Enfermera de Urgencia
Katherine Neira O.
Docente DUOC UC
UNIDAD 2
Trauma y paciente politraumatizado
LESIONES DE LA
LESIONES DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
COLUMNA VERTEBRAL
GENERALIDADES
El trauma de columna, cuando no es
reconocido y apropiadamente manejado,
puede condicionar dao irreparable y dejar
al paciente paralizado de por vida.
Los pacientes pueden presentar lesin
medular inmediata o una lesin de columna
con posterior dao medular por inadecuada
movilizacin.
GENERALIDADES
Las lesiones de columna se observan con
mayor frecuencia entre los 16 y 35 aos de
edad, por actividades violentas.
El mayor nmero de pacientes con lesiones
de columna est! entre los 16 y "# aos, el
se$undo $rupo entre los "1 y "5 aos y el
tercer $rupo entre los "6 y 35 aos de
edad.
CAUSAS
%&'L()*+
%ccidentes automovil,sticos
-lavados en a$uas poco profundas
%ccidentes en motocicletas
%ctos de violencia
Lesiones deportivas
-a,das y otros.
CAUSAS
.E&/%(0/-)*+
-a,das de altura
-a,das de triciclos o bicicletas
%tropello por ve1,culos motorizados.
COLUMNA VERTEBRAL
Anatoma de la columna
vertebral:
23 cervicales 4en el cuello5.
21" dorsales 4en la parte superior
de la espalda5.
25 lumbares 4en la parte inferior
de la espalda5.
25 sacras6 4en el sacro, situado en
la pelvis5.
27 cocc,$eas6 4en el ccci8,
situado en la pelvis5.
MEDULA ESINAL
Comienza en la base
cerebral, asa a
tra!"s de cada #na
de las !"rtebras,
desde donde salen
ramificaciones de
ares ner!iosos.
$e enc#entra
enf#ndada en #na
membrana %
rodeada de &C'.
Las lesiones de las vrtebras
no siempre implican que se
haya daado la mdula
espinal.
Asimismo, el dao de la
propia mdula espinal puede
producirse sin que haya
fracturas ni dislocaciones de
las vrtebras.
Todo !ac"ente con trauma #e debe
#o#!ec$ar de le#"%n de m&dula
e#!"nal $a#ta de#cartarlo '''(
Movimientos excesivos de la
columna cervical pueden
causar dao neurolgico.
MECANISMOS DE LESION
DE COLUMNA
MECANISMOS DE LESION
DE COLUMNA
-ompresin a8ial
9le8in e8cesiva, 1iper : e8tensin e
1iper : rotacin.
/nclinacin lateral brusca o e8cesiva
*obre estiramiento
COMRESI)N A*IAL
2La cabeza $olpea un objeto y el peso del
cuerpo en movimiento se transmite contra
la cabeza detenida por el mencionado
objeto. Ej.+ -uando la cabeza del ocupante
de un ve1,culo $olpea contra el parabrisas al
c1ocar.
2(ambi;n ocurre cuando el paciente sufre
una ca,da de una altura considerable,
cayendo sobre sus pies.
COMRESI)N A*IAL
+LE*I)N,
-IER E*TENSI)N E -IER
ROTACI)N
.ueden causar dao seo, y
des$arro de msculos y
li$amentos, resultando en una
afeccin o estiramiento de la
m;dula espinal.
LESIONES OR E*TENSI)N
LESIONES OR E*TENSI)N
Hiper - extensin
Hiper - flexin
LESION OR ROTACI)N
INCLINACION LATERAL
BRUSCA O E*CESIVA
&urante el impacto lateral, el tra8 y la
columna tor!8ica son movida
lateralmente, la cabeza tiende a
permanecer en su lu$ar 1asta <ue es
arrastrada por la uniones cervicales.
+LE*ION LATERAL
SOBRE ESTIRAMIENTO
*obre = elon$acin de la columna,
usualmente ocurre cuando la cabeza
es sbitamente detenida a una
posicin fija en tanto <ue el peso y el
movimiento del tronco 1acen <ue ;ste
tienda a separarse de la cabeza.
SOBRE .
ESTIRAMIENTO
TIOS DE LESIONES
TIOS DE LESIONES
E*>'ELE(/-%*
&E ?E&'L% E*./@%L
LESIONES ES/UEL0TICAS
2
9racturas por compresin de una
v;rtebra.
2
9racturas <ue producen pe<ueos
fra$mentos de 1ueso.
2
*ub:lu8acin 4dislocacin parcial de una
v;rtebra5.
2
*obre:estiramiento o des$arro de los
li$amentos y msculos produciendo
una relacin inestable entre las
v;rtebras.
LESIONES ES/UEL0TICAS
SIGNOS 1 SINTOMAS
-ambios en el estado de conciencia.
&olor e inflamacin en el !rea de la fractura.
/mposibilidad de mover los brazos y piernas.
Aormi$ueo, disminucin o perdida de la
sensibilidad en manos o pies.
&ificultad respiratoria.
Las fracturas de columna vertebral siempre deben
considerarse como lesin severa, por la complicacin
<ue se puede presentar si la atencin inmediata no es
adecuada, ocasionan la seccin de la medula espinal <ue
lleva a la par!lisis de miembros superiores e inferiores
o a la muerte de la v,ctima.
Las dos re$iones mas vulnerables son la re$in cervical
y la re$in lumbar.
-lasificacin de las lesiones
Las lesiones medulares se pueden
clasificar en+
&ao medular primario
&ao medular secundario
LESIONES MEDULARES
RIMARIAS
Lesin directa sobre la
m;dula y puede ser por+
&esplazamiento vertebral
4lu8ofractura5
Estallido vertebral
.rotusin disco
intervertebral
Aeridas penetrantes
Lesin primaria
Lesin directa sobre la m;dula y puede ser
por+
&esplazamiento vertebral 4lu8ofractura5+
pueden comprimir o seccionar la m;dula.
Estallido vertebral+ producen intrusiones de
fra$mentos seos 1acia el canal ra<uideo.
Lesin primaria
.rotusin disco intervertebral+
produce dao al ser traum!tica, protuyendo
1acia el canal intervertebral, comprimiendo
la m;dula o los nervios <ue salen por los
for!menes intervertebrales.
Lesin primaria
Aeridas penetrantes 4 por arma blanca o de
fue$o5+ pueden producir $rados variables de
dao medular primario.
LESIONES MEDULARES
SECUNDARIAS
El dao medular secundario se produce
posterior a un dao primario y tard,o a
este, dado por mecanismos
metablicos <ue van a activar
4micro1emorra$ias, edema, disminucin
del flujo san$u,neo, 1ipo8ia5
-lasificacin de las lesiones
*e$n el $rado de compromiso de la
lesin medular, esta puede ser+
-onmosin medular
-ontusin medular
-ompresin medular
Laceracin medular
CONMOSI)N MEDULAR
(rastorno funcional de la m;dula, de
ori$en traum!tico con disfuncin
neurol$ica transitoria y reversible en un
plazo de "7 1oras.
Esta interrupcin temporal de las
funciones de la m;dula espinal es distal a
la lesin.
CONTUSI)N MEDULAR
Aematoma o san$rado dentro de la
m;dula espinal ori$inada por lesin
penetrante o movimiento de
fra$mentos seos.
COMRESI)N MEDULAR
LACERACI)N MEDULAR
2
Com!re#"%n medular2 edema <ue puede
terminar en is<uemia tisular.
2
Lacerac"%n medular+ tejido medular
des$arrado o cortado.
: -ompleta
: /ncompleta
LESIONES MEDULARES
Las lesiones a nivel de la m;dula tambi;n se
clasifican en funcin del tipo de p;rdida de
funciones motoras y sensoriales del
paciente+
(retraplejia
.araplejia
(riplejia
TETRALE3IA
Tetra!le4"a2
4(etra si$nifica cuatro5
%usencia de movimiento y de
sensibilidad en las cuatro
e8tremidades 4los brazos y las
piernas5.
ARALE3IA
ara!le4"a
4BparaB si$nifica Bdos partes i$ualesB5
*uele producirse como resultado de una
lesin en (1 o por debajo supone la p;rdida
de movilidad y sensibilidad de cintura para
abajo 4piernas derec1a e iz<uierda5.
TRILE3IA
Tr"!le4"a
4tri si$nifica tres5
*upone la ausencia de movimiento y de
sensibilidad en un brazo y ambas piernas y
$eneralmente se produce como resultado de
una seccin incompleta de la m;dula.
LESION
MEDULAR
Evaluacin y manejo del trauma
ra<uimedular
Aistoria del traumatismo
&escripcin del mecanismo
*iempre sospec1ar de lesin en -- en
caso de +
(raumatismo de clav,cula
(E-
%ccidente ve1icular de alta velocidad
Evaluacin $eneral+
El e8!men debe realizarse+
*in ocasionar movimientos
@o fle8ionar
@o e8tender o rotar el cuello
La evaluacin debe ser completa desde
la re$in occipital 1asta la sacra
Aallaz$os cl,nicos en lesin de --
&ificultad respiratoria o apnea se$n
la altura y tipo de lesin.
-ompromiso de conciencia, <ue puede
ser secundario a otras lesiones
traum!ticas como (E-, s1ocC
1ipovol;mico, asfi8ia, etc.
&olor en el cuello o en la espalda al
movimiento o a la palpacin.
Aallaz$os cl,nicos en lesin de --
0i$idez del cuello o espalda.
%paricin de par!lisis, paresia,
insensibilidad u 1ormi$ueo bajo la
lesin medular.
.;rdida del tono del esf,nter anal y
vesical.
.riapismo en varones.
Aallaz$os cl,nicos en lesin de --
$ignos % sntomas de shoc(
ne#rog"nico
)es ca#sado or distintos mecanismos *#e res#ltan del d"ficit
ne#rol+gico ro!ocado or la lesi+n de la m"d#la,
Interr#ci+n de la cond#cci+n ner!iosa
-iotona m#sc#lar
."rdida del tono !asomotor
-iotensi+n refractaria
Cronotroa negati!a
.iel seca % caliente
.ruebas dia$nsticas
0adio$raf,as
(%-
0@?
E8s. de laboratorio
/>u; 1acerD
No mo!ilizar innecesariamente
A0C
A1 2antener !a a"rea ermeable
01 3entilar ara mantener #na o4igenaci+n
adec#ada
C1 5ratar el shoc(
REVENCI)N DE DA5O DE
COLUMNA
.'E6UN5A$
