcticas y polticas.
FORMA LGICA.
Kolcaba (2003) utilizo los 3 tipos de razonamiento lgico: induccin, deduccin y retroduccin.
Induccin: consiste en elaborar generalizaciones a partir de un nmero de casos especficos
observados.
Deduccin:consiste en inferir conclusiones especficas a partir de premisas o principios ms
generales; va de lo general a lo especfico. Este,relaciono la comodidad con otros conceptos y dio
lugar a la teora.
Retroduccin: es til para seleccionar fenmenos que pueden desarrollarse con mayor
profundidad y probarse. Este tipo de razonamiento se aplica a campos que disponen de pocas
teoras. Gracias a esta, Kolcaba aadi el concepto de integridad institucional a la teora intermedia
del confort y poder relacionar conductas de bsqueda de la salud con la integridad institucional.
ACEPTACIN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA.
Tras un alto nivel de aceptacin, afirmacin basada en la evidencia, se puede resaltar que:
En la prctica Profesional: ha sido seleccionada un gran nmero de veces por estudiantes y
enfermeras investigadoras como gua de estudios, sta teora tambin ha sido incorporada por
enfermeras en el rea de perianestesia en sus pautas de prctica clnica para controlar el confort
de los pacientes (relacionados con ciruga) todo esto por medio de mediciones de confort en una
tabla de 1 a 10 calificada por los pacientes.
En la Formacin: Por su fcil aplicacin y comprensin, ha sido calificada como adecuada para los
estudiantes. En Investigacin: Se ha utilizado para la creacin de nuevos cuestionarios generales
de comodidad holstica en cada una de las reas.
DESARROLLOS POSTERIORES.
Kolcaba ha continuado el desarrollo de su teora desde su concepcin original como el origen de la
prctica, la educacin y la investigacin; tambin ha elaborado plantillas con el fin de desarrollar
instrumentos para facilitar medidas de confort en nuevos mbitos, estas se utilizan a nivel prctico
y educativo y gracias a las plantillas se han dado cuenta de que la teora est muy fortalecida y
claramente organizada.
La mejora de la comodidad se ha relacionado con la implicacin en las conductas de bsqueda de
la salud. La autora ve los cuidados de calidad como acciones de confort prestadas de forma
deliberada para crear un entorno que lleve a comprometerse en conductas de bsqueda de la
salud.
El inters en estos momentos es ampliar la teora para que llegue a todas las personas que no solo
sea el beneficio del receptor y de la entidad prestadora del servicio si no para las personas que no
hacen uso de estas y que apliquen la teora en su vida cotidiana.
Kolcaba se dedica a desarrollar y divulgar la teora por medio de presentaciones, publicaciones y
discusiones desde que ha dejado la docencia a tiempo completo.
CRITICA.
Claridad:algunos artculos pueden carecer de claridad pero son coherentes con los trminos y las
definiciones, las derivaciones, los supuestos y las afirmaciones. Kolcaba aplica la teora a la
prctica y especifica utilizando un lenguaje acadmico pero comprensible. Todos los conceptos de
investigacin se definen terica y funcionalmente.
Simplicidad:es bsica para los cuidados de enfermera. Posee un lenguaje y una aplicacin
sencillos teniendo en cuenta que ello no impide su uso en ambientes muy especializados. La
principal intensin de la teora es que las enfermeras vuelvan a una prctica centrada en las
necesidades del paciente.
Generalidad: la teora de Kolcaba se aplica a numerosos mbitos de investigacin, la principal
restriccin, es hasta qu grado la estn valorando las enfermeras en el proceso de satisfacer las
necesidades de confort de los pacientes.
Precisin emprica: la primera parte de la teora afirma que esas intervenciones enfermeras
eficaces demostraran una mejor comodidad, que ha sido probada y aceptada por las mujeres del
desarrollo de la segunda prctica emprica.
Consecuencias deducibles: la teora del confort describe y explica al paciente como determinar el
nivel de confort.
BIBLIOGRAFIA.
TAYLOR SG, KOLCABA KATHARINA. La teora del confort. En: Marriner A, Raile M. Modelos y
teora en enfermera. 6 ed. Espaa: Elsevier; 2007., p. 706-719.
