Selladores de fosas y fisuras.

La mejor alternativa para evitar las caries de las superficies

masticatorias.
Los selladores se comenzaron a emplear en la prevencin de la caries en los dcada del 60.
Muchos odontlogos se opusieron pues consideraban que al cubrirse las hendiduras de la
superficies masticatorias se producira la reproduccin bacteriana por debajo del material de
sellado lo que sera contraproducente en el caso de las caries imperceptibles. Sin embargo,
varios estudios han demostrado que la progresin de la caries dentro de la estructura del diente
se paraliza cuando se cubre con un agente aislante y el nmero de microorganismos que
permanece confinado es inofensivo para los tejidos dentales. Esto se debe a que al bloquearse la
superficie se corta el suministro de nutrientes a las bacterias. Los selladores forman una barrera
fsica entre el husped y la microflora cariognica y los nutrientes (hidratos de carbono) en el
ambiente oral por lo que las bacterias no sobreviven y por lo tanto la prdida del esmalte no
progresar. Resulta tambin muy interesante que se ha comprobado que el peligro de sellar
caries indetectables puede tener un efecto benfico sobre la deteccin del proceso carioso.
La superficie masticatoria de los dientes es como un paisaje montaoso con elevaciones y
depresiones irregulares. A simple vista se presenta como una combinacin de cspides y fosas
entrecortadas por hendiduras o surcos llamados fisuras. Estas superficies al chocar
armoniosamente con las de los dientes antagonistas se engarzan entre si y actan como un
molino que tritura los alimentos. Los surcos y las fisuras de los molares y las fosas posteriores de
los incisivos superiores proporcionan los espacios o nichos adecuados para la colonizacin de
los microorganismos que producen la caries. Muchas veces la profundidad de estos hoyuelos
impide que an el cepillado dental ms minucioso sea insuficiente para remover las colonias de
microorganismos que hacen vida en estas pequeas casitas y las partculas de alimentos en
especial los azucares pegajosos,(los caramelos), de manera que los desaprensivos inquilinos
(microorganismos) que habitan en ellas son muy felices, pues tienen todos lo que necesitan para
vivir, reproducirse y para colmos liberar sus excrementos cidos destructores del esmalte que da
lugar a la caries y al aumento progresivo de su habitculo.
La obliteracin de las fosas y fisuras de las superficies dentarias por medio de resinas adhesivas
que permanecen firmemente unidas al esmalte constituye un procedimiento preventivo y
teraputico de extraordinario valor y vigencia. Las virtudes preventivas de los selladores se debe
a que al obstruir las fosas y fisuras se eliminan el hbitat de los microorganismos cariognicos y
se facilita el barrido de las superficies trituradoras por el cepillado dental y la auto limpieza que
se produce durante la masticacin. Prcticamente todos los investigadores coinciden en afirmar
que si el contacto intimo entre el diente y el material sellador permanece integro hay un 99% de
reduccin de caries de fosas y fisura, por lo que donde hay sellado hermtico no habr caries.

Las fotos tienen el propsito de mostrar las caractersticas irregulares de las superficies de los
molares y como quedan estas despus de colocarse los selladores. 1) Imagen anatmica de un
molar permanente mandibular donde se observan la combinaciones de fosas y fisuras con las
cspides; 2) foto altamente ampliada con una tcnica estereoscpica de la superficie del primer
molar permanente donde se identifican fcilmente las depresiones donde se alojan los restos de
alimentos y las bacterias que darn lugar a la caries, 3) segundo molar temporal y primer molar
permanente donde se ha colocado el sellador bloqueando todas las fosas y fisuras de la cara
masticatoria.
TECNICA DE COLOCACION DE LOS SELLADORES
Para la colocacin de los selladores de fosas y fisuras se necesitan pocos materiales y los
procedimientos como veremos a continuacin son bastantes simples y poco o nada dolorosos.
Slo se requiere el acido grabador, el adhesivo intermedio y el compuesto a colocar.




Se aplica un gel cido para preparar o grabar la superficie del diente para colocar un gel
adhesivo que facilitar la unin con una resina compuesta en las fosas y fisuras. Despus de
unos 30 segundos de contacto entre el cido y la superficie del diente se retira con abundante
agua y se seca la zona con la jeringa de aire. A continuacin se aplica el gel adhesivo y se
endurece mediante una luz algena. Sobre el gel adhesivo se coloca el gel de composite que
actuar como material sellador y se endurece con la luz. !--Todo listo en poco tiempo y sin
ningn procedimiento invasivo--
En relacin a la tcnica de colocacin de selladores la condicin ms importante para lograr la
adhesin es un grabado cido satisfactorio y un aislamiento adecuado para la colocacin del
adhesivo intermedio y la resina de compuesta selladora. Muchos profesionales cuando
detectamos fisuras con anatomas muy estrechas y profundas donde resulta muy difcil la
penetracin del sellador realizamos una pequea ameloplastia con fresa redonda muy pequea
para aumentar la superficie de grabado cido y con ello la eficacia del sellador. Existen
diferentes materiales para ser utilizados como selladores, los ms populares son los geles de
resinas compuestas. Existen formulaciones como los vidrios ionomricos, que tienen el
beneficio adicional de liberar fluoruros a partir del material restaurador lo que brinda proteccin
adicional. Siempre se prefiere el uso de materiales fotocurados por favorecer la velocidad y
simplicidad del procedimiento aunque existen los de autocurados.
Cul es el costo relativo de la colocacin de selladores?
Normalmente la colocacin de selladores en una arcada dental cuesta menos que obturar una
muela con caries. Algunas clnicas dentales ofertan precios mdicos, y la mayor parte de las
compaas de seguros dentales cubren parte del importe de los selladores, tanto para ofrecer la
prestacin como porque a mediano plazo tendrn que gastar menos en la atencin dental de los
pacientes que se les apliquen los selladores. Los selladores a largo plazo ahorran tiempo y
dinero ya que cuando se los coloca en el momento oportuno sobre dientes sanos se evita tener
que gastar en empastes, endodoncias y fundas protsicas para reparar dientes careados.
Cul es la duracin de los selladores?
La retencin y duracin efectiva del sellador depende de varios factores los ms importantes
son: profundidad de los surcos, rigurosidad de la tcnica de colocacin, calidad del material
colocado, atricin, etc., Por lo general su promedio de duracin es de 4 a 6 aos. No obstante,
aunque se desprenda alguna parte del sellador no se producir necesariamente caries aunque si
aumentan las probabilidades de que aparezca por ello es necesaria la supervisin profesional de
su integridad pues muchas veces es posible repararlos. Los selladores adecuadamente
supervisados en los que se comprueba peridicamente que no se han desprendido, fracturado,
filtrado o gastados por lo general pueden ofrecer proteccin eficaz alrededor de diez aos.
En qu pacientes estn especialmente indicados los selladores?
Tradicionalmente los selladores de fosas y fisuras slo se aplican en los nios pero en los casos
de adultos con mucha predisposicin a la aparicin de caries deben ser considerada como una
alternativa. La aplicacin de selladores debe formar parte de los programas comunitarios de
prevencin de caries que consisten el uso de fluoruros, control de placa bacteriana, control de
la dieta y una adecuada educacin para la salud. Los adolescentes y los adultos jvenes que son
muy propensos a la caries tambin necesitan la aplicacin de los selladores. Tambin son
beneficioso en los pacientes que reciben medicamentos que disminuyen la produccin de saliva
(xerostoma), ya que la boca seca es mucho ms susceptible a la caries porque no tiene la accin
amortiguadora de la saliva, y adems porque disminuyen las tasas de anticuerpos salivales
presentes en la boca. Otra indicacin es en los pacientes que van a recibir radioterapia para
tratamientos oncolgicos de canceres de cabeza y cuello donde hay que maximizar las medidas
preventivas y por lo tanto los selladores son una alternativa complementaria muy eficaz para la
conservacin de la salud oral. Otra indicacin para los selladores es en las personas que sufren
prdida de habilidades motoras por artritis deformante o cualquier otra enfermedad que
reduzca la capacidad de cepillarse los dientes adecuadamente.
Cundo se deben aplicar los selladores?
Los selladores deben irse aplicando gradualmente y no en un paso nico. Veamos porqu.
Aunque los selladores pueden aplicarse en los molares temporales en nios de mucha
propensin a caries, mala higiene o fosas muy profundas los selladores se aplican generalmente
cuando erupcionen los primeros molares permanentes antes que aparezcan las caries. Esto
cronolgicamente se produce entre los cinco y los siete aos (molares de los seis aos).
Las segundos molares permanentes emergen entre los 11 y 14 aos, (molares de los 12 aos)
por lo que obviamente para esta fecha hay que realizar otra colocacin de selladores, y en
muchos casos posiblemente antes pues pueden brotar otros dientes que tienen fosas y fisuras
tambin susceptibles de cariarse y por lo tanto tambin necesitan la proteccin (premolares). En
conclusin que los selladores no se realizan en una aplicacin puntual sino que debe hacerse
siguiendo la cronologa de erupcin a fin de asegurar la proteccin antes que los dientes tengan
caries. Muchas veces puede coincidir realizar una obturacin por caries con la colocacin de
selladores en dientes que an no se han careado pero que todo indica que lo harn.
Si un paciente tiene selladores puede descuidar la higiene oral.
No, nunca se debe descuidar la higiene oral, ya que quedan las enfermedades de las encas que
necesitan del cepillado sistemtico y adems porque los selladores protegen solamente de las
caries de fosas y fisuras, que aunque son las ms frecuentes en las edades tempranas no son las
nicas pues tambin existen las caries de los cuellos y los puntos de contactos dentales aunque
es posible que al sellarse las fosas y fisuras disminuya la carga bacteriana cariognica y debe
esperarse una actividad de caries en otras localizaciones menos agresiva.
Resumen de las indicaciones de selladores
Molares permanentes recin erupcionados con fosas y fisuras estrechas y profundas.
Molares temporales con estras y surcos profundos.
Todo paciente con dficit de higiene oral secundaria a discapacidad psquica o motora.
Paciente que consuma una dieta alta en carbohidratos y azucares pegajosos
(caramelos).
Molares en posiciones donde no llega el cepillado a la superficie masticatoria.
Pacientes que van a recibir tratamiento radiante en reas de cabeza y cuello o
quimioterapia masiva en particular nios afectados de leucemias o linfomas.
Pacientes que presenten xerostoma secundaria a medicamentos o con sndrome de boca
seca.
Ventajas adicionales de los selladores
Inicio del nio en la atencin [Link] es una maniobra indolora, sin anestesia es un
buen evento para iniciar al nio en la atencin dental.
Son estticos, y casi imperceptibles porque tienen un color parecido al del diente por lo
que son estticamente muy aceptados.
Son una oportunidad para incorporar a los pacientes a programas de prevencin buco
dental.
Favorecen los hbitos de asistir peridicamente al dentista con intenciones preventivas
que facilita la atencin, no slo de la caries dental, sino de mal oclusiones y
periodontopatias