1.
Reflejo tnico: reflejo presente en el nio en los primeros meses de vida, que hace referencia al
tono muscular.
2. Filognico: Origen, formacin y desarrollo evolutivo general de una especie biolgica.
3. Ontognico: Formacin y desarrollo individual de un organismo, referido en especial al perodo
embrionario.
INTRODUCCION
En 1944, Bertha y Karel Bobath, de origen checo, crean la unidad de tratamiento para nios
espsticos, y en 1954 crean el Western Cerebral Center, que mas trde se le dio el nombre de
centro Bobath.
El mtodo Bobath de neurofacilitacion se aplica en pacientes con dao neurolgico, y se
propone inhibir los reflejos tnicos
1
y normalizar el tono muscular a travs de estimulos
sensitivos con el propsito de lograr el aprendizaje de los movimientos normales y la
correccin de la postura. (Jimnez Trevio, p.39)
OBJETIVOS
Inhibir los reflejos anormales.
Normalizar el tono
Obtener coordinacin normal de los movimientos voluntarios.
Independizar los movimientos
Lograr destreza manual.
Bases del tratamiento
Valorar el comportamiento motor, que siempre se inicia en el nivel en que el desarrollo
normal est bloqueado.
Lograr la normalizacin del tono muscular
Controlar la inhibicin, ya que es parte integrante del desarrollo normal.
Adoptar posturas que inhiben los reflejos (PIR).
Desarrollar la auto inhibicin
Facilitar movimientos
Su enfoque fundamental es el desarrollo filognico
2
y ontognico.
3
INHIBICION DE REFLEJOS ANORMALES
Se basa en PIR para inhibir los reflejos, llevando al paciente poco a poco y de forma gradual a
una adaptacin y tolerancia de estas; el tono muscular se normaliza en todo el cuerpo con el
fin de aprender los movimientos sin exaltacin del tono. Se trabajan las partes ms
proximales para impedir el movimiento de los miembros y se pretenden sensaciones normales
para responder a sensaciones nuevas. (Jimnez Trevio.)
Mtodo Bobath
4. Atetsicos: Trastorno neurolgico caracterizado por movimientos involuntarios, lentos y
ondulatorios, predominantemente en los pies, las manos y la cabeza.
5. Atxico: Dificultad de coordinacin de los movimientos, caracterstica de ciertas enfermedades
neurolgicas.
FACILITACION DEL MOVIMIENTO
Se logra una vez que la actividad patolgica se ha controlado, y la hipertona practicando
movimientos activos a partir de posiciones iniciales. (Jimnez Trevio.)
TECNICAS ESPECIALES
Las tcnicas especiales se emplean para llevar a una postura de inhibicin o facilitacin del
movimiento:
Percusin inhibidora: se ha conseguido posicin inicial de inhibicin de reflejos, se liberan
algunas porciones del miembro con el fin de que el paciente aprenda a controlar la actitud
postural.
Percusin estimulante: se realiza con intensidad y ritmo rpido, si finalidad es intensificar el
tono en determinados grupos musculares, se aplica en pacientes atetsicos
4
y atxicos.
5
Percusin estabilizadora: se aplica en agonistas y antagonistas; y para lograr la fijacin o el
reforzamiento de una articulacin. Se aplica principalmente en msculos hipotnicos.
Compresin estabilizadora: es el mtodo ms intensivo, logra la tonificacin de mayores
grupos musculares por va refleja, al efectuar compresiones repetidas de un miembro
apoyando en una superficie. (Jimnez Trevio.)
EVALUACION DE POSTURAS
0 No se puede colocar en la postura de prueba.
1 Puede colocarse la postura de prueba, pero no puede sostenerla.
2 Puede sostener la postura momentneamente despus de ser colocado.
3 Puede asumir una postura aproximada a la prueba sin ser ayudado de ninguna
manera.
4 Puede asumir y sostener la postura de manera casi normal
5 Normal
6. Elongacin: alargamiento.
APARATOS Y OTROS METODOS DE AYUDA:
PELOTA
Esta debe ser firme, que no est totalmente inflada ya que disminuye la superficie de
apoyo y aumenta la velocidad del movimiento, se puede inflar con agua, aire, llenarla con
arena semillas, etc.
El tamao debe ser adecuado para el paciente
Se recomienda usar una pelota de marca reconocida ya que estas estn hechas de
materiales resistentes y de superficies antideslizantes.
Beneficios:
Rango de movimiento articular.
Movilidad articular.
Fuerza muscular.
Actividad sinrgica.
Alineacin articular.
Cambio de peso.
Experiencia de movimiento.
Reacciones de balanceo.
El cambio de peso sobre una superficie estable y una mvil ocurre cuando el centro de
gravedad de una persona es desplazado. El uso de la pelota en este mtodo es
principalmente para relajar patrones flexor o extensor. (Jimnez Trevio)
Superficie estable Superficie mvil
1- El lado que carga peso es elongado
6
;
el otro se acorta simultneamente.
2- La base de soporte cambia hacia la
cadera y la pierna.
3- Aumenta la distancia entre la cadera y
la cabeza
4- El paciente desplaza su peso sobre la
base de soporte
1- El peso descansa sobre el lado que se
encuentra acortado
2- El paciente no inicia el movimiento; solo
reacciona al que le es impuesto.
COMPONETES DE BALANCE Y POSTURA
Integran lo que en la tcnica se conoce como mecanismos reflejos de la postura normal:
Capacidad antigravitatoria: vencer gravedad por medio de los msculos para lograr
posturas, movimiento y funcin.
Reacciones de enderezamiento: son automticas manteniendo la posicin de la cabeza en
el espacio y su relacin con el tronco.
Reacciones de defensa: protegen el tronco, la cabeza y la cara de probables lesiones.
Reacciones de equilibrio: son complejas, y automticas, responden a la postura y al
movimiento.
Reacciones de inclinacin: como reacciones de equilibrio cuando la superficie se encuentra
en movimiento. (Jimnez Trevio)
TECNICAS DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON DAO NEUROLGICO
De cubito supino:
I.1 Piernas flexionadas,
espasticidad
extensora, se
coloca en abd, para
prevalezca la flexin
(disociacin).
Intensa flexin de la
cabeza constituye
un factor decisivo
I.2 Igual que el I-0 con
la cabeza apoyada
sobre la mesa.
I.3 Igual que 1.1 con
los brazos en
rotacin externa a
los lados del cuerpo
(para casos de
brazos fuerte
espasticidad
flexora).
I.4 Igual que el 1.1
estirando los brazos
en rotacin externa
por encima de la
cabeza y manos
sobre la mesa.
I.5 Con las piernas por
fuera de la mesa,
rodillas en flexin
para combatir la
espasticidad
extensora de
piernas, brazos
cruzados para
anular la
espasticidad en
extensin.
I.6 Igual que el anterior
pero brazos en
rotacin externa a
los lados del cuerpo
cuando hay
espasticidad
flexora.
I.7 Como el anterior
pero las caderas y
las rodillas
flexionadas se
mueven relajadas a
derecha e izquierda.
I.8 Igual que el anterior
con flexin
completa de una
pierna y la otra
extendida.
Si el paciente logra
mantener esta
posicin PIR, la
pierna apoyada se
somete a flexin en
la cadera para
volver luego a
apoyarse con el pie
sobre la mesa,
hasta lograr que
coopere el paciente
en el movimiento.
(facilitacin)
I.9 Piernas flexionadas
y abducidas con las
plantas de los pies
juntas, extensin de
columna dorsal,
cabeza sobre la
mesa. Brazos
extendidos a los
lados y en rotacin
externa.
De cubito prono:
II.1 Decbito prono,
piernas extendidas,
brazos extendidos
por encima de la
cabeza.
No se flexionaran
las manos ni los
dedos
Elevar la cabeza
(reflejo postural
laberntico)
II.2 Primera disociacin,
brazos extendidos
sobre la cabeza,
mueca y dedos en
extensin cabeza
elevada
Pierna flexionadas
por las rodillas
II.3 Igual II.1 pero con
posicin de Puppy
apoyo de los
antebrazos
flexionados buena
extensin de la
columna dorsal
Cintura escapular
hacia atrs y abajo
(pectorales)
Hacia arriba
(Cintura: Escapular
deprimida)
II.4 Posicin de Puppy
con rodillas
flexionadas
Talones hacia
adentro.
II.5 Como la II.2
mediante la
elevacin sostenida
de una cadera se
flexiona la pierna
lateral
Cabeza se ladea un
poco hacia esta
misma cadera
(reaccin anfibia).
II.6 Tronco elevado por
extensin de
brazos.
Pierna abducidas,
extendidas y en
rotacin externa.
II.7 Brazos extendidos y
en rotacin externa
a los lados del
cuerpo, con las
palmas hacia abajo
Cintura escapular
elevada de la mesa
para inhibir el
espasmo del
pectoral, columna
dorsal extendida
Piernas en abd y
RE y flexionadas
por la rodilla si
existiera
espasticidad
extensora
II.8 Como el anterior,
Con traccin y RE
de los brazos hacia
atrs se facilita la
extensin del tronco
y cabeza
Misma posicin con
las rodillas
flexionadas.
Posicion III:
III.1 Indicada para fuerte
espasmo extensor
de las piernas
Paciente sentado
sobre los talones,
pies en flexin
plantar y talones
rotados hacia
adentro
Espalda y brazos en
extensin.
III.2 A partir de la III.0 se
levanta de los
talones la pelvis
(por percusin
sobre la regin
gltea)
Con el fin de
disminuir la actitud
postural flexora de
las caderas
III.3 Como III.1 pero con
flexin de caderas y
tronco hasta que los
brazos y el mentn
se apoyen.
III.4 Sentado sobre los
talones, tronco
erguido, si no
aparece
espasticidad flexora
de piernas, (lo que
puede evitarse
flexionando la
columna lumbar)
Brazos extendidos a
los lados del cuerpo
y en rotacin
externa.
III.5 Sentado sobre los
talones, tronco
erguido, una pierna
extendida hacia
atrs.
Paciente se sienta
sobre el taln
opuesto a la cadera
flexionada, brazos
extendidos hacia
delante y las manos
apoyadas en el
suelo.
Posicion IV, a gatas:
IV.1 Cabeza levantada,
abd de caderas,
pies juntos en
flexin plantar y
talones hacia
adentro,
Peso repartido
sobre las manos y
rodillas, con
lateralizacin hacia
el lado ms
afectado para
prevenir espasmos
flexores laterales
mediante traccin
de la cintura
escapular hacia
arriba.
IV.2 Igual al anterior
Se desplaza el
paciente hacia
delante y atrs para
que el peso cargue
ms en las manos y
rodillas.
IV.3 Como la IV.1 con
extensin de una
pierna hacia atrs
sobre el plano de
apoyo
IV.3 Como IV.2
Se procede a la
extensin de una
pierna hacia atrs
sobre el plano de
apoyo
Posicion V:
V.1 Rodillas, se logra al
ejercer presin el
terapeuta sobre la
regin gltea del
paciente que se
encuentra en
posicin de asiento
sobre los talones
Manos del paciente
se apoya sobre los
hombros del
terapeuta
El peso se desplaza
hacia delante y
atrs.
V.2 Posicin de rodillas
puede lograrse
tambin a partir del
decbito prono (II.0)
Levantando al
paciente, que tiene
los brazos
apoyados sobre los
hombros del
terapeuta.
V.3 A partir del V0 se
flexiona una pierna
hacia delante con
abd y rotacin
externa.
Efectuar este
movimiento, no
debe flexionarse la
cadera de la pierna
de apoyo.
V.4 A partir de la
posicin de rodillas
(V0) se procede a
apoyar una pierna
hacia delante en
extensin, con el
pie en flexin
plantar.
V.5 A partir de la
posicin V3, el
paciente se sienta
sobre un taln.
Posicion VI:
VI.1 Sentado con pierna
abd, plantas de los
pies juntas, caderas
totalmente
flexionadas, tronco
ligeramente hacia
atrs, columna en
extensin total.
Brazos hacia
delante o a los
lados del cuerpo,
codos extendidos,
manos
descansando sobre
la mesa.
VI.2 A partir de la
posicin de
sedestacin, con las
piernas colgando,
se procede al
movimiento
alternativo de
brazos, el otro
brazo se apoya
lateralmente con
articulaciones de
manos y dedos en
extensin.
Sincrnicamente, se
efecta un
desplazamiento
alternante del peso
hacia la derecha e
izquierda.
VI.3 Giro de tronco en
sedestacin, con
apoyo de ambos
brazos lo ms atrs
posible hacia el
mismo lado.
VI.4 A partir de la
posicin de
sedestacin, con las
piernas colgando
(VI.1), se eleva una
pierna flexionada y
se descansa sobre
el plano de apoyo
Al mismo tiempo
hay que evitar la
cada hacia atrs
Luego colocar un
pie, con abd en la
cadera sobre la
rodilla.
VI.5 Misma posicin, con
las piernas
colgando se pone
una rodilla en
extensin
Hombro lateral del
terapeuta lo fija con
el fin de impedir una
extensin de cadera
Como disociacin
est indicada la
flexin dorsal del
dedo gordo del pie.
VI.6 Sedestacin con
Piernas en abd y
extensin con el
tronco inclinado
hacia delante y sin
que se desve hacia
atrs
Brazos en extensin
hacia delante.
VI.7 Accin de
levantarse del
asiento
Manos, con los
brazos en extensin
se apoyan sobre los
hombros del
terapeuta
El peso se desplaza
a los pies, que
estn algo rotados
hacia fuera,
Caderas y rodillas
flexionadas en
ngulo recto
VI.8 Posicin en cuclillas
con abd y RE de las
piernas ( encaso de
espasmo flexor, abd
de piernas),
Pies apoyados en
toda su extensin
sobre el suelo
Es importante no
mantener los dedos
en garra
VI.9 El terapeuta,
situado por detrs
del paciente,
sostiene la posicin
del muslo y piernas
a nivel de la rodilla.
El paciente debe
incorporarse de
esta posicin en
cuclillas, y el
terapeuta puede
asistir la extensin
de rodillas por
presin
anteroposterior de
su mano.
Posicion VII, bipedestacion:
VII.1 Bipedestacin en
posicin de marcha,
mientras que el
peso descansa
sobre la pierna
adelantada.
Ambas caderas
extendidas
Los talones sobre el
suelo
VII.2 A partir de la actitud
postural VII.0 se
eleva la pierna
posterior flexionada
en la rodilla con la
cadera en
extensin.
Presin contra la
cadera para evitar
su flexin.
VII.3 Sustentacin sobre
la pierna
El pie de la pierna
libre descansa
sobre la rodilla de la
pierna de apoyo
El peso a de
desplazarse hacia
delante para evitar
la posicin de pie
equino de la pierna
de apoyo
VII.4 Desde la actitud
postural fina o de la
posicin inicial de
reflejos VII.2, el
terapeuta efecta
una flexin dorsal
intensa, del pie de
la pierna libre que
se encuentra en
flexin hacia atrs,
flexiona esta pierna
hacia delante, y con
esta positiva
reaccin de apoyo
logra que toda la
pierna se ponga en
extensin de tal
forma que asiente el
taln.
VII.5 En pacientes
predominantemente
hemipljicos se
parte de la posicin
de marcha para
llevas hacia arriba
en rotacin externa
el brazo afectado,
con el fin de
compensar la
flexin lateral. En
esta actitud postural
se practica la
enseanza de la
marcha.
TERAPIA OCUPACIONAL EN EL PACIENTE HEMIPLJICO
Deben evitarse el esfuerzo y el estrs en el paciente, ya que esto aumenta la espasticidad y
se producen reacciones asociadas, as como patrones anormales, tambin es importante,
durante las primeras etapas, hacer conciencia en el paciente acerca de su brazo y su mano y
que aprenda a sentirlos y reconocerlos como parte suya.
Por tanto, la TO, lugar de pedir un movimiento voluntario, debe trabajar primero para que el
movimiento sea ms automtico, el tratamiento debe dirigirse principalmente a hacer que
utilice la mano afectada como apoyo.
Actividades:
a) No debe controlar las reacciones asociadas mientras frota el brazo afectado con la mano
sana
b) La mano afectada debe descansar solo ligeramente sobre la cabeza y golpear su cabello
ligeramente como si lo estuviera peinando o aislado.
c) Tener control de las reacciones asociadas, utilizando la mano normal mientras se deja la
mano afectada apoyada sobre la mesa, hacia delante y abierta.
d) De pie, frente a una mesa, realiza apoyo del peso sobre los brazos extendidos.
e) Limpiar la mesa con el brazo afectado.
f) Realizar actividades bilaterales, ya que estos ejercicios permiten desarrollar juegos
grupales.
g) Dibujarse la mano afectada con la mano sana en un papel. (Jimnez Trevio)
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Ventajas Desventajas
- El trabajo inicia con posiciones de
inhibicin de reflejos, las cuales detienen
la hipercinesia y disminuyen la
espasticidad muscular.
- Puede aplicarse de forma individual y en
grupo, abarca todas las edades.
- Se cuenta con herramientas como la
pelota.
- Hay escalas de valoracin sencillas de
utilizar.
- Es tratamiento a mediano y largo plazo,
no se pueden tener resultados inmediatos,
ya que para obtener alguna respuesta de
las posiciones puede uno tardarse mucho
en una sola
- Los trastornos orgnicos pueden
obstaculizar el tratamiento y poner en
duda su xito.
- Se enfoca solo en mejora motora
BIBLIOGRAFIA
NEUROFACILITACION, tcnicas de rehabilitacin neurolgicas aplicadas a nios con
parlisis cerebral o sndrome Down, adultos con hemipleja o dao neurolgico.
Carlos Manuel Jimnez Trevio
Editorial trillas
