UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FASUTINO SNCHEZ CARRIN
Facultad de Medicina Humana - Escuela de Enfermera
Enfermera en salud del nio y adolescente II
KWASHIORKOR
1. DEFINICIN
Kwashiorkor, tambin llamada protena de la desnutricin, enfermedad causada por la
severa protena deficiencia. Kwashiorkor se encuentran ms a menudo en los pases en
desarrollo en los que la dieta es alta en almidn y baja en protenas. Es comn en los
nios pequeos destetados a una dieta que consiste principalmente de granos de
cereales, yuca, pltano y batata o alimentos con almidn similares. El trmino
kwashiorkor significa "hijo depuesto" ("destituido" de pecho de la madre por un
hermano recin nacido) en un dialecto africano y "nio rojo" en otro dialecto. Este
ltimo trmino viene de la decoloracin de color naranja rojizo del cabello que es
caracterstico de la enfermedad. Otros sntomas incluyen piel seca y erupciones en la
piel, barriga y edema, debilidad, irritabilidad nerviosa, anemia, trastornos digestivos
como la diarrea, y la infiltracin grasa del hgado.
Adems de la dieta deficiente en protenas, otras causas de kwashiorkor incluyen la
mala absorcin intestinal, crnico alcoholismo, enfermedad renal y las infecciones,
quemaduras, u otro trauma que resulta en la prdida anormal del cuerpo de protenas.
Protena desnutricin se asocia a menudo con las deficiencias de uno o ms nutrientes
y de caloras. Cuando la ingesta de caloras es inadecuada y el nivel de protena en la
dieta es apenas adecuado, malnutricin proteica puede todava desarrollar, por parte
de la protena se metaboliza para abastecer las necesidades de energa del cuerpo.
2. FACTORES DE RIESGO
INDIVIDUO:
* Bajo peso al nacer
* Malformacin gentica
* Infecciones recurrentes
* No lactancia materna o destete temprano
FAMILIA:
* Madre menos de 20 aos
* Poca ganancia de peso en el embarazo
* Bajo nivel escolar
* Bajo ingreso
* Desnutricin en los hermanos
SOCIOECONOMICOS:
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* Hacinamiento, analfabetismo
* Vivienda en malas condiciones
* Hbitos alimenticios inadecuados
3. FISIOPATOLOGIA
Son diversos mecanismos fisiopatolgicos implicados:
EDEMA:
El edema es el sntoma ms caracterstico de kwashiorkor, lo que lo diferencia del
marasmo. Este ltimo nunca presenta edema. Muchos han especulado acerca de los
mecanismo fisiopatolgicos que condicionan este edema, pero siempre hay un hecho
constante: hipoproteinemia y especialmente hipoalbuminemia. En el marasmo las
protenas plasmticas son normales y en ellos no hay edema. En el kwashiorkor en
cambio, hay hipoproteinemia y edema. De all, entonces, que el edema se relaciona
con la disminucin de la protenas plasmticas, una de las caractersticas del
kwashiorkor es la hipoproteinemia, con disminucin principalmente de las albuminas y
en menor proporcin de las alfas y betas globulinas.
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS:
La anemia es otro signo que diferencia el marasmo del kwashiorkor. En el primero, las
alteraciones hematolgicas no son significativas; en cambio, este es un signo
constante y prominente en el kwashiorkor. En el marasmo, no se aprecia deficiencia de
hierro y la vida media del glbulo rojo es normal. En el kwashiorkor, en cambio,
siempre se observa deficiencia de hierro y folatos. En la medula sea, adems,
aparecen signos de retardo en hemoglobinizacion y cambios megaloblasticos.
Las diferencias pueden explicarse tambin por el hecho de que el marasmtico detiene
su crecimiento y por tanto sus necesidades hierro disminuyen. Por otra parte, el
marasmo se presenta en edades ms tempranas y es posible entonces que los
depsitos de hierro estn saturados, por el almacenamiento que ocurren durante el
embarazo.
DEFICIENCIAS VITAMINICAS:
Tericamente, en ambos sndromes deberan existir deficiencia de algunas vitaminas,
ya que ambos la ingesta es menor que las necesidades. Sin embargo, solo el paciente
con kwashiorkor presenta signos clnicos atribuibles a deficiencia vitamnica, como
alteracin del color y textura del pelo, lesiones de la piel o alteraciones de las mucosas
(estomatitis y glositis).
4. CAUSAS
El kwashiorkor es causado por no comer suficientes protenas. Es ms comn en pases
donde hay escasez de alimentos o en lugares con bajos niveles de educacin. La
enfermedad se encuentra con ms frecuencia en nios y lactantes en frica y Amrica
Central. Es especialmente comn en los pases en desarrollo que estn
experimentando:
* Hambruna
* La inestabilidad poltica
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* Los desastres naturales, como terremotos, deslizamientos, huracanes e
inundaciones
* Estos son todos los eventos que pueden conducir a la falta de suministro de
alimentos.
5. SNTOMAS
* Abdomen abombado
* Coloracin rojiza del cabello
* Despigmentacin de la piel.
El abdomen abombado es debido a ascitis o retencin de lquidos en la cavidad
abdominal por ausencia de protenas en la sangre y favorece el flujo de agua hacia el
abdomen. Generalmente, la enfermedad puede ser tratada aadiendo a la comida
alimentos energticos y protenas; sin embargo, la letalidad puede ser tan alta como
del 60% y puede haber secuelas a largo plazo como nios con talla corta, y en casos
severos, desarrollo de retraso mental.
Existen varias explicaciones para el desarrollo del Kwashiorkor que no dejan de ser
controvertidas. Se acepta que la deficiencia de protenas, en combinacin con la falta
de energa y micronutrientes en la dieta, es muy importante pero no son los factores
ms importantes. El trastorno es muy parecido a la deficiencia de nutrientes
indispensables como el hierro, el cido flico, el yodo, el selenio, la vitamina C
vitamina C, especialmente cuando se combinan con la ausencia de antioxidantes,
como el glutatin, albmina, vitamina E y cidos grasos poliinsaturados. La deficiencia
de nutrientes y antioxidantes expone al estrs y a la mayor susceptibilidad de padecer
infecciones.
6. MANIFESTACIONES CLNICAS DEL KWASHIORKOR
El kwashiorkor es relativamente fcil de diagnosticar teniendo en cuenta la historia
clnica del nio. Las pruebas de laboratorio no son esenciales pero dan algo de luz.
Todos los casos de kwashiorkor presentan edema hasta cierto grado, fallas en el
crecimiento, disminucin de los msculos e infiltracin grasa del hgado. Otros signos
incluyen cambios mentales, anormalidades en el cabello, dermatosis tpica, anemia, y
diarrea, as como carencias de otros micronutrientes.
* EDEMA:
La acumulacin de lquido en los tejidos hace que se hinchen; en el Kwashiorkor
esta condicin se encuentra presente casi siempre hasta cierto grado. De modo
usual empieza con una ligera hinchazn de los pies y no es raro que se extienda a
las piernas. Ms adelante, tambin se hinchan las manos y la cara. Para
diagnosticar la presencia de edema el encargado de la atencin de salud presiona
con un dedo o el pulgar sobre el tobillo. Si hay presencia de edema, la depresin
que se forma toma unos segundos para volver al nivel de la piel.
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* CRECIMIENTO DEFICIENTE:
Siempre hay una carencia en el crecimiento. Si se sabe la edad precisa del nio, se
encontrar que es ms pequeo de lo normal y, excepto en casos de edema
evidente, tendr menor peso de lo normal. Estos signos se pueden enmascarar
por el edema o si se ignora la edad del nio.
7. CARACTERSTICAS DEL KWASHIORKOR
* EMACIACIN.
La emaciacin tambin es tpica, pero puede no descubrirse por el edema. Los brazos y
piernas del nio son delgados debido a la prdida de masa muscular.
* INFILTRACIN GRASA DEL HGADO.
Siempre se halla en el examen postmortem de casos de kwashiorkor. Puede causar
agrandamiento palpable del hgado (hepatomegalia).
* CAMBIOS MENTALES.
Los cambios mentales son comunes pero no siempre se perciben. El nio por lo
general es aptico con su entorno e irritable cuando se le mueve o molesta. Prefiere
permanecer en una misma posicin y casi siempre est triste y no sonre. Es raro que
tenga apetito.
* CAMBIOS EN EL CABELLO.
En el Kwashiorkor, el cabello se vuelve ms sedoso y delgado. El cabello africano
pierde su consistencia apretada. Al mismo tiempo carece de brillo, es opaco y sin vida
y puede cambiar su color a castao o castao rojizo. Estos cambios de coloracin del
cabello se deben a la deficiencia del aminocido fenilalanina, sustrato principal de la
enzima fenilalanina hidroxilaza heptica que cataliza la reaccin de transformacin a
tirosina que a la vez es sustrato de la enzima tirosinasa que la transforma en melanina
metabolito deficiente culpable de los cambios. Algunas veces se pueden arrancar con
facilidad mechones pequeos y casi sin dolor. Al examen con microscopio, el cabello
arrancado exhibe cambios en la raz y un dimetro ms estrecho que el cabello normal.
La resistencia tensil del cabello tambin disminuye.
* CAMBIOS EN LA PIEL.
La dermatosis aparece en algunos pero no en todos los casos de Kwashiorkor. Tiende a
aparecer primero en las reas de friccin o de presin, como las ingles, detrs de las
rodillas y en el codo. Aparecen parches pigmentados oscuros, que se pueden pelar o
descamar con facilidad. La semejanza de estos parches con pintura seca, quemada por
el sol, ha dado origen al trmino dermatosis de pintura en copos. Por debajo de los
copos de piel hay reas atrficas no pigmentadas, que pueden parecer la cicatrizacin
de una quemadura.
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* ANEMIA.
Casi todos los casos tienen algn grado de anemia debido a la falta de la protena que
se necesita para producir clulas sanguneas. La anemia se puede complicar por
carencia de hierro, malaria, etc.
* DIARREA.
Las heces por lo comn son sueltas y con partculas de alimentos no digeridos. Algunas
veces tienen olor desagradable o son semilquidas o teidas con sangre.
* CARA DE LUNA.
Las mejillas pueden parecer hinchadas ya sea con tejido graso o lquido, y dar la
apariencia caracterstica que se conoce como cara de luna.
* SIGNOS DE OTRAS CARENCIAS.
En el Kwashiorkor por lo general se puede palpar algo de grasa subcutnea y la
cantidad ofrece una indicacin del grado de carencia de energa. Los cambios en la
boca y los labios, caractersticos de la falta de vitamina B son comunes. Se puede
observar la xerosis o la xeroftalmia resultante de la falta de vitamina A. Tambin se
pueden presentar carencias de zinc y de otros micronutrientes.
8. DIAGNOSTICO
Pruebas para medir el nivel de protena y azcar de un paciente en la sangre. Estas
pruebas se realizan generalmente en un anlisis de sangre o de orina muestra.
Otras pruebas se pueden realizar en su sangre y / u orina para medir los signos de la
desnutricin y la falta de protenas, como la degradacin muscular, y para evaluar la
funcin renal, estado general de salud y el crecimiento. Estas pruebas incluyen:
* Gasometra arterial
* Nitrgeno de urea en sangre (BUN)
* Los niveles sanguneos de creatinina
* Niveles de potasio en sangre
* Anlisis de orina
* Recuento sanguneo completo (CBC)
9. TRATAMIENTO
Es esencial controlar inmediatamente cualquier problema agudo como la diarrea
grave, la insuficiencia renal, el shock y fundamentalmente aportar los nutrientes
deficitarios.
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Tratar la deshidratacin, las infecciones presuntas o manifiestas, los signos oculares
por dficit de vitamina A, la anemia, la hipoglicemia, las lesiones cutneas y mucosas,
la anorexia y la hipotermia.
En dependencia de la gravedad la deshidratacin se trata, si es leve o moderada, por
sonda nasogstrica y si es grave por va intravenosa. Desde el inicio del tratamiento es
necesario administrar vitaminas y minerales especialmente vitamina A, magnesio y
potasio. El hierro y el cido flico.
Las infecciones bacterianas deben tratarse conjuntamente con la aplicacin de la
dieta. Iniciado el tratamiento las enzimas sricas e intestinales vuelven a la normalidad
y mejora la absorcin intestinal de las grasas y protenas.
Si el crecimiento del desarrollo ha resultado muy afectados, el retraso fsico y mental
puede ser permanente. Mientras ms joven es el nio que padece la carencia ms
desbastadores son los efectos a largo plazo.
10. COMPLICACIONES
Incluso con tratamiento, los nios que han tenido kwashiorkor no pueden alcanzar
todo su potencial de crecimiento y altura. Si el tratamiento llega demasiado tarde, un
nio puede tener problemas fsicos y mentales permanentes.
