Universidad del Atlntico
INFLUENCIAS FAMILIARES, ESCOLARES Y SOCIALES, CAUSAS DE LA
OBESIDAD INFANTIL EN PAISES DE LATINO AMERICA.
INTRODUCCIN
A nivel mundial, la obesidad se ha convertido en uno de los principales problemas de
salud pblica y los estudios epidemiolgicos demuestran que su prevalencia ha aumentado en los
ltimos aos y que cada vez afecta ms a la poblacin ms jvenes tanto en los pases
desarrollados como en los que estn en va de desarrollo como en las distintas regiones de Latino
Amrica (Serrano et al., 2007). La obesidad se define como el desequilibrio entre las caloras que
entran en el cuerpo, que ltimamente han aumentado y las que salen, pero en los ltimos aos
nuestro cuerpo gasta menos en su actividad fsica. El aumento se debe, en su mayor parte, al
consumo descontrolado de snacks, comidas rpidas y productos de confitera. En Latino Amrica
Mxico y Chile son las ciudades con ms problemas de obesidad siguindoles Guatemala, Per y
Uruguay. (Annimo, 2005)
La obesidad infantil est tomando un papel importante en Latinoamrica, por lo que la
alimentacin infantil es la parte ms dinmica en la industria alimenticia (Torres, 2011).
Entre los factores de riesgos de la obesidad infantil estn: el peso de nacimiento, la
obesidad de los progenitores, las horas dedicadas a ver televisin, la duracin de sueo, entre
otros (Domnguez-Vsquez & Olivares & Santos, 2008). Procederemos aqu a brindar datos ms
especficos de informacin recolectada ya publicada sobre distintos pases de Latinoamrica
concerniente a esta epidemia global.
RESUMEN
La obesidad infantil es un problema de salud pblica que ha aumentado en los ltimos
aos. El objetivo de este estudio es mostrar cmo, a partir de la recopilacin de informacin ya
publicada por diversos autores, el dinamismo de una de las actuales epidemias mundiales que es
la obesidad infantil, emprende en algunos pases de Latino Amrica. Se llevaron a cabo distintos
cuestionarios y evaluaciones a diferentes muestras de la poblacin en cada pas analizado. Estos
anlisis dieron como resultado que tanto los patrones de dieta, la influencia familiar, escolar y
social, la publicidad de alimentos en la televisin y el decremento de la actividad fsica influyen
en el incremento de peso y de la obesidad infantil.
PALABRAS CLAVES
Obesidad infantil, patrones alimentarios, actividad fsica, sobrepeso, consejera, consumo
aimentario.
MTODOS
Los datos de los distintos estudios en algunos pases de Latino Amrica, incluyendo
Chile, Mxico, Cuba, Ecuador y Brasil, provienen de recopilaciones de trabajos, de realizaciones
de encuestas, cuestionarios y evaluaciones a la poblacin infantil y de la aplicacin de mtodos
estadsticos.
En Mxico, con respecto al estudio de la asociacin de los patrones dietticos con la
obesidad infantil, se realiz la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 a 8252 nios de
ambos sexos de 5 a 11 aos de edad. Para la recoleccin de la informacin diettica se emple un
cuestionario de frecuencia de alimentos incluyendo 102 productos. Investigadores de campo
manejaron estos cuestionarios y por cada producto preguntaron las veces a la semana y las veces
al da que eran consumidos, el nmero de porciones, el tamao de stas y el total de porciones de
los alimentos. Se realiz un anlisis estadstico con la ayuda de la tabulacin simple para
variables categricas, se evalu el porcentaje de energa y nutrientes de los alimentos y adems
se utilizaron modelos de regresin lineales y lgicos para analizar los hbitos alimentaros y la
prevalencia de sobrepeso y obesidad (Rodrguez-Ramrez, Mundo-Rosas, Garca- Guerra &
Shamah-Levy, 2011).
Para recolectar informacin con relacin a los niveles de actividad e inactividad fsica en
Cuernavaca, Mxico tambin se imparti un cuestionario, ste contaba con 14 tems para
determinar las horas al da dedicadas a la actividad fsica. Tambin se busc conocer el tiempo
dedicado a ver programas de televisin, a video juegos, horas de sueos, lecturas y tareas
(Caballero et al., 2007).
Otro estudio en este pas, asociado con el consumo de alimentos fuera del hogar, se
imparti a travs de modelos de regresin logsticos para analizar la asociacin entre el consumo
de alimentos fuera del hogar, con la prevalencia de sobrepeso y obesidad; en 9537 nios y nias
se busc obtener sus pesos y tallas e impartirles un cuestionario semi-cuantitativo en formato
digital de frecuencia de consumo de 101 alimentos adaptado para conocer la dieta de nios entre
5 a 11 aos de edad (Shamah-Levy, 2011).
Otra zona en Mxico que tambin fue objeto de estudio fue Lomas de la Estancia en la
periferia de Mxico D.F a partir de una muestra de 2120 nios y jvenes de 3 a 20 aos de edad
a la cual se calcul su ndice de masa corporal (Peso (Kg)/ estatura (
)) al igual que sucedi en
Argentina pero con una muestra de 396 nios y jvenes de 6 a 18 aos de edad. De acuerdo a los
patrones internacionales de Cole et al. (2000) se determin cuntos hacan parte de la categoras
de individuos con sobrepeso (Serrano, 2007). En Argentina tambin haciendo uso de la masa
corporal, se hizo un estudio de nios de 2 a 5 aos de edad para comparar las prevalencias de
sobrepeso y obesidad con referencias internacionales (Padula & Salceda, 2008).
En Chile se llevaron a cabo cuestionarios de conductas alimentarias que se resumen en la Tabla 1
(Domnguez-Vsquez et al., 2008)
Tabla 1
Cuestionarios utilizados para evaluar la conducta alimentaria
Nota: P., D., S., O., & J. L., S. (2008) Cuestionarios utilizados para evaluar la conducta alimentaria. Chart.
(Spanish). Archivos Latinoamericanos De Nutricin, 58(3), 251.
Por otro lado en Cuba la primera encuesta que se realizo comprendi dos tares, la
estimacin del consumo alimentario, y el registro de las preferencias alimentarias de la poblacin
cubana. El consumo alimentario se determino mediante la aplicacin de una encuesta
semicuantitativa, diseada y validada por especialistas del Instituto de Nutricin e Higiene de los
Alimentos (INHA), a personas de 15 aos, residentes en las reas urbanas de 14 provincias del
pas.
Las preferencias alimentarias de la poblacin cubana se registraron en una submuestra de la
muestra total, proveniente de 7 provincias del pas, distribuidas en todo el pas: Pinar del Rio,
Ciudad Habana, Sancti Spiritus, Camagey, Granma, Santiago y Guantnamo. (Porrata, 2009)
Tabla 2. Distribucin de la muestra de estudio por provincia. Se muestran las cantidades planificadas de personas a
encuestar, las acumuladas tras la conclusin de la encuesta, y las finalmente incluidas despus de aplicadas las
tcnicas de control de calidad, junto con el porcentaje de satisfaccin del estndar fijado inicialmente.
Nota: Porrata (2009)distribucin de la muestra de estudio provincia. Chart. (Spanish). Consumo y preferencias
alimentarias de la poblacin cubana con 15 y mas aos de edad.
En Chile se realizaron se utilizaron mtodos con los cuales la utilizacin de la muestra se
baso en la evaluacin del estado nutricional escolar. Destacando el promedio de IMC (ndice de
Masa Corporal), de los preescolares y escolares de 1 a 4 bsico. Por otro lado se quiere
capacitar a los profesores seleccionando 4 escuelas para recibir consejera. Estas fueron
escogidas considerando el inters de los Directores y de los profesores en esta actividad, se
incluyeron a todos los profesores de pre knder a 4 ao bsico, siendo el nmero final de 28
profesores.
En la Tabla 3 aparece la distribucin del total de alumnos matriculados de las 7 escuelas por nivel y la muestra de
escolares que se seleccionaron para evaluar el proyecto, el total de docentes elegibles para la Consejera y el nmero
de stos que particip en esta actividad que cuenta con antropometra y exmenes de sangre pre y post Consejera.
Nota: Kain (2009)distribucin de la muestra de estudio provincia. Chart. (Spanish). Prevencin de obesidad en
preescolares y escolares de escuelas Municipales de una comuna de Santiago de Chile.
Para reforzar los mtodos de investigacin en cuanto al componente alimenticio se quiere
ofrecer un material educativo especfico para nios de 1 y 2 bsico y adaptar actividades con
las cuales los profesores puedan apoyarse. De 3 y 4 se entrego a profesores y alumnos
materiales validados Educacin en Nutricin para Escolares de Educacin Bsica. Este
material tambin incluye folletos y textos para alumnos entre 3 y 8, y con contenidos que
apoyan la educacin en alimentacin y nutricin. En cuanto a componentes fsicos se entrego a
los educadores el material ya validado Educacin en Actividad Fsica para la Educacin
Preescolar. Este material incluye un manual para la promocin de una vida activa para permitir
un desarrollo integral del nio, abordando el rea motriz, cognitiva, social y afectiva con el fin de
fomentar la formacin de hbitos saludables. (Kain, 2009).
Mientras que en Brasil se implemento un mtodo de estudio para identificar factores de riesgo
para la obesidad en nios del municipio de Viosa, Minas Grais, Brasil. Se trata de un estudio
del tipo caso-controle, con 50 nios eutrficos y 50 obesos, pareadas de acuerdo con el sexo, la
edad y la condicin socioeconmica. La muestra fue seleccionada a partir de la evaluacin
nutricional de 2074 nios en la franja etaria de 6 a 8 aos matriculados en escuelas pblicas y
privadas en Viosa. El estado nutricional de los padres de estos nios fue clasificado de acuerdo
con el CDC (2000) y WHO (1998), respectivamente.
Por aplicacin de un cuestionario, fueron colectados datos sobre estructura familiar, nivel
socioeconmico, presencia de obesidad y dislipedemas en familiares prximos, amamantamiento
materno, peso de nacimiento, condiciones de gestacin del nio, hbitos alimentares y estilos de
vida del nio y de los padres. De acuerdo con el anlisis de regresin logstica mltipla, los
factores de Riesgo para la obesidad en la niez fueron: el exceso de peso materno (IMC > 25
kg/m-; OR: 70.49; IC: 2.17 182,74), lmite constante puesto por los padres de alimentos
consumidos por el nio (OR: 62.91 ; IC: 5,37 - 92.08) y merienda frecuente en establecimientos
comerciales por los nios (OR: 10.44; IC: 1.30 83.92), siendo este representado en su mayora
por alimentos de alto contenido energtico, tales como meriendas fritas y refrescos (78.6%). El
xito del tratamiento de la + obesidad infantil en esta poblacin incluye la disminucin del
sobrepeso en los padres, principalmente de la madre, la concienciacin de stos en relacin a los
hbitos alimentarios, toda vez que prcticas familiares inadecuadas tales como meriendas
frecuentes en establecimientos comerciales, contribuyen a la permanencia de la obesidad en la
niez. (Farias de Novaes, Castro & Priore: 2009).
Tambin, en Ecuador, se realizo un estudio nacional para establecer
la prevalencia de sobrepeso y obesidad en estudiantes adolescentes en Ecuador. La muestra
estudiada fue de 2.829 estudiantes, 1.461 mujeres y 1.368 varones, entra 12 y < 19
aos. De estos, 1.435 estudiantes estuvieron matriculados en 60 colegios
pblicos y privados de las seis principales ciudades de la Costa y 1.394 estuvieron
matriculados en 60 colegios de las seis principales ciudades de la Sierra. A los participantes se
les midi el peso y la talla y se calcul el ndice de Masa Corporal (IMC). Se diagnostic
con sobrepeso a los adolescentes cuyo IMC estuvo entre los percentiles
85 y <95 y con obesidad a los adolescentes cuyo IMC fue = 95. (Yepez, Carrasco & Balden,
2008)
RESULTADOS
En Mxico se identificaron cinco patrones dietticos: el rural, que se caracteriza por la
ms alta ingesta de tortilla de maz, de legumbres, pocos dulces y algunos cereales; el patrn de
platos de cereales y maz, que se caracteriza por una alta ingesta de dulces, cereales y productos
lcteos; el patrn de los variados que presenta el consumo de bebidas azucaradas, carne y aves de
corral, productos lcteos, frutas y verduras; el patrn occidental que presenta el mayor consumo
de cereales, de refrescos, de pasteles, de platos con grasas y aperitivos salados y finalmente el
patrn de leche y dulces que se caracteriza por la ms alta ingesta de leche y dulces y una baja
proporcin de tortillas de maz y cereales (Rodrguez, 2011). En la investigacin de Caballeros et
al. (2007) el principal hallazgo fue que existi un efecto protector de la actividad fsica sobre la
obesidad y el sobrepeso en los varones. La prevalencia basal de obesidad o sobrepeso fue de
37.21% (42.99% para hombres y 30.95% para mujeres) y la final de 35.50% (38.46% para
hombres y 32.28% para mujeres). La media final de tiempo total viendo TV fue de 3.90 h/d, de
actividad vigorosa 0.73 h/d y de moderada 0.58 h/d.
Estos modos de alimentacin de los nios y nias estn estrechamente relacionados con
el contexto familiar debido a que en la etapa infantil es donde se adquieren la mayora de hbitos
y prcticas de una comunidad. El contexto social de la actualidad ha provocado que los nios,
gracias a la insistencia y la manipulacin, tengan una gran influencia en la toma de decisiones
del hogar por lo que las pautas alimentarias saludables no se estn teniendo en cuenta puesto a
que no existe un modelo autoritario que las imponga. ste es el casi de Chiles, y por esto los
nios tienen la capacidad de decidir sobre su propia ingesta sin tener a consideracin indicadores
de salud como el peso y la adiposidad (Domnguez-Vsquez et al., 2008).
Otro factor que influye en la prevalencia de obesidad es la televisin. Dentro de los
comerciales, una de las categoras ms publicitadas es la los alimentos pero desde el 2008 en
Chile se est tramitando un proyecto de ley para regular la publicidad de alimentos a los nios
menores de 14 aos, sin embargo las industrias de alimentos y bebidas han presentado diversas
objeciones (Hidalgo & Samur, 2011).
En lo que respecta a la investigacin de Serrano et al. (2007) en Argentina el grado de
condicin nutricional est influenciado ms bien por el grado de urbanizacin. La mayor
proporcin de sobrepeso y obesidad conciernen a la capital de la repblica y reas metropolitanas
a sta mientras que una tasa inferior concierne a las ciudades de General Alvear en la provincia
de Mendoza y la ciudad Corrientes o en poblaciones de mbito rural y aislamiento geogrfico
donde no se encontr ningn caso de obesidad entre los nios analizados. En su investigacin
tambin seal que en Latino Amrica Costa Rica y Chile se hayan a la cabeza del sobrepeso
infantil, presentando Colombia, Brasil, Trinidad y Jamaica valores muchos ms moderados.
Volviendo a Mxico, en el anlisis de la informacin de 9537 nios de entre 5 a 11 aos
result que el 19% de los escolares tena sobrepeso y cerca del 15% obesidad. La media del
ndice de masa corporal fue de 17.9. Con respecto a la disponibilidad de alimentos, uno de cada
tres escolares compra, le regalan o le llevan dulces antes de llegar a la escuela. El 22% de los
nios mencion frituras, el 23.9% bebidas azucaras sin leche y uno de cada cuatro mencion
chocolates y confitera. Mientras los nios se encuentran en la escuela, los alimentos que se
encuentran con ms frecuencia disponibles fueron lcteos y lcteos fermentados. Cuando
regresan a su casa consumen con mayor frecuencia chocolates y confitera. El consumo de frutas
y verduras slo representaron un 20% (Shamah-Levy et al., 2011).
Con respecto a Cuba, El consumo de fibra diettica, vitamina A, vitaminas del complejo
B, hierro, calcio y magnesio fue menor del 70.0% de las recomendaciones. El consumo adecuado
de lcteos, frutas y vegetales fue reportado por solo el 11.0%, 16.0% y 17.0% de los encuestados,
respectivamente. El 32.0% revel un consumo excesivo de azcar. La encuesta de preferencias
alimentarias devolvi un patrn similar de comportamiento: solo el 19.0% de los encuestados
consumira vegetales y frutas en las porciones recomendadas, de estar disponibles y accesibles;
pero muchos comeran cantidades excesivas de grasas (78.0% de los encuestados), carnes
(59.0%), azcar (51.0%), cereales (31.0%) y lcteos (26.0%). Los patrones de consumo y de
preferencias alimentarias fueron homogneos en todo el pas. (Porrata -Carmen: 2009)
Tabla 4. Calidad nutricional del consumo real de
alimentos.
Entre parntesis: se muestra el porcentaje de satisfaccin
de las recomendaciones establecidas para esta encuesta.
En Chile, La Tabla 5 muestra los valores
promedio al inicio y final del ao en preescolares
(prekinder=PK y Kinder=K) y escolares,
separados en dos niveles (r+2 y 3+4 B) de: Z de IMC, circunferencia de cintura, % de
sobrepeso, % de obesidad y distancia recorrida en el test de 6 minutos. Los porcentajes de
sobrepeso y obesidad, especialmente en los de menor edad, son muy elevados; esto se ratifica
con el promedio de Z IMC (casi 1 en preescolares), es decir la curva est desplazada bastante
hacia la derecha. Se observa un menor promedio de Z de IMC en los nios mayores. Al final del
ao disminuye en forma no significativa el Z de IMC en PK +K y 1 +2 B, mientras que
aumenta, aunque no en forma significativa.
Tabla 5. Comparacin del estado nutricional y aptitud fsica de alumnos de PK a 4B al inicio y final del proyecto.
Nota: Kain (2009). Comparacin del estado nutricional y aptitud fsica de alumnos al inicio y final del proyecto.
Chart. (Spanish). Prevencin de obesidad en preescolares y escolares de escuelas Municipales de una comuna de
Santiago de Chile.
En relacin al cumplimiento de los compromisos asumidos hacia una alimentacin ms
saludable y al fomento de la actividad fsica, de los 22 profesores que solamente indicaron que
haran un cambio en + la alimentacin, 20 de ellos indicaron que s lo haban hecho; de los 12
profesores que se comprometieron a efectuar cambios en los dos aspectos, 10 cumplieron
mientras que 2 slo realizaron cambios en alimentacin y finalmente los 4 que indicaron
aumentar slo la actividad fsica, lo cumplieron. (Kain, et al., 2009).
Tabla 6. Comparacin de caractersticas antropomtricas de profesores de PK a 4B al inicio y final del proyecto
entre participantes y no participantes en Consejeria.
Nota: Kain (2009). Comparacin de caractersticas antropomtricas de profesores. Chart. (Spanish). Prevencin de
obesidad en preescolares y escolares de escuelas Municipales de una comuna de Santiago de Chile.
Por otro lado, La Tabla 7 muestra los valores de los nios de peso, talla e IMC, que fueron superiores en los
obesos con respecto a los eutrficos (p <0,001). En este estudio, la edad promedio de los nios fue de 7,8 aos, en
Brasil.
Nota:Yepez, Carrasco & Balden, (2008). Valores de pesos de los nios. Chart. Calcium intake and relationship
with risk of overweight and obesity in adolescents.
Las tabla 8, muestra los resultados obtenidos para todos los factores categricos incluidos
en este estudio. Con base en el anlisis univariado, se observa que varias variables muestran estar
asociada a la obesidad infantil. A pesar de este elevado nmero de posibles factores incluidos en
la investigacin, as como las variables a la obesidad, ONTY tres variables se han identificado
como factores de riesgo para el anlisis de regresin logstica mltiple. La madre de sobrepeso,
la merienda de los nios con frecuencia en los establecimientos comerciales, y la limitacin de
los padres constantemente en los alimentos consumidos por sus hijos fueron consideradas como
factores de riesgo asociados a la obesidad infantil en municipio de Viosa. Vale la pena destacar
que la mayora de los tipos de bocadillos (78,6%) en los establecimientos comerciales
mencionados por las madres de nios obesos se basaron en las bebidas gaseosas y "comida
chatarra" (papas fritas, doritos, tortillas, papas fritas, entre otros). (Yepez, Carrasco & Balden,
2008)
Tabla 8. Algunos de los factores categricos para la obesidad en nios de 6-8.
Nota:Y
epez,
Carrasc
o & Balden, (2008). Valores de pesos de los nios. Chart. Calcium intake and relationship with risk of overweight
and obesity in adolescents.
Por otro lado en Ecuador Los resultados indican que el exceso de peso afecta al
21.2% de los adolescentes: sobrepeso, 13.7% y obesidad 7.5%. El exceso de peso fue
significativamente mayor en la Costa, 24.7% que en la Sierra, 17.7% (P 0.001). Igualmente, el
exceso de peso fue significativamente mayor en los adolescentes de colegios privados, 25.3%
que de colegios pblicos 18.9%, (P = 0.001) y fue ms comn en las mujeres que en los hombres
(21.5% versus 20.8%, respectivamente). El estudio demostr tambin que el
16.8% de los adolescentes tuvieron bajo peso. En su conjunto, estos datos indican que
cerca del 40% de la poblacin estudiada est mal-nutrida siendo el sobre-nutricin, el problema
ms grave. Se hacen necesarias medidas de intervencin inmediatas para prevenir y tratar estos
graves problemas de Salud Pblica.
DISCUSIN
Los estudios realizados han sido enfocados primeramente a exponer la realidad del
consumo de alimentos, lo cual ha llevado a un problema en la salud conocido como Obesidad,
especialmente en la poblacin Infantil.
Existen evidencias que indican que el patrn de conducta alimentaria familiar tiene un
papel relevante en el comportamiento de aumentacin del nio, constituyendo un factor
modificable para la prevencin de la obesidad infantil. Sin embargo, es necesario reconocer la
tremenda complejidad de los factores que determinan la conducta alimentaria de un individuo
que se relacionan con una red de influencias de tipo biolgico, familiar y social (Domnguez-
Vsquez et al., 2008).
Debido al rpido incremento en la prevalencia de obesidad o sobrepeso en jvenes y
patlogas relacionadas, adems de los costos econmicos y sociales, es importante realizar
esfuerzos para prevenir en la niez y adolescencia nivel poblacional, principalmente con
acciones encaminadas principalmente al aumento de la actividad fsica vigorosa (Caballero et al.,
2007
El consumo alimentario que se observa en las encuestas es un reflejo de diversos factores,
tanto escolares como familiares. Por una parte la obesidad infantil es una consecuencia, del
desorden alimenticio e incontrolado en los nios, debido a que no reciben la adecuada consejera
por parte de sus padres o profesores. Por otro lado se debe a la falta de actividad fsica o en
ocasiones por no llevar una buena conducta a la hora de alimentarse. Esto se puede prevenir
poniendo en practica lo anteriormente mencionado. Adems aun cuando la evidencia sobre
alimentos especifico o patrones dietticos que contribuyen al consumo excesivo de energa en los
escolares es limitada, se ha observado que las raciones grandes de alimentos y bebidas, el
consumo fuera de casa, los snacks densos en energa e ingerir bebidas endulzadas, contribuyen al
consumo excesivo de energa en nios y adolescentes (Shamah-Levy et al., 2011).
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