HOSPITAL GENERAL ZONA NORTE DE PUEBLA
BENEMRITA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
OFTALMOLOGA
QUERATITIS Y ULCERAS INFECCIOSAS
DEGENERACIONES Y DISTROFIAS
QUERATOCONO
SOSA NOLASCO SONIA
OTOO 2013
ANATOMA
Dimetro medio 11.5 mm (vertical), 12mm
(horizontal).
Capas:
1. Epitelio
2. Capa de Bowman
3. Estroma
4. Capa de Dua
5. Membrana de Descemet
6. Endotelio
QUERATITIS BACTERIANA
ETIOLOGA
FACTORES PREDISPONENTES
Neisseria
gonorrohoeae
Haemophilus
influenzae
LENTES DE CONTACTO
Pseudomona aeruginosa
ENFERMEDAD CORNEAL
PREVIA
Traumatismo
Queratopata bullosa
Exposicin
Disminucin de la
sensibilidad corneal
OTROS
Blefaroconjuntivitis
crnica
Dacriocistitis crnica
Deficiencia de la
pelcula lagrimal
Tx con corticoides
Hipovitaminosis A
QUERATITIS BACTERIANA
1. Infiltrado en
borde y base
2. infiltrado /edema de
estroma
3. Uvetis anterior estril
4. Ulceracin progresiva
Perforacin
PRESENTACIN
SCE
Fotofobia
Visin borrosa
Dolor
Edema palpebral
Secrecin
Portadores de lentes de
contacto:
Enmascarados/Tardos
QUERATITIS BACTERIANA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Queratitis fngica
Queratitis por Acanthamoeba
Queratitis necrtica de la estroma por herpes
simple
Queratitis marginal
Infiltrados corneales inflamatorios estriles
(Lentes de contacto)
QUERATITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DOBLE
2 ATB reforzados
Gentamicina: 15 mg/ml: 2
ml ATB IV (40 mg/ml)+ 5 ml
de sol. ATB oftlmica al 3%
Cafazolina: 50 mg/ml
(5%): 500 mg de ATB IV en
2.5 ml de agua estril +7.5
ml de lgrimas artificiales
MONOTERAPIA
Ciprofloxacino 0.3%
Ofloxacino 0.3%
PAUTAS DE TX
c/2 hrs
Ciprofloxacino VO 750 mg 2
v/d lcera cercana limbo
Atropina Evitar sinequias
Corticoides?
QUERATOMICOSIS
AGENTE CAUSAL
Hongos
filamentosos:
Aspergillus y
Fusarium spp.
Cndida albicans
FACTORES DE
RIESGO
reas agrcolas
Precedida por
traumatismo
Materia orgnica:
plantas/ madera
Enfermedad
corneal
preexistente
Inmunocomprom
etido.
PRESENTACIN
Inicio gradual
SCE
Fotofobia
Visin borrosa
Secrecin
Progresin ms
lenta y menos
dolorosa que la
infeccin
bacteriana
SIGNOS QUERATITIS
FILAMENTOSA
Infiltrado grisseo
en la estroma.
Textura seca y
con mrgenes
mal definidos
Lesiones satlite,
algodonosas, con
digitaciones e
infiltrados en
anillo inmunes.
Placa endotelial
subyacente e
hipopin
SIGNOS QUERATITIS
POR CANDIDA
lcera
blancoamarillent
a
Supuracion densa
queratitis
bacteriana
QUERATITIS FUNGICA
QUERATITIS FUNGICA
TOPICO
6 SEMANAS
FILAMENTOSA:
Natamicina al 5%+
anfotericina al 0-15%
CANDIDA: Imidazol al
1% o flucitosina al 1%
SISTMICO
Queratitis graves
Endoftalmitis
QUERATOPLASTA
PENETRANTE
TERAPUTICA
Casos que no
responden
TRATAMIENTO
Raspado corneal con bistur
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
AGENTE CAUSAL
Acanthamoeba
Protozoos ubicuos
Aire, suelo, aguas
dulces o saladas
Trofozoito (P y D) y
quiste (R)
FACTORES DE RIESGO
Abrasin corneal
mnima
Lentes de contacto
Queratitis herptica
PRESENTACIN
Visin borrosa
Dolor grave
desproporcionado
SIGNOS
Limbitis, infiltrados
anteriores de la
estroma en parches e
infitrados perineurales
Epitelio: Queratitis
puntiforme leve.
Absceso anular
central o paracentral
L. Satlite blancas
perifricas
Opacificacin del
estroma, escleritis,
descemetocele
TRATAMIENTO
Amebicida tpico:
Propamidina
isetionato al 0.1%
Polihexametileno
biguanida al 0.02%
Corticoides tpicos
Queratoplasta
penetrante
terputica
QUERATITIS VIRAL
QUERATITIS POR VHS
90% de la poblacin es seropositiva
+ Infecciones subclnicas
VHS-1 (cara, labios, ojos)
1. Infeccin viral primaria
2. Infeccin recurrente
QUERATITIS EPITELIAL
PRESENTACIN
SIGNOS EN ORDEN CRONOLGICO
Clulas epiteliales opacas agrupadas con
patrn tosco puntiforme o estrellado.
Descamacin central ulcera dendrtica
Sensibilidad corneal disminuida
Infiltrados anteriores de la estroma
Ulcera demogrfica o ameboide
Ondas de curacin del epitelio
Cualquier
edad con
malestar leve
Lagrimeo Visin borrosa
QUERATITIS EPITELIAL
QUERATITIS EPITELIAL
TRATAMIENTO
TOPICO
14 das
ACICLOVIR POMADA
3% : 5v da
TRIFLUOROTIMIDINA
GOTAS AL 1% c/2 hr
durante el da
DESBRIDAMIENTO
lceras no
geogrficas
Alrgicos a
antivirales
Sup. Corneal se frota
con una torunda
estril
Hasta 2 mm por
encima del extremo
de la lcera
SISTMICO
PROFILCTICO
ACICLOVIR VO 400
mg 2 v al da
durante un ao
reduce la tasa de
recurrencia
2 o + episodios
anualmente o
afectacin previa de
la estroma
QUERATITIS DISCIFORME (ENDOTELITIS)
PRESENTACIN
SIGNOS
Zona central de edema epitelial que
cubre un rea de engrosamiento de
estroma que puede asociarse con
precipitados corneales y pliegues de la
membrana de Descemet. En ocasiones la
lesin es excntrica.
Anillo de Wessely anillo de precipitados
en la estroma
Presin intraocular
Anillo de opacificacin del estroma
lesiones curadas
Sensibilidad corneal.
Inicio gradual
Visin borrosa no dolorosa
+Halos alrededor de las luces
QUERATITIS DISCIFORME
TRATAMIENTO
Lesiones lejos del eje visual observacin
Lesiones grandes corticoides tpicos + antiviral (Inicio 4v/da)
QUERATITIS NECRTICA DE LA ESTROMA
PRESENTACIN
SIGNOS
Estroma con aspecto necrtico,
gaseoso u opacacin intersticial
profunda.
Uvetis anterior asociada con
precipitados corneales subyacentes
al rea de infiltracin activa de la
estroma.
Cicatrizacin, vascularizacin,
queratopata lpdica o perforacin.
Afeccin progresiva de la
visin
+Malestar y dolor
QUERATITIS NECRTICA DE LA ESTROMA
TRATAMIENTO
Antivirales 14 das
Corticoides+ antivirales tpicos + ATB( resistentes con sntomas incapacitantes y
uvetis anterior grave)
DEGENERACIONES CORNEALES
RELACIONADAS CON LA EDAD
ARCO SENIL
PRESENTACIN
Opacidad corneal
perifrica
Sin factor predisponente
Edad avanzada
Se relaciona con
Dislipidemias familiares y
no familiares
---Hiperlipoproteinemias
Tipo II (Bilateral)
Enfermedad carotdea o
hipotona ocular
(Unilateral)
Distrofia corneal cristalina
de Schnyder
SNTOMAS
Depsito lipdico en
estroma
Empieza cornea
perilimbica superior e
inferior
Progresa circunferencial
1 mm de ancho
Mas ancha en meridiano
vertical que horizontal
Borde central difuso,
separado del limbo por
una zona sana de cornea
Surco senil
DEGENERACIONES CORNEALES
RELACIONADAS CON LA EDAD
HALO LIMBICO BLANDO DE VOGT
Frecuente
Inocuo
Relacionado con la edad
Lineas con forma de media luna
bilaterales y estrechas que recorren la
hendidura palpebral en limbo nasal y
temporal.
Tipo I. Separado del limbo por un intervalo
sano
Tipo 2.
DEGENERACIONES CORNEALES
RELACIONADAS CON LA EDAD
CORNEA FARINATA
Inocuo
Depositos minusculos, generalmente
bilaterales, parecidos a la harina en la
estroma corneal profunda y ms
prominentes centralmente
DEGENERACIONES CORNEALES
RELACIONADAS CON LA EDAD
PIEL DE COCODRILO
Opacidades en la estroma
Asintomticas
Blanco grisceas y poligonales,
separadas por espacios transparentes.
Suelen afectar dos terceras partes
anteriores de la estroma posterior
DEGENERACIONES CORNEALES
RELACIONADAS CON LA EDAD
CORNEA GUTATTA (central)
Acumulaciones focales de colageno
en la superficie posterior de la
membrana de Descemet
Verrugas o excrescencias
Secretadas por celulas endoteliales
anormales.
Aspecto ; metal repujado.
Periferia cuerpos de Hassall-Henle
Estadio precoz --Distrofia endotelial de
Fuchs
QUERATOPATIA LIPIDICA
PRIMARIA
Rara
Espontnea
Depsitos blancos
amarillentos en la
estroma (colesterol,
grasas y
fosfolipidos)
SECUNDARIA
Mas comn
Se asocia con
lesion ocular
previa o
enfermedad
vascularizacion
corneal
VHS, QD por HZ
Sin Tx es progresiva
TRATAMIENTO
Control mdico de la enfermedad
inflamatoria
Fotocoagulacin
Cauterizacin puntiforme con aguja
Queratoplasta penetrante
QUERATOPATIA EN BANDA
DEFINICIN
Depsito de sales del
Ca en la porcin
anterior de la
membrana de Bowman
CAUSA
UAC, ptisis bulbi, aceite
de silicona y QCG
Relacionada con la
edad Sanas
Metablicas
Hereditarias (casos
familiares e ictiosis)
TRATAMIENTO
Quelacin
Raspado corneal
TX de la causa
Sol. De versenato
Queratectoma con
lser excmer
CALCIFICACIN PERIFERICA
EXTENSIN CENTRAL L. NODULARES Y ELEVADAS
DEGENERACION ESFEROIDEA
Elastosis corneal/ queratopatia de Labrador
/queratopatia climatica en gotas/ Distrofia
nodular de Bietti
Bilateral, degenerativo
Causa desconocida
Hombres/ Trabajo al aire libre
Expo a Rad UV
Inocua-Afectacin visual
SIGNOS
Grnulos ambar en la estroma superficial de
la crnea interpalpebral perifrica se
extienden centralmente y se unen.
TRATAMIENTO
Proteccin con gafas de sol
Queratectoma superficial mejorar la visin
Queratoplasta laminar --incapacidad
visual
DEGENERACION NODULAR DE
SALZMANN
Secundaria a queratitis crnica (Tracoma)
Opacidades de la estroma discretas,
elevadas, grises o azules-grises, nodulares
y superficiales.
Lesiones en la cornea cicatricial en en los
extremos de la cornea transparente
Base del ndulo- depsitos de Fe
Erosiones epiteliales recurrentes
TRATAMIENTO
Similar a la Degeneracin esferoidea
DISTROFIAS CORNEALES
Alteraciones progresivas de la transparencia corneal
Generalmente bilaterales y determinadas genticamente
1 y 4 dcada de la vida
CLASIFICACIN
A) EPITELIALES
B) CPSULA DE
BOWMAN
C) DE LA
ESTROMA
D) ENDOTELIALES
DISTROFIAS EPITELIALES
NOMBRE ALTERNATIVO EDAD CARACTERSTICA HISTOLOGA TX
DISTROFIA DE LA
MEMRANA BASAL
EPITELIAL
Distrofia
microqustica de
Cogan o
Mapa-punto-huella
dactilar
2 Dcada
inicio
3 D 10%
Erosiones
Erosiones recurrentes
bilaterales simultneas
No es familiar ni
progresiva
Pxatrn y distribucin
pueden cambiar
Engrosamiento de la MB
y la capa de Bowman.
Ausencia de
hemidesmosomas
Erosiones corneales
recurrentes
DISTROFIAS EPITELIALES
NOMBRE HERENCIA EDAD SIGNOS TX
DISTROFIA DE MESSMAN AD
Locus 12q13 o 17q12
Primeros 2 aos de
vida con irritacin
ocular
Mltiples quistes
intraepiteiales
Pequeos
Tamao no uniforme
Densidad variable
Mximos en el centro
No alcanzan el limbo
No es preciso un
tratamiento
DISTROFIAS DE LA CAPA DE BOWMAN
NOMBRE
DISTROFIA
HERENCIA EDAD SIGNOS IMAGEN TX
REIS-BCKLERS
Tipo 1
AD, locus 5q31 Infancia con
erosiones
recurrentes
Opacidades
superficiales finas
y redondas y
poligonales
+ densas
centralmente
Queratectom
a con lser
excmer
Thiel- Behnke
Tipo 2
AD, locus 10q24 1 D de la
vida con
erosiones
recurrentes
Similar Tipo 1
Opacidades con
patrn en panal
de abejas
Suele no ser
necesario
Shnyder
central
(cristalina)
AD, locus 1p36-
p34.1
2 D de la
vida con
afeccin
visual +
deslumbrami
ento
rea oval de
opacidad
<cristalina>
subepitelial con
destellos en
cornea de
aspecto brumoso
Queratectom
a con lser
excmer
DISTROFIAS DE LA ESTROMA
NOMBRE
DISTROFIA
HERENCIA EDAD SIGNOS IMAGEN TX
RETICULAR
TIPO 1
BIBER-HAAB-
DIMMER.
AD, locus
5q31
Final de 1 D
con erosiones
corneales
recurrentes que
preceden a los
cambios en la
estroma
Puntos en estroma
anterior
Coalescencia.
Extensin profunda y
hacia afuera
Queratoplasta
penetrante o
laminar
profunda
antes 6D
RETICULAR
TIPO 2
SNDROME DE
MERETOJA
AD, locus
9q34
Edad media
con parlisis
facial
progresiva y
afectacin
corneal.
Finas lneas
reticulares, cortas,
distribuidas al azar,
escasas+ delicadas +
radiales . SS:
Neuropata
bilateeral, disartria,
piel pruriginosa
seca,laxa
Fascies de mscara, labios protruyentes y
orejas pndulas.
Queratoplasta
penetrante o
laminar
profunda
RETICULAR TIPO
3 Y 3A
3 AR
3AD
Locus
5q31
3ra, 4ta, 6ta D
con afectacin
visual
ER
infrecuentes
Lneas viscosas
gruesas limbo-limbo
con una bruma
intermedia mnima.
Asimetra franca.
Lesiones unilaterales
temporales
Queratectom
a con lser
excmer
DISTROFIAS DE LA ESTROMA
NOMBRE
DISTROFIA
HERENCIA EDAD SIGNOS IMAGEN TX
AVELLINO AD, locus
5q31
1ra o 2da D
ER raras y
leves
Opacidades finas,
superficiales , que
parecen anillos, ms
densas centralmente
No suele ser
necesario
MACULAR
I, IA, II
AR, locus
16q21
Error innato
del
metabolism
o del
queratn
sulfato
2da D con
deterioro
visual
gradual
Manchas de color
grisceo-blanco,
blancas, focales, mal
delimitadas en crnea
superficial con
nubosidad difusa y
leve de la estroma.
Opacificacin
progresiva.
Queratoplast
a penetrante
o laminar
profunda
EN FORMA DE
GOTA
GELATINOSA
Amiloidosis
subepitepitelial
familiar de la
cornea
AR 1ra, 2da D
con
fotofobia
intensa,
lagrimeo y
afectacin
visual
Ndulos epiteliales
grises.
Confluencia gradual,
afectacin de la
estroma y aumento
del tamao, con
aspecto nebuloso
Queratectom
a superficial
repetida
DISTROFIAS ENDOTELIALES
NOMBRE
DISTROFIA
HERENCIA EDAD SIGNOS IMAGEN TX
DE FUCHS
Mujeres
+ glaucoma
de ngulo
abierto
primario
AD/
espordica
Vejez --E1: Cels endoteliales
(gunata) centrales
<metal repujado>
--E2: Edema y visin
borrosa
--E3: Edema, bullas.
Bowman x pannus y
opacificacin de la
estroma
Hipertonicidad de las
lgrimas Cloruro
sdico 5%
Lentes de contacto.
QP
Colgajos
conjuntivales y
transplantes de
membrana amnitica
POLIMORFA
POSTERIOR
AD,
cromosom
a 20
Nacimient
o o poco
despus
Patrones endoteliales
vesiculares, en forma de
banda o geogrficos,
asimtricos
Innecesario
ENDOTELIAL
HEREDITARIA
CONGNITA
Ausencia focal
o generalizada
de endotelia
corneal
CHED 1: AD
CHED 2:
AR
Nacimient
o o poco
despus
Edema difuso, simtrico
y bilateral.
Vidrio esmerilado azul-
gris.
Afectacin visual
variable
Queratoplasta
penetrante
Arriesgada
QUERATOCONO
DEFINICIN EDAD CARACTERSTICAS HERENCIA ASOCIACIONES
SISTMICAS
ASOCIACIONES
OCULARES
Trastorno
progresivo.
La crnea
adquiere
forma cnica
irregular
Pubertad Progresa
lentamente, puede
estacionarse.
Bilateral en + casos
AD con
penetrancia
incompleta
Down, Turner, ED,
Marfn, atopia, OI
, prolapso valvula
mitral
QCV,amaurosis
congnita de
Leber, retinitis
pigmentaria,
esclertica azul,
anhidria, ectopia
del criistalino. LC
QUERATOCONO CLASIFICACIN
TIPO CARACTERSTICAS IMAGEN
CONOS EN PEZON Pequeos 5 mm y
curvatura empinada
El centro apical
central/paracentral y
est desplazado en
direccin paranasal
CONOS OVALES 5-6 mm, elipsoidales y
habitualmente
desplazados en
direccin
inferotemporal
CONOS EN GLOBO 6 mm, pueden afectar
+ 75% de la crnea.
En casos leves la
morfologa puede ser
indeterminada
QUERATOCONO PRESENTACIN
Astigmatismo y miopa progresivos irregulares
Cambios frecuentes de gafas
Menor tolerancia a lentes de contacto
Ojo sano astigmatismo inapreciable que aumenta.
QUERATOCONO SIGNOS
Adelgazamiento central o paracentral de la estroma
Protrusin apical
Astigmatismo irregular
Queratometra
LEVE
<48 D
MODERADO
48.54 D
GRAVE
>54 D
QUERATOCONO SIGNOS
PRECOCES
Oftalmoscopa directa a 30 cm
<reflejo en gota de aceite>
LH Lneas de Vogt
Nervios corneales prominentes
Astigmatismo irregular
Topografa corneal
TARDOS
Adelgazamiento corneal
progresivo
Mala agudeza visual
Astigmatismo mitico irregular
Abultamiento PI mirar abajo (
Munson)
Depsitos epiteliales de Fe (Anillo
de Fleischer)
Opacidad de la estroma
HIDROPS AGUDO
Entrada de agua al humor
acuoso en el interior de la crnea
x rotura de MD
AV, molestia, lagrimeo
Curacin 6-10 s
Opacidad residual
QUERATOCONO TRATAMIENTO
CORRECCIN
CON GAFAS
Casos precoces
Compensar el
astigmatismo
regular e
irregular
LENTES DE
CONTACTO
RGIDAS
Grados + altos
de
astigmatismo
Superficie de
refraccin
regular.
SEGMENTOS
INTRACORNEALES
EN FORMA DE
ANILLO
Aplanar y
regularizar la
cornea central
QUERATOPLASTA
Penetrante o
laminar
profunda.
En enfermedad
progresiva
avanzada.
En cicatrizacin
corneal
significativa
GRACIAS
BIBLIOGRAFA
OFTALMOLOGA CLNICA. QUINTA EDICIN .KANSKY JACK J. ELSEVIER. P.p. 97-134
