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Actitud ante la enfermedad y
ante la muerte
Prof. Luis Jimnez Trevio
Adaptacin a la enfermedad y la
muerte
Morir de una enfermedad terminal supone
sufrimiento, deterioro progresivo, dolor y
cambios profundos en el bienestar general
de la persona.
Puede durar das, semanas o aos
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FACTORES DETERMINANTES:
La naturaleza de la enfermedad
La evolucin de la enfermedad:
Deterioro fsico
Sntomas cambiantes
Sntomas predictores del progreso de la enfermedad
Los tratamientos y sus efectos secundarios
La historia y personalidad del enfermo
La relacin paciente-familia
INDICADORES GENERALES DE
VULNERABILIDAD:
Presencia de hijos pequeos
Ausencia de cuidador principal
Rol familiar de alta responsabilidad
Problemas familiares que afecten al paciente
Duelos recientes y/o elaborados con dificultad
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Proceso de adaptacin: fases
Negacin
Ira, enfado, clera
Pacto o negociacin
Depresin
Aceptacin
Decatexis o depresin preparatoria
(Kbler-Ross)
Negacin
Frente al diagnstico de la enfermedad y ante el
pronstico de muerte, la persona se niega a creer que el
asunto tenga algo que ver con ella.
El paciente suele asumir que en alguna parte se cometi
un error, que los informes mdicos estn equivocados o
que las pruebas clnicas se refieren a otra persona.
La fase de negacin suele movilizar a los pacientes a
buscar una segunda opinin, pero muy pronto esta fase
se desvanece para dar paso a otra de indignacin,
hostilidad y rabia.
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Ira, enfado, clera
El paciente terminal se da cuenta de que su
situacin es realmente grave.
Se convierte en una persona irascible
Resentimiento hacia quienes tienen salud.
Recriminaciones, echando la culpa de su
situacin a s mismo, a la familia, la enfermera,
el mdico, etc.
Pacto o negociacin
El enfermo intenta alterar de algn modo su
estado por la va de un acuerdo que,
generalmente, se establece con Dios.
El paciente se abre a una serie de promesas de
cambiar, de mejorar, de hacer las cosas en lo
sucesivo de modo diferente, que parecen ser la
alternativa viable hacia su intenso deseo de
mejorar.
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Depresin
Ocurre cuando los acuerdos no alteran el
panorama y las promesas no funcionan.
Simultneamente, el tiempo se acaba.
El paciente suele remitirse entonces a una
revisin de las cosas inconclusas del pasado y
las que no van a realizarse en el futuro.
La traduccin de todo esto es la desesperanza y
con ella surge la fase depresiva.
Aceptacin
Cuando el paciente permanece enfermo durante
largo tiempo, seguramente lograr alcanzar esta
ltima fase.
La depresin deja de ser un problema y el
enfrentamiento de la muerte podr sobrevenir
en calma y tranquilidad.
El tipo de apoyo familiar ofrecido debe estar
orientado hacia la cancelacin final de
sentimientos negativos y temores.
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Decatexis
Quien va a morir parece responder a un sistema
de seales interiores que le avisan su muerte
inminente.
La decatexis, es la seal de la muerte inminente
y nos permite predecir la muerte prxima an
cuando no existan indicios de ella desde el
punto de vista estrictamente mdico.
El enfermo es capaz de reconocer que lo sabe y
a menudo lo comunica pidiendo que estemos a
su lado ahora pues sabe que luego ser
demasiado tarde.
Proceso de adaptacin
- Una persona se considera bien
adaptada cuando muestra una
reaccin efectiva ante la enfermedad
y mantiene una buena calidad en sus
relaciones interpersonales.
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Necesidades psicolgicas del
enfermo terminal
Seguridad
necesita confiar en la gente que lo cuida y tener la
certeza de que no ser abandonado a su suerte
Pertenencia
necesita ser querido y aceptado adems de
comprendido y acompaado hasta el final
Consideracin
quiere que se le reconozca, que sus necesidades
sean bien estimadas, que le sea ofrecida toda la
ayuda necesaria y que pueda tener a alguien a quien
confiarle sus temores o sus preocupaciones
Elementos que facilitan la
adaptacin
- Percepcin de control.
- Estilos de afrontamiento activos.
- Apoyo social y familiar.
- Percepcin de apoyo del equipo.
- Las dificultades son oportunidades
de crecimiento personal.
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Reacciones de
Duelo
Reaccin de duelo: concepto
La prdida de un familiar y/o un ser
querido con sus consecuencias psico-
afectivas, sus manifestaciones exteriores
y rituales y el proceso psicolgico
evolutivo consecutivo a la prdida
Borgeois, 1996
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Manifestaciones del duelo normal - I
Sentimientos
Tristeza
Enfado
Culpa y autorreproche
Ansiedad
Soledad
Fatiga
Impotencia
Shock
Anhelo
Alivio
Insensibilidad
Manifestaciones del duelo normal - II
Sensaciones fsicas
Vaco en el estmago
Opresin en el pecho
Opresin en la garganta
Hipersensibilidad al ruido
Falta de aire
Debilidad muscular
Falta de energa
Sequedad de boca
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Manifestaciones del duelo normal - III
Cogniciones
Incredulidad
Confusin
Despersonalizacin/desrealizacin
Preocupacin
Sentido de presencia
Alucinaciones
Visuales
Auditivas
Cenestsicas
Manifestaciones del duelo normal - IV
Conductas
Aislamiento social
Conducta distrada
Soar con el fallecido
Evitar recordatorios del fallecido
Llorar
Suspirar
Buscar y llamar en voz alta
Hiperactividad desasosegada
Visitar lugares o llevar consigo objetos que recuerdan al
fallecido
Atesorar objetos que pertenecan al fallecido
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Reacciones emocionales ante la
muerte
No debe considerarse ninguna
esencialmente mejor ni peor que otra
ya que estas consideraciones deben
hacerse de acuerdo con el contexto
en que se dan.
Las cuatro tareas del duelo
Tarea I: aceptar la realidad de la prdida
Tarea II: trabajar las emociones y el dolor
de la perdida
Tarea III: adaptarse a un medio en el que
el fallecido est ausente
Tarea IV: recolocar emocionalmente al
fallecido y continuar viviendo
05/03/2014
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Cundo ha acabado el duelo?
Criterio terico: Cuando se finalizan las tareas del
proceso del duelo (Parkes, 1972; Bowlby, 1980)
Criterio temporal: Entre uno y dos aos (Worden, 1997)
Criterio clnico: Cuando la persona es capaz de evocar
al fallecido sin dolor
El duelo es un proceso a largo plazo, y su culminacin
no ser un estado como el que tenan antes del mismo.
Determinantes del duelo - I
Quin era la persona fallecida
Cnyuge, padre, hijo, abuelo, amigo
Naturaleza del apego
Intensidad de la relacin
Necesidad del fallecido
Ambivalencia en la relacin
Conflictos con el fallecido
Tipo de muerte
Natural
Accidental
Sbita
Convalecencia
Homicido
Suicidio
05/03/2014
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Determinantes del duelo - II
Antecedentes personales
Prdidas anteriores
Variables de personalidad
Personalidad dependiente
Trastornos de personalidad Cluster B
Variables sociales
Nivel educativo
Religin
Apoyo social percibido
Situacin econmica
Otros estresantes simultneos
Duelo complicado
Duelo crnico
Duelo retrasado
Duelo exagerado
Duelo enmascarado
CIE-10:
Reaccin a estrs agudo (F43.0)
Trastorno de adaptacin (F43.2)
05/03/2014
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Se debe tratar el duelo?
Meta-anlisis psicoterapia
Kato & Mann (1999): 11 estudios con asignacin aleatoria y
grupo control. Concluyen que la intervencin psicolgica no
sirve para aliviar el sufrimiento experimentado por el doliente.
Von Fortner (1999): 23 estudios con asignacin aleatoria y
grupo control, 1600 sujetos. Concluye que es muy difcil justificar
el counselling para personas con duelo normal, sin embargo
parece ser de ayuda en personas con duelo de riesgo o
complicado.
Allumbaugh & Hoyt (1999): 35 estudios (13 sin grupo control y
22 con grupo control y asignacin aleatoria), 2284 sujetos.
Concluyen que las intervenciones en duelo dirigidas a personas
auto-seleccionadas y las que comienzan unos pocos meses
despus de la prdida, son las que obtienen los mejores
resultados.
Se deben usar frmacos en el
tratamiento del duelo?
Revisin sistemtica farmacoterapia
Forte AL et al (2004):
74 estudios (23 sin grupo control, 21 con grupo control y 30
con grupo control y asignacin aleatoria)
se incluyen intervenciones farmacolgicas
concluyen que hay una datos a favor del tratamiento
farmacolgico de la depresin asociada al duelo, pero para
las otras formas de intervencin no hay unos patrones
consistentes de tratamiento que disminuyan el duelo
05/03/2014
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Duelo complicado: tratamiento
Psicoterapia
Identificar tareas del duelo no resueltas y facilitar su resolucin
Tratamiento farmacolgico
BDZs
Durante tiempo limitado para mejorar ansiedad/insomnio
Especialmente tiles en el duelo exagerado
Antidepresivos (ISRS, IRSN, NaSSa)
Tratamiento equivalente a un episodio ansioso-depresivo
Slo se deben usar cuando se cumplan los criterios diagnsticos de
un trastorno de adaptacin o si se diagnostica una depresin
asociada (16% de los casos)
